小兒遺尿驗(yàn)方(烏龜肉的驗(yàn)方參考與藥膳)

小兒遺尿驗(yàn)方

3歲以上的小兒睡眠時(shí)尿床，尿時(shí)不知者，稱為遺尿。輕者數(shù)日1遺，重者每日1遺或數(shù)遺。如果3歲以下小兒尿床或者3歲以上小兒偶爾尿床1者次，屬正?，F(xiàn)象，不必治療。

方一

處方 雞腸子1副。

用法 將雞腸子剪開，洗凈糞便，放瓦上焙黃研末，每次3克沖服，每日飯前服2~3次。

方二

處方 豬膀胱1個(gè)，糯米60克。

用法 將豬膀胱切開洗凈，放入糯米蒸熟吃，每3~7天吃1個(gè)。

方三

處方 桑螵蛸30個(gè)。

用法 桑螵蛸即螳螂的巢殼，用法有兩種：一是水煎，臨睡1次服下，每日1劑；二是放瓦上焙黃研末，臨睡前服3克，黃酒沖服，每日1次。

烏龜肉的驗(yàn)方參考與藥膳

1、龜肉配土茯苓熬膏服食，解楊梅瘡毒，治一切癤腫濕疹。
2、龜肉，加適量水煮爛，食鹽調(diào)味食之，一日兩次，治小兒遺尿。
3、龜肉500克，小公雞肉適量，共燉熟食之，治老人尿多。
4、龜板及龜殼烤焦存性，研細(xì)末，每日兩次，每次服3克，兩個(gè)月為一療程，治骨結(jié)核。
5、烏龜頭五個(gè)，石菖蒲10克，水煎服；或用烏龜頭一個(gè)，焙干研末，一日兩次，用黃酒送服，治腦震蕩后遺癥、頭痛、頭昏。
6、龜板、骨碎補(bǔ)、黨參各10克，水煎服，治軟骨病，小兒囟門不合。
7、龜肉250克，核桃仁30克，杜仲10克，同煮湯食用，可治神經(jīng)衰弱，腎虛腰疼。
8、龜肉、狗肉各250克，加水燉爛食用。
治小兒遺尿。
9、龜肉250克，百合30克，大棗10枚，同煮湯食用。
可治煩躁不安，心悸失眠。
10、龜肉250克，胎盤一具（洗凈切塊），同煮湯食用。
適用于陰虛潮熱，盜汗，手足心熱，氣短，乏力等癥。
11、玉米須龜肉湯：烏龜1～2只（燙死去皮、腸雜），玉米須100-200克（干品50-100克），同煮湯食用。
有養(yǎng)陰，利水，消腫，止渴作用。
適用于精神疲乏，糖尿病，口渴等癥。
12、蟲草金龜湯：金錢龜1000克，開水燙兩分鐘，去頭、爪、殼和內(nèi)臟，刮凈黃皮，切大塊；豬瘦肉100克，溫水洗凈；姜片、蔥，略炒后倒入龜肉同炒片刻，烹入料酒，倒入開水，燒沸后撈出；先將北沙參6克放于底部，放入龜肉、冬蟲草5克、火腿肉25克、瘦豬肉、雞湯、食鹽、姜、蔥，同蒸熟，用胡椒粉、味精調(diào)味食用。
有滋陰補(bǔ)血作用。
適用于久病體虛，久咳咯血，肺虛燥咳，肺癌等癥。
13、紅燒龜肉：烏龜肉250-500克，先用植物油煸炒，加姜、蔥、花椒、冰糖、醬油、水，小火燉熟食用，有益陰補(bǔ)血作用。
適用于低熱，咯血、便血等癥。
14、沙參蟲草龜肉湯：龜肉適量，北沙參60克，冬蟲草10克，同煮湯，用油鹽調(diào)味食用。
有滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)肺益腎作用。
適用于肺結(jié)核吐血，咳嗽痰中帶血，陰虛潮熱，盜汗，腎虛遺精等癥。
15、龜肉豬肚湯：龜肉200克，豬肚200克同煮湯，用食鹽調(diào)味食用。
有補(bǔ)中益氣，健脾胃，滋陰作用。
適用于胃及十二指腸球部潰瘍。
16、龜血燉冰糖：烏龜三只取血，加清水和冰糖適量蒸熟食用，有養(yǎng)血、通脈作用，適用于腰脊陳舊性損傷，中風(fēng)后遺半身不遂，肢體麻痹等癥。

小兒縮尿糖漿簡介

目錄1拼音2處方3制法4功能主治5小兒縮尿糖漿的用法用量6注意7摘錄附：1古籍中的小兒縮尿糖漿 1拼音 xiǎo ér suō niào táng jiāng

2處方桑螵蛸10個(gè) 山萸肉 益智仁 菟絲子覆盆子各15克 紅糖100克

3制法將上述各葉加水500克，煎2次，取汁400克，加紅糖溶化裝瓶。

4功能主治補(bǔ)腎澀精縮尿。適用于小兒遺尿；對成人遺精也有效。

5小兒縮尿糖漿的用法用量每服10克，每日3次。

6注意肝熱型遺尿禁用。

7摘錄《經(jīng)驗(yàn)方》

古籍中的小兒縮尿糖漿 《幼幼新書》：[卷第三十九]遺尿第五 《巢氏病源》小兒遺尿候∶遺尿者，此由膀胱有冷不能約于水故也。足太陰為膀胱之經(jīng)，足少陰為腎之經(jīng)，此二...

