麻黃杏仁甘草石膏湯的功用

麻黃杏仁甘草石膏湯

出自《傷寒論》

【組成】 麻黃去節(jié)，四兩(9g) 杏仁去皮尖，五十個(9g) 甘草炙，二兩(6g) 石膏碎，綿裹，半斤(18g)

【用法】 上四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓。溫服一升(現(xiàn)代用法：水煎溫服)。

【功用】 辛涼疏表，清肺平喘。

【主治】 外感風(fēng)邪，邪熱壅肺證。身熱不解，咳逆氣急，甚則鼻煽，口渴，有汗或無汗，舌苔薄白或黃，脈浮而數(shù)者。

【方解】 本方證是表邪入里化熱，壅遏于肺，肺失宣降所致。風(fēng)熱襲表，表邪不解而入里，或風(fēng)寒之邪郁而化熱入里，邪熱充斥內(nèi)外，故身熱不解，汗出，口渴，苔黃，脈數(shù);熱壅于肺，肺失宣降，故咳逆氣急，甚則鼻煽。若表邪未盡，可因衛(wèi)氣被郁，毛竅閉塞而無汗;苔薄白，脈浮亦是表證未盡之征。治當(dāng)辛涼透邪，清熱平喘。方中麻黃辛甘而溫，開宣肺氣以平喘，開腠解表以散邪;石膏辛甘大寒，清泄肺熱以生津，辛散解肌以透邪，二藥一辛溫，一辛寒;一以宣肺為主，一以清肺為主，且俱能透邪于外，合用則相反之中寓有相輔之意，既消除致病之因，又調(diào)理肺的宣發(fā)功能，故共用為君。石膏倍于麻黃，使本方不失為辛涼之劑。麻黃得石膏，宣肺平喘而不助熱，石膏得麻黃，清解肺熱而不涼遏，又是相制為用。杏仁味苦，降利肺氣而平喘咳，與麻黃相配，則宣降相因;與石膏相伍，則清肅協(xié)同，是為臣藥。炙甘草既能益氣和中;又與石膏相合而生津止渴，更能調(diào)和于寒溫宣降之間，為佐使藥。四藥合用，解表與清肺并用，以清為主;宣肺與降氣結(jié)合，以宣為主，共成辛涼疏表，清肺平喘之功。本方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，用量亦經(jīng)斟酌，學(xué)時應(yīng)用心體會。

麻杏石甘湯與麻黃湯俱用麻黃、杏仁、甘草而治喘咳，但前方主治之喘咳，證屬表邪入里化熱，壅遏于肺，故以麻黃配石膏，清熱宣肺為主，兼以解表祛邪;后方主治之喘咳系風(fēng)寒束表，肺氣失宣所致，故以麻黃配桂枝，相須為用，發(fā)汗解表為主，兼以宣肺平喘。二方僅一藥之差，然功用及主治證病機(jī)卻大相徑庭，仲景精于遣藥配伍，于此可窺其一斑。

【運(yùn)用】

1.辨證要點(diǎn)：本方為治療表邪未解，邪熱壅肺之喘咳的基礎(chǔ)方。因石膏倍麻黃，其功用重在清宣肺熱，不在發(fā)汗，所以臨床應(yīng)用以發(fā)熱，喘咳，苔薄黃，脈數(shù)為辨證要點(diǎn)。風(fēng)寒咳喘、痰熱壅盛者，本方均非所宜。

《傷寒論》原用本方治療太陽病，發(fā)汗未愈，風(fēng)寒入里化熱，“汗出而喘”者。后世用于風(fēng)寒化熱，或風(fēng)熱犯肺，以及內(nèi)熱外寒，但見邪熱壅肺，身熱喘咳，口渴脈數(shù)，無論有汗、無汗，皆可以本方加減而獲效。

對于麻疹己透或未透而出現(xiàn)身熱煩躁，咳嗽氣粗而喘，屬疹毒內(nèi)陷，肺熱熾甚者，亦可以本方加味用之。

2.加減法：如肺熱甚，壯熱汗出者，宜加重石膏用量，并酌加桑白皮、黃芩、知母清泄肺熱;表邪偏重，無汗而惡寒，石膏用量宜減輕，酌加薄荷、蘇葉、桑葉等以助解表宣肺之力;痰多氣急，可加葶藶子、枇杷葉降氣化痰;痰黃稠、胸悶者，宜加瓜蔞、貝母、黃芩、桔梗清熱化痰，寬胸利膈。

3.現(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于治療感冒、上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管肺炎、大葉性肺炎、支氣管哮喘、麻疹合并肺炎等屬表證未盡，熱邪壅肺者。

【附方】

越婢湯(《金匱要略》) 麻黃六兩(18g) 石膏半斤(24g) 生姜三兩(9g) 甘草二兩(6g) 大棗十五枚(5枚) 上五味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。功用：發(fā)汗利水。主治：風(fēng)水夾熱證。惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱者。

越婢湯與麻杏甘石湯所治之證皆有汗，俱用麻黃配石膏以清泄肺熱。越婢湯以一身悉腫為主，是水在肌表之征，故加大麻黃用量，并配生姜以發(fā)泄肌表之水濕;用棗、草益氣健脾，意在培土制水;不喘，故去杏仁。麻杏石甘湯以咳喘為主，是肺失宣降之征，故用麻黃配杏仁、甘草宣降肺氣，止咳平喘。

