功能主治 : 疏肝瀉火。治由于郁怒，肝膽之火上沖，致發(fā)呃逆，身無寒熱，頭不痛，呃三四聲即止，或連續(xù)而不已，脈象弦數(shù)者。
用法用量 : 水煎服。
摘錄 : 《癥因脈治》卷二
功能主治 : 治酒后胃熱，醉臥當(dāng)風(fēng)，復(fù)盛水濕，致成酒疸，身目黃，腹如水狀，心中懊儂，不食，時欲吐，足脛滿，小便黃赤，面黃而有赤斑。
用法用量 : 水煎服。
摘錄 : 《雜病源流犀燭》卷十六
功能主治 : 疏泄肝熱，清解臟腑。主肝經(jīng)濕熱內(nèi)郁。
用法用量 : 水煎服，每日1劑，日服2次。
摘錄 : 姜春華方
功能主治 : 腎積居于臍下，按之不移，因于血者。
摘錄 : 《醫(yī)學(xué)傳燈》卷下
功能主治 : 水激丹，乃足少陽膽經(jīng)風(fēng)火所致，初生兩脅，虛腫紅熱，證輕者。
用法用量 : 水煎服。外用雞子清和香油調(diào)青黛末涂之。
摘錄 : 《外科真銓》卷下
制法 : 上銼1劑。
功能主治 : 百合病，百無是處，又非寒又非熱，欲食不食，欲行不行，欲坐不坐，服藥即吐，小便赤。
用法用量 : 加青竹茹1團(tuán)，粳米炒食鹽1撮，入姜汁少許，水煎服。
摘錄 : 《回春》卷二
制法 : 上銼一劑。
功能主治 : 外癥兼火，額角板骨及眉棱骨痛。
用法用量 : 加生姜3片，水2鐘，煎至8分，食后服。
摘錄 : 《審視瑤函》卷三
功能主治 : 傷寒少陽證，脅痛。
用法用量 : 加生姜、大棗，水煎服。
摘錄 : 《證治匯補》卷六引《良方》
功能主治 : 酒疸。身目黃，腹如水狀，心憹熱不食，時欲吐，足脛滿，小便黃赤，面赤斑。
摘錄 : 《嵩崖尊生》卷十一
功能主治 : 傷于濕，濕熱上壅，陽氣不能下通于陰，身熱足寒，時頭熱面赤。
摘錄 : 《醫(yī)學(xué)傳燈》卷上
功能主治 : 經(jīng)水將行著寒，適來適斷，觸經(jīng)感冒。
摘錄 : 《女科指掌》卷一
功能主治 : 熱入血室，血熱多滯者。
用法用量 : 加生姜3片，大棗2枚，水煎服。
摘錄 : 《葉氏女科》卷一
功能主治 : 妊娠肝經(jīng)怒火而致吐血衄血者。
用法用量 : 加生姜3片，大棗2枚，水煎服。
摘錄 : 《葉氏女科》卷二
制法 : 上銼1劑。
功能主治 : 溫疫挾嵐瘴溪源蒸毒之氣，血乘上焦，瘀血攻心，毒涎聚胃，病欲來時，令人迷困，甚則發(fā)燥狂妄，或啞而不能言者。
用法用量 : 加生姜、大棗，水煎，空心服；啞瘴，食后服。
摘錄 : 《古今醫(yī)鑒》卷三
小柴胡湯加味治療定時疼痛
疼痛病癥臨床較為常見，然而其中有少數(shù)病人，疼痛每日定時發(fā)作，
時過自然消除，治療比較棘手。筆者長期從事中醫(yī)臨床工作，受仲景小柴
胡湯治療瘧疾惡寒發(fā)熱、定時發(fā)作啟示，運用本方加減治療定時性疼痛, .
