半夏瀉心湯的適應(yīng)癥,半夏瀉心湯的功效與作用及經(jīng)典醫(yī)案

導(dǎo)讀：本文詳解了半夏瀉心湯的適應(yīng)癥，半夏瀉心湯的功效與作用，半夏瀉心湯的配伍加減。并提供多個(gè)半夏瀉心湯的經(jīng)典臨床醫(yī)案供參考學(xué)習(xí)。

本文目錄

1 半夏瀉心湯的適應(yīng)癥2 半夏瀉心湯的功效與作用3 半夏瀉心湯醫(yī)案舉例

半夏瀉心湯的適應(yīng)癥半夏瀉心湯用于寒熱之邪結(jié)于中焦脾胃，升降失職。氣機(jī)不暢，致心下痞滿，按之柔軟不痛。仲圣謂由太陽(yáng)病或柴胡證誤下而成。然臨床所見，有飲食不節(jié)、損傷脾胃而成者，有嗜酒釀痰而成者，有脾胃虛弱而成者，原因眾多，故不能被誤治一說(shuō)所限。凡上見嘔吐、惡心、噫氣，下有大便失調(diào)者，皆脾胃升降失調(diào)，不能斡旋上下也。蓋脾胃居中央，中央者，四運(yùn)之軸，升降之樞。脾胃和則納化衡常，升降有序。若寒邪直中，或濕困脾陽(yáng)，則脾氣不升而生寒；辛辣厚味，燥傷胃陰，則胃氣不降而生熱。寒熱互結(jié)，則升降運(yùn)化障礙，致水為飲，谷為滯；津液氣血化生不足，則臟腑肢骸因之而虛損。臨床可見寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)共有之諸多證象，如面紅目赤，頭重眩暈，鼻衄齦腫，口干咽燥，口苦口臭，胸中煩熱，吞酸嘈雜，心下堵塞，食后不下，噯氣則快，胃脘高起如拳，腸鳴腹脹，稍冷即便溏，或大便干秘，舌邊尖紅赤、苔黃白或灰白而膩，用熱藥則下寒減而上熱增，用涼藥則上熱減而下寒重，及形瘦體倦，四肢乏力等癥狀。半夏瀉心湯寒熱并用以和陰陽(yáng)，苦辛同施以調(diào)升降，補(bǔ)瀉共進(jìn)以理虛實(shí)，三法同冶于一爐，使脾胃得復(fù)，寒熱得化。故凡脾胃虛弱，升降失度所致之寒熱錯(cuò)雜，清濁無(wú)序病證，皆可用本方治之。黃芩、黃連、干姜量可據(jù)寒熱之多少予以增減，宜小不宜大。

胃氣上逆則嘔吐，食臭，脾失健運(yùn)則腸鳴下利。本方功能辛開苦降，寒熱并用，補(bǔ)瀉兼施，調(diào)和腸胃。方中半夏為主藥，辛溫散結(jié)和胃，降逆止嘔，干姜大辛，溫中散寒，止嘔，散痞；黃苓、黃連苦寒泄熱，燥濕，辛苦合用，有降逆止嘔消痞之功；人參、甘草、大棗益氣和中，上藥合用，使寒熱并調(diào)，腸胃的和、升降復(fù)常，則痞滿嘔吐下利可除，臨床根據(jù)病情辨證加減，常用于胃炎、胃酸過(guò)多、胃下垂、胃十二指腸潰瘍、反流性食管炎，賁門失弛緩癥。嘔吐、呃逆、腸炎、痢痰、妊娠惡阻等病證，均有較好的效果。此外，凡內(nèi)傷外感導(dǎo)致腸胃痞滿病證，都可以用本方加減運(yùn)用。

半夏瀉心湯的功效與作用1“瀉心湯”實(shí)言其通

對(duì)于痞證的治療，《傷寒論》用的是瀉心湯，共計(jì)有五個(gè)瀉心湯。治痞為什么要用瀉心湯?這個(gè)瀉不能理解為補(bǔ)瀉，而是言其通。因?yàn)檫@個(gè)脘域，脾胃所居，乃為半表半里；痞者塞也，氣滯而不行，中實(shí)無(wú)物，非血非水，按之則濡，實(shí)乃氣痞。我們知道，胃氣主降，脾氣主升，反之升降失常，閉塞了，不通了，就痞塞了，瀉心湯實(shí)際上是幫助脾胃恢復(fù)升降功能之方。

