加味橘核丸

加味橘核丸

處方 : 橘核2兩（鹽、酒炒），小茴香1兩，川楝子（煨，去核）1兩，桃仁（光炒）1兩，山楂（炒）1兩，香附（醋炒）1兩，紅花5錢，琥珀5錢，椒目3錢，天仙藤3錢，沉香2錢，神曲4兩。

制法 : 上為末，以米飲為丸，如綠豆大。

功能主治 : 七疝八瘕。

用法用量 : 每服40-50丸，溫酒送下；女子用紅花1錢，泡湯送下。

注意 : 忌食生冷、油面等物。

摘錄 : 《醫(yī)方簡義》卷五

子宮肌瘤有什么治療方法？

子宮肌瘤主要由不成熟的子宮平滑肌細胞增生所致，故又稱子宮平滑肌瘤，為女性盆腔最常見的腫瘤，35歲以上的婦女每4～5人中即有1例本病患者。一般認為，子宮肌瘤的主要發(fā)病因素為長期大量持續(xù)的雌激素刺激，尤其在只有雌激素作用而無孕激素作用時更易發(fā)生。多數(shù)患者可無癥狀，僅于體檢時才被發(fā)現(xiàn)；但粘膜下肌瘤或較大的肌壁間肌瘤，可出現(xiàn)月經(jīng)過多，經(jīng)期延長或不規(guī)則出血，嚴重者可出現(xiàn)繼發(fā)性貧血；少數(shù)患者有腹痛及壓迫癥狀（如排便或排尿困難），以及繼發(fā)不孕；體檢下腹可觸及包塊，子宮增大、質(zhì)硬、表面不平。臨床上常按肌瘤的生長部位不同而分為漿膜下肌瘤、壁間肌瘤、粘膜下肌瘤、宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤等。探測宮腔可發(fā)現(xiàn)其增長或變形，B型超聲檢查可協(xié)助診斷。
根據(jù)患者的年齡，生育狀況和臨床表現(xiàn)，采用非手術(shù)療法和手術(shù)療法。非手術(shù)療法主要采用括宮術(shù)、雄激素治療月經(jīng)量多而肌瘤不大的患者；凡肌瘤較大、癥狀明顯而非手術(shù)療法治療無效者，可采取手術(shù)治療。
本病一般屬于中醫(yī)“癓瘕’、“月經(jīng)量多”等病證范疇。氣滯、血瘀、痰瘀互結(jié)于胞宮，是其基本病因病理。而導(dǎo)致氣滯血瘀痰積，常與外邪（如濕熱）的侵襲，臟腑功能活動失調(diào)密切相關(guān)。病至后期，病人正氣往往大傷（氣血虧虛，陰陽失衡），而痰瘀仍留著不去。早期宜活血理氣、破瘀散結(jié)、清熱消痰；病人出血過多，正氣大傷，則應(yīng)攻補兼施，即活血化瘀、消痰軟堅之時，適當(dāng)選用補氣益血填精之品，使邪去而正不傷。
本節(jié)選介消瘤系列方、灌腸消癓方等治療子宮肌瘤有效驗方計13首，臨證時可視情選用。
1．消瘤系列方【藥物組成】①非經(jīng)期方：當(dāng)歸、川芎、地黃、白芍、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、土鱉各9g，昆布、海藻、丹參、劉寄奴、鱉甲各15g。②經(jīng)期方：當(dāng)歸、地黃、白芍、茜草、劉寄奴、蒲黃炭、川芎各9g，丹參、紫草根各15g，阿膠、益母草各12g。
加減變化：若伴有氣血虛弱者，在以上二方基礎(chǔ)上加黃芪、黨參等；濕熱明顯者加黃連、黃芩等；血熱較甚者加梔子、丹皮等；伴有肝郁或經(jīng)前乳脹、小腹作脹者加柴胡、郁金等。
【治療方法】上方均水煎服，1日1劑。非經(jīng)期方平時服，經(jīng)期方經(jīng)期服。
【功效主治】活血化瘀，消癓散結(jié)。主治子宮肌瘤。
【臨床運用】共觀察42例。痊愈9例，占21．4％，均為單個小肌瘤。顯效17例，占42．8％，其中單個肌瘤12例，多發(fā)性肌瘤5例。有效7例，占16．6％，其中單個肌瘤5例，多發(fā)性肌瘤2例。無效9例，占21．4％，其中5例為多發(fā)性肌瘤?？傆行蕿?8．5％。
