蠲痹飲

蠲痹飲

處方 : 秦艽1錢(qián)，酒芩1錢(qián)，羌活6分，蒼術(shù)7分，酒柏1錢(qián)，獨(dú)活8分，威靈仙1錢(qián)（酒炒），木瓜1錢(qián)，米仁1錢(qián)，紅花3分，當(dāng)歸1錢(qián)，桃仁7粒（研），枳殼1錢(qián)，姜3片。

功能主治 : 痿痹。

用法用量 : 水煎服。

摘錄 : 《古今醫(yī)徹》卷二

赤芍對(duì)人體有什么作用

【性味與功效】
味苦，性涼。功效：清熱涼血，活血散瘀。
【傳統(tǒng)應(yīng)用】
主治溫?zé)岵崛霠I(yíng)血的發(fā)熱、紅斑、皮疹、舌質(zhì)紅絳，血熱妄行的吐血、衄血，閉經(jīng)，跌打損傷，瘡瘍腫毒等病癥。
本藥常用于以下傳統(tǒng)方劑：赤芍藥散(《證治準(zhǔn)繩》：赤芍、丹皮、茯苓、白芷、柴胡)，治療閉經(jīng)發(fā)熱。
治療溫病熱入血分高熱、出血的犀角地黃湯和清瘟敗毒飲中也有赤芍，用以清熱涼血。治療痹證關(guān)節(jié)酸痛的蠲痹飲、獨(dú)活寄生湯、三痹湯中，均用了赤芍或芍藥以活血通絡(luò)。
【主要成分】
主要含芍藥苷類和丹皮酚類成分。
1.芍藥苷類：赤芍的成分與白芍大致相同。都主含芍藥苷，但量上有差異?！吨袊?guó)藥典》規(guī)定芍藥苷含量不得少于2％。赤芍還含苯甲酰芍藥苷、芍藥新苷、芍藥內(nèi)酯苷、氧化芍藥苷、芍藥花苷、芍藥苷元、沒(méi)食子酰芍藥苷。
2.丹皮酚類：含牡丹酚、牡丹酚苷、牡丹酚原苷。
3.其他：赤芍還含胡蘿卜苷、苯甲酸、β一谷甾醇、鞣質(zhì)、揮發(fā)油等成分。
【藥理作用】
(一)抗凝、抗栓塞
1.抗血小板聚集：和芍藥苷能顯著抑制血小板聚集，但并不影響血小板數(shù)量。
2.抗凝血：有顯著的抗凝血作用。赤芍煎液能顯著延長(zhǎng)凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間。赤芍與紅花等量同用，能起最強(qiáng)的協(xié)同抗凝效果。
3.抗血栓形成：赤芍煎液具有較強(qiáng)的防治血栓形成的作用，可顯著抑制血小板血栓和纖維蛋白血栓的形成。
4.激活纖溶：赤芍煎液可通過(guò)激活纖溶酶原變成纖溶酶而促進(jìn)纖維蛋白溶解，并能明顯縮短優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間。
5.降脂和降黏：對(duì)實(shí)驗(yàn)性粥樣硬化家兔，赤芍浸膏可顯著降低總膽固醇和低密度、極低密度脂蛋白膽固醇；顯著提升高密度脂蛋白膽固醇。對(duì)冠心病高黏滯血癥，赤芍精可顯著降低全血黏稠度。
(二)對(duì)心血管
1.擴(kuò)冠：有直接的明顯的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和抗心肌缺血的作用，能增加犬的冠脈流量，降低冠脈阻力。