療效滿意，現(xiàn)報道如下。
1.定時頭痛
曾某，男，39歲，1999 年3月12日初診。頭痛5年，加重1年。患
者于5年前即出現(xiàn)右側(cè)眉棱骨疼痛，牽引顳部脹痛，每天上午9: 00~
12: 00定時發(fā)病，后其癥狀自然消失，經(jīng)多方救治無效?，F(xiàn)在右側(cè)眉棱骨
疼痛，牽引右顳脹痛，定時發(fā)作。舌質(zhì)紅、苔薄白，脈弦細(xì)。證屬風(fēng)邪郁阻
少陽，肝經(jīng)不利。治宜和解少陽，祛風(fēng)止痛，予小柴胡湯加減:柴胡、川
芎各20g，黃芩、羌活、防風(fēng)各15g，半夏12g。2劑，水煎服，2日1劑。
3月17日復(fù)診，服上方2劑后疼痛減輕，仍用原方加白蒺藜20g,再服4
劑而愈。隨訪1年未見復(fù)發(fā)。
關(guān)注我@劉世峰中醫(yī) ，可以獲得更多臨床診療 養(yǎng)生 保健知識。
柴胡24克 黃芩9克 芍藥9克 半夏12克 生姜10克 積實10克 大棗4枚 大黃6克 水煎溫服
。
大柴胡湯為少陽陽明并病的治劑，除柴胡證外，而心下急，痞硬，按之痛，為應(yīng)用本方的要征。
有關(guān)大柴胡湯常用的加味和合方 于原方加生石膏30—100克，煎服法同原方。
治大柴胡證，而口干舌燥者，外感表解而高燒不退，雖現(xiàn)柴胡證，若心下痞塞，大便燥，舌
黃苔者已非小柴胡加石膏所能治，則宜本方主之。此二方證均常見，宜注意。 于原方加葛根12克，桂枝麻黃各9克即是，煎服法同葛根湯。
治太陽少陽并病而有大柴胡湯證和葛根場證者，哮喘常有本方證，口干舌燥者，宜更加石膏
。 于原方加桃仁10克、桂枝、甘草、芒硝各6克即是，水煎湯成，
去滓內(nèi)芒硝3克更上火微沸，溫服。
治大柴胡湯證與桃核承氣湯證合并者。 煎服法同大柴胡湯。
治大柴胡湯證與桂枝茯苓丸證合并者。 于原方加桃仁9克，牡丹皮10克，冬瓜子、芒硝各12克即是，
水煎湯成，去滓內(nèi)芒硝6克更上火微沸溫服。
治大柴胡湯證與大黃牡丹皮湯證合并者。
按：以上三方雖均以大柴胡湯合以驅(qū)瘀藥，主治略同，但前二方以為桂枝則偏于治上，應(yīng)用于頭
腦心肺諸病的機會為多，后方以有冬瓜子則長于治癰腫、蘭尾炎、膽囊炎、胰腺炎等。若瘋狂、癲癇、腦
震蕩、腦血管病、心血管病、以及瘀血性哮喘等多前二方證，適癥選用之無不應(yīng)手取效，若口舌干燥者，
均宜加石膏，此皆日常不可缺少的良方，應(yīng)用的機會頗多，以上不過略舉其要耳。 于原方加菌陳18克，梔子10克即是，煎服法同原方。
治大柴胡湯證而并發(fā)黃疸者，急性傳染性肝炎多見本方證，宜注意。
少陽病之小柴胡湯
小柴胡湯醫(yī)案：《傷寒論》第263條曰：“少陽之為病,口苦、咽干、目眩?！币钡?6條云：“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！?br>