《太平圣惠方》：[卷第九十二]治小兒遺尿諸方 夫小兒遺尿者。此由臟腑有熱。因服冷藥過度。傷于下焦。致膀胱有冷。不能制于水故也。今膀治小兒遺尿。不可...

《普濟(jì)方·針灸》：[卷十六針灸門]大小便病 治小兒遺尿。亦治尿血。灸臍下一寸半。隨年壯。又灸大敦。三壯。治小兒尿血。灸第七椎兩傍各三寸。灸隨年...

《壽世保元》：[卷八初生雜癥論]遺尿 味丸加破故紙、益智仁、人參、肉桂。一治小兒睡中遺尿不自覺者。官桂為末。雄雞肝一具。等分搗丸。如小豆...

《嬰童類萃》：[下卷]遺溺論

遺尿是怎么回事啊會(huì)不會(huì)是很嚴(yán)重的問題啊?

遺尿亦稱“尿床”，是指 3 (5) 周歲 以上小兒不能自主控制排尿， 睡中小便自遺 ，醒后方覺的一種病證。發(fā)病與元?dú)獠蛔?，肺、脾、腎功能失調(diào)有關(guān)。

正常小兒一般 1 歲半左右可自動(dòng)控制排尿。 遺尿癥 指小兒已達(dá)到膀胱能控制排尿的年齡而仍有不隨意的排尿。由于小兒在 l--5 歲膀胱控制方趨完善，故遺尿癥應(yīng)指在 5 歲以后每周至少有一次遺尿者。大多數(shù)兒童在 3 歲后夜間不遺尿。遺尿癥多發(fā)生在夜間，稱為小兒夜間遺尿癥。

發(fā)病率： 國外報(bào)道，約 15%--20% 的 5 歲兒童， 5% 的 10 歲兒童， 2% 的 12--14 歲兒童患遺尿癥，即使至青少年后期或成人期，也還有 1%--2% 的人患遺尿癥。

男女發(fā)病約為 2 一 3:1 。晝夜均遺尿者常較嚴(yán)重，多見于女孩，可能合并感染。

發(fā)病年齡 ：嬰幼兒時(shí)期，形體發(fā)育未全，臟氣未充，排尿自控能力尚未形成，學(xué)齡期兒童有因白天嘻戲過度，夜晚熟睡不醒，偶有睡中遺尿者，均非病態(tài)。年齡 超過 3 歲，夜間仍然小便自遺，方稱為遺尿。

預(yù)后 ： 本病大多病程長，或反復(fù)發(fā)作，重癥病例白天睡眠時(shí)也會(huì)發(fā)生遺尿，嚴(yán)重影響患兒的身心健康。

無器質(zhì)性疾病的夜間遺尿癥常是良勝自限性疾病。應(yīng)首先排除本癥對小兒情緒的影響，給以信心和支持，避免過多的檢查及處理。未經(jīng)治療的本癥 每年約有 10% 一 20% 的緩解率， 且隨年齡增長而增加。 50% 患兒在發(fā)病 4 年后雖無特殊治療也不再遺尿。

遺尿可分為 原發(fā)性 和 繼發(fā)性 兩種，前者是指持續(xù)的或持久的遺尿，其間控制排尿的時(shí)期從未超過一年；后者是指小兒控制排尿至少 l 年，但繼后又出現(xiàn)遺尿。

歷代論述： 中醫(yī)學(xué)對遺尿有較全面的認(rèn)識(shí)，

遺尿的文獻(xiàn)記載，最早見于《靈樞 . 九針論》，“膀胱不約為遺溺”。

《諸病源候論 . 小兒雜病諸候》充實(shí)了遺尿的 發(fā)病 機(jī)制 ，指出：“膀胱為津液之府，既冷氣衰弱，不能約水，故遺尿也”。 “夫人有于睡眠不覺尿出者，是其稟質(zhì)陰氣偏盛，陽氣偏虛者，則膀胱腎氣俱冷，不能溫制于水，則小便多，或不禁而遺尿?！睍忻鞔_提出膀胱不約是遺尿的主要病機(jī)。

至唐《備急千金要方》及《外臺(tái)秘要》中均已收載有關(guān)小兒遺尿的治方和針灸療法，其中使用雞腸散等治方，一直為民間所習(xí)用。從所載方藥來看，唐宋以至明代諸醫(yī)家方書，皆從腎與膀胱虛寒立論，用藥重在補(bǔ)腎固澀。

明清時(shí)期，拓展了肝經(jīng)郁熱與肺脾氣虛病機(jī)特點(diǎn)。

明清以后，對本病的認(rèn)識(shí)有所發(fā)展，張景岳認(rèn)識(shí)到小兒遺尿與發(fā)育未全有關(guān)。如《景岳全書 . 遺溺》說：“夢中自遺者，惟幼稚多有之，俟其氣壯而自固，或少出調(diào)理可愈，無足疑也?！鼻?. 林佩琴《類證治裁》還提出從“調(diào)補(bǔ)心腎”著手治療遺尿。

現(xiàn)代醫(yī)家通過 X 線診斷，發(fā)現(xiàn)頑固性遺尿的患兒，有些與隱性脊柱裂有關(guān)，聯(lián)系腎主骨，腎虛則骨裂，使遺尿與腎的關(guān)系，得到進(jìn)一步證實(shí)。

