開痰飲

開痰飲

處方 : 柴胡1錢，半夏1錢，甘草1錢，炒梔子1錢，陳皮1錢，薄荷1錢，枳殼3分，蒼術(shù)2錢，茯苓5錢。

功能主治 : 痰氣流行。脅下支滿，發(fā)嚏而痛，輕聲吐痰，不敢重咯。

用法用量 : 水煎服。

摘錄 : 《辨證錄》卷九

痰飲在兒童疾病中的作用是什么？

病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”(漢・張仲景《金匱要略方論》)是痰飲的治療總則。但是臨床上痰病患者屬熱者十之八九，屬寒者十之一二，用藥多取清熱化痰，而非“以溫藥和之”。復(fù)習(xí)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)《金匱要略・痰飲咳嗽病脈證并治》篇論述的不是“痰證”，而是“飲證”。
下面就從本病的歷史源流對《金匱要略》的“痰飲”概念進(jìn)行辨析。
1“痰”和“飲”概念形成年代不同
“飲”概念出現(xiàn)明顯早于“痰”概念?，F(xiàn)存較早的中醫(yī)古籍，如漢代長沙馬王堆出土的《五十二病方》及《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)藉中均沒有“痰”字；而《黃帝內(nèi)經(jīng)》已有“飲”、“溢飲”、“飲發(fā)”、“飲積”、“水飲”等概念。而早期文獻(xiàn)對現(xiàn)在含義的痰液，多表述為“涕”、“唾”、“沫”等。漢代張仲景《傷寒雜病論》，從現(xiàn)存版本來看，雖然出現(xiàn)了“痰飲”一詞，但其內(nèi)涵與后世出現(xiàn)的“痰”概念不同。
西晉的《針灸甲乙經(jīng)》、《脈經(jīng)》也是有“飲”而無“痰”。隋唐以后的醫(yī)書才陸續(xù)使用“痰”字。關(guān)于“痰證”理法方藥的探索活動則發(fā)生在宋代以后。
2《金匱要略》“痰飲”疑是“淡飲”之誤
查閱現(xiàn)存文獻(xiàn)，《金匱要略》是記載“痰飲”這個名詞的最早古籍。于是，我們會認(rèn)為“痰飲病”是仲景最先提出來的，若仔細(xì)推敲或許不然。因?yàn)橹倬霸逡沿?，我們現(xiàn)在看到的版本早已面目全非。從宋以前一些古籍記載“飲證”的相關(guān)內(nèi)容看，許多描述“四飲”的章句基本與《金匱要略》原文相同，可是全未使用“痰飲”二字，如晉代王叔和《脈經(jīng)》寫作“淡飲”。從目前通行版本的《金匱要略》看“痰飲咳嗽病脈證并治”篇，仲景通篇論述都是“飲證”，并未述及現(xiàn)代所指之“痰證”。
仲景開篇就指出“夫飲有四”，并對“四飲”的病變部位、證候作了詳細(xì)描述。說明仲景指的“飲”其外延僅局限于“四飲”，并不包括后世之“痰”。所以，現(xiàn)在《金匱要略》書中的“痰飲”二字，很可能是傳抄之誤。目前尚無確鑿證據(jù)能說明王叔和把“痰飲”改為“淡飲”，而后人將“淡飲”誤抄為“痰飲”似乎更為可能。
3《黃帝內(nèi)經(jīng)》已具有“痰”、“飲”相異的雛形
《靈樞・五癃津液別》篇說：“水谷入于口，輸于腸胃，其液別為五……中熱胃緩則為唾。邪氣內(nèi)逆，則氣為之閉塞而不行，不行則為水脹”。又說：“陰陽氣道不通，四海閉塞，三焦不瀉，津液不化，水谷并行腸胃之中，別于回腸，留于下焦，不得滲膀胱，則下焦脹，水溢則為水脹”。后世醫(yī)家《飲病論》的作者認(rèn)為這種“水溢則為水脹”正是《素問・脈要精微論》講的“溢飲者渴暴多飲，而易入肌皮腸胃之外”；所以，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“溢飲”可以看做是《金匱要略》“痰飲”的雛形。而“中熱胃緩則為唾”，其中的“唾”可能是后世“痰”的雛形。清代《研經(jīng)言》對痰飲名稱進(jìn)行過辨析，認(rèn)為《金匱要略》“痰飲”當(dāng)寫作“流飲”；“痰”由“淡”字演化而來；而“淡”乃“淡唾”之意，區(qū)別于“濁唾”而言。故《黃帝內(nèi)經(jīng)》此處的“唾”可能指“濁唾”，也就是后世的“痰”。
孩子經(jīng)常生病，有可能是免疫力低下，但中醫(yī)角度看有可能是痰飲導(dǎo)致的，而且這種情況非常常見。痰飲本身容易導(dǎo)致各種難以治療但是又可以自行緩解的癥狀，比如頭暈、頭痛、夢魘、胸悶、咳嗽、身體局部發(fā)涼、長出氣等?？人允亲畛Ｒ姷陌Y狀之一。