綜上兩條，第一，提出了少陽病的提綱癥；第二，提出了小柴胡湯的主癥。那么少陽病與小柴胡湯之間有什么聯(lián)系呢？根據(jù)《傷寒論》第266條云：“本太陽病不解，傳入少陽者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯?！笨梢钥闯觯瑥堉倬罢J(rèn)為小柴胡湯是治療少陽病的主方。此外，喻嘉言《尚論篇》又將《傷寒論》太陽病篇中涉及小柴胡湯的條文悉歸于少陽病篇討論，以至于后世醫(yī)家乃至現(xiàn)行《傷寒論》教材亦照效仿，從而擴充了少陽病篇的內(nèi)容，因此歷代醫(yī)家多認(rèn)為小柴胡湯主癥為“口苦、咽干、目眩、往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔”七大癥,正是綜合了《傷寒論》第263條和第96條的內(nèi)容。視其主癥盡管涉及頗廣、癥情紛繁，但小柴胡湯終歸以和解少陽為主旨，只要證屬少陽經(jīng)脈臟腑功能失調(diào)，便可但見一癥，不必悉具。這就是張仲景辨證論治的精髓。
小柴胡湯由柴胡半斤，黃芩、人參、炙甘草、生姜各三兩，大棗十二枚，半夏半升組成。究其組方思路有三：第一，柴胡配黃芩。柴胡味苦微寒，氣質(zhì)輕清，以疏少陽經(jīng)中之邪熱；黃芩苦寒，氣味較重，可清少陽膽腑之郁火，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“熱淫于內(nèi)，以苦發(fā)之。”邪在半表半里，熱氣內(nèi)傳，攻之不可，則迎而奪之，必先散熱，是以苦寒為主，故以柴胡為君，黃芩為臣，二藥相合，經(jīng)腑同治，清疏并行，使氣郁得達(dá)，火郁得發(fā)，樞機通利，膽腑清和。第二，半夏配生姜。一則以辛散之性佐柴胡、黃芩疏郁逐邪；二則調(diào)理胃氣，降逆止嘔；三則化痰消飲以利三焦暢達(dá)。第三，人參、甘草、大棗相伍。一則以其味甘性溫以扶其正，因病入少陽，正氣受傷，故益少陽正氣，助正抗邪；二則防邪內(nèi)入，因少陽為陽氣之樞，正虛之時，外邪易入三陰，故遵“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”之旨，健脾以顧后天之本，其中以生姜之辛配人參、大棗、甘草之甘，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“辛甘發(fā)散為陽?！北硇拔匆?，迤邐內(nèi)傳，即未作實，宜當(dāng)兩解，其在外者，必以辛甘之物發(fā)散，故輔助柴胡以和表；三則抑柴胡、黃芩之苦寒，以防傷脾胃之氣，正如陳修園云：“少陽為樞,而所以運此樞者，胃也。小柴胡湯之參棗，是補胃中之正氣以轉(zhuǎn)樞?！敝T藥合之寒熱并用，攻補兼施，相輔相成。既能疏利少陽樞機，又能調(diào)暢氣機升降，更使表里內(nèi)外宣通，營衛(wèi)氣血通達(dá)，七物相合而成和解之良方?？梢娦〔窈鷾幬峨m少，但組方縝密，絲絲入扣，依據(jù)充分，寓意深遠(yuǎn)。
關(guān)于柴胡的用量，《傷寒論》中有大、中、小三種，不同的組方中用量不同，體現(xiàn)了中醫(yī)因證施方、遣藥靈活的特點。如小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯用柴胡半斤，柴胡桂枝各半湯、柴胡加龍骨牡蠣湯用柴胡四兩，柴胡加芒硝湯用柴胡二兩十六銖。可見《傷寒論》提示小柴胡湯本證即少陽證，柴胡宜大量；其次是太陽病已傳少陽，但太陽證未罷，而又較輕微，柴胡用中量；兼有太陽表證或陽明里證，而少陽病已解，僅有少陽余波未平者柴胡用小量。目前臨床常規(guī)用量多在10~30g，符合張仲景的本意。
