白虎湯的方解,功用與主治

白虎湯

出自《傷寒論》

【組成】 石膏一斤,碎(50g) 知母六兩(18g) 甘草二兩,炙(6g) 粳米六合(9g)

【用法】 上四味，以水一斗，煮，米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。

【功用】 清熱生津。

【主治】 陽(yáng)明氣分熱盛證。壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力。

【方解】 本方原為治陽(yáng)明經(jīng)證的主方，后世溫病學(xué)家又以此為治氣分熱盛的代表方劑。凡傷寒化熱內(nèi)傳陽(yáng)明之經(jīng)，或溫邪由衛(wèi)及氣，皆能出現(xiàn)本證。里熱熾盛，故壯熱不惡寒;胃熱津傷，乃見(jiàn)煩渴引飲;里熱蒸騰，逼津外泄，則汗出;脈洪大有力，為熱盛于經(jīng)所致。氣分熱盛，但未致陽(yáng)明腑實(shí)，故不宜攻下;熱盛津傷，又不能苦寒直折。唯以清熱生津法最宜。方中君藥生石膏，辛甘大寒，入肺胃二經(jīng)，功善清解，透熱出表，以除陽(yáng)明氣分之熱。臣藥知母，苦寒質(zhì)潤(rùn)，一以助石膏清肺胃之熱，一以滋陰潤(rùn)燥救已傷之陰津。石膏與知母相須為用，可增強(qiáng)清熱生津之功。佐以粳米、炙甘草益胃生津，亦可防止大寒傷中之弊。炙甘草兼以調(diào)和諸藥為使。四藥相配，共奏清熱生津、止渴除煩之功，使其熱清津復(fù)，由邪熱內(nèi)盛所致諸證自解。

　【運(yùn)用】

1.辨證要點(diǎn)：本方為治陽(yáng)明氣分熱盛證的基礎(chǔ)方，臨床應(yīng)用以身大熱，汗大出，口大渴，脈洪大為辨證要點(diǎn)。表證未解的無(wú)汗發(fā)熱，口不渴者;脈見(jiàn)浮細(xì)或沉者;血虛發(fā)熱，脈洪不勝重按者;真寒假熱的陰盛格陽(yáng)證等均不可誤用。

2.加減法：若氣血兩燔，引動(dòng)肝風(fēng)，見(jiàn)神昏譫語(yǔ)，抽搐者，加羚羊角、水牛角以涼肝熄風(fēng);若兼陽(yáng)明腑實(shí)，見(jiàn)神昏譫語(yǔ)，大便秘結(jié)，小便赤澀者，加大黃、芒硝以瀉熱攻積;消渴病而見(jiàn)煩渴引飲，屬胃熱者，可加天花粉、蘆根、麥門冬等以增強(qiáng)清熱生津之力。

3.現(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于感染性疾病，如大葉性肺炎、流行性乙型腦炎、流行性出血熱、牙齦炎、以及小兒夏季熱、糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等屬氣分熱盛者，均可加味用之。

【附方】

1.白虎加人參湯(《傷寒論》)知母六兩(18g) 石膏一斤，碎，綿裹(50g) 甘草二兩，炙(6g) 粳米六合(9g) 人參三兩(10g) 上五味，以水一斗，米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。功用：清熱、益氣、生津。主治：氣分熱盛，氣陰兩傷證。汗、吐、下后，里熱熾盛，而見(jiàn)四大癥者;白虎湯證見(jiàn)有背微惡寒，或飲不解渴，或脈浮大而芤，以及暑熱病見(jiàn)有身大熱屬氣津兩傷者。

2.白虎加桂枝湯(《金匱要略》) 知母六兩(18g) 甘草二兩，炙(6g) 石膏一斤(50g)粳米二合(6g) 桂枝三兩，去皮(5～9g)，為粗末，每服五錢，水一盞半，煎至八分，去滓溫服，汗出愈。功用：清熱、通絡(luò)、和營(yíng)衛(wèi)。主治：溫瘧。其脈如平，身無(wú)寒但熱，骨節(jié)疼煩，時(shí)嘔。以及風(fēng)濕熱痹，癥見(jiàn)壯熱，氣粗煩躁，關(guān)節(jié)腫痛，口渴苔白，脈弦數(shù)。

3.白虎加蒼術(shù)湯(《類證活人書》) 知母六兩(18g) 甘草二兩,炙(6g) 石膏一斤(50g)　蒼術(shù) 粳米各三兩(各9g) 如麻豆大，每服五錢，水一盞半，煎至八九分，去滓，取六分清汁，溫服。功用：清熱祛濕。主治：濕溫病。身熱胸痞，汗多，舌紅苔白膩等。以及風(fēng)濕熱痹，身大熱，關(guān)節(jié)腫痛等。

