柴胡桂枝干姜湯方歌方解,臨床應(yīng)用醫(yī)案

導(dǎo)讀：本文提供了柴胡桂枝干姜湯方歌方解，柴胡桂枝干姜湯癥狀解析、用藥解析、病機(jī)解析，柴胡桂枝干姜湯臨床運(yùn)用醫(yī)案等知識(shí)。

【原方組成】柴胡半斤 桂枝三兩（去皮）干姜二兩 瓜蔞根四兩 黃芩三兩 牡蠣二兩（熬）甘草二兩（炙）

【現(xiàn)代用量】柴胡24克 桂枝9克 干姜9克 栝樓根12克 黃芩9克 牡蠣6克(熬) 甘草6克(炙)

【方歌】柴胡桂姜痛脅背，大便不實(shí)尿欠利。陽(yáng)邪向陰氣化衰，柴芩姜桂草粉蠣。

本文目錄

1 柴胡桂枝干姜湯方解2 柴胡桂枝干姜湯醫(yī)案3 柴胡桂枝干姜湯癥狀解析4 　柴胡桂枝干姜湯用藥解析5 柴胡桂枝干姜湯病機(jī)解析6 柴胡桂枝干姜湯臨床應(yīng)用

柴胡桂枝干姜湯方解此少陽(yáng)太陰并病治方，臨床使用以寒熱往來(lái)，寒多熱少， 胸脅滿結(jié)，心煩口渴，腹脹便溏為目標(biāo)。

本方系遵小柴胡湯增減法而成，因口渴不嘔，加天花粉去半夏；因胸脅滿結(jié)，去大棗加牡蠣；因發(fā)熱，去人參加桂枝；因下后里寒，加干姜以溫里。是方柴胡黃芩和解樞機(jī)，桂枝干姜溫陽(yáng)化氣，天花粉止渴潤(rùn)燥，牡蠣軟少陽(yáng)之結(jié)，甘草和調(diào)諸藥，為少陽(yáng)太陰相兼、寒熱互見之治方。

本方適用于少陽(yáng)有熱，中州呈寒，肝脾不和，運(yùn)化無(wú)力者。少陽(yáng)證表現(xiàn)有寒熱往來(lái)，熱多寒少，頭汗出，或上半身出汗，胸脅滿痛，眩暈，心悸，噯逆，嘆息，心煩，目赤，咽痛，口苦，口臭，口渴，口唇干燥等癥狀；脾家虛寒可見寒多熱少、或但寒不熱，神疲乏力，飲食不思，臍腹隱痛，腹脹，子夜尤甚，大便溏瀉，得冷益甚，小便不利，下肢水腫，后背疼痛，手指不溫，舌淡潤(rùn)，苔白滑，脈象弦細(xì)，或沉緩無(wú)力。似此肝郁脾虛之狀，正乃慢性胃腸炎、胃腸神經(jīng)官能癥、慢性肝炎、肝硬化等病之臨床表現(xiàn)。仲圣《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈癥》第一篇云：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！甭愿窝住⒏斡不姑洕M，大便溏，為肝病傳脾，脾虛中寒之象。此時(shí)之治，舍溫陽(yáng)健脾別無(wú)他法，用柴胡桂枝干姜湯最為恰當(dāng)。若囿于肝炎之炎，為火上之火，予以苦寒清利，必致病情惡化。是方桂枝干姜辛溫散寒，可溫益脾胃之陽(yáng)，一如釜底加薪，薪高則火自旺，火旺則土自厚，土厚則萬(wàn)物生。臨床證明，服本方三至五劑，陰寒諸癥多能減輕，脾胃運(yùn)化漸可復(fù)常。

柴胡桂枝干姜湯之腹癥：腹肌無(wú)力，腹壁柔軟，胸脅苦滿，或可觸及肝脾，臍上動(dòng)氣應(yīng)手。臍腹部溫度較低，或有腹水癥者。

條文謂初服微煩，再服汗出便愈。因本證之心煩，為火郁于內(nèi)，桂姜辛溫助火，故初服心益煩，再服則郁火發(fā)、汗出而愈。藥后汗出非解表使然，乃少陽(yáng)樞機(jī)通利、陽(yáng)郁得宣，病愈之兆也。