【經(jīng)驗體會】子宮肌瘤是婦科常見良性腫瘤，發(fā)病率較高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用手術(shù)根治。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，對子宮肌瘤以本方保守治療，也能取得滿意療效。
【方劑來源】劉穎，等．子宮肌瘤42例臨床治療小結(jié)．天津中醫(yī)，1989，（5）：16．2．灌腸消癓方【藥物組成】桃仁、川芎、三棱、莪術(shù)、穿山甲、木通、路路通、陳皮、枳實、昆布、牡蠣各15g，□蟲12g。
加減變化：肥胖痰濕盛者加夏枯草、法半夏備15g。
【治療方法】水煎取汁，濃縮至100ml，溫度在40℃左右（以滴在前臂上不燙不涼為宜）。灌腸前排空大便，用中號導(dǎo)尿管插入肛門15～20cm，用100ml注射器將藥液徐徐注入直腸。拔出后將臀位抬高，左側(cè)臥位，保留2小時。每日1次，30次為1療程，連續(xù)1～4個療程。經(jīng)期量多時停止灌腸。初期因不適應(yīng)，可在灌腸后即有便意，數(shù)次后漸消失。治療過程中有小腹微痛等癥，提示藥物已達病所，治療效果較好。每個療程結(jié)束后，婦檢及B超復(fù)查1次，一般在經(jīng)后3～7天進行。
同時結(jié)合中醫(yī)辨證，以中藥內(nèi)服。其中脾腎陽虛型（月經(jīng)提前、量多或淋漓不止，色淡紅，面色泛白或虛浮，神疲乏力，白帶量多，舌淡等）用黨參、黃芪、山藥、熟地、茯苓各15g，白術(shù)、川斷、巴戟天各9g，陳皮7g，雞血藤20g；氣滯血瘀型（經(jīng)行量多或不規(guī)則出血，色暗紅或有瘀塊，小腹脹痛等）用當(dāng)歸、川芎、赤芍、紅花、陳皮各9g，丹參、川牛膝各10g，桃仁12g，川楝子、香附、烏藥各15g；肝腎陰虛型（月經(jīng)提前、量多，色紅稠，兩顴潮紅，手足心熱，頭昏耳鳴，腰膝酸軟等）用生熟地、山藥、山萸肉、枸杞子、懷牛膝、煅龍牡、夏枯草各15g，女貞子、白芍各12g，丹皮、陳皮各9g。以上方藥均水煎內(nèi)服，每日1劑，療程同灌湯消癓方。
【功效主治】活血化瘀、消癮軟堅。主治子宮肌瘤。
【臨床運用】本組54例，均為不愿手術(shù)治療的患者。經(jīng)用上方內(nèi)外合治，結(jié)果：臨床癥狀改善情況：月經(jīng)不調(diào)27例中，治療后痊愈13例，顯效11例，有效2例，無效1例，總有效率為96．3％；其他癥狀的改善有效率為100％。肌瘤體積的改變：治療后痊愈30例，顯效10例，有效6例，無效8例，總有效率為85．2％。
【經(jīng)驗體會】本方功可理氣活血、軟堅散結(jié)、燥濕祛痰，并結(jié)合辨證使用內(nèi)服方藥，內(nèi)外合治，攻補兼施，且長期用藥，故療效甚為顯著。
子宮位于下腹部，根據(jù)盆腔靜脈壁薄、缺乏外鞘、中小靜脈沒有瓣膜和靜脈叢多等特點，使盆腔臟器的靜脈系統(tǒng)就像一個水網(wǎng)相連的沼澤一樣，而且直腸和子宮陰道靜脈互相吻合。因此設(shè)想，經(jīng)直腸吸收的藥物可以很快在盆腔彌散，使之直達病變子宮，在一定時間內(nèi)維持局部的藥物有效濃度，且又避免了破堅攻瘀之品對胃腸的刺激。
【方劑來源】張杰，等．中藥灌腸為主治療子宮肌瘤54例臨床觀察．中醫(yī)雜志，1991，（10）：44．3．參芪龍牡湯【藥物組成】黨參、白術(shù)、五味子、瓦楞子、龜板、黃芩各10g，黃芪、雞內(nèi)金各12g，生龍骨、煅牡蠣、制首烏各20g，玄參15g。
【治療方法】月經(jīng)提前者加二至丸；血多者加芡實、海螵蛸；痛經(jīng)者加芍藥甘草湯或失笑散。每日1劑，3個月為1個療程，治療期間停用其它中西藥。
【功效主治】益氣養(yǎng)陰，軟堅散結(jié)。主治子宮肌瘤。