2.保心：增加心肌營(yíng)養(yǎng)性血流量，降低心肌耗氧量。對(duì)大鼠急性心肌缺血有顯著的保護(hù)作用。明顯抑制ST-T波的異常。赤芍可緩解燙傷后大鼠的心功能損害。
3.降低肺動(dòng)脈高壓和門(mén)靜脈高壓：對(duì)實(shí)驗(yàn)性肺動(dòng)脈高壓和慢性肺心病肺動(dòng)脈高壓均有良好的緩解效果。此作用優(yōu)于川芎嗪，表現(xiàn)為肺血管擴(kuò)張，肺血運(yùn)改善，肺動(dòng)脈壓下降，心排出量增加，心肺功能均得到改善。
對(duì)犬急性實(shí)驗(yàn)性門(mén)靜脈高壓，赤芍注射液可顯著降低其壓力。
4.抗動(dòng)脈粥樣硬化：對(duì)實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈粥樣硬化家兔，赤芍可使主動(dòng)脈斑塊面積顯著減少，此作用較硝苯吡啶強(qiáng)，并可見(jiàn)主動(dòng)脈內(nèi)膜所含之總膽固醇、鈣、磷脂均顯著降低。血漿LPO顯著降低至正常；使高密度脂蛋白顯著升高，低密度脂蛋白顯著降低。
(三)調(diào)節(jié)免疫和抗炎

1.抑制體液免疫：可顯著抑制溶血素生成，其醇提物對(duì)小鼠脾臟玫瑰花結(jié)形成細(xì)胞有明顯的抑制作用。
2.調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞：可明顯提高正常小鼠的T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，對(duì)T淋巴細(xì)胞功能低下的小鼠，赤芍對(duì)淋轉(zhuǎn)無(wú)影響，但可使抑制性T細(xì)胞(TS)的異常增高平抑至正常水平，表明能抑制Ts功能。
3.抗變態(tài)反應(yīng)：水提物和醇提物對(duì)遲發(fā)型超敏反應(yīng)有顯著的抑制作用。
4.增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能：赤芍正丁醇提物可使網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬活性顯著增強(qiáng)，并使肝重量明顯增加。但赤芍水提物和醇提物無(wú)明顯影響。
5.抗炎：芍藥苷具有顯著的抗炎作用，丹皮酚有較強(qiáng)的抗炎作用。對(duì)多種致炎劑所致的毛細(xì)血管通透性亢進(jìn)、滲出和水腫以及免疫性炎癥均有顯著的抑制作用。
(四)保肝
具有保肝作用。赤芍靜注可使大鼠肝萎縮程度明顯減輕，降低轉(zhuǎn)氨酶；可明顯保護(hù)肝細(xì)胞膜和細(xì)胞器的損傷，減輕肝細(xì)胞變性、壞死和間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn)。赤芍可改善肝炎后肝纖維化，促進(jìn)肝纖維組織重吸收。其保肝和抗纖維化的機(jī)制與改善肝內(nèi)微循環(huán)，降低門(mén)靜脈壓，提高血漿纖維聯(lián)接蛋白水平等有關(guān)。
(五)解痙和抗胃潰瘍
芍藥苷具有明顯的解痙作用，能抑制胃、腸、子宮等平滑肌痙攣。芍藥苷和丹皮酚能顯著抑制大鼠應(yīng)激性潰瘍和胃酸分泌。
(六)其他
1.鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛：芍藥苷具有顯著的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚和解熱作用，與甘草提取物在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚和降低體溫方面均有顯著的增效協(xié)同作用。丹皮酚也有顯著的鎮(zhèn)靜、抗驚作用。
2.對(duì)腫瘤的影響：水提物可顯著促進(jìn)艾氏腹水癌和W256鼠腹水的形成，明顯縮短荷瘤小鼠的存活時(shí)間，赤芍水提物可顯著促進(jìn)荷瘤小鼠體內(nèi)Lewis肺癌及肉瘤S180細(xì)胞的肺轉(zhuǎn)移。
赤芍水提物與化療藥同用。能顯著增強(qiáng)環(huán)磷酰胺和氨甲蝶呤的抗癌作用。
3.赤芍能顯著增強(qiáng)肝細(xì)胞DNA的合成。
4.增強(qiáng)耐缺氧能力赤芍能降低大鼠線粒體的耗氧量，赤芍腹腔注射可顯著提高小鼠耐缺氧能力，其作用強(qiáng)于丹參。