柴胡桂枝干姜湯醫(yī)案1. 肝炎

吳某，女，43歲，干部，2003年3月13日初診。云1982年體檢，發(fā)現(xiàn)乙肝大三陽(yáng)，以肝功能正常，未認(rèn)真以治。1998年春，因家遭不造，長(zhǎng)期操勞任重，出現(xiàn)飲食不思，體倦無(wú)力，脅痛腹脹。住省醫(yī)院檢査，轉(zhuǎn)氨酶360U，膽紅素27umol/L，白蛋白31g/L，球蛋白34g/L，經(jīng)抗病毒、保肝、對(duì)癥治療，癥狀減輕，肝功能好轉(zhuǎn)而出院。五年中治療未停，癥狀時(shí)輕時(shí)重。望其面色微黯，顴頰晦斑甚顯，精神萎靡，形體消瘦，舌質(zhì)淡，苔白膩。詢知納谷無(wú)味，食雖少而午后、子夜脘腹脹甚?？诟煽诳?，胸脅苦滿，大便日一二行，或溏或秘，食水果則泄瀉。小便短黃，時(shí)尿急灼痛。旦暮寒熱，腰背疼痛畏寒，失眠多夢(mèng)，不耐繁勞。經(jīng)行先期，量多，延期十余日，帶下淋漓。診其脈，弦細(xì)無(wú)力。觸其腹，腹壁軟，右脅下壓，脾不大，當(dāng)臍悸動(dòng)。上月肝功能檢驗(yàn)：轉(zhuǎn)氨酶126U，膽紅素19umol/L，白蛋白33g/L，球蛋白32g/L。索閱所服方藥，西藥有多種維他命、水飛薊素，中藥方多有板藍(lán)根、大青葉、龍膽草、黃柏等苦寒品。

脈證觀之，此肝郁脾虛，上熱下寒證也。據(jù)說(shuō)我國(guó)有一億多乙肝病毒攜帶者，其中約10%發(fā)展為慢性肝炎。肝炎除陽(yáng)黃外，單純濕熱者少若晨星。板藍(lán)根抗病毒，僅抗?jié)駸岵《?，寒濕病毒，非所宜也。不辨寒熱，皆投苦寒，顯屬謬誤。本案所呈，太陰虛寒為主，及肝郁氣逆、氣血兩虛之證。故宜健脾疏肝，匡扶中氣為治。擬柴胡桂枝干姜湯加味：

柴胡15g 桂枝10g 干姜10g 黃芩10g 牡蠣15g 天花粉15g 炙甘草6g 黨參15g 白術(shù)15g 茯苓15g 五劑

二診：腹脹減、胃納增，諸癥見輕。然實(shí)脾之治，絕非旦暮之期。

守方續(xù)服。

之后，脅痛加川芎、郁金，經(jīng)期或減桂枝，或加三七，治療半年余，服藥百余劑，臨床癥狀消失。2004年11月23日作肝功能檢驗(yàn)，結(jié)果顯示各項(xiàng)指標(biāo)正常，乙肝五項(xiàng)呈小三陽(yáng)，DNA呈10^3。

2. 脘脹

張某，女，45歲，河拱村人。中年喪偶，失伴孤鴻。人生旅途之不幸，養(yǎng)老撫幼之艱辛，招致胸脘脹悶，納化呆滯，遇事驚悸，夜間不寐等諸多病癥附身。某醫(yī)院診斷為神經(jīng)衰弱，輕度胃下垂（鋇餐），經(jīng)治不效。

患者胸脅苦滿，咽中梗塞，如有炙臠，肩背發(fā)冷，口干苦，不思飲，不思冷，冷則腸鳴，腹內(nèi)不適，大便二三日一次，便前腹痛，便后即止。舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。腹診，心下痞滿，腹皮薄弱，無(wú)抵抗。

觀其脈癥，知為肝氣郁結(jié)，犯胃克土，加之體勞心瘁，心脾兩虛。肝郁則胸脅苦滿，脈象見弦；心虛則心悸少寐，體倦乏力；脾虛則運(yùn)化維艱，納谷呆滯。治宜先調(diào)肝胃，后補(bǔ)心脾，擬柴胡桂枝干姜湯：

柴胡12g 桂枝6g 干姜6g 黃芩6g 牡蠣30g 天花粉15g 甘草3g 二劑

二診：脘脹減輕，納谷增加，大便日一次，睡眠較前好轉(zhuǎn)，肩冷亦輕。效不更方，原方續(xù)服三劑。

三診：脘脹已止，諸癥均輕。睡眠仍差，舌淡紅、少苔，脈弦細(xì)弱。觀其脈癥，木土已化敵為友，肝脾亦各司其職，補(bǔ)益心脾，時(shí)機(jī)已熟。擬歸脾丸1斤，早晚各服1丸（10g)，囑其調(diào)節(jié)情緒，豁達(dá)寬容。