【臨床運用】58例患者經(jīng)1～2個療程的治療，各種癥狀均有不同程度的改善。其中月經(jīng)量多者39例，治療后月經(jīng)量減少35例，占89．7％；月經(jīng)提前者20例，治療恢復(fù)正常者17例，占85％；經(jīng)期延長者9例，好轉(zhuǎn)7例，占77．8％；痛經(jīng)8例，好轉(zhuǎn)5例，占62．5％；腹脹痛、腰痛36例，好轉(zhuǎn)26例，占72．2％；原發(fā)性不孕2例，妊娠1例。頭暈、乏力、貧血等癥均明顯改善。經(jīng)B超肌瘤消失或總面積縮小1／2左右者占28例，縮小1／3者占19例，無效11例。
【經(jīng)驗體會】此病多于新產(chǎn)、經(jīng)行不慎，寒邪凝泣不行或熱邪煎熬成塊，或氣滯日久，由氣及血，致腹中之血積結(jié)成塊。采用益氣養(yǎng)陰、軟堅固澀之法，才能取得較好療效。尤其對肌壁間者療效更好，漿膜下及粘膜下者較差。另外，服用本方后，發(fā)現(xiàn)對不同大小的肌核均有效果。推測其作用機制，可能與調(diào)整了機體內(nèi)的內(nèi)分泌機能有關(guān)，從而抑制了其肌瘤的生長，使其逐漸縮小。
【方劑來源】葉青，等．參芪龍牡湯治療子宮肌瘤58例．山東中醫(yī)雜志，1988，（4）：24．4．歸甲宮癌湯【藥物組成】當(dāng)歸、炮山甲、桃仁、莪術(shù)、香附、續(xù)斷、夏枯草、懷牛膝各12g，王不留行、三棱各9g，昆布15g，苡仁30g。
【治療方法】氣虛加黨參或太子參；血虛加雞血藤、白芍；脾虛加自術(shù)、茯苓；肝腎陰虛加枸杞、桑椹、旱蓮草。經(jīng)期開始加用300%三棱注射液4ml，每日肌注1次。連用7天。
【功效主治】活血化瘀，軟堅散結(jié)。主治子宮肌瘤。
【臨床運用】本組136例，治愈（癥狀消失，腫瘤消散，子宮恢復(fù)正常大小）72例，占52．9％；顯效（癥狀基本消失，腫瘤明顯縮?。?7例，占27．2％；有效（癥狀明顯改善，但腫瘤縮小不明顯或未縮?。?例，占3．7％；無效（癥狀及體征均無改善）22例，占16．2％?？傆行蕿?3．8％。
【經(jīng)驗體會】中醫(yī)認為本病多因產(chǎn)后胞脈空虛或經(jīng)期血室開放，邪氣乘虛侵襲，致氣血郁結(jié)；或因暴怒傷肝，氣逆血留；或憂思傷脾，血虛氣滯等，皆致瘀血留滯，漸積成癓。癥見月經(jīng)愆期，小腹疼痛拒按，或積塊堅牢，固定不移。審因論治，當(dāng)以攻為主，依據(jù)正氣的盛衰，可攻補兼施，寓攻于補，或寓補于攻。治則以行氣破血，軟堅消積為主，或佐以扶脾、補腎、調(diào)肝，從而達到消癓散結(jié)之目的。
從本組病例分析，療效好壞與腫瘤的大小及類別有關(guān)，腫瘤小者療效較高，壁間肌瘤較漿膜下肌瘤效果較好。因此，對巨大腫瘤及腺肌病仍以手術(shù)治療為宜。
【方劑來源】吳定言．宮癓湯治療子宮肌瘤136例療效觀察．中醫(yī)雜志，1981，（1）：34．5．加味攻堅湯【藥物組成】王不留行100g，夏枯草、生牡蠣、蘇子各30g。
加減變化：若偏重于脾腎氣虛，腰膝酸困、白帶增多顯著者加生山藥30g，海螵蛸、自術(shù)各18g，赤芍、鹿角霜各10g，茜草9g；偏重于氣血兩虛，月經(jīng)淋漓不斷、勞累加劇者，加黃芪30g，海螵蛸、白術(shù)各18g，熟地15g，當(dāng)歸、白芍各10g，茜草9g；偏重于血瘀胞宮，下腹刺痛拒按者加桃仁10g，赤芍12g，丹皮、茯苓、桂枝各9g，水蛭6g；寒凝瘀阻沖任，少腹冷痛、得溫則舒者加官桂、炮姜各6g，小茴香、五靈脂、蒲黃各10g，當(dāng)歸、赤芍各12g；氣滯胞脈、痛無定處者加柴胡7g，當(dāng)歸、白術(shù)、赤芍、荔枝核各10g，莪術(shù)6g。
