加味橘皮竹茹湯

加味橘皮竹茹湯

處方 : 赤茯苓 橘皮 枇杷葉 麥門(mén)冬 竹茹 半夏各3克 人參 甘草各1.5克

功能主治 : 治胃熱多渴，嘔噦不食。

用法用量 : 上藥加生姜，水煎，溫服。

摘錄 : 《醫(yī)學(xué)入門(mén)》卷七

妊娠惡阻怎樣治療？

【概述】妊娠惡阻是指妊娠后出現(xiàn)惡心嘔吐，頭暈厭食，甚則食入即吐者的反應(yīng)性改變，又稱為“阻病”、“子病”或“病食”。
惡阻多發(fā)生在孕6～12周左右，孕3個(gè)月后多能逐漸消失。妊娠早期僅有惡心欲吐，擇食，頭暈，是早孕反應(yīng)不屬病態(tài)。若頻頻嘔吐，甚則食入即吐，飲食阻隔不下，不但母體迅速消瘦，而且影響胎兒發(fā)育，必須及早調(diào)治。妊娠嘔吐可能與體內(nèi)激素作用機(jī)制和精神狀態(tài)的平衡失調(diào)有關(guān)，精神因素可加重病情。
中醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)生機(jī)理是沖脈之氣上逆，胃失和降所致。妊娠早期，月經(jīng)驟停，沖任氣血不外泄，下聚以養(yǎng)胎元，沖氣偏盛，循經(jīng)脈上逆犯胃。惡阻發(fā)生的關(guān)鍵取決于孕婦的體質(zhì)因素以及臟腑功能的失調(diào)。若脾胃虛弱，肝胃不和，上逆之沖氣乘虛犯胃，乃至胃失和降，發(fā)為惡阻。隨著胎體漸大，臟腑氣血與胎氣之間已能互相協(xié)調(diào)適應(yīng)，不再上逆。
【治療】1．脾胃虛弱證【癥狀】妊娠早期，惡心嘔吐不食，甚則食入即吐，口淡，嘔吐清涎，頭暈體倦，脘痞腹脹，舌淡，苔白，脈緩滑無(wú)力。【方一】香砂六君子湯【來(lái)源】《名醫(yī)方論》【組成】人參6克，白術(shù)10克，茯苓10克，甘草3克，半夏9克，陳皮10克，木香9克，砂仁6克，生姜（三片）
【功效】健脾和胃，降逆止嘔。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中以四君健脾胃，和中氣為君；砂仁、半夏醒脾和胃，降逆止嘔，木香、陳皮理氣和中為臣；生姜溫胃止嘔為佐使。全方補(bǔ)脾胃，降逆氣，使嘔吐得止。
【按語(yǔ)】若脾虛挾痰濁，癥見(jiàn)胸悶泛惡，嘔吐痰涎，舌淡苔厚膩，脈緩滑，原方加全瓜蔞、蘇葉，配合陳皮以寬胸理氣化痰止嘔。若素有墮胎、小產(chǎn)、滑胎病史，或癥見(jiàn)腰酸腹痛，或陰中下血者，宜去半夏，加杜仲、菟絲子、桑寄生等固腎安胎；若嘔吐甚傷陰，癥見(jiàn)口干便秘，去砂仁、茯苓、木香等溫燥、淡滲之品，加玉竹、麥冬、石斛、胡麻仁等養(yǎng)陰和胃。
2．肝脾不和證【癥狀】妊娠早期，惡心，嘔吐酸水或苦水，惡聞?dòng)湍?，煩渴，口干口苦，頭脹而暈，胸滿脅痛，噯氣嘆息，舌淡紅，苔微黃，脈弦滑?！痉揭弧块倨ぶ袢銣緛?lái)源】《金匱要略》【組成】橘皮12克，竹茹12克，大棗（五個(gè)）、人參3克，生姜（三片）、甘草6克。
【功效】清肝和胃，降逆止嘔。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中橘皮理氣和胃、降逆止嘔，合竹茹清熱安中共為君；人參補(bǔ)益中氣，與橘皮合用使行中有補(bǔ)，生姜和胃止嘔，與竹茹配合則清中有溫均為臣；甘草、大棗益氣和胃為佐使。
【按語(yǔ)】全方使肝胃得和，肝熱自除，則嘔吐自平。常加枇杷葉、白芍、柿蒂增強(qiáng)清肝、柔肝、和胃降逆止嘔之功?！痉蕉刻K葉黃連湯【來(lái)源】《溫?zé)峤?jīng)緯》【組成】蘇葉12克，黃連10克。
【功效】清熱和胃止嘔。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中蘇葉、陳皮和胃止嘔，黃連、竹茹、半夏以清熱降逆，烏梅味酸入肝，生津止渴，使肝熱得清，胃氣得降，其嘔自止。
【按語(yǔ)】若頭暈甚者，加杭菊、鉤藤以清熱平肝，若久吐傷陰，口渴引飲者，加玄參、麥冬養(yǎng)陰生津。

胃氣上逆怎么辦?