2 瀉心湯重通降、扶陽(yáng)

助通降：中醫(yī)乃大道，而“道不遠(yuǎn)人”，“大道至簡(jiǎn)”，任何與道相背的都稱為悖。我們都明白，胃歸屬六腑，腑氣以降為順，瀉心湯助通降，痞塞可除。

扶陽(yáng)氣：中醫(yī)認(rèn)為任何疾病的發(fā)生都是由于陽(yáng)氣先虛，《傷寒論》處處體現(xiàn)了扶陽(yáng)思想，半夏瀉心湯原論小柴胡證因誤下而成之痞，邪在少陽(yáng)，應(yīng)以和解，如誤用下藥，則傷中陽(yáng)，以致升降失常，陰陽(yáng)不調(diào)，寒熱互結(jié)，遂成痞證。而該方扶持中陽(yáng)，可協(xié)調(diào)脾胃陰陽(yáng)。

3 劑量掌握要靈活

《傷寒論》示人以大法，一張瀉心湯其實(shí)給予我們一個(gè)方法。臨證應(yīng)用，筆者常用半夏10克，黃蓮3-6克，黃苓 10克，紅棗6～10克，黨參10克，干姜3—10克，炙甘草6～10克，臨床上具體應(yīng)用時(shí)還有一個(gè)掌握劑量變化問題。

我們的體會(huì)，此方中干姜的劑量最難把握，干姜是辛溫散寒之品，而且比較辛辣，劑量小則3克大到10克，還要再加生姜。因?yàn)槠ψC病機(jī)寒熱錯(cuò)雜，若寒偏重，可用于姜以溫中寒，若水氣偏重，則可用生姜以散水飲。

4 半夏瀉心湯的配伍加減

半夏瀉心湯合四逆散疏肝降逆透邪，癥見手足不溫，兩脅抽痛不適。

半夏瀉心湯合左金丸清肝降逆止嘔，癥見嘈雜吞酸，口苦嘔吐。

半夏瀉心湯合旋覆代赭湯降逆化痰，益氣和胃，癥見頻頻噯氣，咽中痰阻。

半夏瀉心湯合理中湯降逆溫中祛寒，癥見膚脹腸鳴大便溏稀。

半夏瀉心湯合平胃散降逆燥濕運(yùn)脾，癥見濕困脾胃，肢體困重。

半夏瀉心湯合交泰丸清上溫下，癥見上熱不寒。

5 虛寒證慎用

半夏瀉心湯治療脾胃病有較好療效，筆者體會(huì)只要是痞滿實(shí)證，寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)互見，或是虛中挾實(shí)都可辨證應(yīng)用。但若證見虛證、寒證，如慢性胃炎、胃及十二指腸球部潰瘍證屬虛寒者，見舌淡苔少或苔光剝，脘部隱痛，脈象細(xì)弱等，因半夏性燥，易傷陰，黃苓、黃連苦寒，易傷陽(yáng)，當(dāng)細(xì)審慎用，可選用沙參麥冬湯、益胃湯、大小建中湯等。

半夏瀉心湯醫(yī)案舉例1、呃逆

王某，男，45歲，某銀行行長(zhǎng)。感冒解后，又服清熱藥兩劑。翌日，呃逆連聲不斷，難以入睡，寐后呃聲方止。寤則復(fù)然，有時(shí)竟因呃而醒，如此連續(xù)9日。其間服過(guò)丁香柿蒂湯、旋復(fù)代赭湯，針刺足三里、內(nèi)關(guān)、會(huì)厭皆不效。

望其體胖肌腴，面色紅潤(rùn)，舌淡紅，苔微膩，咽紅而不腫，然有痛感，吞咽尤甚。呃聲長(zhǎng)而洪亮。詢知胃納可，不惡心。大便日一行，小便清白?？诓桓煽?，不欲冷。診其脈，沉弦滑。觸其腹，心下滿，無(wú)壓痛。

脈證分析：呃逆一癥，雖有虛實(shí)寒熱之分，然皆因胃氣上逆所致。脾胃虛寒者，余以《病因脈治》之丁香柿蒂湯取效；脾虛肝旺、胃有振水音者，則用旋復(fù)代赭湯以治。今咽紅、咽痛，為上熱之候；服寒涼所誘，口不苦、不欲冷及小便清白為下寒之象。上熱下寒者，必中焦痞結(jié)也，故以調(diào)寒熱、通痞結(jié)為治。擬半夏瀉心湯加減：