以上三方均由白虎湯加味而成，都有清氣分熱的功用。其中白虎加人參湯是清熱與益氣生津并用的方劑，適應(yīng)于氣分熱盛而又氣陰兩傷之證。白虎加桂枝湯是清中有透、兼以通經(jīng)絡(luò)的方劑，用治溫瘧，或風(fēng)濕熱痹證。白虎加蒼術(shù)湯是清熱與燥濕并用之方，用治濕溫病的熱重于濕型，癥見(jiàn)白虎湯證兼見(jiàn)胸痞身重，苔黃膩而干者，亦可用于風(fēng)濕熱痹，關(guān)節(jié)紅腫等。

　【文獻(xiàn)摘要】

1.原書主治

《傷寒論·辨陽(yáng)明病脈證并治》：“傷寒，脈浮滑，以表有熱，里有寒，白虎湯主之。”

“傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之?！?/p>

　2.方論選錄

吳謙，等《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》卷6：“陽(yáng)明邪從熱化，故不惡寒而惡熱;熱蒸外越，故熱汗自出;熱爍胃中，故渴欲飲水;邪盛而實(shí)，故脈滑，然猶在經(jīng)，故兼浮也。蓋陽(yáng)明屬胃，外主肌肉，雖有熱而未成實(shí)，終非苦寒之味所能治也。石膏辛寒，辛能解肌熱，寒能勝胃火，寒性沉降，辛能走外，兩擅內(nèi)外之能，故以為君。知母苦潤(rùn)，苦以瀉火，潤(rùn)以滋燥，故以為臣。用甘草、粳米調(diào)和于中宮，且能土中瀉火，作甘稼穡，寒劑得之緩其寒，苦藥得之平其苦，使沉降之性，皆得留連于胃也，得二味為佐，庶大寒之品無(wú)傷損脾胃之慮也。煮湯入胃，輸脾歸肺，水精四布，大煩大渴可除矣?！?/p>

【臨床報(bào)導(dǎo)】

以白虎湯為基礎(chǔ)方，酌加板蘭根、大青葉、白茅根、丹參、紫草、茜草，治療146例流行性出血熱，結(jié)果平均退熱時(shí)間為2.8d，25例在低血壓期獲痊愈;16例越過(guò)低血壓期，少尿期不明顯，迅速進(jìn)入多尿期;8例越過(guò)低血壓期進(jìn)入少尿期;1例直接進(jìn)入恢復(fù)期;其余病例亦均有不同程度的好轉(zhuǎn);只有1例因休克尿閉并發(fā)肺出血死亡。[ 文小平，等. 白虎湯的現(xiàn)代臨床新用。 中成藥　1994;16(1):46]

王氏用白虎湯加味治療小兒夏季熱200例，其中男83例，女117例;體溫37.5～38.9℃者152例，39℃以上者48例;小兒1歲者63例，1～2歲者89例，2～3歲者48例;合并有腸炎、支氣管炎等感染者75例，無(wú)合并癥者125例。方藥組成：生石膏50g，知母5g，地骨皮15g，柴胡8g，薄荷、青蒿各10g，甘草6g，鮮荷葉1片。每日1劑，煎藥代茶頻服。結(jié)果，服藥3天內(nèi)退熱者126例，5天后退熱者65例，無(wú)效9例。[王占魁，等. 白虎湯加味治療小兒夏季熱200例。新中醫(yī)　1995;(7):51]

【實(shí)驗(yàn)研究】

白虎湯的藥理研究大致歸納以下3個(gè)方面：1退熱：本方有明顯的退熱作用，石膏退熱雖快，但作用較弱而短暫;知母退熱雖緩，但作用較強(qiáng)而持久;兩藥合用，退熱效果顯著。白虎湯退熱成分是石膏所含的微量物質(zhì)和知母所含的黃色結(jié)晶—芒果甙。但也有認(rèn)為石膏是退熱的主藥，鈣離子是退熱的主要成分。石膏作用可被方中其它藥物所加強(qiáng)，但不隨石膏用量增加而增加。2降血糖：白虎湯及白虎加人參湯均有降血糖作用。單味知母與人參都有降血糖作用，當(dāng)石膏與知母同用，或石膏、知母、人參同用，則降糖作用更加顯著。[閔亮，等. 白虎湯臨床與研究新進(jìn)展。 安徽中醫(yī)臨床雜志　1997;4(9)：2]3抗感染：對(duì)流行性乙型腦炎病毒皮下感染小鼠的治療實(shí)驗(yàn)表明，于攻毒后24小時(shí)開(kāi)始灌服白虎湯，可顯著降低實(shí)驗(yàn)小鼠的死亡率，對(duì)照組死亡率為94.7%，白虎湯組為63.2%，攻毒量增大時(shí)作用降低。本方石膏、甘草、粳米均無(wú)抗感染作用，而知母則對(duì)多種致病菌有抑制作用。[丘福禧，等.一些中藥用于流行性乙腦病毒感染治療的初步報(bào)告。中華醫(yī)學(xué)雜志　1964;50(7)：456]

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