胃氣上逆的臨床表現(xiàn)有嘔吐、噯氣、呃逆、惡心。

內(nèi)療辨治
脾胃虛弱型噯氣
[病因] 多由素體虛弱，或病后失調(diào)，脾胃氣虛，納運(yùn)失常，胃氣不和所致。
[癥狀] 以噯氣斷續(xù)，噯聲低弱，飲食不香為證候特征。伴有面色白或萎黃，嘔泛清水，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛弱。
[治法] 補(bǔ)益脾胃。
[主方] 健脾丸加減。（索取此方）

肝胃不和型噯氣
[病因] 由于憂思惱怒，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣上逆所致。
[癥狀] 以噯氣頻作，噯聲響亮，胸脅不適，脅肋隱痛為證候特征。伴有腹脹，惡心、欲吐，精神抑郁，常因精神刺激誘發(fā)或加重，舌苔薄白，脈弦。
[治法] 疏肝理氣，降逆和胃。
[主方] 柴胡疏肝散加減。（索取此方）

宿食停滯型噯氣
[病因] 多由飲食不節(jié)，食滯胃脘，中焦氣機(jī)受阻，胃氣上逆所致。
[癥狀] 以噯氣頻作，噯聲悶濁，氣味酸腐有臭為證候特征。伴有胸脘痞悶，飲食不香，大便有酸腐臭味，舌苔厚膩，脈滑實(shí)。
[治法] 健脾和胃，消食導(dǎo)滯。
[主方] 保和丸加減。（索取此方）

痰熱內(nèi)結(jié)型噯氣
[病因] 脾虛不運(yùn)化水濕，聚濕生痰，熱結(jié)于內(nèi)所致。
[癥狀] 以噯聲頻作而響亮，咳吐粘稠痰涎為證候特征。伴有口渴欲飲，惡心欲嘔，口苦口干，或大便秘結(jié)，或小溲短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
[治法] 清熱化痰，和胃降逆。
[主方] 溫膽湯加味。（索取此方）

名家經(jīng)驗(yàn)學(xué)說(shuō)
秦伯未
噯氣常見(jiàn)于胃病及脾胃薄弱的患者，中焦氣滯，胸膈脹滿，噯出始舒，一般不作主證治療，可于處

二十七，橘皮類方

橘皮類方

注：

東子：

陶弘景《本草經(jīng)集注》：“凡狼毒、枳實(shí)、橘皮、半夏、麻黃、吳茱萸皆須陳久者良，其余須精新也?！?br>
唐《新修本草》狼毒條：“與麻黃、橘皮、半夏、吳茱萸、枳實(shí)為六陳也”。

橘皮之長(zhǎng)：古之橘皮，即今之陳皮，性溫。治打嗝，服寒涼藥而打嗝。嚼食九制陳皮亦有效，立效。

橘皮之短：陳皮性溫。易上火，生痘。

秋纏：因?yàn)槟戏酵ǔ０褟V柑叫橙子，民間多以陳子稱之，所以容易使人有把橙子的皮當(dāng)做陳皮的趨向。實(shí)際上，這陳皮乃是橘皮放久了，才叫陳皮的，在中醫(yī)里。跟橘皮是一物。

湯一笑：藥典2010版　陳皮 本品為蕓香科植物橘CitrusreticulataBlanco及其栽培變種的干燥成熟果皮。藥材分為“陳皮”和“廣陳皮”。注意現(xiàn)在的藥典是不規(guī)定保存年限的，只要曬干的橘子皮就可當(dāng)陳皮。大名鼎鼎的廣陳皮其實(shí)是柑皮，但實(shí)際未必是成熟的果皮，柑說(shuō)成是橘的變種也是可以的，盡管有的植物學(xué)家并不同意柑是橘的變種。

肖紅：昨天（2007-12-19）下午，單煎陳皮30克親自服用體會(huì)其藥效。

加了2克生甘草調(diào)味。

單煎半小時(shí)，剩50ml——煎得不是很透，一次服下。

約1小時(shí)后，自覺(jué)比平時(shí)餓——中午吃得不少。

昨晚虛恭似乎比平時(shí)多——不明顯。

今晨，較稀的大便一次——不便肯定是服藥所致。

這一結(jié)果，支持中西醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，不支持實(shí)驗(yàn)研究結(jié)論。