3.顫抖

段某，32歲，石家莊村人。絕育手術(shù)時(shí)，膽怯恐懼，如刃在頸，肢體顫抖不已，術(shù)后一年余，時(shí)仍顫抖。若耳聞巨響，目睹異物則抖動(dòng)尤甚，強(qiáng)行按壓可得暫止。素日心煩易怒，胸脅苦滿，喜太息。生氣則四末厥冷。納便尚可，食冷則泄瀉?？诟煽诳?，舌淡紅潤(rùn)。脈象沉弦。腹診：心下沖逆悸動(dòng)。

沉主里，弦應(yīng)肝，從脈證分析，胸脅苦滿者，郁也；心煩口苦者，火也；食冷泄瀉者，寒也。結(jié)合病史，乃驚氣所傷也。驚則氣亂，郁則氣結(jié)，一亂一結(jié)，故有上述怫郁逆亂、寒熱錯(cuò)雜之癥。治當(dāng)舒肝解郁，鎮(zhèn)驚安神。擬柴胡桂枝干姜湯：

柴胡12g 桂枝6g 干姜6g 黃芩6g 牡蠣30g 天花粉15g 甘草6g三劑

二診：三劑未盡，顫抖已止，胸膈松快。為鞏固其效，囑再服三劑。

按：驚恐、惱怒引起之諸癥，臨床上凡脈上魚際，及胸滿煩驚者，余多用柴胡加龍牡湯治療。本案軀體荏弱，且有得冷即瀉之寒證，故不宜大黃攻下。柴胡桂枝干姜湯舒肝鎮(zhèn)驚，調(diào)理熱寒，對(duì)柴胡加龍骨牡蠣湯證而體虛脈弱者，用之最宜。

柴胡桂枝干姜湯癥狀解析1.1 已發(fā)汗而復(fù)下之

傷寒五六日，醫(yī)用汗下病情不解。從《傷寒論》59條“大下之后，復(fù)發(fā)汗，小便不利者，亡津液故也?！?，60條“下之后，復(fù)發(fā)汗，……以內(nèi)外俱虛故也”?？芍霸诒砗怪疄檎?，但汗之不解，徒傷津液，復(fù)用下法，更傷陽(yáng)氣，終至“內(nèi)外俱虛”。發(fā)汗則表虛，誤下則里虛。邪氣內(nèi)傳，邪犯少陽(yáng)，已成變證。

1.2 往來(lái)寒熱、心煩

“往來(lái)寒熱”的癥狀是邪犯少陽(yáng)半表半里，致樞機(jī)不利，氣機(jī)內(nèi)郁，陽(yáng)氣樞轉(zhuǎn)與升降出入失常的表現(xiàn)。正邪相爭(zhēng)，陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化出現(xiàn)往來(lái)寒熱?！靶臒痹凇秱摗妨?jīng)各論均有出現(xiàn)，但當(dāng)其與往來(lái)寒熱的少陽(yáng)特征性癥狀一起出現(xiàn)時(shí)則是邪陷少陽(yáng)，郁而化火，上熱擾心的表現(xiàn)。

1.3 胸脅滿微結(jié)

“胸脅滿微結(jié)”指患者自覺脅肋下氣塞滿悶。脅下為少陽(yáng)所轄，邪結(jié)此處，少陽(yáng)氣機(jī)不暢故見胸脅滿悶[1]?！拔ⅰ睘樯晕?，邪結(jié)而不甚的意思?！敖Y(jié)”不僅有胸脅部位緊張的體征含義，同時(shí)也指邪氣結(jié)聚病理特點(diǎn)。