【治療方法】上藥水煎服，每日或隔日1劑，30劑為1療程。
【功效主治】通經(jīng)祛瘀，軟堅散結(jié)，降氣化痰。主治子宮肌瘤。
【臨床運用】本組10例子宮肌瘤，經(jīng)攻堅湯治療后，自覺癥狀全消。其中6例經(jīng)B超復(fù)查，子宮聲象正常；4例經(jīng)婦科復(fù)查，子宮恢復(fù)正常大小。
【經(jīng)驗體會】中醫(yī)認為血行瘀阻、氣滯血脈、氣虛血瘀是子宮肌瘤的主要原因。攻堅湯中王不留行為要藥，入肝胃經(jīng)，消腫止痛，功專通利，入血分，以通經(jīng)散結(jié)，祛瘀消瘕；夏枯草獨入厥陰，消瘰疬結(jié)氣；蘇子性主疏泄，是開郁利膈之良藥。諸藥合用，能通經(jīng)祛瘀，軟堅散結(jié)，降氣化痰，再辨別臟腑經(jīng)絡(luò)寒熱虛實，配以相應(yīng)方藥，故對子宮肌瘤有較好療效。
【方劑來源】班旭升．攻堅湯加味治療子宮肌瘤．新中醫(yī)，1990，（1）：34．6．祛瘀消癓湯【藥物組成】當(dāng)歸、桃仁、三棱、香附各10g，王不留行、莪術(shù)各12g，夏枯草、生貫眾、天葵子、川斷各15g，生牡蠣、海藻各20g，昆布30g。
加減變化：伴乏力、心悸、氣短之氣血不足者加黨參20g，黃芪30g；伴腰腿酸軟、頭暈耳鳴加女貞子、杜仲各12g，旱蓮草20g；平素帶下量多，色黃有味者加苡仁30g，并配合燥濕清熱之品坐浴。
【治療方法】水煎服，每日1劑。若以月水淋漓不斷就診者，用生化湯加龍骨、牡蠣、海螵蛸各20g，伏龍肝30g，三七粉（沖）3g，暫治其標。
【功效主治】祛瘀消瘕。主治子宮肌瘤。
【臨床運用】共觀察45例。其中治愈（癥狀消失，腫瘤消散、子宮恢復(fù)正常）19例（42．2％），顯效（癥狀基本消失、腫瘤縮小2／3者）13例（占28．9％），有效（癥狀明顯改善，但腫瘤縮小不明顯）11例（占24．4％），無效2例（占4．5％）。總有效率為95．5％。本組病例服藥最多者123劑，最少25劑。
【經(jīng)驗體會】子宮肌瘤是婦科常見良性腫瘤，屬中醫(yī)“癓瘕”范疇，為難治之癥。本方三棱、莪術(shù)為動血之品，能動經(jīng)血蘊積，煎熬成瘀，停于胞宮之血；貫眾、冬葵子，既能破瘀消瘕，又能療崩下血；昆布、’海藻、夏枯草、王不留行，活血調(diào)經(jīng)為輔助；佐以開郁調(diào)經(jīng)之香附，配補肝腎止崩漏之川斷，合奏祛瘀消癓之效。子宮肌瘤屬痼疾，病程長，顯效慢，應(yīng)長期連續(xù)治療，不可半途而廢。
【方劑來源】趙淑英．中藥治療子宮肌瘤45例臨床分析．天津中醫(yī)，1989，（3）：3．7．活血軟堅湯【藥物組成】丹參30g，澤蘭葉20g，當(dāng)歸、川芎、白芍（或赤芍）各12g，三棱、莪術(shù)各10g。
加減變化：氣虛加四君子湯；月經(jīng)期加白芍、仙鶴草、艾葉炭；腎虛加續(xù)斷、桑寄生。
【治療方法】上藥水煎分2次服，每日1劑。多數(shù)用藥在3個月左右取效。
【功效主治】逐瘀散結(jié)，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。主治子宮肌瘤。
【臨床運用】本組30例，經(jīng)用本方治療痊愈5例，顯效6例，有效10例，總有效率70％。如一工人52歲，經(jīng)量增多2年，婦檢子宮如孕2個月大，質(zhì)硬，表面不平，經(jīng)A超和經(jīng)期診刮病理檢查診斷為子宮肌瘤，因血壓高而未能手術(shù)。西藥保守治療無效。癥見頭昏乏力，少寐多夢，腰痛，用基本方加續(xù)斷、寄生。用藥3個月后月經(jīng)量減少，婦檢和A超檢查子宮正常。