5.有廣譜的抗菌、抗病毒作用。
(七)體內(nèi)過(guò)程
靜注藥后l0分鐘，大多數(shù)組織藥濃度已達(dá)高峰，以肝、肺最高，心、脾次之，腦、胎盤(pán)再次。赤芍衍生物801能通過(guò)血腦屏障和胎盤(pán)屏障。靜注5分鐘于腦中即達(dá)藥濃高峰。芍藥苷部分以原形經(jīng)尿和膽汁排泄。
【臨床應(yīng)用】
1.肝病赤芍治療急性黃疸型肝炎、慢性乙型肝炎、肝纖維化和肝硬化。報(bào)道需大劑量使用，或與柴胡等同用。
2.肺心病和肺動(dòng)脈高壓赤芍口服或用注射液，可改善心功能，降低肺動(dòng)脈高壓。
3.冠心病和腦梗死改善胸悶胸痛癥狀和緩解心絞痛，治療腦梗死及其后遺癥。
4.急性乳腺炎和急性淋巴結(jié)炎赤芍與黃芩、蒲公英等同用。
5.血管炎和紫癜紫斑包括免疫病之血管炎、紫癜紫斑，過(guò)敏性紫癜等。
【劑量與用法】
藥典劑量：6～12g。
臨床常用劑量：6～12g。
大劑量：l5～30g。
使用方法：水煎服，研末入丸、散吞服，浸酒內(nèi)服，外敷。

謙齋中醫(yī)處方學(xué)——病因十四綱辨證（濕）辯證

四、濕

濕邪包括潮氣和霧露之氣，它的性質(zhì)陰寒凝滯，能郁遏陽(yáng)氣，并阻礙人體氣機(jī)的流暢。不但彌漫胸腔令人昏悶、嘔惡，或浸潤(rùn)肌肉、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)發(fā)生沉重、麻木、酸疼，還會(huì)停留內(nèi)臟，生痰積水。

濕從外來(lái)者為外濕，從內(nèi)生者為內(nèi)濕，內(nèi)濕和脾臟關(guān)系最為密切，凡濕邪內(nèi)阻能使脾運(yùn)不健，脾運(yùn)不健亦能產(chǎn)生濕邪。同時(shí)，濕邪能和風(fēng)、寒、暑邪結(jié)合成風(fēng)濕、寒濕、暑濕等證；也能和不同性質(zhì)的熱邪相結(jié)合，成為纏綿難愈的濕熱證。

治法，外濕宜汗，內(nèi)濕輕者宜化，重者宜化兼滲利，既積成水并可攻逐。

（一）傷濕

【主證】

鼻塞、頭脹如裹、胸悶、全身沉重倦怠、四肢關(guān)節(jié)煩疼或有低熱、脈象浮濡、舌苔薄白或膩。

【辨】

傷濕亦屬外感，與傷風(fēng)感冒不同之點(diǎn)，在于發(fā)熱不高或僅下午微熱，頭重覺(jué)脹，很少劇烈疼痛，缺少咳嗽等肺臟見(jiàn)證，多見(jiàn)腸胃方面的口黏、口淡、舌膩、食呆、胸膈痞滿等證狀。

【治法】

1.苦溫辛散法。

2.疏風(fēng)勝濕法。

【論】

治表濕當(dāng)微汗，忌大發(fā)汗，否則濕不盡而陽(yáng)氣反傷，藥取苦溫辛散，方如神術(shù)散。濕戀經(jīng)絡(luò)，亦可用風(fēng)藥?kù)畛饺缜蓟顒贊駵?/p>

【歌訣】

傷濕寒脹關(guān)節(jié)疼，苔膩微熱悶沉重；

苦溫辛散風(fēng)勝濕，神術(shù)散表羌活勝。

【歌訣解釋】

前兩句，概括了傷濕的主證，證見(jiàn)鼻塞、頭脹如裹、四肢關(guān)節(jié)煩疼、苔膩，或有低熱、胸悶、全身沉重等。后一句，“神術(shù)”為神術(shù)散，“羌活”為羌活勝濕湯。