【文獻(xiàn)摘要】

1.原書主治

《傷寒論·辨太陽病脈證并治》：“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。”

2.方論選錄

羅美《古今名醫(yī)方論》卷3錄柯琴：“石膏為清火之重劑，青龍、白虎皆賴以建功。然用之不當(dāng)，適足以召禍。故青龍以惡寒、脈緊，用姜、桂以扶衛(wèi)外之陽;白虎以汗后煩渴，用粳米以存胃脘之陽也。此但熱無寒，佐以姜、桂，則脈流急疾，斑黃狂亂作矣;加以粳米，則食入于陰，長氣于陽，譫語、腹脹、蒸蒸發(fā)熱矣?？簞t害，承乃制，重在存陰者，不必慮其亡陽也。故于麻黃湯去桂枝之辛熱，取麻黃之開，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之大寒，除內(nèi)蓄之實(shí)熱，斯溱溱汗出，而內(nèi)外之煩熱悉除矣?！?/p>

王泰林《王旭高醫(yī)書六種·退思集類方歌注》：“麻黃湯治寒喘也;此去桂枝而重用石膏，治熱喘也。按《傷寒論》原文本作“汗出而喘，無大熱者”，柯琴《傷寒來蘇集》改作“無汗而喘，大熱者”，頗屬理正辭明。蓋汗出何可更用麻黃，無大熱何可更用石膏，其說良是。然以余閱歷，喘病肺氣內(nèi)閉者，往往反自汗出;外無大熱，非無熱也，熱在里也，必有煩渴、舌紅見癥。用麻黃是開達(dá)肺氣，不是發(fā)汗之謂，重用石膏，急清肺熱以存陰，熱清喘定，汗即不出而陽亦不亡矣。且病喘者，雖服麻黃而不作汗，古有明訓(xùn)，則麻黃乃治喘之要藥，寒則佐桂枝以溫之，熱則加石膏以清之，正不必執(zhí)有汗、無汗也?！?/p>

【臨床報道】

麻杏甘石湯加味治療感冒每獲良效。陳氏用本方加羌活、薄荷、荊芥、牛蒡子、板藍(lán)根、前胡，每劑煎服頭煎，日2劑，連服2天，熱退停藥，治療風(fēng)熱型感冒152例，體溫都在38℃以上，病程均在3天以內(nèi)，未使用其他藥。結(jié)果：痊愈141例，無效11例。此用麻杏石甘湯宣泄肺衛(wèi)之熱，羌、板等能增強(qiáng)解表清肺之力。筆者認(rèn)為解表藥物大都味辛芳香，久煎有效成分易揮發(fā)，所以第二煎已無解表能力，故治外感之病，藥劑均僅服頭煎，日服2劑，使解表祛邪之力增強(qiáng)。[陳曙暉，等.　麻杏甘石湯加味治療風(fēng)熱型感冒152例。福建中醫(yī)藥　1992;23(3)：49]

麻杏甘石湯加味治療上呼吸道感染效果滿意。王平等以本方合銀翹散為基本方臨床觀察163例，其中急性扁桃炎39例，急性咽炎54例，急性喉炎32例，單純性鼻炎27例，兩病合并出現(xiàn)者11例;病程最短1天，最長2個月。結(jié)果：痊愈(臨床癥狀消失)156例，有效(臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn))7例，平均療程2.4天。[王平，等.麻銀合方治療急性上呼吸道感染。山東中醫(yī)雜志　1998;17(6)：262]

【實(shí)驗(yàn)研究】

麻杏甘石湯為治療肺熱喘咳的常用方，為了證實(shí)其對氣喘的影響，及石膏、甘草在本方所扮演的角色，臺灣中國醫(yī)藥學(xué)院中國醫(yī)藥研究所以氣喘天竺鼠動物模型進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)麻杏石甘湯與麻杏石甘湯減石膏、甘草治療氣喘均有效，皆可緩解氣喘天竺鼠立即性反應(yīng)期之呼吸道阻力，降低呼吸道炎癥。然后者由于缺少石膏、甘草之配伍，對呼吸道阻力及多形核白細(xì)胞濃度降低的效果比麻杏石甘湯差;同時支氣管中之炎細(xì)胞浸潤程度亦有差異性，這顯示麻杏石甘湯之石膏、甘草在此方中的重要性。[葉宗仁，等. 麻杏甘石湯及其減石膏、甘草對過敏原激發(fā)氣喘天竺鼠呼吸道阻力與炎細(xì)胞的影響。安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報　1998;17(1)：51]

麻黃杏仁甘草石膏湯與薤白散的功用異同點(diǎn)

你好，朋友，麻黃杏仁甘草石膏湯是《傷寒論》的祖方，用來治療表里都熱的情況，具體表現(xiàn)為表閉里郁生熱，用麻黃和石膏表里雙解，薤白散的組成是鱉甲(炙)
阿膠(炒)各60克
鹿角膠23克
再加薤白一莖，功用是治療肺虛成勞瘵，及吐血、咯血。
兩者的功用風(fēng)牛馬不相及，完全不同！還有，我要補(bǔ)充的一點(diǎn)是薤白散在臨床根本治療不了肺虛成勞瘵，鱉甲(炙)
的破的力量非常強(qiáng)大，一般的肺勞一不小心就被這樣的方劑越治療越重了。
再會，希望對你有用。

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