1.4 小便不利，渴而不嘔

少陽(yáng)病出現(xiàn)小便不利，原因大致可以分為：水飲內(nèi)停和傷津損陽(yáng)所致[2]。如《傷寒論》96條有“傷寒五六日，中風(fēng)、往來(lái)寒熱……或心下悸，小便不利”，此即為太陽(yáng)汗下后邪陷水停所致的小便不利。但是汗下所致的小便不利更多的是傷津損陽(yáng)所致。如《傷寒論》60條“以內(nèi)外俱虛故也”。邪在表汗法當(dāng)為正治，但汗之不解，徒傷津液，服用下法，更傷陽(yáng)氣終至陰陽(yáng)兩傷。59條“……小便不利者，亡津液故也。”明確指出亡津小便不利。從本條的已發(fā)汗復(fù)下之的病理過(guò)程可知此為小便不利的病機(jī)為津液不足。再者從“渴而不嘔”分析，水氣內(nèi)停隨其所蓄部位可以產(chǎn)生諸如咳、悸、嘔、渴、小便不利等癥。上文中96條飲停少陽(yáng)出現(xiàn)“心下悸、小便不利”，即為水飲上凌心神，下蓄膀胱所致。若其內(nèi)聚中焦，輕則嘔而不渴，如《金匱要略》中“嘔家本渴，渴者為欲解，今凡不渴，心下有支飲故也。”《傷寒論》73條“傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之”。不渴的病機(jī)為水飲內(nèi)停不甚，并未影響津液氣化，但飲水則會(huì)助邪致嘔[3]。如果飲停嚴(yán)重的話，影響到水液代謝則會(huì)出現(xiàn)渴欲飲水、飲水即嘔等癥，往往渴嘔并見。如上文73條中治療水逆證的五苓散?！督饏T要略》中“先渴后嘔，為水停心下，此屬飲家”、“胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之”即為飲邪較重渴嘔并見證治。此條名言“渴而不嘔”即是與水飲內(nèi)停重癥的渴嘔并見相鑒別?！翱识粐I”提示了本證病機(jī)在于津液不足兼有少陽(yáng)無(wú)形氣結(jié)所致，而非水飲內(nèi)結(jié)。

1.5 但頭汗出

“但頭汗出”一癥見于濕熱發(fā)黃之茵陳蒿湯證、水熱互結(jié)之大陷胸湯證、陽(yáng)微結(jié)證、陽(yáng)明下后余熱未盡之梔子豉湯證等[1]。各證的病因病機(jī)不同，但“但頭汗出”的機(jī)理均為熱郁或者熱結(jié)不得外泄，此證之頭汗出也不例外?！暗^汗出”和“心煩”都是邪熱內(nèi)郁、郁而上浮，內(nèi)陷之邪欲從上、從外解的表現(xiàn)。

　柴胡桂枝干姜湯用藥解析2.1 柴胡、黃芩

柴胡苦、辛、微寒，少陽(yáng)主藥，驅(qū)邪氣，散郁火，《神農(nóng)本草經(jīng)》言其“推陳出新”的作用，有助少陽(yáng)氣機(jī)外透。黃芩苦，寒能清解少陽(yáng)郁熱，共同作用以樞轉(zhuǎn)少陽(yáng)，解半表半里之邪。

2.2 桂枝、干姜、甘草

仲景運(yùn)用干姜多用于溫中，僅在苓甘五味姜辛湯和小青龍湯中配伍以助溫化肺寒停飲之證[2]，而三瀉心湯中寒熱錯(cuò)雜的痞證均用干姜，唯有治療水氣偏盛的生姜瀉心湯卻減干姜用生姜，足見仲景用生姜偏于散水，用干姜偏于溫中。至于桂枝的作用，與干姜配伍時(shí)則溫振脾陽(yáng)結(jié)合黃芩交通寒熱，以復(fù)升降。其作用和黃連湯中胃熱脾寒，寒熱上下格拒配伍作用一樣。甘草與干姜配伍甘草干姜湯用于脾胃陽(yáng)虛之手足不溫，口不渴，煩躁吐逆，肺痿，吐涎沫而不咳者等證同樣佐證了干姜溫運(yùn)中陽(yáng)的作用。三藥辛甘合用，溫中扶陽(yáng)。溫因“復(fù)下之”導(dǎo)致的中焦脾胃陽(yáng)虛，兼扶少陽(yáng)相火。以桂枝、干姜之辛溫升散，合黃芩之苦寒降泄，寒溫并用，辛開苦降，是中焦氣機(jī)條暢，升降有序，溫運(yùn)中陽(yáng)兼條暢氣機(jī)。

2.3 天花粉、牡蠣

瓜蔞根苦寒清滋清熱，治消渴，除心煩胸滿，有清滋和去微結(jié)的作用，牡蠣有咸寒軟堅(jiān)散結(jié)的功效。在《傷寒論》96條方后注：“若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩”，其治療胸脅痞硬的癥狀不僅有因精神和緊張等因素導(dǎo)致胸脅部位硬滿緊張或者局部跳動(dòng)或搏動(dòng)感。也用于治療由于肝、脾病變導(dǎo)致的胸脅部位硬塊，甚至包括甲狀腺腫大、腋下、腹部和腹股溝等處的淋巴結(jié)腫大[4]。牡蠣還具有清熱止渴除煩除的作用，與茯苓、白術(shù)所主因脾虛不化，水飲內(nèi)停所致小便不利口渴不同。經(jīng)方對(duì)于火熱津傷飲滯夾雜之侯的熱郁傷陰或者下焦?jié)駸峒嬗嘘巶叨嘤媚迪犈湮楣鲜V根，如瓜蔞牡蠣散、瓜蔞瞿麥丸、牡蠣澤瀉散等。