【病因病機(jī)】

尿液的生成、排泄與肺、脾、腎、三焦、膀胱有密切關(guān)系。其病因主要為腎氣不足，肺脾氣虛，肝經(jīng)郁熱。

腎氣不足 下元虛冷為遺尿的主要病因，多由先天不足引起，如早產(chǎn)、雙胎、胎怯、臟腑及脊骨發(fā)育未全，神氣未充，都能影響腎氣固攝，致使膀胱失約而成遺尿。

脾肺氣虛 由后天不足引起，如素體虛弱，屢患咳喘瀉利，或大病之后，肺脾俱虛，肺經(jīng)治節(jié)不行，脾氣下陷，三焦氣化失司，則膀胱失約，津液不藏，而成遺尿。以上凡屬于肺、脾、腎功能失健者，都在虛證范疇。

心腎失交 遺尿患兒多有睡眠較深，難以喚醒或醒后神志朦朧，也有夢中小便遺于床上者，這與心主神明有關(guān)。因心腎失交，水火不濟(jì)，夜夢紛紜，夢中遺尿。此外，有些患兒痰濕素盛，夜間熟睡不醒，呼叫不應(yīng)，也常遺尿。

肝經(jīng)郁熱 肝郁則氣機(jī)不暢，郁而化熱，或挾濕下注，疏泄失常，肝脈環(huán)陰器，肝失疏泄，影響三焦水道的正常通利，迫注膀胱，而成遺尿，屬實(shí)證范疇。

亦有自幼缺乏教育，沒有養(yǎng)成夜間起床排尿的習(xí)慣，任其自遺，久而久之，形成習(xí)慣性遺尿。

引起遺尿的原因有：

遺傳因素 。如果父母雙方小時(shí)候均有遺尿者，其子女遺尿的發(fā)生率約為 77% 。如果父母中有一人小時(shí)候有遺尿者，其子女遺尿的發(fā)生率約為 44% 。

膀胱容量小 。對遺尿兒童作膀胱 B 型超聲檢查發(fā)現(xiàn)，遺尿兒童的膀胱容量均不同程度地小于正常兒童，平均要比正常兒童的膀胱容量小 50% 。

睡眠過深 。遺尿的兒童晚上都睡得很深，叫也叫不醒。即使把他叫醒以后，往往也還是迷迷糊糊，甚至尿了床也不知道。

排尿習(xí)慣訓(xùn)練不當(dāng) 。有的家長給孩子使用尿布的時(shí)間過長，以致于不能使孩子養(yǎng)成自己控制排尿的習(xí)慣。有的家長訓(xùn)練孩子排尿方法不對，在晚上把孩子喚醒以后，讓他坐在便盆上，邊玩邊撒尿。最后，也沒有看看孩子是否已經(jīng)小便了，就把孩子往床上一抱。這樣孩子就不可能把排尿與坐便盆聯(lián)系起來構(gòu)成條件反射，因?yàn)橛袝r(shí)孩子是坐在便盆上玩，并沒有小便。

【診斷】

l. 發(fā)病年齡在 3 周歲以上。

2. 睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔天發(fā)生尿床，甚則每夜遺尿 1 ～ 2 次以上者。

3. 尿常規(guī)及尿培養(yǎng)無異常發(fā)現(xiàn)。

4.X 線檢查，部分患兒可發(fā)現(xiàn)隱性脊柱裂，或作泌尿道造影可見畸形。

遺尿癥分為原發(fā)及繼發(fā)二大類。

原發(fā)性遺尿癥：是由于膀胱控制排尿功能成熟延緩或功能性膀胱容量小，為正常膀胱的一種變異。一般無器質(zhì)性疾病，自發(fā)治愈率高，有較明顯的家族傾向，約 3/4 的遺尿男孩及 l/2 的遺尿女孩有雙親之一的遺尿史。多見于第一胎、家族及社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件較差者。多為夜間遺尿、但部分病人可伴有白天尿頻、尿急、偶有遺尿。夜間遺尿可為 l 次或多次，每夜或間歇發(fā)生。情緒波動(dòng)，過勞或環(huán)境變化時(shí)可暫時(shí)加重。少部分病兒可復(fù)發(fā)，這種情況要注意誘因。大多數(shù)小兒遺尿癥屬于原發(fā)性，既無器反勝疾病，也無情緒問題。

繼發(fā)性遺尿癥原因 : ①精神創(chuàng)傷和行為問題，如與家庭分開，父或母死亡或離異等，此類常為間歇性或一過性 ; ②繼發(fā)于膀胱或全身疾病，主要是下泌尿道刺激和多尿，如下泌尿道畸形或梗阻合并泌尿道感染、便秘、某些食物過敏等。導(dǎo)致多尿的全身疾病有糖尿病、尿崩癥及鐮狀細(xì)胞貧血等。腎功能不全及腎小管疾病也可能是遺尿癥的原因。此外，大腦發(fā)育不全也常伴有遺尿癥。