（二）停濕

【主證】

胸悶、脘痞、食欲不振、口內(nèi)黏淡、惡心嘔吐、噯氣、腹?jié)M、大便濡瀉、小溲短少、足腫、肢體困倦、口不渴、渴亦不能多飲且喜熱飲、脈象濡緩、舌苔白滑浮膩。

【辨】

過(guò)食生冷瓜果膏粱厚味，損傷脾陽(yáng)，最易引起內(nèi)濕，故多見(jiàn)腸胃功能遲鈍及氣機(jī)郁滯現(xiàn)象。臨床證狀以舌膩、口不作干、胸悶、泛惡、小便不利等最為多見(jiàn)，因?yàn)闈駥訇幮?，很少熱證，倘見(jiàn)熱證須留意是否濕熱同病。

【治法】

1.芳香化濕法。

2.苦溫燥濕法。

3.淡滲利濕法。

【論】

內(nèi)濕輕者用芳香化之，方如不換金正氣散；重者宜苦溫燥之，如平胃散；燥之不去，可用滲利，使從小便排出，前人所謂“治濕不利小便非其治也”，如滲濕湯。

【歌訣】

停濕悶?zāi)亹翰焕豢首隳[瀉噯氣；

芳化苦燥淡滲濕，不換平胃滲濕利。

【歌訣解釋】

前兩句，歸納了停濕的主證，證見(jiàn)胸脘痞悶、苔膩、惡心嘔吐、小便不利、口不渴、足腫、大便濡瀉、噯氣等。后一句，“不換”為不換金正氣散，“平胃”為平胃散，“滲濕”為滲濕湯。

【兼證和治法】

1、風(fēng)濕：見(jiàn)“風(fēng)”綱。

2、寒濕：濕本陰邪，與寒邪極易結(jié)合，在經(jīng)絡(luò)為著痹疼痛；在內(nèi)臟為胃脘痞痛，腹脹、泄瀉等。治法不離溫化，前者如除濕蠲痹飲，后者如生附除濕湯。

3、暑濕：傷暑?yuàn)A濕，發(fā)于夏季，見(jiàn)“暑”綱。

4、濕熱：濕邪和熱邪合并發(fā)病，見(jiàn)“火”綱。

5、痰濕：積濕生痰，見(jiàn)“痰”綱。

（三）積水

【主證】

面目浮腫、身腫、四肢腫或腹部獨(dú)大、氣喘、心悸、兩脅疼痛、小便不利、脈象浮遲或弦緊或沉細(xì)。

【辨】

腫與脹類似，腫屬于水，脹則屬氣。腫多先起于頭面，或先起于足脛，然后全身皆腫；脹則以腹腔為主。水腫按之如糟囊，下陷不起，氣脹叩之[插圖]然。水腫皮薄明亮，氣脹皮色不變。

【治法】

1.發(fā)汗消腫法。

2.分消行水法。

3.利氣逐水法。

4.溫運(yùn)逐化法。

【論】

上腫曰風(fēng)，下腫曰水，故腰以上腫宜發(fā)汗，方如麻杏苡甘湯；腰以下腫宜利小便，如小分清飲。上下皆腫則發(fā)汗和利小便同用，《內(nèi)經(jīng)》稱為開(kāi)鬼門(mén)（指汗孔），潔凈府（指膀胱），后人也叫上下分消。

腹內(nèi)積水，實(shí)證當(dāng)予逐化，方如舟車丸；陽(yáng)虛者當(dāng)溫運(yùn)，如真武湯。治腹水須健中，脾健則水自消；須宣上，肺暢則水自行；須補(bǔ)火，腎命旺則水自化。因?yàn)榉沃鳉?，腎命主火，脾主健運(yùn)化濕，言氣而三焦決瀆在內(nèi)，言腎命而膀胱氣化亦包括在內(nèi)了。