【經(jīng)驗體會】①中藥治療子宮肌瘤，能使多數(shù)患者月經(jīng)量減少，癥狀改善，部分病例治療后肌瘤縮小，少數(shù)病例子宮可恢復(fù)正常。②中藥方法簡便，無明顯副作用，不需復(fù)雜的設(shè)備條件，對年輕需保留子宮，或伴其它疾病而禁忌手術(shù)者，尤適于中藥保守治療。但從本組病例療效看，子宮大小如孕2個月左右者，效果較好。粘膜下肌瘤及子宮肌瘤較大者，中藥治療效果不滿意，仍以手術(shù)為宜。③本組有效病例多數(shù)于用藥3個月以內(nèi)月經(jīng)量開始減少，因此用中藥治療3個月以上，癥狀無改善者，應(yīng)分析原因，重新考慮治療方案。
【方劑來源】張傳芳，等．中藥治療子宮肌瘤30例臨床觀察．湖北中醫(yī)雜志，1986，（4）：17．8．化瘀散結(jié)湯【藥物組成】桃仁、水蛭各15g，制大黃12g，生牡蠣、鱉甲、龜板、貓爪草、夏枯草、昆布、海藻各20g。
加減變化：血瘀甚者，加三棱、莪術(shù)各12g；兼氣滯者，加烏藥、香附各10g；氣虛明顯者，加黨參、黃芪各15g；有痰濕者，加象貝、澤瀉、車前子各15g。
【治療方法】每日1劑，水煎服。經(jīng)凈后開始服藥，經(jīng)期停藥。另外可用大黃、芒硝各100g，香附200g，拌米醋適量，炒熱后外敷下腹部，藥涼為度，每日1次。
【功效主治】本方活血化瘀，軟堅散結(jié)。主治子宮肌瘤。
【臨床運用】用本方治療98例子宮肌瘤患者。所有病例均通過婦科檢查及B型超聲檢查證實。結(jié)果64例痊愈（月經(jīng)正常，量中等，婦檢和B超檢查子宮恢復(fù)到正常大小，肌瘤消失，1年內(nèi)不復(fù)發(fā)）；28例顯效（月經(jīng)規(guī)律，量一般或稍多，婦檢和B超檢查，子宮比服藥前明顯縮小，肌瘤縮?。?例無效?？傆行蕿?4％。且有5人已受孕。服藥后絕大多數(shù)可促使絕經(jīng)。痊愈病例服藥最多160劑，最少12劑，平均80劑。
【經(jīng)驗體會】從治療結(jié)果來看，本組病例46歲以上年齡組療效較為滿意。經(jīng)治療月經(jīng)正常，子宮恢復(fù)到正常大小時，多數(shù)病人即出現(xiàn)絕經(jīng)。36~45歲年齡組，因病程長，子宮體大，質(zhì)硬，不活動，其療效不甚理想（無效的6例全部改用西醫(yī)手術(shù)治療）。35歲以內(nèi)病人若發(fā)現(xiàn)早，病程短，即可獲得痊愈。近年來，有關(guān)本病治療報道有效多在85％左右，本組病例有效率達94％，這與疾病的早期發(fā)現(xiàn)，早期治療是分不開的，但使用水蛭、鱉甲、龜板等血肉有情之品活血滋陰，以改善病人體質(zhì)狀況，促進疾病痊愈，亦為其重要原因之一。
【方劑來源】王玉桂，等．化瘀散結(jié)湯治療子宮肌瘤98例療效觀察．浙江中醫(yī)雜志，1990，（2）：69．9．昆藻軟堅散【藥物組成】昆布、海藻、海浮石（打，先煎）、生牡蠣（打，先煎）各30g，山慈菇、夏枯草各15g。
加減變化：腰腹痛者加蒲黃12g，炒五靈脂10g，元胡15g；氣血虛弱嚴重，屬中度貧血者加黨參、黃芪各30g，阿膠12g（烊化）；經(jīng)血過多者（每次經(jīng)期后血紅蛋白下降0．5g以上者）加三七粉6g（沖服），花蕊石30g（打，先煎），升麻10g。
【治療方法】水煎服，每日1劑，早晚各服1次，20天為1療程。需治3～6個療程。
【功效主治】本方功可軟堅散結(jié)，解毒活血。主治子宮肌瘤。
【臨床運用】本組30例，均為門診病人，年齡最小33歲，最大50歲；表現(xiàn)有月經(jīng)失調(diào)，周期縮短，經(jīng)量增多，全身乏力等；病程最短2年，最長15年；腫瘤最小如6周妊娠，最大如14周妊娠。經(jīng)用上方治療，結(jié)果：顯效7例，有效21例，無效2例（其中1例B超檢查診斷為子宮肌腺瘤，另1例未堅持服藥）。