原發(fā)性遺尿癥各方面檢查多無異常，診斷時(shí)要注意詢問小兒飲水及排尿情況，了解家族遺尿史。

繼發(fā)性者應(yīng)小心詢問有無精神刺激、有關(guān)排尿訓(xùn)練，并應(yīng)了解上述能引起本病的各種器質(zhì)性疾病的病因。要注意檢查尿常規(guī)、比重、尿糖及尿培養(yǎng)等。只有在病史及體檢有明顯證據(jù)表明有病理情況時(shí)才做造影檢查及其他必要的泌尿道檢查。

【鑒別診斷】

1. 應(yīng)與熱淋鑒別。熱淋也可出現(xiàn)尿床，但可見尿次頻繁，伴尿痛尿急，尿常規(guī)檢查有白細(xì)胞、紅細(xì)胞，尿培養(yǎng)陽性。

2. 神經(jīng)性尿頻：其特點(diǎn)是患兒在白天尿急尿頻，入睡后尿頻消失。

3. 尿失禁：患兒尿液不能控制，不分晝夜、不分覺醒或睡眠。多為先天發(fā)育不全或腦病后遺癥的患兒。

【辨證論治】

一、辨證要點(diǎn)

主要辨臟腑。腎虛遺尿，夜尿多而清長，畏寒肢冷，神萎智弱；脾肺氣虛，尿短而頻，神疲氣弱，容易出汗；肝經(jīng)郁熱，尿少色黃，臊臭異常，煩躁口干。

二、治療原則

以溫腎固澀，補(bǔ)肺健脾，疏肝清熱為主。并配合針灸、外治、激光等綜合療法，以增強(qiáng)療效。

三、分證論治

( 一 ) 脾肺氣虛 多因病后失調(diào)，肺脾氣虛，上虛不能制下，以致睡中遺尿，尿頻量多。少氣乏力，自汗出，易感冒為肺脾氣虛候。

癥狀 睡中遺尿 ——脾肺氣虛，中氣下陷，膀胱失約；

少氣懶言，常自汗出 ——?dú)馓摬荒芄瘫恚?br>
面色萎黃，食欲不振，大便溏薄 ——脾氣虛，輸化無權(quán)，氣血不足；

舌淡，苔薄白，脈細(xì)。

病機(jī) 脾肺氣虛，中氣下陷，膀胱失約，故小便自遺。

治法 益氣健脾，固澀小便。

方藥 補(bǔ)中益氣湯合縮泉丸加減 。兩方合用健脾益氣固澀。

加減 尿次多，尿量少者——重用黃芪，或重用升麻、柴胡——升陽益氣；

困寐不醒——加石菖蒲或麻黃——開心竅；

大便稀溏者——加炮姜——運(yùn)脾溫陽。

臨證可加入麻黃以加強(qiáng)其宣發(fā)溫煦之功，裨肺氣得宣，膀胱得固，則遺尿可止，此即《景岳全書 . 遺溺》所說：“治水者必須治氣，治腎者必須治肺 " 之旨。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，麻黃具有較強(qiáng)的興奮作用，能提高大腦皮質(zhì)的興奮性，使睡眠深度減弱，當(dāng)患兒受到膀胱充盈刺激時(shí)容易自醒，或易被喚醒，可有效地避免遺尿的發(fā)生。一般常用量為 3--5 歲每劑 4g ， 6--12 歲每劑 6g ， 12 歲以上每劑 9g 。

( 二 ) 腎氣不固 此證在臨床最常見。 病程較長，夜尿頻多，全身虛寒之象較為突出。

癥狀 睡中經(jīng)常遺尿，甚者一夜數(shù)次，小便清長 ——腎氣虛弱，膀胱虛冷，不能制約

熟睡不易喚醒，醒后方覺，

神疲乏力，面恍肢冷 ——腎虛真陽不足，命門火衰；

腰腿酸軟 ——腰為腎府，腎主骨，腎虛；

記憶力減退或智力較差 ——腎主髓，腦為髓海，腎虛腦髓不足；

舌淡，苔少，脈細(xì)。

病機(jī) 腎氣虛弱，下元虛寒，膀胱虛冷，不能制約。

治法 溫補(bǔ)腎陽，固澀小便。

方藥 桑螵蛸散合鞏堤丸加減 。

1. 《本草衍義》桑螵蛸、龍骨、龜板、人參、當(dāng)歸、茯神、遠(yuǎn)志、菖蒲 - 調(diào)補(bǔ)心腎，固澀止遺。

2. 《景岳全書》熟地黃、附子、菟絲子、補(bǔ)骨脂、韭菜子、益智仁、五味子、白術(shù)、茯苓。

- 溫補(bǔ)命門，縮尿止遺。

兩方合用能補(bǔ)腎壯陽，滋養(yǎng)腎陰。

附子、補(bǔ)骨脂、益智仁壯陽填精，炙龜板、五味子、熟地黃、山藥滋補(bǔ)腎陰，黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣，桑螵蛸、菟絲子、龍骨固澀下焦，人參、遠(yuǎn)志、石菖蒲、茯苓補(bǔ)養(yǎng)心氣。

加減 腎中元陽虛衰者——加鹿茸——壯陽；

元陰不足——加山茱萸——滋陰；

尿床次數(shù)頻繁者——加赤石脂——固澀；

沉睡不易喚醒者——重用石菖蒲、麻黃——開心竅，

或加膽南星、半夏——化痰開竅醒神。

縮泉丸 （《婦人良方》山藥、烏藥、益智仁） 有溫腎健脾，暖膀胱，止遺尿之功，可用于病證較輕者。

本病療程較長，由于小兒易實(shí)易熱，療程長則易從陽化熱，故可酌加反佐之品，如黃柏、梔子等，但劑量宜輕。

現(xiàn)代研究認(rèn)為，溫陽補(bǔ)腎藥物的應(yīng)用，對于骶管缺損區(qū)腦脊液和血液的供應(yīng)有一定改善作用，故對伴有脊柱隱裂的遺尿患兒也能取得一定的療效。