【歌訣】

積水面身肢腹腫，喘悸不利兩脅痛；

發(fā)汗分消利氣溫，麻苡小分舟真用。

【歌訣解釋】前兩句，涵概了積水的主證，證見(jiàn)面目浮腫、身腫、四肢腫、腹部獨(dú)大、氣喘、心悸、小便不利、兩脅疼痛等。后一句，“麻苡”為麻杏苡甘湯，“小分”為小分清飲，“舟為”舟車丸，“真”為真武湯。

總結(jié)：濕分為傷濕、停濕、積水。

濕從外來(lái)者為外濕，從內(nèi)生者為內(nèi)濕。內(nèi)濕與脾臟關(guān)系最為密切，且濕性黏滯纏綿，又常與風(fēng)、寒、暑等其他外邪相結(jié)成疾。大體而言，外濕宜汗，內(nèi)濕輕者宜化，重者宜化兼滲利。

具體治法：

傷濕采用苦溫辛散法、疏風(fēng)勝濕法。

停濕采用芳香化濕法、苦溫燥濕法。

積水采用發(fā)汗消腫法、分消行水法、利氣逐水法、溫運(yùn)逐化法。

【方劑選要】

1、神術(shù)散：蒼術(shù)、防風(fēng)、甘草。

2、羌活勝濕湯：羌活、獨(dú)活、川芎、藁本、防風(fēng)、甘草、蔓荊子。

3、不換金正氣散：藿香、半夏、厚樸、陳皮、蒼術(shù)、甘草。

4、平胃散：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草。

5、滲濕湯：蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、陳皮、澤瀉、豬苓、甘草。

6、除濕蠲痹飲：蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、羌活、澤瀉、陳皮、甘草、姜汁、竹瀝。

7、生附除濕湯：附子、蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸、木瓜。

8、麻杏苡甘湯：麻黃、杏仁、苡仁、甘草。

9、小分清飲：茯苓、澤瀉、豬苓、苡仁、枳殼、厚樸。

10、舟車丸：甘遂、大戟、芫花、大黃、輕粉、黑丑、青皮、陳皮、木香、檳榔。

11、真武湯：附子、白術(shù)、茯苓、白芍、生姜。

【藥物分類】

1、化濕：藿香、砂仁、苡仁、佛手、陳皮。

2、燥濕：蒼術(shù)、半夏、厚樸、草果。

3、利濕：茯苓、豬苓、澤瀉、防己、通草、車前子、大腹皮、冬瓜皮。

4、瀉水：甘遂、芫花、大戟、黑丑、商陸。

5、風(fēng)藥?kù)顫瘢呵蓟?、?dú)活、防風(fēng)、白芷。

摘自：謙齋醫(yī)學(xué)文稿/秦伯未著；孫其新，孫麗那編.—北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社

家里有人得了運(yùn)動(dòng)神經(jīng)肌肉萎縮，看了不少醫(yī)院了都說(shuō)治不好，現(xiàn)在只能中藥調(diào)理調(diào)理了，求店鋪藥方推薦！

從你所說(shuō)的癥狀來(lái)看，應(yīng)當(dāng)屬于中醫(yī)痿癥范籌，病因：風(fēng)、寒、濕三氣雜而致病，
治宜：行氣活血，通絡(luò)。補(bǔ)腎。
常用的方藥有虎潛丸和蠲痹飲
1、虎潛丸
龜板、 黃柏、 知母、 熟地 牛膝、 芍藥 鎖陽(yáng) 、虎骨、 當(dāng)歸、 陳皮、 干姜、
現(xiàn)一般無(wú)虎骨，方中可加桃仁，紅花，通草之類。
2、蠲痹飲
秦艽 、黃芩、羌活 蒼術(shù)、黃柏 、獨(dú)活、 威靈仙、木瓜、 米仁、 紅花、 當(dāng)歸、 桃仁、 枳殼、
生姜．水煎．方中可加杜仲、棗皮、枸杞之類。

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