【經(jīng)驗體會】本方系青島市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所制定的協(xié)定處方。通過30例的臨床觀察，結(jié)果表明，昆藻軟堅散對于緩解子宮肌瘤的臨床癥狀等方面，確有較好的效果。
【方劑來源】李維芬，等．軟堅散結(jié)治療子宮肌瘤40例．中醫(yī)雜志，1992，（5）；45．10．加減桂苓丸【藥物組成】桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、赤芍、鱉甲、卷柏、蘄艾、青皮、川斷、北芪各10g，生牡蠣30g，黃柏6g。
【治療方法】上藥共研細末，蜜制成丸，每丸重10g。每日3次，每次1丸，連服1．5～3個月為1療程。月經(jīng)期停止服藥。每1療程后進行檢查，如正常即可停藥，未正常則繼續(xù)第2個療程。
【功效主治】本方活血化瘀消瘕。主治子宮肌瘤。
【臨床運用】本組60例子宮肌瘤，經(jīng)1～3療程的治療，有效率達100％，其中痊愈43例，占71．7％。如一教師43歲，因月經(jīng)先期10天，量多而就診。孕5產(chǎn)3，婦檢：宮體增大如40多天孕大小，質(zhì)硬，右側(cè)卵巢如雞蛋大；超聲波檢查：宮體前后徑6cm，出波降低，呈針狀，波型遲鈍，右側(cè)卵巢4×5×3cm。。西醫(yī)診斷為子宮肌瘤合并右側(cè)卵巢囊腫。自訴頭暈，四肢乏力，視其舌淡苔薄白，脈之弦細無力。此為氣血虛弱，血瘀氣滯，發(fā)為癓塊。用桂苓丸連服1療程，經(jīng)量減少，精神好轉(zhuǎn)。再服1療程，經(jīng)1年7個月后復(fù)查，婦檢及超聲波均正常。
【經(jīng)驗體會】根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理作用來看，本方有：①通過改善血循環(huán)，增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吸附功能和白細胞的吞噬能力，促進炎癥滲出物的吸收；促進血腫包塊的消散和吸收，因而起消炎、消腫，化癓消積等作用。②通過調(diào)節(jié)子宮平滑肌的收縮功能，促進蛻膜、郁血及其它殘留組織的完全排出，而起調(diào)經(jīng)止血止痛等作用。故本方不但對子宮肌瘤有效。還可用于宮頸炎、附件炎和卵巢囊腫等病。桂苓丸治子宮肌瘤對血瘀偏寒虛弱者為宜，偏陰虛者效果較差。
【方劑來源】黃純端．“桂苓丸”治療子宮肌瘤60例小結(jié)．新中醫(yī)，1982，（10）：24．11．益氣消瘤丸【藥物組成】生黃芪、醋小麥各50g，當(dāng)歸30g，丹皮、赤芍、海藻各25g，桂枝、昆布、桃仁、大黃各20g，山甲珠、川貝母、甘草各15g。
加減變化：氣虛者加人參、淮山藥；血虛甚者加阿膠；月經(jīng)過多者加益母草；納差者加內(nèi)金；腹痛甚者加五靈脂；肝郁者加柴胡、郁金；出血多者加田三七粉、地輸炭。
【治療方法】上藥共研細末，煉蜜為丸，如綠豆大，早晚各服30g。
【功效主治】補氣生血，散瘀通絡(luò)，消腫定痛。主治子宮肌瘤。
【臨床運用】臨床運用本方治療子宮肌瘤93例，結(jié)果痊愈42例，占45．29，6；好轉(zhuǎn)47例，占50．5％，總有效率95．8％。在治療中觀察到，無1例有任何副作用，無1例發(fā)展或惡化。如一教師35歲，不規(guī)則陰道出血2個月，淋漓不斷，月經(jīng)量多，色暗紅有塊，伴小腹脹痛，氣短神疲，納差，舌淡、苔白，脈沉澀。婦檢：宮體增大，子宮前壁可觸及4×5cm2大小腫物、質(zhì)硬。B超探及宮腔內(nèi)有5×5cm2結(jié)節(jié)塊影，邊緣欠清晰，提示子宮肌瘤。此為瘕瘕（血瘀型），治宜益氣化瘀，通絡(luò)散結(jié)。處消瘤丸加阿膠15g，田三七粉（沖服）12g，每日2次，服藥2天，血止。囑服消瘤丸，加雞內(nèi)金30g，研末沖服，治療22天后諸癥消失。經(jīng)婦檢和B超證實，腫塊消失，子宮正常。