( 三 ) 心腎失交

癥狀 夢中遺尿 ——心經(jīng)郁熱，熱迫膀胱；

尿量不多，氣味腥臊，尿色較黃 ——熱蘊(yùn)膀胱，灼爍津液；

寐不安寧，或夜間夢語 ——心火偏亢，內(nèi)擾心神；

唇舌紅，舌紅，苔薄少津，脈沉細(xì) ——腎陰偏虛之象。

病機(jī) 水火失濟(jì)，心腎失交，膀胱失約，故睡中遺尿

治法 清心滋腎，安神固澀。

方藥 導(dǎo)赤散和交泰丸 加味。 黑山梔清熱，白芍柔肝疏肝，白術(shù)調(diào)中健脾，白蘞、益智仁固攝小便。 加減 苔少或苔花剝者——加石斛、山藥——養(yǎng)陰生津；

苔黃膩者——加黃柏、滑石——清利濕熱；

若肝經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn)者——加龍膽瀉肝丸——清利濕熱；

久病不愈，身體消瘦，雖有郁熱但腎陰已傷—加知柏地黃丸—滋陰降火。

本證屬實(shí)屬熱，誤補(bǔ)則生他變。若有小便澀痛則屬淋證，臨證當(dāng)詳查?？蛇x用的治方有沈氏閉泉丸——偏于清熱疏肝；龍膽瀉肝湯——偏于清瀉肝膽濕熱，可根據(jù)病情酌情選用。

若濕熱化火，上犯心神，下迫小腸，水火相擾，開合失司者，宜清熱瀉火，豁痰理氣，用黃連溫膽湯；若久病不愈，耗傷陰液，肝腎虧損而見消瘦、低熱、盜汗、舌紅、脈細(xì)數(shù)，用知柏地黃丸以滋陰降火。

（四）肝經(jīng)濕熱

癥狀 睡中遺尿 ——肝經(jīng)郁熱，蘊(yùn)伏下焦，熱迫膀胱；

尿量不多，氣味腥臊，尿色較黃 ——熱蘊(yùn)膀胱，灼爍津液；

平時(shí)心情急躁，或夜間夢語齒 ——肝經(jīng)有熱，肝火偏亢，內(nèi)擾心神；

唇舌紅，舌紅，苔黃，脈弦細(xì) ——肝氣郁結(jié)，肝火偏旺之象。

病機(jī) 肝經(jīng)郁熱，蘊(yùn)伏下焦，熱迫膀胱，故睡中遺尿

治法 清熱疏肝，固澀小便。

方藥 沈氏閉泉丸加味。 黑山梔清熱，白芍柔肝疏肝，白術(shù)調(diào)中健脾，白蘞、益智仁固攝小便。 加減 苔少或苔花剝者——加石斛、山藥——養(yǎng)陰生津；

苔黃膩者——加黃柏、滑石——清利濕熱；

若肝經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn)者——加龍膽瀉肝丸——清利濕熱；

久病不愈，身體消瘦，雖有郁熱但腎陰已傷—加知柏地黃丸—滋陰降火。

本證屬實(shí)屬熱，誤補(bǔ)則生他變。若有小便澀痛則屬淋證，臨證當(dāng)詳查?？蛇x用的治方有沈氏閉泉丸——偏于清熱疏肝；龍膽瀉肝湯——偏于清瀉肝膽濕熱，可根據(jù)病情酌情選用。

若濕熱化火，上犯心神，下迫小腸，水火相擾，開合失司者，宜清熱瀉火，豁痰理氣，用黃連溫膽湯；若久病不愈，耗傷陰液，肝腎虧損而見消瘦、低熱、盜汗、舌紅、脈細(xì)數(shù)，用知柏地黃丸以滋陰降火。

西醫(yī)治療 藥物可用去氨加壓素、鼻內(nèi)給藥、睡前給。 6 歲以上小兒可用鹽酸丙咪嗪 10mg/d ，一周漸增至 25mg/d ，一般用 25 一 50mg/d ，最大 100mg/d 。也可用遺尿警報(bào)裝置提醒小兒起床排空膀胱。國內(nèi)也有報(bào)道用消炎痛治療者。

遺尿癥在中國兒童中的發(fā)病率至今沒有一個(gè)一國性規(guī)模的統(tǒng)計(jì)，但發(fā)生此癥的患兒卻比較常見。對于遺尿癥患兒的家長來講，最關(guān)心的莫過于如何解決孩子的尿床問題。他們會(huì)千方百計(jì)地尋找各種方法為自己的孩子治療，其實(shí)綜合管理配合合理的治療才是科學(xué)有效的方法。

