黃龍湯方歌方解,功效與作用

黃龍湯

出自《傷寒六書》

【組成】大黃(9g) 芒硝(12g) 枳實(6g) 厚樸(3g) 當歸(9g) 人參(6g) 甘草(3g)(原書未著用量)

【用法】水二盅，姜三片，棗子二枚，煎之后，再入桔梗煎一沸，熱服為度(現代用法：上藥加桔梗3g 生姜3片 大棗2枚 水煎，芒硝溶服)。

【功用】攻下通便，補氣養(yǎng)血。

【主治】陽明腑實，氣血不足證。自利清水，色純青，或大便秘結，脘腹脹滿，腹痛拒按，譫語，身熱口渴，神疲少氣，譫語，甚則循衣摸床，撮空理線，神昏肢厥，舌苔焦黃或焦黑，脈虛。

【方歌】黃龍湯枳樸硝黃，參歸甘桔棗生姜，陽明腑實氣血弱，攻補兼施效力強。

【方解】本方證因邪熱與燥屎內結，腑氣不通，氣血不足所致，其病機為腸胃燥結，氣血不足。本方原治熱結旁流而兼氣血兩虛證。后世用治溫病應下失下，邪實正虛者。邪熱入里與腸中燥屎互結，腑氣不通，故大便秘結，脘腹脹滿疼痛拒按，身熱口渴，舌苔焦黃或焦黑，或自利清水，色純青之“熱結旁流”證。素體不足或里熱實證誤治而耗傷氣血，故神疲少氣，脈虛。邪熱熾盛，熱擾心神，正氣欲脫，故見神昏譫語，肢厥，循衣撮空等危侯。本方證屬邪實正虛，邪實宜攻，正虛宜補。故當瀉熱通便，補氣養(yǎng)血為治。方中大黃、芒硝、枳實、厚樸(即大承氣湯)攻下熱結，蕩滌腸胃實熱積滯，急下以存正氣。人參、當歸益氣補血，扶正以利祛邪，使攻不傷正。肺與大腸相表里，欲通胃腸，必先開宣肺氣，故配桔梗開肺氣以利大腸，以助通腑之大黃，上宣下通，以降為主。姜、棗、草補益脾胃，助參、歸補虛，甘草又能調和諸藥。九藥合用，既攻下熱結，又補益氣血，使祛邪不傷正，扶正不礙邪。綜合本方，用藥精妙，配伍得當，攻補兼施，為邪正合治之良方。

【運用】

1.辨證要點：本方為攻補兼施的代表方，又是治療陽明腑實兼氣血不足證的常用方。臨床應用以大便秘結，或自利清水，脘腹脹滿，身熱口渴，神倦少氣，舌苔焦黃或黑，脈虛為辨證要點。

2.加減法：原注云：“老年氣血虛者，去芒硝”，以減緩瀉下之力，示人以保護正氣之意。或適當增加參、歸用量以加強補虛扶正之力。

3.現代運用：本方常用于傷寒、副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎、老年性腸梗阻等屬于陽明腑實，而兼氣血不足者。

　【附方】

新加黃龍湯(《溫病條辨》) 細生地五錢(15g) 生甘草二錢(6g) 人參另煎，一錢五分(4.5g) 生大黃三錢(9g) 芒硝一錢(3g) 玄參五錢(15g) 麥冬連心，五錢(15g)當歸一錢五分(4.5g) 海參洗，二條(2條) 姜汁六匙(6匙)以水八杯，煮取三杯。先用一杯，沖參汁五分，姜汁二匙，頓服之。如腹中有響聲，或轉矢氣者，為欲便也，候一、二時不便，再如前法服一杯;候二十四刻不便，再服第三杯。如服一杯，即得便，止后服。酌服益胃湯一劑。余參或可加入。功用：泄熱通便，滋陰益氣。主治：熱結里實，氣陰不足證。大便秘結，腹中脹滿而硬，神倦少氣，口干咽燥，唇裂舌焦，苔焦黃或焦黑燥裂。

本方與黃龍湯均為攻補兼施之劑，瀉下熱結與補益氣血兼顧。本方主治熱結里實，應下失下，正氣久耗，陰液耗竭尤重，故方以調胃承氣湯以緩下熱結，并重用養(yǎng)陰增液之品，以滋陰護津使之增水行舟，兼顧氣陰之虛。黃龍湯主治陽明腑實治不及時，而致氣血耗傷之證，方以大承氣湯峻下熱結，急下存陰為主，兼補氣血之虛。本方重在滋陰增液，使水增舟行;后者重在峻攻熱結，急下存陰。

　【文獻摘要】

1.原書主治

《傷寒六書》卷3：“治有患心下硬痛，下利純清水，譫語，口渴，身熱。庸醫(yī)不識此證，但見下利，便呼為漏底傷寒，而便用熱藥止之，就如抱薪救火，誤人死者，多矣。殊不知此因熱邪傳里，胃中燥屎結實，此利非內寒而利，乃曰逐飲湯藥而利也，宜急下之，名曰結熱利證。身有熱者，宜用此湯;身無熱者，用前六乙順氣湯。”

　2.方論選錄

張璐《張氏醫(yī)通》卷16：“湯取黃龍命名，專攻中央燥土，土既燥竭，雖三承氣萃集一方，不得參、歸鼓舞胃氣，烏能興云致雨，或者以為因虛為參，殊不知參在群行劑中，則迅掃之威愈猛，安望其有補益之力歟?”

何秀山《重訂通俗傷寒論》：“此方為失下證，循衣撮空，神昏肢厥，虛極熱盛，不下必死者立法。故用大承氣湯急下以存陰;又用參、歸、草、棗，氣血雙補以扶正。此為氣血兩虧、邪正合治之良方?！?/p>

【臨床報道】

孫氏以黃龍湯經胃管灌入或口服100ml，肛門注入200ml，每次1劑，加綜合治療，治療肺心病并發(fā)胃腸道衰竭24例。顯效15例，好轉6例，無效3例，有效率87.5%，且與以西藥對癥處理加綜合治療的20例對照組比較，存在明顯差異(P

　【實驗研究】

通過對21例胃癌根治手術后患者負氮平衡指標、體重及部分內臟蛋白質參數的觀察，發(fā)現黃龍湯腸道營養(yǎng)支持組的負氮平衡和體重下降及內臟蛋白質變化較對照組輕(p

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