【經(jīng)驗體會】①子宮肌瘤，從中醫(yī)看來，以氣滯血滯為多見，治療上多以活血、祛瘀散結(jié)為大法。作者在治療中體會到，在祛瘀散結(jié)時應(yīng)兼護正氣，使瘀去而正不傷，做到攻中有補，補中有攻，攻補適當(dāng)，才能獲得良效。②方中黃芪、當(dāng)歸補氣生血，活血化瘀；昆布、海藻軟堅散結(jié)消痰；桃仁、川甲、赤芍活血破瘀，消腫止痛；大黃瀉火解毒，下有形之積滯；醋小麥、桂枝益氣養(yǎng)心通陽；甘草調(diào)和藥性。諸藥相伍，補氣生血，散瘀通絡(luò)，消腫定痛，藥癥合拍，故療效滿意。
【方劑來源】王明義，等．消瘤丸治療93例子宮肌瘤臨床觀察．新中醫(yī)，1992，（2）：40．12．桂苓消瘤丸【藥物組成】桂枝、鱉甲、赤芍各12g，茯苓15g．丹皮、桃仁、穿山甲各10g。
【治療方法】以上各藥研為細末，煉蜜為丸，每丸重10g。每日2丸，早晚各服1丸。連服1個月為1療程。月經(jīng)來潮則暫停服藥。
【功效主治】活血化瘀，消堅散結(jié)，養(yǎng)血清熱，調(diào)補沖任，補中益氣。主治子宮腫瘤。
【臨床運用】30例患者年齡在40～50歲。子宮增大比例，最小如任娠6周，最大如12周大小。治療結(jié)果：痊愈18例，顯效5例，有效5例，無效2例?？傆行蔬_93．3％。
【經(jīng)驗體會】30例患者經(jīng)婦科檢查或診斷性刮宮病理報告確診為子宮肌瘤者，采用桂苓消瘤丸治療本病，取得較好療效。
【方劑來源】彭華麗．桂苓消瘤丸治療子宮肌瘤30例．北京中醫(yī)，1989，（6）：3013．橘荔散結(jié)丸【藥物組成】橘核、荔枝核、制首烏、益母草、生牡蠣、海藻各60g，川續(xù)斷、黨參各30g，小茴香、烏藥、川楝子、莪術(shù)、崗稔根、栗殼各10g。
【治療方法】上藥為丸，每日3次，每次6g，半饑半飽時以開水送服。若體偏熱或兼熱象者以淡鹽水送服。月經(jīng)干凈后3天開始服用，月經(jīng)前3～5天停服，以3個月為1療程，觀察1～3個療程。
【功效主治】行氣散結(jié)，軟堅斂澀，益氣活血。主治子宮肌瘤。
【臨床運用】以橘荔散結(jié)丸治療150例子宮肌瘤，治愈18例，占12％；有效111例，占66．1％；總有效率86％。
【經(jīng)驗體會】橘核散結(jié)丸的藥理實驗證明：①本方有降低雌激素水平，抑制離體子宮平滑肌作用，對于減少子宮出血量，子宮肌瘤逐漸萎縮有一定意義。②具有輕度抗凝和抑制血栓形成，防止瘀血留滯作瘢，有利于子宮肌瘤的治療。③具有一定的促進體內(nèi)同化功能的作用，可增強體質(zhì)，提高抗病能力。④急性毒性試驗表明，本方毒性很低。子宮肌瘤屬祖國醫(yī)學(xué)的瘕瘕范疇，其形成不外正虛邪聚，虛實夾雜。羅元愷教授針對本病病因，借鑒《濟生方》橘核丸和《景岳全書》之荔核散為基礎(chǔ)，化裁成本方。方中荔枝核、橘核、栗殼、小茴香、川楝子、烏藥理氣散結(jié)，止痛消癓；莪術(shù)行氣破血，攻逐積滯；海藻、生牡蠣軟堅散結(jié)；黨參補氣健脾；川斷補腎強筋；首烏、崗稔根補血止血；益母草活血調(diào)經(jīng)，行血散瘀，能明顯增強子宮肌的收縮力。綜觀全方能攻能守，寓補于攻，寄消于散，能行氣散結(jié)，軟堅斂澀，益氣活血，故對子宮肌瘤有較好的療效。
【方劑來源】羅清華，等．橘荔散結(jié)丸治子宮肌瘤150例臨床體會．新中醫(yī)，1990，（8）：27．