半夏15g 黃連4.5g 吳茱萸6g 黨參10g 炙甘草10g 白芍30g 沉香3g(沖）生姜10g 紅棗10枚 二劑

一劑盡，當(dāng)晚呃逆減輕，翌晨醒后，呃逆不再。

2、賁門失弛緩癥

李某，女，72歲，2009年10月初診。進(jìn)食困難，吃一點(diǎn)要停下來(lái)，詢知患慢性胃炎l0多年，2008年加重，曾在某醫(yī)院胃鏡檢查，診斷：慢性淺表性胃炎，排除了食道、胃腫瘤。現(xiàn)癥知饑但吞咽不利，食人緩慢，食后1小時(shí)吐出，時(shí)嘔痰沫，脘痞打嗝，大便少偏稀，形體消瘦，面色無(wú)華。舌淡紅苔薄白膩，脈象沉遲細(xì)微。證屬中陽(yáng)虛衰，升降失常，治當(dāng)扶助元陽(yáng)，降逆止嘔。

方藥：姜半夏12克，干姜5克，炙甘草10克，紅棗10克、旋復(fù)花10克，代赭石10克，黨參 15克，吳茱萸5克，沉香6克，丁香3克，砂仁10克，白術(shù)10克，云苓10克，陳皮10克，前后根據(jù)癥情加減治療2月余，進(jìn)食順利，體重增加，一直隨訪，病情穩(wěn)定。

3、反流性食管炎

張某，男，58歲，2011年11月初診，患反流性食管炎、淺表性胃炎20多年，平素胃區(qū)不適，心情抑郁不舒?，F(xiàn)癥見脘痞脹腸不適，但不痛，時(shí)有嘈雜，至午后嘈雜更甚，胃嘈雜時(shí)每服嗎丁啉稍有緩解。納食一般，舌淡胖邊有齒痕，苔白厚膩滑潤(rùn)，脈象沉細(xì)緩。證屬脾胃虛弱，寒濕互結(jié)之痞。

方宜：半夏瀉心湯，合平胃散左金丸加砂仁、白芨、枳實(shí)、海螵蛸、藿香，七劑并停服西藥。七劑后，嘈雜減少，齒痕漸消，苔由厚轉(zhuǎn)薄白，前后調(diào)理2月余，諸證消除隨訪病情痊愈。

4、上吐下瀉

閆某，女，30歲，教師。泄瀉五日，日三四行，無(wú)膿血，亦無(wú)里急后重，消炎藥連服四日，瀉仍不止，遂來(lái)求診?？滔嘛嬍巢凰?，惡心嘔吐，脘腹脹滿不適，腸鳴漉漉，口干，口苦，不思飲。舌苔黃膩，脈沉細(xì)弱。診腹，心下痞滿，臍周無(wú)壓痛。

觀其脈癥，此脾胃虛弱，升降失調(diào)之痞證也。蓋中土虛衰則水濕失運(yùn)，脾胃損傷則升降障礙。熱籠于上而嘔惡，寒積于下而泄瀉。至于治法，則以補(bǔ)脾胃、通痞結(jié)為其首要，然止吐瀉、調(diào)寒熱、補(bǔ)中啟痞之方，莫過(guò)于半夏瀉心湯者。擬：

半夏10g 黃芩6g 黃連4.5g 黨參10g 甘草10g 干姜6g 三劑

二診：一劑泄瀉止，三劑后心下舒適，黃膩舌苔退化。惟納谷仍差，改投理中湯加黃連、焦三仙治之。

5、頭痛

李某，男，45歲，干部。1984年1月12日初診，謂頭痛15年余，時(shí)輕時(shí)重，時(shí)緩時(shí)急。輕緩時(shí)脹悶如裹，尚可工作；重急時(shí)劇烈難忍，伏案少動(dòng)。日發(fā)二三次，每次持續(xù)一時(shí)左右。書不能讀，筆難以舞。作腦電圖、腦CT檢查，未見異常。服藥針灸，總不得愈。詢知素日脘腹痞悶，惡心噯氣，頭痛劇時(shí)，脘脹嘔惡尤為突出。納谷不香，二便尚可?？诟?，口苦，食冷則脘脹不適。舌苔黃膩。脈象沉緩不足。診腹心下痞，臍周無(wú)壓痛。