柴胡桂枝干姜湯病機(jī)解析綜合上述癥狀和用藥的解析，本方證的病機(jī)正如《傷寒論》下之后，復(fù)發(fā)汗則“亡津液故也”。；“以內(nèi)外俱虛故也”；“脈沉微干姜附子湯主之”。邪在表法當(dāng)汗之，但汗之不解，徒傷津液，復(fù)用下法，更傷里陽(yáng)終至陰陽(yáng)兩傷。本方證太陽(yáng)病汗下誤治，邪陷少陽(yáng)，樞機(jī)不利，故往來(lái)寒熱；邪熱結(jié)于胸脅部位，表現(xiàn)為胸脅滿微結(jié)，少陽(yáng)熱郁故心煩，郁熱欲外解，故從頭汗而出；由于津傷陽(yáng)損，兼有氣化不利，故而小便不利，渴而不嘔?？偟膩?lái)講就是太陽(yáng)汗下誤治，邪陷少陽(yáng)兼有陰陽(yáng)兩虛、頭汗、小便不利的少陽(yáng)壞證。

柴胡桂枝干姜湯臨床應(yīng)用關(guān)于本方的臨床應(yīng)用，劉渡舟教授在《傷寒論十四講》中寫道；

“余在臨床上用本方治療慢性肝炎，證見脅痛、腹脹、便溏、泄瀉、口干者，往往有效。若糖尿病見有少陽(yáng)病證者，本方也極合拍?！?/p>

臨床運(yùn)用該方，應(yīng)當(dāng)理解方義，靈活調(diào)整藥物的用量。該方之義，主要以柴胡、黃芩清利肝膽，以干姜、炙甘草溫補(bǔ)脾陽(yáng)，而桂枝則有升達(dá)肝木的作用。臨床應(yīng)用之時(shí)，便溏重者，重用干姜，而可減輕黃芩用量；口苦重者，則加重黃芩用量，而減少干姜用量。若不能掌握藥量調(diào)整之法，則徒用無(wú)益而反受其害，不可不慎。

病案舉例1

金某，女，63歲。2010年2月26日初診。患者覺口苦口干數(shù)月余，曾服用清熱類中藥十余劑效果不顯，半月前因過(guò)食油膩，更覺口苦口渴，兼見四肢乏力，雙足踝冷，不欲納食，稍多食就覺腹脹難消化，大便偏干，小便正常。舌淡、尖紅、苔白膩，脈弦細(xì)。證屬膽熱肝郁，脾虛濕盛。柴胡桂枝干姜湯加減：柴胡、生白芍、丹皮、天花粉、牡蠣、茯苓各12g，黃芩、桂枝各8g，生米仁15g，法半夏9g，山楂30g，干姜、生甘草各5g。3劑后，口已不渴不苦，大便正常，唯稍有腹脹，故予柴胡、桂枝、干姜各8g，黃芩、生白芍各4g，生甘草5g，茯苓12g，生米仁15g，法半夏9g，山楂30g。又進(jìn)3劑后，諸癥均除。

按：本例患者虛火上炎之證明顯，但平素脾虛，故只服清熱之品，則久治不愈。筆者抓住口苦腹脹為主證，辨其為膽熱脾寒，投以柴胡桂枝干姜湯，藥證合拍，故取速效。虛火可以速降，然而脾虛不可能驟愈，故予數(shù)劑調(diào)養(yǎng)脾胃而愈。

病案舉例2——柴胡桂枝干姜湯治療女性痤瘡臨床觀察

近年來(lái)痤瘡患者日益增多。臨床上皮膚科門診就診的痤瘡患者多為青少年，其中女性占大多數(shù)。目前臨床常常使用以枇杷清肺飲加減治療，或以大量清熱解毒藥物，療效不盡如人意。2009年起采用基本方柴胡桂枝干姜湯治療痤瘡患者110例，療效較前滿意，試分析如下。