中醫(yī)認(rèn)為陳皮理氣，常用于上腹脹滿等。（燥濕去痰從略）

故陳皮應(yīng)該促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

實(shí)驗(yàn)說(shuō)：陳皮抑制胃腸蠕動(dòng)。

西醫(yī)早就有陳皮酊，是健胃藥——中醫(yī)也說(shuō)它健脾胃。

親服煎劑，支持健胃作用。

今天下午服了第二煎，味兒有點(diǎn)苦。現(xiàn)在（23點(diǎn)15分）有點(diǎn)腹痛，想排大便?？磥?lái)陳皮還是能夠促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

gugu：陳皮的苦味物質(zhì)是以檸檬苷和苦味素為代表的“類檸檬苦素”，這種類檸檬苦素味平和，易溶解于水，有助于食物的消化。陳皮用于烹制菜肴時(shí)。其苦味與其他味道相互調(diào)和，可形成獨(dú)具一格的風(fēng)味。陳皮含有揮發(fā)油、橙皮甙、維生素B、C等成分，它所含的揮發(fā)油對(duì)胃腸道有溫和刺激作用，可促進(jìn)消化液的分泌，排除腸管內(nèi)積氣，增加食欲。

......

橘皮湯，及，橘皮竹茹湯

原文：干嘔，噦，若手足厥者，橘皮湯主之?！督饏T要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》

原方：橘皮四兩 生姜半斤

右二味，以水七升，煮取三升，溫服一升，下咽即愈。

注：

東子：宋以前曰噦，后世曰呃逆，今名打嗝，即膈肌痙攣。桂圓亦可治打嗝。呃逆打嗝者，上焦有寒，慎用黃芩。

漠泉：橘皮湯方

里寒證治劑，有溫中散寒，降逆和胃的功效。

【辨證要點(diǎn)】干嘔、或呃逆，納差者。

可伴有惡心欲吐，吐涎沫，氣逆上沖，手足輕微發(fā)涼，脘腹冷痛等或然證。還須參考干嘔、呃逆得溫則減，得寒則甚，口淡不渴，舌淡苔白，脈沉遲等旁證方為妥當(dāng)。

【組成用法】橘皮12克，生姜24克。水煎兩次，分兩次溫服。下咽即愈。

【方義大意】橘皮辛溫，行氣下氣，健胃進(jìn)食，止嘔咳，與生姜為伍更有力于嘔噦諸逆之治。

【原文注釋】干嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之。（十七）

【釋】想嘔又嘔不出來(lái)，又有呃逆，如果還有手足發(fā)涼的，這是胃寒氣逆，津液不行于四末的緣故，用橘皮湯主治。

【按】干嘔和呃逆在臨床表現(xiàn)上雖有不同，但證質(zhì)皆屬胃氣失和，其氣上逆。

【方證鑒別】橘皮湯證與四逆湯證皆有手足厥冷癥候。前者手足厥冷程度輕，且非主證；后者手足厥之程度嚴(yán)重，手冷過(guò)肘，足冷過(guò)膝，伴嘔吐、下利清谷，脈微沉細(xì)或欲絕，病熱危重。

【臨床應(yīng)用】本方是治嘔逆、呃逆的常用藥劑，凡病程短、病較輕用之多有效，如病久、胃虛明顯見(jiàn)心下痞者，要加人參，或選茯苓飲、橘皮竹茹湯等適證用之。胡希恕先生對(duì)橘皮藥性認(rèn)識(shí)獨(dú)到，先生說(shuō)：噦（呃逆），古人認(rèn)為由胃虛而起，橘皮竹茹湯主之，方中橘皮二升治之，可見(jiàn)橘皮非后世所說(shuō)強(qiáng)力破氣，不敢大量使用。臨床上遇到心下逆滿、打嗝，而非旋覆代赭湯證者，大多屬橘皮湯證，其中橘皮必須多用，臨證常常用至30克，病人服后覺(jué)得舒暢，并不破氣。

【驗(yàn)案精選】

1. 連建偉醫(yī)案：1972年秋，某日黃昏后，余自覺(jué)有氣從胃部上沖，欲嘔而不得，欲噦而不能，手腳微冷，說(shuō)不出地難受?？紤]是寒飲停于中脘，阻礙氣機(jī)，欲升不得，欲降不能，陽(yáng)氣不達(dá)于四肢之故。于是自尋橘皮、生姜二物各取6克許，煎湯溫服。藥湯下咽須臾，諸癥即愈，與數(shù)分鐘前判若兩人，這個(gè)方劑真是又簡(jiǎn)便又好用。