脈癥相參，此中虛而痰濁壅盛證也?！端貑枴ねㄔu(píng)虛實(shí)論篇》云：“頭痛，耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也?！鄙w脾胃居中州，主運(yùn)化，司升降，虛則運(yùn)化無(wú)力，生痰成飲；升降失職，則清濁無(wú)序，故有頭痛，及上熱下寒諸癥之發(fā)生。治宜補(bǔ)脾胃、化痰飲，方如半夏白術(shù)天麻湯。考半夏白術(shù)天麻湯有二：一為程鐘齡制（半夏、天麻、茯苓、橘紅、白術(shù)、甘草、蔓荊子），一為李東垣創(chuàng)（半夏、天麻、白術(shù)、黃柏、干姜、蒼術(shù)、神曲、陳皮、麥芽、黨參、澤瀉、黃芪、茯苓）。余于體虛脈弱、寒熱夾雜者用東垣方；虛弱不甚，寒熱不顯者用鐘齡方。本案心下痞滿，上熱下寒，此二方顯然不若半夏瀉心湯為妥。半夏瀉心湯，可健脾胃、化痰飲、調(diào)寒熱、啟痞結(jié)，雖不言治頭痛，然中氣健運(yùn)，升降有序，頭痛一癥豈能獨(dú)存？擬：

半夏15g 黃芩6g 黃連4.5g 干姜6g 黨參10g 炙草6g 藿香10g 生姜6片 紅棗6枚 三劑，并囑節(jié)晚餐， 少肥甘。

二診：頭腦脹痛明顯減輕，胃納增加，脘脹嘔惡止，脈舌同前，守方續(xù)服三劑。

三診：頭痛止，諸癥稀減，苔仍膩，囑守方續(xù)服，苔凈藥停。

按：頭痛兼見脘腹痞滿、嘔惡、噯逆者，源于痰濁上逆也。痰濁源于中州虛弱，升降逆亂也。半夏瀉心湯健脾胃，理升降，化痰飲，一方而寓三法，以其脾胃健則升降有序，升降有序則痰飲得化，痰飲化則頭痛已。

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1、半夏瀉心湯，生姜瀉心湯，甘草瀉心湯藥方，方歌方解

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3、半夏瀉心湯加減治療慢性胃炎臨床觀察

4、生姜和干姜的區(qū)別，淺談?wù)嫖錅c半夏瀉心湯中的姜

5、半夏瀉心湯方歌方解，半夏瀉心湯的適應(yīng)癥

高建忠.讀方用方筆記（七一）臨證談半夏瀉心湯

半夏瀉心湯在臨床上，可用于一部分慢性病、疑難病的治療，用于脾胃病的治療，我們也用得很多，但在打開我們的思路，把它用于一部分慢性病、疑難病的治療。

李克紹在《傷寒解惑論》里有這么一則醫(yī)案：李某某，女性，年約六旬，山東大學(xué)干部家屬。1970年春，失眠癥復(fù)發(fā)，屢治不愈，日漸嚴(yán)重，竟至煩躁不食，晝夜不眠，每日只得服安眠藥片，才能勉強(qiáng)略睡一時(shí)。當(dāng)時(shí)我院在曲阜開門辦學(xué)，應(yīng)邀往診。

按其脈澀而不流利，舌苔黃厚粘膩，顯系內(nèi)蘊(yùn)濕熱。因問其胃脘滿悶否？答曰，非常滿悶。并云大便數(shù)日未行，腹部并無(wú)脹痛。

我認(rèn)為，這就是“胃不和則臥不安”。要使安眠，先要和胃。

處方：半夏瀉心湯原方加枳實(shí)（半夏、黃連、黃芩、干姜、甘草、大棗、人參、枳實(shí)）。

傍晚服下，當(dāng)晚酣睡了一整夜，滿悶煩躁，都大見好轉(zhuǎn)。接著又服了幾劑，終至食欲恢復(fù)，大便暢行，一切基本正常。

這個(gè)患者有中焦的癥狀，但是，這個(gè)患者找醫(yī)生看病的主訴是：失眠，并且很重，老先生診斷為濕熱，用半夏瀉心湯加枳實(shí)。反過(guò)來(lái)我們想一想，也就是半夏瀉心湯是可以治療中焦?jié)駸岬摹?br>
《黃帝內(nèi)經(jīng)》里說(shuō)，胃不和則臥不安，用半夏秫米湯（半夏10克、秫米15克。）我們總是用半夏秫米湯來(lái)應(yīng)證胃不和則臥不安，在這里，李克紹老先生給我們提供了半夏瀉心湯可以治療胃不和則臥不安。