150例患者按就診順序隨機(jī)分為兩組，治療組110例，年齡17～36歲，平均22.6±3.93歲；病程1周～14年，平均3.5±3.16年；1度57例，2度40例，3度9例，4度4例。對(duì)照組40例，年齡17～37歲，平均21.8±3.91歲；病程1周～13年，平均3.8±3.37年；1度22例，2度14例，3度3例，4度1例。兩組病例各項(xiàng)指標(biāo)均有可比性（P>0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬訂：①多見于青春期，好發(fā)于顏面、上胸部、背部等皮脂分泌較多處，對(duì)稱分布。②皮疹表現(xiàn)可見多種損害，有粉刺、毛囊性丘疹、膿疙、囊腫或膿腫、結(jié)節(jié)，可呈慢性經(jīng)過(guò)。

治療及觀察方法：治療組柴胡桂枝干姜湯加味?；痉剑翰窈?2g，桂枝10g，干姜6g，黃芩10g，生甘草6g，天花粉15g，生牡蠣15g。加減：①色鮮紅、腫硬、有膿頭，屬于陽(yáng)瘡加清熱解毒藥的藥量如金銀花、連翹、黃連；②色暗不紅，屬于陰瘡加用溫陽(yáng)散寒的藥，如麻黃、附子、細(xì)辛、吳茱萸等；③體虛可加生黃芪、黨參等益氣托毒等藥物。日1劑，水煎20分鐘2次，取藥汁，400ml分兩次早晚服。對(duì)照組異維A酸膠囊口服，10mg/次，3次/日，飯后服。4周1個(gè)療程，治療期間禁用其他治療同類病癥的藥物及方法。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床痊愈：皮損全部消退，僅留有色素沉著，無(wú)新疹發(fā)生；②顯效：皮損消退70%以上，新起皮疹少于5個(gè)；③有效：皮損消退30%～69%以上，新起皮疹少于10個(gè)；④無(wú)效：皮損消退29%以下或無(wú)明顯變化及加重者。

結(jié)果

治療組臨床痊愈率57.3%，總有效率91.8%；對(duì)照組臨床痊愈率22.5%，總有效率75%；經(jīng)X2檢驗(yàn)差異有顯著性（P

討論

痤瘡的病機(jī)是火郁于內(nèi)，發(fā)散不出來(lái)，痤瘡就是郁火通過(guò)皮膚欲向外發(fā)散而形成的?；鸬膩?lái)源：①青春發(fā)育期內(nèi)分泌的變化，表現(xiàn)為肝火旺；②過(guò)食肥甘厚味；③情志不舒，郁而化火。火是如何郁住的：①貪涼：比如身熱汗出后洗涼水澡、吹空調(diào)、吃冷飲；②壓力大，情志不舒。得痤瘡的主要是兩種人，一種是青少年，一種是中年婦女。前者占比例最大。兩者病機(jī)相同，但病因不同，后者往往是肝郁化火。治法：火郁發(fā)之。方解：藥用柴胡、桂枝發(fā)散郁熱，黃芩清肺熱、生甘草清熱解毒消腫，天花粉消腫排膿，生牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)兼平肝，干姜溫脾胃既可助發(fā)散又可反佐苦寒藥。

開始服藥的時(shí)候，臉上原有的痤瘡很快就見好了，但有些患者還會(huì)有許多新的痤瘡冒出來(lái)，原因是患者皮膚下原來(lái)就有一些沒有長(zhǎng)出來(lái)的痤瘡，服了發(fā)散的中藥以后，這些痤瘡就被發(fā)了出來(lái)，這是一種好現(xiàn)象，這就是所謂的排病反應(yīng)。這種痤瘡發(fā)出來(lái)的快，好的也快。有可能出現(xiàn)這種“越治越厲害”的現(xiàn)象，要事先告訴患者，否則患者會(huì)認(rèn)為你治療不當(dāng)而放棄治療。

治療的預(yù)后：用上法治好以后，患者在日常生活中也應(yīng)注意時(shí)刻調(diào)整自己，如保證充足的睡眠時(shí)間，保持輕松的心情，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免高熱量、高脂肪、高蛋白食物以及合理使用化妝品等。只要患者注意避免上述致病的原因，這樣才能夠進(jìn)一步提高療效，減少痤瘡的復(fù)發(fā)率。

痤瘡治療中最常見的用藥就是過(guò)用苦寒藥物。一般認(rèn)為痤瘡就是有熱、就是上火，所以治療就大量采用清熱解毒、泄熱通下、涼血養(yǎng)血的藥，導(dǎo)致火更被寒涼所郁。雖然服藥時(shí)，癥狀有所減輕，但一停藥就馬上復(fù)發(fā)。是因?yàn)榉丝嗪帲皇前寻Y狀抑制住了，病并沒有治好。后遺癥就是因?yàn)榉么罅康目嗪帲瑩p傷了脾胃，反而使痤瘡更加厲害。