2. 有持桂里醫(yī)案：曾有一男子，于暑月患霍亂，吐瀉雖已止，而干嘔未除，兼有噦逆，甚至手足微厥，脈細(xì)欲絕。更醫(yī)數(shù)人，殆皆附子理中湯及四逆湯加人參湯，或吳茱萸湯，參附、參姜之類，雖盡其術(shù)，不能稍稍容忍。余最后至，診之，亦所少見(jiàn)，即作橘皮湯，令煮之，斟取澄清，冷熱得中，使細(xì)細(xì)啜之。余亦整日留連病家，再四診視，甚至藥之服法亦不使稍誤時(shí)刻，減少藥能。因是得以安靜，遂得救治。

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橘皮竹茹湯

原文：噦逆者，橘皮竹茹湯主之?！督饏T要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》

原方：橘皮二升，竹茹二升，人參一兩，甘草五兩，生姜半斤，大棗三十枚。

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茯苓飲

原文：治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸間虛，氣滿，不能食，消痰氣，令能食?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二·附方《外臺(tái)》茯苓飲》

原方：茯苓 人參 白術(shù)各三兩 枳實(shí)二兩 橘皮二兩半 生姜四兩

右六味，水六升，煮取一升八合，分溫三服，如人行八九里進(jìn)之。

注：

經(jīng)方論壇“咖啡貓貓”：姚某，男，55歲，某區(qū)人大干部，應(yīng)酬多。大腹便便，腹部按之似海棉。既往有高血壓、糖尿病、痛風(fēng)、高血脂、脂肪肝、慢性胃炎病史。經(jīng)常腹脹，伴有噯氣，進(jìn)食后加重，晚上經(jīng)常夢(mèng)見(jiàn)吃東西而脹醒。大便每日兩三次，不成形，易出汗。舌胖而水滑。曾在某中醫(yī)專家處服藥半年，癥狀時(shí)好時(shí)壞，腹脹未愈。去年向我求診，當(dāng)時(shí)考慮患者有代謝綜合癥，此脹為“水痞”，故用五苓散合茯苓飲，服藥半月后，腹脹消失，大便基本成形。再囑其五苓散打粉服用。今年5月又來(lái)診，說(shuō)去年服藥后病情穩(wěn)定，痛風(fēng)也不發(fā)了。此次因飲酒后又感腹脹，大便不成形了。再予五苓散合茯苓飲，7劑后腹脹消失，大便正常，再服7劑?；颊咭蠓隃珓┖笤倮^續(xù)服用五苓散粉劑，笑稱是他的保健品。

經(jīng)方論壇“jtlzl18”：案一  徐  某  男  49歲 家往金壇樵園，2012-9-6 門(mén)診  主訴,  胃脘脹一月, 或有隱痛, 納呆, 噯氣 或惡心, 吹風(fēng)受寒后癥狀加重,  神疲.  形體偏胖, 腹平軟無(wú)壓痛,  苔白薄膩, 舌淡胖有齒印, 脈寸關(guān)弦, 尺沉. 用方, 茯苓飲加半夏,  黨參15 茯苓20 蒼術(shù)15 陳皮30 枳實(shí)20 生姜25.  5劑。2012-9-7 就醫(yī)后翌日, 一上班患者即來(lái)喜告, 昨下午門(mén)診, 近晚, 服上方半帖, 未幾, 上腹溫暖舒坦, 有氣下行, 胃脹隨之減輕, 苦于不思進(jìn)食巳一月余, 昨晚餐即知饑索食, 平時(shí), 免強(qiáng)只能吃點(diǎn)稀飯等, 昨晚還吃了半碗飯, 餐后自覺(jué)良好. 今晨按囑服藥, 刻下自覺(jué)好.  精神亦有改善.

案二 李 某  女  52歲 住金壇水北鎮(zhèn)，2012年9月2日 門(mén)診, 有慢性胃病史.  這次發(fā)病, 經(jīng)常性胃脹三月.  得食胃脹加重, 不痛. 口中和, 不欲飲水,  若飲水, 胃脹加重.  納呆, 神疲,  大便時(shí)秘, 數(shù)日一行. 腹中雷鳴, 矢氣后腹脹減輕.  PE 形瘦, 無(wú)華, 腹平軟無(wú)壓痛. 苔薄膩,  脈細(xì)弦.  與以茯苓飲加半夏, 陳皮量用30克.  7帖。2012-9-9 復(fù)診,  前方一帖后胃脹即趨緩解.  5劑后, 脘脹巳不明顯, 食欲改善, 餐前知饑, 大便日一次, 排便順利, 精神改善.  前方7帖續(xù)服.