首先正常的生活起居和合理的飲食安排對于遺尿癥的兒童是非常必要的。通常患有遺尿癥的孩子睡眠深沉，尤其在入睡后 2-3 個(gè)小時(shí)之內(nèi)敢就是前半夜很難喚醒，更不用說自行起床小便。如果孩子白天勞累過度而睡覺較晚，夜間就會(huì)尿床，所以對于尿床的孩子，家長要教育他們白天適當(dāng)活動(dòng)，晚上早些睡覺，最好在晚 9 點(diǎn)左右，這樣一來可使孩子得到充分的休息。家長在自己睡覺前可以喚醒孩子小便，減少尿床的機(jī)會(huì)。合理的飲食和適當(dāng)?shù)娘嬎刂剖潜匾模@類兒童的晚飯不能吃得太咸，應(yīng)盡量清淡些，避免進(jìn)食容易引起口渴的食品，如：高鹽、高糖和高蛋白質(zhì)的食物，鼓勵(lì)患兒在白天多飲水，晚飯后盡量不喝水，包括飲料、牛奶和西瓜等。通過飲食起居的調(diào)節(jié)可以使一部分患兒的尿床現(xiàn)象得到控制，尤其是對于晚飯后飲水過多的孩子效果更好。

在遺尿的孩子當(dāng)中，有一部分是由于自幼沒有受到正確的排尿訓(xùn)練，這部分孩子有些是從小使用尿布至較大的年齡，家長未對孩子進(jìn)行排尿的訓(xùn)練；另一部分雖然有過排尿訓(xùn)練，但從未喚醒孩子后再小便，甚至于已經(jīng)是學(xué)齡兒童，夜間仍然在睡眠狀態(tài)中由家長抱著上廁所小便。這樣一來使孩子感覺在睡眠中排尿是很正常的，對于這些兒童應(yīng)該從幼兒期開始夜間排尿時(shí)叫醒他們，讓孩子在排尿時(shí)清楚地知道自己的行為，這樣有助于避免遺尿癥的發(fā)生。對于那些已經(jīng)年長的患兒，更應(yīng)叫醒排尿，必要時(shí)可以采用鬧鐘叫醒 ( 一種條件反射性的治療方式 ) 和膀胱機(jī)能訓(xùn)練的方法，這需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，且需一段時(shí)間，以達(dá)到目的，但它需要患兒和家長的非常關(guān)注和很好的耐性。

對于非連續(xù)性遺尿癥的兒童來說，了解其誘發(fā)因素及時(shí)加以解決，并且配合適當(dāng)?shù)男睦戆参渴欠浅Ｖ匾?。這些兒童往往存在一定的誘因，如：突然轉(zhuǎn)學(xué)、入托、搬家和親遠(yuǎn)離等。家長對孩子的精神安慰在這時(shí)候就顯得非常重要，每在晚上睡前同孩子親切交談 15 分鐘，告訴他有能力克服尿床現(xiàn)象，再配合飲水控制，可使部分孩子得到緩解。

對于年齡稍大的患兒，可以采取多種形式，如：控制飲水加清洗床單，鬧鐘叫醒加飲水控制等措施，以達(dá)到減少尿床的目的。采取藥物治療 ( 如醋酸去氨加壓素 )
應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行?？傊z尿癥是一個(gè)可以控制的疾病，但需要患兒和家長及醫(yī)生的共同努力。

最近，世界衛(wèi)生組織已在各國專家的協(xié)助下，提供了一個(gè)治療指導(dǎo)方案，使醫(yī)生們能及時(shí)對癥下藥。在國內(nèi)，北京、上海、廣州和武漢等醫(yī)院也相繼開設(shè)了夜遺尿門診。北京醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院兒科門診時(shí)間為每周一下午。上海醫(yī)科大學(xué)附屬兒科醫(yī)院腎內(nèi)科門診時(shí)間為每周四、周六上午。廣州市兒童醫(yī)院門診時(shí)間為周一、周五上午。武漢同濟(jì)醫(yī)院兒科門診時(shí)間為周一上午、周三下午。

大多數(shù)的孩子，到了一周歲半，白天已經(jīng)不再尿褲子了；到了兩周歲半，晚上己經(jīng)不再尿床了。如果一個(gè)五周歲以上的孩子，白天要尿褲子，晚上還要尿床，則稱之為遺尿。

兒童遺尿的家庭治療：

一是要求孩子定時(shí)睡覺 ( 一般在晚上 9 點(diǎn) ) 。晚上上床前服用氯丙咪嗪，該藥具有擴(kuò)張膀胱和使大腦容易清醒的作用。睡前，一定要求孩子上廁所小便。家長不要在床邊放痰盂，讓孩子把小便尿在痰盂里。因?yàn)樯蠋”憧梢允购⒆咏?" 到廁所去小便 " 的條件反射，并徹底地排空。二是開鬧鐘。把鬧鐘開到 11 點(diǎn)，放在孩子的耳朵邊上。因?yàn)榻^大多數(shù)尿床孩子的首次尿床時(shí)間，都是在人睡后的最初 3 個(gè)小時(shí)以內(nèi)，所以要提前 1 個(gè)小時(shí)叫醒孩子。

同時(shí)，要求孩子睡前 ( 一般從晚飯后開始 ) ，不要喝水、喝飲料和吃水果。目的在于減少入睡以后膀胱內(nèi)貯存的尿量，以免孩子晚上尿床。在孩子睡覺前，不要讓孩子看驚險(xiǎn)的電影或電視，也不要給孩子講會(huì)使他 " 激動(dòng) " 的故事。因?yàn)樗斑^于興奮，孩子就會(huì)睡得很深，容易尿床。