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柴胡桂枝干姜湯的出處

劉渡舟教授（1917－2001），為我國(guó)已故著名中醫(yī)學(xué)家，北京中醫(yī)藥大學(xué)終身教授，首批中醫(yī)博士生導(dǎo)師。長(zhǎng)期從事中醫(yī)教學(xué)、臨床和科研工作，臨床擅用經(jīng)方治療疑難雜病，對(duì)經(jīng)方頗有獨(dú)到的見解。
柴胡桂枝干姜湯見于《傷寒論》第147條，原文為“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之?！痹摲綒v代均被認(rèn)為是治療少陽(yáng)兼水飲的方劑，但臨床應(yīng)用者寥寥無(wú)幾，其效果也不能令人滿意。對(duì)此，劉渡舟教授探索多年，方闡明其奧妙，并應(yīng)用于臨床實(shí)踐，取得了神奇療效，形成獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)就劉渡舟教授對(duì)柴胡桂枝干姜湯的理解與臨床應(yīng)用探討如下，以饗同道。

《傷寒論》113方口訣是什么？

柴胡湯類：

一、小柴胡湯：小柴胡湯解少陽(yáng)，胸滿脅痛嘔吐詳?？诳嘌矢赡垦Ｊ?，柴芩參草棗半姜。

二、大柴胡湯：大柴胡湯大黃枳，柴芩姜夏芍棗宜。少明合病氣火郁，嘔吐口苦心下急。

三、柴胡加芒硝湯：小柴加硝兩解方，芒硝后煎入藥良。日晡潮熱胸脅滿，協(xié)調(diào)胃膽利少陽(yáng)。

四、柴胡桂枝湯：柴胡桂枝雙邊合，善治太少兩經(jīng)疴。心下支結(jié)關(guān)節(jié)痛，前期肝硬亦能和。

五、柴胡桂枝干姜湯：柴胡桂姜痛脅背，大便不實(shí)尿欠利。陽(yáng)邪向陰氣化衰，柴芩姜桂草粉蠣。

六、柴胡加龍骨牡蠣湯：柴加龍牡桂丹鉛，大黃茯苓記要諳?？鄢什葶U要裹，胸滿煩驚小便難。

《傷寒論》貢獻(xiàn)

《傷寒論》突出成就之一是確立了六經(jīng)辨證體系。運(yùn)用四診八綱，對(duì)傷寒各階段的辨脈、審證、論治、立方、用藥規(guī)律等，以條文的形式作了較全面的闡述。

對(duì)傷寒六經(jīng)病各立主證治法，如“太陽(yáng)傷寒”用麻黃湯；“太陽(yáng)中風(fēng)”用桂枝湯；陽(yáng)明經(jīng)證用白虎湯；陽(yáng)明腑證用承氣湯；少陽(yáng)病用小柴胡湯……歸納總結(jié)了不同的病程階段和癥候類型的證治經(jīng)驗(yàn)，論析主次分明，條理清晰，能有機(jī)地將理、法、方、藥加以融會(huì)，示人以證治要領(lǐng)。

《傷寒論》另一突出成就是對(duì)中醫(yī)方劑學(xué)的重大貢獻(xiàn)。本書記載了397法，113方，提出了完整的組方原則，介紹了傷寒用汗、吐、下等治法，并將八法具體運(yùn)用到方劑之中。

《傷寒論》筆記68｜ 癆癥第一方—柴胡桂枝干姜湯

一六二、傷寒五六月，已發(fā)汗而復(fù)下之。胸脅滿，微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，“柴胡桂枝干姜湯”主之。

此方為經(jīng)方里治癆癥的第一方。癆癥的人吃什么藥都沒用，吃什么食物都不會(huì)胖。

癆癥的原因是什么？以中醫(yī)的觀念，平常人的濕在中焦，就是內(nèi)濕，如果濕在關(guān)節(jié)就是風(fēng)濕，如果濕在胃里就是胃家的寒濕，如果濕跑到腎臟把腎包住，腎功能就會(huì)不好，如果濕在血脈中就是癆。

如何知道濕在血脈中？人很瘦，血管卻比常人大一倍，里面一半是血一半是濕，摸脈很洪大，但脈是中空的。等于帶了兩個(gè)血脈系統(tǒng)，所以人很容易疲勞倦怠，動(dòng)一動(dòng)要休息很久才能恢復(fù)。