案三,  本人一度患心下痞脹一月余,  納呆, 口中和,  不勝飲水, 飲水輒心下痞脹加重. 精神萎頓, 不勝痛苦. 自服茯苓飲加半夏5帖.  當(dāng)日下午服下半劑, 旋感心下溫暖, 有氣下降, 心下脹感頓減,, 當(dāng)晚就知饑索食,  5劑藥后, 心下痞瘥, 恢復(fù)正常進(jìn)餐, 精神煥發(fā).

按:心下痞主訴可見(jiàn)于多種方證, 如瀉心湯類方證<半夏瀉心, 生姜瀉心, 甘草瀉心, 三黃瀉心> 黃連湯證, 五苓散證等等. 要提高心下痞的臨床療效, 首先要作好方證的鑒別, 確認(rèn), 方能作到方證對(duì)應(yīng). 我覺(jué)得心下痞比較多見(jiàn)于半夏瀉心湯和茯苓飲方證. 所以作好這兩方證的鑒別很有必要. 其鑒別要點(diǎn)在于, 半夏瀉心湯證概括的表述為上熱, 中痞, 下寒, 在六經(jīng)分證中屬于厥陰, 而茯苓飲證只是中痞, 下寒. 應(yīng)無(wú)上熱, 是屬太陰. 其區(qū)別不難. 要用好茯苓飲, 一定要把握其病機(jī)和方證.  其病機(jī)簡(jiǎn)單的講就是胃虛飲停, 用藥指征是胸滿, 腹脹, 心下痞, 納差, 小便不利等. 胡希恕老, 和馮世綸教授的經(jīng)驗(yàn), 茯苓飲再加半夏, 重用陳皮至30 克, 可以提高療效, 這些經(jīng)驗(yàn)值得吸取.

......

溫膽湯《外臺(tái)》

原文：療大病后，虛煩不得眠，此膽寒故也。

原方：生姜四兩、半夏二兩(洗)、橘皮三兩、竹茹二兩、枳實(shí)二枚、甘草一兩(炙)。

注：

溫小文：治PTSD創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙綜合征。溫膽湯雖非經(jīng)方，但眾醫(yī)稱贊，可補(bǔ)經(jīng)方不足。

醫(yī)案：

經(jīng)方論壇“逸人谷”醫(yī)案：一婦，1965年6月生。8月6日來(lái)診：近期時(shí)忽汗出，心悸不安，眠差，疲乏。將乘飛機(jī)度假，原有怕小空間（窄過(guò)道、地下室、小房間、汽車?yán)?、飛機(jī)艙內(nèi)）2年余，現(xiàn)在恐懼加重，怕登機(jī)出行。人瘦，臉長(zhǎng)稍偏黑。我也將度假5周，覺(jué)得像桂枝人，試用：桂枝湯合溫膽湯去竹茹（估計(jì)藥店無(wú)），枳實(shí)，陳皮 ，茯苓，甘草，桂枝，白芍均10克，法夏5克，大棗5個(gè)，生姜30克，加黨參20克，二劑。水1200毫升，煮取600毫升，150毫升，日二次溫服。剛才電話回訪，仍有些疲乏，眠稍欠佳，余癥已去，度假登機(jī)乘車無(wú)礙。

黃煌：驚嚇常常會(huì)致病，而壓驚治病的最佳方是溫膽湯。

有一中年男子，得一奇疾，講話困難，欲話不得。CT、核磁共振等檢查均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，病已半年余，影響工作，十分痛苦。視其人，面有光澤，目睛圓而有神，皮 膚滋潤(rùn)，并無(wú)氣血枯瘁之征，而舌不暗紫，脈不郁澀，也無(wú)瘀血之象。我思忖良久，乃斷言非腦梗，其發(fā)病之前當(dāng)受過(guò)驚嚇。其人點(diǎn)頭稱是，云目睹女兒車禍一瞬， 欲大聲呼喊而不得，遂得此疾。用溫膽湯愈。       

又聽(tīng)江陰袁士良先生述一案，某女士，因騎車時(shí)突遇前面的拖拉機(jī)倒車，一時(shí)驚嚇過(guò)度，導(dǎo)致流涎不止，日夜不休。也用溫膽湯加味而愈。     

溫膽湯是中國(guó)傳統(tǒng)的壯膽方，也可以看作是治療當(dāng)今常見(jiàn)的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的專方。之所以名溫膽，是因?yàn)楸痉皆委熌懞Y。所謂膽寒，心驚膽戰(zhàn)是也。

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