半夏瀉心湯治療心下痞是通過(guò)補(bǔ)虛運(yùn)中、辛開苦降、恢復(fù)脾升胃降來(lái)實(shí)現(xiàn)的。以此理推導(dǎo)，凡是由脾升胃降失常，即中焦氣機(jī)升降失職的所有病證，只要存在中虛與寒熱互結(jié)，都可以使用半夏瀉心湯來(lái)治療。

人體如何才健康了，氣機(jī)升降出入正常就健康了，當(dāng)人體氣機(jī)升降出入出現(xiàn)障礙，人就會(huì)生病了。而人體氣機(jī)升降的樞紐就在脾升胃降上。補(bǔ)中益氣湯是恢復(fù)脾升胃降的，理中湯是恢復(fù)脾升胃降的，四君子湯是恢復(fù)脾升胃降的，半夏瀉心湯是恢復(fù)脾升胃降的。

對(duì)于諸多慢性病，疑難病，只要存在心下不暢，上可及胸、咽，下可及腹，可以是痞，可以是硬，可以是就是覺得哪里不對(duì)勁，總是覺得不暢快，可輕可重，舌苔見膩，可從治療脾胃入手，以半夏瀉心湯加減為開手方，對(duì)于久治不效的病證，常有拔云見日之效。我們可以在臨床上去驗(yàn)證，當(dāng)我們用得多了，會(huì)覺得這張方子越來(lái)越好用。

瀉心湯系

三黃瀉心湯證

三瀉心湯，就是半夏瀉心湯、生姜瀉心湯跟甘草瀉心湯。這個(gè)三黃瀉心湯呢，它主癥當(dāng)然是心下痞。

【15.5】心氣不足，吐血，若衄血者，瀉心湯主之。

瀉心湯方

大黃二兩， 黃連一兩

心氣不足，吐血或者是流鼻血的人是瀉心湯主之。

因?yàn)楫?dāng)心陰虛而熱氣太多的時(shí)候，這樣的一個(gè)心氣不足的狀態(tài)，那個(gè)人他的吐血或者流鼻血，除了熱氣本身之外還有另外一個(gè)病機(jī)存在，就是有瘀。因此呢，在這里他稍微煮過(guò)一下的二黃或者三黃瀉心湯，本身就是很強(qiáng)的，不是很強(qiáng)，是有相當(dāng)威力的破瘀藥。

但是黃連、黃芩是寒而燥的藥，不是寒而潤(rùn)的藥。寒而燥的藥其實(shí)就有破陰的效果。所以三黃瀉心湯本身雖然是消火降火的藥沒有錯(cuò)，但是它本身也是破陰實(shí)的藥。那如果吃素的人不要吃蟲蟲大餐的話，那他的化瘀法就是比如說(shuō)先吃六味丸滋陰哦，把這個(gè)人，好像這個(gè)人要洗東西以前要先沖水，沖得這個(gè)臟東西有一點(diǎn)軟了，然后再吃三黃瀉心去破那個(gè)血，這樣也行。

當(dāng)然這個(gè)三黃瀉心你說(shuō)，如果是腸胃道的發(fā)炎有沒有用哦？那還是有用哦。三黃瀉心這個(gè)因?yàn)樯辖惯^(guò)熱所以吐血、衄血的時(shí)候，效果非常好的。

如果是冬天吐血的話常常是理中湯證。你必須要用那個(gè)干姜之類的藥哦把那個(gè)因?yàn)楹娜嗽谙滥沁咅鲎〉难蛲ǎ缓筮@個(gè)腸胃道才能不出血。不然的話你用這個(gè)瀉心湯什么是不對(duì)路的哦。

【8.33】 心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮大者，大黃黃連黃芩瀉心湯主之。

大黃黃連黃芩瀉心湯方

大黃二兩，黃連一兩，黃芩一兩

右三味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服。

大便有一點(diǎn)偏硬、偏干哦,比較黃一點(diǎn)的哦，所以大便偏干、小便黃、心煩，這些東西都加進(jìn)來(lái)的時(shí)候后，比較容易來(lái)鑒別哦這個(gè)三黃瀉心湯可以開藥的時(shí)機(jī)。