傷寒，喝了麻黃湯“ 已發(fā)汗 ”，也攻下了，大便也清干凈了，結(jié)果還沒好?！靶孛{滿，微結(jié)”，還有未發(fā)出去的汗結(jié)在胸膈，胃里微脹。發(fā)汗攻下使腸胃津液失，故“小便不利”，“渴而不嘔”，看似有陽(yáng)明證“渴”，又無(wú)少陽(yáng)證“嘔”，胃里有宿食時(shí)會(huì)嘔，不嘔代表沒有宿食。陰陽(yáng)要平衡，陰是津，陽(yáng)是胃火，胃能蠕動(dòng)靠胃的熱能，熱能因?yàn)橛薪蛞憾A存在胃里，好比電池里有一點(diǎn)點(diǎn)液體才能貯存電力?，F(xiàn)在胃里津液沒了，熱就往上沖，熱性為輕，沖到頭上，故“但頭汗出”?！巴鶃?lái)寒熱，心煩者”代表有太陽(yáng)證兼少陽(yáng)證。

臨床上，只要病人口渴、全身肌肉無(wú)力，小便不好，胃里不舒服，無(wú)惡心，吃東西沒胃口，就可以開“柴胡桂枝干姜湯”了，里面的病可能是肝癌、肝硬化、胃癌、胰腺癌，都不用管病名。

柴胡桂枝干姜湯方：

柴胡半斤，桂枝三兩，干姜二兩，黃芩三兩，括蔞根四兩，牡蠣二兩，甘草二兩炙。

只要有往來(lái)寒熱， 柴胡 必用，只要肌肉酸軟有汗，用 桂枝 。

干姜跟生姜的區(qū)別：都能止嘔， 干姜 溫中，用于胃寒；生姜散水，有積水用生姜。這里胃里沒東西了，故用干姜來(lái)溫中。

黃芩 去熱。 黃芩黃連和石膏的區(qū)別： 芩連味苦，去胃家虛熱，石膏辛甘發(fā)散，去胃家實(shí)熱(大渴)。這里有渴但不是大渴，用黃芩。石膏用于純熱證，這里有往來(lái)寒熱故不對(duì)證。

口渴用 括蔞根 (市面上用天花粉代替，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)有區(qū)別)，專治血管里水不夠。糖尿病人就是血管里水不夠，身體自救會(huì)口渴多喝水，但這個(gè)水成小便排掉，只有食物里的水才會(huì)進(jìn)血脈。

心肺在胸，胸是諸陽(yáng)之會(huì)，血在這里交換，肺里面是氣，來(lái)自大腸水的氣化，如天上的云霧，非常純凈，這個(gè)氣化的水進(jìn)入血脈。括萎根補(bǔ)肺里的水，色白入肺。

【神農(nóng)本草】括蔞根味苦，性寒，無(wú)毒，主消渴身熱，煩滿大熱，補(bǔ)虛安中，為潤(rùn)肺降氣要藥。

牡蠣 專門降浮陽(yáng)，“但頭汗出”用牡蠣，干姜只溫中，還要把陽(yáng)收斂回來(lái)。陽(yáng)在外時(shí)均用牡蠣，若心陽(yáng)、腎陽(yáng)在外時(shí)還要加龍骨?；饒?chǎng)里出來(lái)的人就是心陽(yáng)腎陽(yáng)均外出，逃命時(shí)會(huì)擠壓腎臟釋放腎陽(yáng)跑飛快，故用“桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯”。這里只有胃熱上沖故只用牡蠣。

甘草炙過(guò)后津液更多，性熱些，用干姜時(shí)多搭配炙甘草，炙甘草重用還能強(qiáng)心，這里是胃里津液不夠，故用炙甘草。

用量及煎煮法：

柴胡5-6錢，桂枝3錢，干姜2錢，黃芩3錢，括萎根4錢，牡蠣2錢，炙甘草2錢。十二碗煮六碗，去滓再煮成三碗，溫服一碗，日三服，初服微煩，復(fù)服汗出，便愈。

喝完后出的汗是血脈里的濕，汗是粘答簽的。有濕為什么不用白術(shù)？白術(shù)去關(guān)節(jié)、肌肉、臟腑、腸胃里的濕，無(wú)法去血脈里的濕。

這是有癆癥的人才有的病，沒有癆癥的人不會(huì)得此證。

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