此外，要定時(shí)叫醒孩子，一定要求孩子去廁所小便，決不可以讓孩子尿在床邊的痰盂里。因?yàn)樯蠋”?，一方面可以讓孩子從床邊走到廁所，有助于使孩子醒得?" 透 " 一些，另一方面也有助于使孩子增強(qiáng)建立起 " 到廁所去小便 " 的條件反射。到了廁所以后，要求母親或父親先小便，目的在于讓孩子聽到父母的小便聲音以后，誘導(dǎo)孩子小便，有利于孩子能尿得更加干凈些。

一般來說，遺尿的兒童經(jīng)過上述 " 家庭心理治療 " ，大約 3--6 月以后，大多數(shù)的孩子不會(huì)再尿床了。

治療小兒遺尿癥一方

　　桂枝 10g ，白芍 10g ，煅龍骨 20g ，煅牡蠣 20g ，炒益智仁 8g ，烏藥 6g ，甘草 6g ，桑螵蛸 10g ，生姜 5g ，大棗 10g 。

　　每日 1 劑。水煎分 3 次溫服。 5 ～ 10 劑見效，嚴(yán)重者可連服 30 天。

孩子尿床心理影響最重

小兒尿床，科學(xué)地說就是小兒夜遺尿癥是一種常見多發(fā)病癥。國外研究表明，兒童夜遺尿危害兒童的身心健康，特別是對兒童的心理影響非常嚴(yán)重。為此，北京大學(xué)第一醫(yī)院在我國小兒腎病權(quán)威 楊霽云 教授的幫助下，成立了國內(nèi)首家兒童遺尿癥?？崎T診。

楊 教授介紹，兒童夜遺尿癥在國外很早就已引起了醫(yī)學(xué)界的重視。早在 19 世紀(jì)初期，英國醫(yī)學(xué)界便開始了這種疾病的病理研究，進(jìn)而注意到心理和精神因素對兒童夜間遺尿的影響。到 50 年代，又開始對遺傳和基因方面進(jìn)行研究。一般來說，排除臟器器官疾病的影響，如果 5 歲以上的兒童仍舊不能自我控制夜間遺尿，那就是患有兒童夜遺尿癥了。兒童夜遺尿癥對孩子的主要危害是心理上的。通常，患有夜遺尿癥的兒童表現(xiàn)為缺乏自信心、處世能力差、焦慮、恐懼集體生活，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致孩子成年后難以與他人溝通、偏執(zhí)、具有暴力傾向等。

在我國，由于一些觀念上的誤區(qū)，一般家庭對兒童夜遺尿癥的認(rèn)識(shí)仍然不夠。而且因?yàn)榉N種原因，目前在國內(nèi)也很難進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。不過從北大醫(yī)院的兒童遺尿癥?？崎T診情況來看，我國兒童夜遺尿癥的發(fā)病率還是很普遍的，而且也缺少經(jīng)過國際醫(yī)學(xué)組織認(rèn)證的系統(tǒng)治療手段，導(dǎo)致治愈率較低，復(fù)發(fā)率高。

楊 教授認(rèn)為一般情況下，兒童夜遺尿癥的主要危害是對孩子心理上的影響。但是，許多疾病也會(huì)在一定時(shí)期內(nèi)表現(xiàn)為夜間遺尿，比如腎炎、糖尿病、尿崩癥、腎功能不全、腎小管疾病等。所以， 楊 教授提醒家長，千萬不要因?yàn)槟虼彩且环N常見現(xiàn)象就掉以輕心，首先要檢查孩子的臟器器官有沒有什么病變，然后再在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。國際上近年來多采用去氨加壓素類藥物，增加病兒抗利尿激素的水平以減少尿量，同時(shí)配合夜間叫醒、控制患兒睡前飲水量等行為矯正手段以及心理治療來幫助患兒增強(qiáng)治愈這種疾病的信心。利用上述方法基本上可以幫助孩子克服尿床的頑疾，并且把復(fù)發(fā)率降到最低，給孩子們一個(gè)快樂、健康的童年。

【預(yù)防與調(diào)攝】

l. 勿使患兒過度疲勞和情緒激動(dòng)，控制睡前飲水量。 傍晚前少飲水，臨睡前限制入量及排空尿、 每晚尿床的患兒，夜間按時(shí)喚醒排尿，逐漸養(yǎng)成自控排尿的習(xí)慣。

首先正常的生活起居和合理的飲食安排對于遺尿癥的兒童是非常必要的。通?；加羞z尿癥的孩子睡眠深沉，尤其在入睡后 2-3 個(gè)小時(shí)之內(nèi)敢就是前半夜很難喚醒，更不用說自行起床小便。如果孩子白天勞累過度而睡覺較晚，夜間就會(huì)尿床，所以對于尿床的孩子，家長要教育他們白天適當(dāng)活動(dòng)，晚上早些睡覺，最好在晚 9 點(diǎn)左右，這樣一來可使孩子得到充分的休息。家長在自己睡覺前可以喚醒孩子小便，減少尿床的機(jī)會(huì)。合理的飲食和適當(dāng)?shù)娘嬎刂剖潜匾?，這類兒童的晚飯不能吃得太咸，應(yīng)盡量清淡些，避免進(jìn)食容易引起口渴的食品，如：高鹽、高糖和高蛋白質(zhì)的食物，鼓勵(lì)患兒在白天多飲水，晚飯后盡量不喝水，包括飲料、牛奶和西瓜等。通過飲食起居的調(diào)節(jié)可以使一部分患兒的尿床現(xiàn)象得到控制，尤其是對于晚飯后飲水過多的孩子效果更好。