寒邪少腹痛，試試導(dǎo)氣湯

老中醫(yī)李建昌擅長以導(dǎo)氣湯加減治少腹痛。導(dǎo)氣湯出自《沈氏尊生書》，其方組成為吳茱萸、川楝子、木香、小茴香，共四味藥。藥味簡單，方意明確，主“寒疝疼痛”。凡因寒邪所致之少腹痛、睪丸痛者，皆可隨癥加減，均有良效。

方中川楝子苦寒，入肝舒筋，利氣止痛，解攣急之苦，為治疝痛主藥。木香降諸氣，調(diào)和脾胃，通利二便，疏肝而和脾。小茴香溫煦丹田，理氣祛寒。吳茱萸入肝經(jīng)氣分，暖肝散寒，共成行氣散寒止痛之劑。

加減法：少腹脹滿者加香附、烏藥，痛見腸型者加荔枝核、橘核，隱痛不休者加白芍、甘草，濕重者加蒼術(shù)、茯苓，少腹重墜者加柴胡、桔梗，瘀血者加蒲黃、五靈脂。

李老認為，凡少腹痛者，寒者居多，實者居多?！端貑枴づe痛論》凡舉十四條之多，屬熱者僅一條，余者皆因于寒客。所以說，諸痛之證因于寒者十之八九，因于熱者十之一二而已。張景岳亦云：“痛證有寒熱……因于寒者居八九，因于熱者，人唯一二?！鄙俑咕佑谙陆梗瑸楦谓?jīng)所屬，寒邪乘之，則肝氣郁結(jié)，氣血凝滯，久而為癥瘕。寒疝之痛必當(dāng)以溫通立法，行氣散寒，令氣血暢達，疼痛自除。

臨床以導(dǎo)氣湯加減治療寒性少腹痛，實踐證明，效果良好。舉典型病例如下：

例一

余某，男，46歲，干部。

患者少腹痛三天。素常體健，三天來少腹疼痛下墜感，時而劇痛難忍，泛惡，胃不思納，矢氣時作，大便溏，日數(shù)行，無赤白，小便清長（因時而劇痛如絞，三天來先后急診兩次，服西藥若干）。

查體：表情痛苦，面色無華，意識清楚，低聲懶言，腹壓痛，無局限性痛點，重壓微拒，其他無異常，脈沉，苔薄白，投以健脾利濕之味。兩劑。

二診：少腹脹滿疼痛如前，唯上午稍緩，下午痛尤著，大便好轉(zhuǎn)，其他如前述。苔薄白，脈沉。脈證合參，少腹為肝經(jīng)所屬，寒氣凝滯，經(jīng)脈失運，猝然作痛，宜溫通行氣，祛寒通絡(luò)。用導(dǎo)氣湯化裁：吳茱萸、川楝子、小茴香、木香、烏藥、香附、橘核、荔枝核、元胡、甘草。兩劑。

三診：藥盡來診，少腹痛未作，唯脹滿如前，納食好轉(zhuǎn)，大小便已調(diào)，苔脈如前，溫通導(dǎo)氣已見效，守方為治，再續(xù)兩劑。前方共進六劑，一切如常。后續(xù)三劑調(diào)理脾胃以善其后。

例二

劉某，女，40歲。

患者少腹痛五天。素常少腹易痛，每因起居不慎、寒熱不當(dāng)、飲食不適等因由，而致疼痛加劇，但可自行緩解。近五天來疼痛逐日加劇，時脹疼難忍，腹鳴不已，少腹如負冷物，遇溫則適。大便溏，日行數(shù)次，質(zhì)溏無赤白，無里急后重，自述有蟲，曾服逐蟲藥，未見蟲下，痛如故，小便清長。

查體：少腹柔軟，按之不拒，但隱隱作痛。苔薄白，脈沉，證屬寒邪郁久，氣行不利。治宜導(dǎo)氣散寒，溫通止痛，用導(dǎo)氣湯加味，吳茱萸、小茴香、木香、川楝子、元胡、桂枝、沉香、白芍、茯苓、甘草。三劑。

二診：藥后疼痛逐減，今時而微痛，矢氣時轉(zhuǎn)，少腹尚有冷感，納食已好，大便尚溏，日行兩次。苔薄白，脈沉，擬再進前方?；颊邞杏诩逅?，希用成藥，故以茴香橘核丸以善其后。

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