然后呢心煩失眠的，如果是熱氣郁結(jié)在上焦的，可不可以用啊，那也有機(jī)會(huì)啊。她可能她因?yàn)檫@樣子月經(jīng)就下不來(lái)了，所以月經(jīng)經(jīng)閉的時(shí)候，也有可能用三黃瀉心，所以這個(gè)可用的地方太多了哦。當(dāng)然后面還有一條是附子瀉心，就是比較標(biāo)準(zhǔn)的上熱而下寒的體質(zhì)哦。那么講到這個(gè)退瘀血哦的方子呢，其實(shí)《輔行訣》的那個(gè)大瀉心湯也是非常漂亮的方子。因?yàn)椤遁o行訣》它的大瀉心湯，它說(shuō)治的是心慌、心亂，然后胸口啊，這些地方很痞悶，然后嘴巴發(fā)苦，舌頭脫，然后臉發(fā)紅，它說(shuō)面赤如新妝，好像你剛畫，涂了腮紅一樣，然后吐血、衄血、下血，各種因?yàn)闊崴匝槐瞥鰜?lái)的狀況。那《輔行訣》的這個(gè)大瀉心湯你看哦，它有黃芩、黃連、大黃對(duì)不對(duì)，三黃在里面。而他有芍藥，你知道中間有芍藥那個(gè)收血的力道又加強(qiáng)了。然后，甘草的話，讓藥性溫和一點(diǎn)，估計(jì)且不論。炮姜，里面有一味炮姜，有了炮姜止血效果又更好。所以其實(shí)《輔行訣》大瀉心湯在治療吐衄來(lái)講的話，效果可能是得勝過(guò)三黃瀉心的哦。

附子瀉心湯證

【8.34】 心下痞，而復(fù)惡寒者，附子瀉心湯主之。

附子瀉心湯方

大黃二兩，黃連一兩，黃芩一兩，附子一枚（炮去皮，破，別煮取汁）

右四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，納附子汁，分溫再服。

附子瀉心湯。他說(shuō)：心下痞，而復(fù)惡寒者，附子瀉心湯主之。呃，宋本在惡寒后面還有兩個(gè)字是“汗出”。我想，又惡寒又汗出，這個(gè)主癥是比較完整的哦。

上半身吶覺得很熱，要扇扇子，出大汗，干，哦，這樣子的感覺?？墒悄厮哪_哦是要裹棉被的，是覺得腳很怕冷的。就是上熱和下寒不得交通的時(shí)候，這個(gè)三黃跟附子的這個(gè)藥物是有用的。

半夏瀉心湯證

半夏瀉心湯方

半夏半升（洗），黃芩三兩，干姜三兩，人參三兩，甘草三兩（炙），黃連一兩，大棗十二枚（劈）

右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

《金匱要略》17-10：嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。

三個(gè)瀉心湯都有可能會(huì)有肚子咕嚕咕嚕響或者拉肚子的現(xiàn)象，然后心下痞那也是都差不多。那我一般說(shuō)這個(gè)人胃的機(jī)能不好對(duì)不對(duì)，我們會(huì)覺得，你要抓主癥的話，心下痞而容易吐的，半夏瀉心湯。心下痞而會(huì)一直嗝氣出來(lái)的，那要吃飽了之后，會(huì)有一個(gè)氣嗝出來(lái)的，那個(gè)是生姜瀉心湯。如果心下痞而煩躁失眠的是甘草瀉心湯。

那另一種的心下痞的那個(gè)胃痛哦，那就偏到理中湯證去。我想我們今天這種長(zhǎng)期吃生冷哦，每天，像我要制造一個(gè)寒證的胃痛是很容易的，我光是喝什么高山茶什么多喝兩杯哦，就會(huì)隱隱有點(diǎn)痛了，因?yàn)樗司蜎_起來(lái)了。所以你要知道一下這個(gè)人的飲食習(xí)慣，你才能決定他是不是半夏瀉心湯的適應(yīng)癥。