痰多如何調(diào)理

善養(yǎng)生者，對痰應(yīng)有高度的警惕性，宜做到無痰應(yīng)預(yù)防，有痰必治療。這樣可起到防病祛病、延年益壽的保健作用。

避外邪：杜絕誘發(fā)痰飲之源 人與自然息息相關(guān)。風(fēng)雨寒溼等外界氣候變化，對痰的形成，亦有影響。老年人肺臟素虛，衛(wèi)外不固，抗病力弱，若遇風(fēng)寒，可致肺失宣發(fā)，肺津凝聚而成痰。若在多溼季節(jié)，感受暑溼，或居住環(huán)境潮溼，均可引起溼邪內(nèi)侵，困阻脾陽，使水液不化而成痰飲。

善養(yǎng)生者，應(yīng)做到順應(yīng)自然界四時氣候、晝夜晨昏、地理環(huán)境等的變化，并采取相應(yīng)的保健措施，防止寒溼之邪傷及脾、肺二臟，杜絕生痰之源，以維持正常的生理功能。

重飲食：以免溼熱生痰之患 老年人素體熱盛時，往往因熱熬其津液而產(chǎn)生痰的病變。飲食不節(jié)，經(jīng)常過食酒肉、油膩、煎炸、辛辣之品，能助溼生痰。所以，選擇相應(yīng)的膳食，對防止熱痰、溼痰的產(chǎn)生有積極的作用。

根據(jù)中醫(yī)理論，選擇性涼味苦的食物，如梨、絲瓜、竹筍、金橘、杏仁、苦瓜等皆有清熱燥溼化痰之功。對牛肉、羊肉、鯽魚、龍眼肉、胡桃肉、飴糖等溼熱之品應(yīng)少吃，以免助溼熱之邪熬傷津液，聚化為痰飲。

中醫(yī)認(rèn)為，身體過于肥胖與氣虛生溼、生痰有關(guān)，并易發(fā)冠心病、高血脂等疾病。為避免痰飲疾患，應(yīng)適當(dāng)減肥，節(jié)制飲食，少吃糖類、含脂肪多的食品，減少熱量攝入，這才是減肥化痰之關(guān)鍵。

補(bǔ)脾腎：求中藥以祛痰防疾 中醫(yī)有"脾為生痰之源"之說。痰濁類疾病，與脾虛而致溼熱生痰有關(guān)。脾失健運(yùn)是產(chǎn)生痰飲的主要原因。因脾喜燥惡溼，故脾虛之人可選服香砂養(yǎng)胃丸或香砂六君子丸，以健脾養(yǎng)胃。氣充則痰溼之邪無化生之地。

古人云："年高之人，正氣不足，易患痰飲，究其根本，起于脾腎陽虛。"應(yīng)用八味腎氣丸，可補(bǔ)火生土，開胃家之關(guān)，導(dǎo)泉水下流而痰飲自消。其補(bǔ)腎祛痰療效顯著。

小貼士痰作為一種致病因素，能引起多種疾病。因此，歷代養(yǎng)生家指出，老年人宜根據(jù)機(jī)體陰陽氣血的變化，適當(dāng)服些化痰藥，以掃清體內(nèi)的"定時炸彈"，達(dá)到防患于未然的目的。預(yù)防痰飲的中成藥如二陳丸、消食化痰丸、順氣化痰丸、礞石滾痰丸、橘紅丸等，可結(jié)合個人身體情況辨證選用。這樣方能扶正氣，使痰無所生，以免留邪為患。

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