2. 鼓勵(lì)患兒消除緊張怕羞情緒，建立戰(zhàn)勝遺尿的信心，積極配合服藥和各種其他治療。 注意精神治療以鼓勵(lì)為主。
遺尿癥分類： 分為原發(fā)及繼發(fā)二大類。

原發(fā)性遺尿癥 ： 是由于膀胱 控制排尿功能成熟延緩 或 功能性膀胱容量小 ，為正常膀胱的一種變異。一般無器質(zhì)性疾病，自發(fā)治愈率高，有較明顯的家族傾向，約 3/4 的遺尿男孩及 l/2 的遺尿女孩有雙親之一的遺尿史。多見于第一胎、家族及社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件較差者。多為夜間遺尿、但部分病人可伴有白天尿頻、尿急、偶有遺尿。夜間遺尿可為 l 次或多次，每夜或間歇發(fā)生。情緒波動(dòng)，過勞或環(huán)境變化時(shí)可暫時(shí)加重。少部分病兒可復(fù)發(fā)，這種情況要注意誘因。 大多數(shù)小兒遺尿癥屬于原發(fā)性 ，既無器反勝疾病，也無情緒問題。

原發(fā)性遺尿癥各方面檢查多無異常，診斷時(shí)要注意詢問小兒飲水及排尿情況，了解家族遺尿史。

繼發(fā)性遺尿癥： 原因 ① 精神創(chuàng)傷和行為問題： 如與家庭分開，父或母死亡或離異等，此類常為間歇性或一過性 ; ② 繼發(fā)于膀胱或全身疾?。?主要是下泌尿道刺激和多尿，如 下泌尿道畸形 或 梗阻合并泌尿道感染 、 便秘 、某些 食物過敏 等。導(dǎo)致多尿的全身疾病有 糖尿病、尿崩癥 及 鐮狀細(xì)胞貧血 等。 腎功能不全 及 腎小管疾病 也可能是遺尿癥的原因。此外， 大腦發(fā)育不全 也常伴有遺尿癥。

繼發(fā)性者應(yīng)小心詢問有無精神刺激、有關(guān)排尿訓(xùn)練，并應(yīng)了解上述能引起本病的各種器質(zhì)性疾病的病因。要注意檢查 尿常規(guī)、比重、尿糖及尿培養(yǎng) 等。只有在病史及體檢有明顯證據(jù)表明有病理情況時(shí)才做造影檢查及其他必要的泌尿道檢查。

【其他療法】

一、中成藥

l. 五子衍宗丸 大蜜丸每次 l 丸，小蜜丸每次 9g ， 1 日 2 次。用于腎氣不固證。

2. 龍膽瀉肝丸 每次 3 ～ 6g ， 1 日 2 次。用于肝經(jīng)郁熱證。

二、經(jīng)驗(yàn)方

桑螵蛸、金櫻子、黃芪、益智仁、茯苓、澤瀉、升麻、黨參、覆盆子各 l 0g 。每日 l 劑，水煎服， l 日 3 ～ 4 次。用于脾肺氣虛證。

三、針灸療法

l. 體針 主穴取腎俞、關(guān)元、膀胱俞、中極，配穴取三焦俞、委中、委陽、三陰交、陽陵泉。每次各選 1 ～ 2 穴。睡眠較深者，加神門，心俞；面色恍白少華、自汗者，加肺俞、尺澤。

2. 耳針 取皮質(zhì)下、神門、內(nèi)分泌、腎、肺、脾。

四、激光療法

取穴關(guān)元、氣海、百會(huì)、足三里、三陰交。以 1.5 ～ 2.0mw 的氦 - 氖激光照射。每穴照 172 分鐘， l 日或隔日 l 次， 6 ～ 10 次為 l 個(gè)療程，連用 2 ～ 3 個(gè)療程。用于腎氣不固與脾肺氣虛證遺尿。

五、捏脊療法

操作方法 : 患兒裸露脊背俯臥檢查床上，醫(yī)者先用手掌按摩背部，然后沿小兒脊柱自長強(qiáng)穴開始，用兩手食指及拇指將皮膚提起，沿督脈上升，邊推邊捏至頸部風(fēng)府穴，反復(fù)五遍，每遍捏推三下時(shí)，將兩手之間的皮膚向后提一下 ( 走三提一 ) ，當(dāng)推捏至風(fēng)府穴時(shí)，再用兩拇指在每個(gè)棘突處按摩三下，尤在腎俞、關(guān)元俞及膀胱俞重點(diǎn)按揉。每日 l 次， 3 次為 l 療程。

【預(yù)防與調(diào)攝】

l. 勿使患兒過度疲勞和情緒激動(dòng)，控制睡前飲水量。 傍晚前少飲水，臨睡前限制入量及排空尿、 每晚尿床的患兒，夜間按時(shí)喚醒排尿，逐漸養(yǎng)成自控排尿的習(xí)慣。

首先正常的生活起居和合理的飲食安排對于遺尿癥的兒童是非常必要的。通常患有遺尿

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