就是體質(zhì)本來(lái)就比較偏虛寒的人，吃瀉心湯脾胃很容易倒。所以這種情況的話，一呢就是做一些加減味，然后二呢就是你可能要換到虛勞藥。

錢乙瀉心湯

【來(lái)源】源于宋·錢乙《小兒藥證直訣·卷下·諸方》。

【配方組成】黃連一兩，去須

【用法】上為末，每服五分，臨臥取溫水化下。

【作用與功效】清心瀉火。

【主治適應(yīng)癥】小兒心氣實(shí)，喜仰臥。

【方解】方中僅用黃連一味，黃連味苦性寒，歸心、肝、胃、大腸經(jīng)，其以瀉心經(jīng)實(shí)火見長(zhǎng)，臨床多用于熱病如熱盛火熾、壯熱、煩躁，甚至神昏譫語(yǔ)等，還適用于心火亢盛，煩躁不眠及迫血妄行之吐衄及癰腫瘡毒，如口瘡等。正如劉河間所言：“君火者，心火也，可以濕伏，可以水滅，可以直折，惟黃連之屬，可以制之?！惫市盒膶?shí)熱只此一物足矣。因本品大苦大寒，過(guò)量或服用較久，易致敗胃。凡胃寒嘔吐，脾虛泄瀉之證均忌用。

【方論】

張山雷：“黃連瀉心，必有實(shí)熱見癥，而后合符，方下但以仰臥為據(jù)，殊不盡然?！?《小兒藥證直訣箋正》)。

【臨證提要】錢氏用本方治療心氣實(shí)之證，原文：“心氣實(shí)則氣上下行澀，合臥則氣不得通，故喜仰臥，則氣上下通也，瀉心湯主之。”本方與張仲景《傷寒論》中大黃黃連瀉心湯組方思路相似，李時(shí)珍謂：“仲景治心氣不足，吐衄血者，用瀉心湯，實(shí)瀉心包、肝、脾、胃四經(jīng)血中之伏火。本方僅用黃連瀉心經(jīng)伏火，治療心煩啼哭，睡不安寧，小兒仰臥之癥?！?br>
錢乙瀉心湯以一味黃連專治小兒心氣實(shí)，喜仰臥，《嬰童百問》謂：“治

心中痰氣實(shí)則氣行澀”，《兒科醒》謂：“治心經(jīng)實(shí)熱”。此方深得仲景五瀉心湯之秘旨，仲景五瀉心湯(大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯、生姜瀉心湯、半夏瀉心湯、甘草瀉心湯)中皆用黃連，以其苦寒降火，能消除中焦無(wú)形邪熱壅滯之痞結(jié)。錢乙悟及此理，并結(jié)合小兒心火易亢之特點(diǎn)，僅擇取仲景五瀉心湯中的通用藥物黃連一味，直折其心火，使心火降則氣亦降，黃連既瀉心經(jīng)實(shí)火，又泄脾胃濕熱，有實(shí)則瀉其子之意，《幼科釋謎》謂：“此方瀉丁心實(shí)邪，實(shí)則瀉其子?！庇靡灾委熜盒臍鈱?shí)，火熱阻中，氣機(jī)不暢，喜仰臥而不喜俯臥者，可謂既不背經(jīng)旨，又貼切兒情。本方與導(dǎo)赤散俱見于《小兒藥證直訣》卷上，一見于“心熱”條，另?yè)褚娪凇靶膶?shí)”條。《幼科類萃》：“導(dǎo)赤散，治小腸實(shí)熱”，“瀉心湯，治心熱”。又“導(dǎo)赤有滋陰之效，瀉心有燥濕之功”。《小兒藥證直訣》書中用導(dǎo)赤者多，而用瀉心者少，究其原因，除二者見證有別外，亦緣于錢乙顧及兒科的生理特點(diǎn)，不以苦寒?dāng)∥笧橹?。瀉心湯與導(dǎo)赤散均為瀉心火而設(shè)，但瀉心湯兼有燥濕之用，導(dǎo)赤散尚有滋陰之功，所以心火實(shí)熱者宜瀉心湯，心火旺而兼有陰虛尿赤者宜導(dǎo)赤散。此外，仰臥屬實(shí)熱用瀉心湯，俯臥屬虛熱用導(dǎo)赤散，這是錢氏望診心得，應(yīng)予留意。卷中“朱監(jiān)簿子三歲忽發(fā)熱”案，醫(yī)謂“心熱”用一物瀉心湯后，錢謂證侯屬虛，乃“黃連多服則利，能寒脾胃也”，而以他藥代之，正是此意。

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