自東漢以來，歷代醫(yī)家思古不泥，充分繼承和弘揚了張仲景的診療思路，把握病機，靈活變通，在臨床上廣泛運用小柴胡湯診治各種疑難雜癥，取得滿意的療效?，F(xiàn)就小柴胡湯治疑難病驗案舉例如下。
【驗案1】舌頭灼熱
李某，女，51歲，干部，2010年3月20日初診。
自覺舌頭灼熱20余天，伴牙齦寒冷感，兩頰酸楚不適，白天明顯。自訴緣于近期突然工作壓力增大，不堪重負(fù)而誘發(fā)。曾到某三級甲等綜合性醫(yī)院求治，全身體檢未見異常指標(biāo)，診斷為神經(jīng)官能癥、更年期綜合征,服更年康、谷維素等均無效。刻下癥：伴心煩，寐欠佳，納可，大便正常，舌紅襯紫邊齒痕，苔薄，脈細(xì)弦，絕經(jīng)1年。
西醫(yī)診斷：神經(jīng)官能癥、更年期綜合征。
中醫(yī)診斷：少陽病，證屬肝郁化火，肝脾不和。
治 法：燮理少陽，瀉肝健脾。
處 方：小柴胡湯加味。藥用：柴胡20g、黃芩15g、法半夏10g、干姜10g、黨參15g、大棗6g、炙甘草6g、夜交藤30g、蓮子6g、燈心草10g。7劑，日1劑，水煎服，早晚溫服。
二 診：藥后舌尖灼熱感明顯改善，寐增進(jìn)，兩頰酸楚減輕?，F(xiàn)左脅下疼痛不適，納可，大便不成形，日行2次，舌邊齒痕，苔薄膩，脈細(xì)弦。守上方加制香附10g。7劑，日1劑，水煎服，早晚溫服。
三 診：藥后左脅下疼痛不適已愈，大便較成形，余癥均進(jìn)一步減輕，舌邊齒痕，苔薄膩，脈細(xì)弦。守初診方加減出入半個月后，自覺諸癥悉除，神清氣爽而病愈。
按 語：綜觀患者脈癥以自覺癥狀為主，無任何客觀指標(biāo)異常,西醫(yī)診斷為神經(jīng)官能癥和更年期綜合征，但治之未效。根據(jù)中醫(yī)理論，患者緣于情緒壓抑，情志不暢，肝氣郁結(jié)，雖出現(xiàn)母病及子、肝病傳心、肝木克土、肝脾不和等系列之癥，但其病始終在少陽經(jīng),屬于寒熱錯雜、虛實并存的少陽證。方用小柴胡湯加味治療。方中柴胡清解少陽之邪，疏暢氣機之郁滯，使少陽半表之邪得以疏散；黃芩協(xié)助柴胡清少陽之邪熱，清泄少陽半里之熱；半夏燥濕化痰，正所謂中醫(yī)有“怪病多痰”之說；黨參益氣和陽，扶助正氣以祛邪。因少陽為小陽，抗邪之力不強，又因太陰位居少陽之后，少陽之邪若再內(nèi)傳，太陰則首當(dāng)其沖，故予干姜、大棗、炙甘草健脾以防傳變，補胃氣以助少陽樞轉(zhuǎn)，扶正以逼邪外出。方中七味有寒有溫，有升有降，有補有散，具有宣通內(nèi)外、和暢氣機之功。另心開竅于舌，故加燈心草、蓮子既清心瀉火以治舌頭灼熱之主癥，又有引經(jīng)之作用。全方切中病機，故可得效。
【驗案2】面癱
王某，女，65歲，2010年4月30日初診。
神經(jīng)性面癱病史10余年，中西醫(yī)內(nèi)科及針灸等治療均未痊愈，每于疲勞時面部不適感加重?？滔掳Y:自覺左眼瞼刺痛明顯10余天,雙目流淚,視物模糊,目澀,進(jìn)食時牙齦夾物。伴背部刺痛，納差，胃脘脹痛，大便溏稀，日行1次，寐欠佳，多于凌晨3點醒來，醒后再難入睡，神疲乏力，面部晦暗，兩頰部有褐斑，舌邊有瘀斑，苔薄，脈弦。曾行胃大部切除術(shù)，膽結(jié)石病史多年。
西醫(yī)診斷：周圍性面癱。
中醫(yī)診斷：面癱，證屬肝陰虧虛，肝脾不和。
治 法：滋陰通絡(luò)，調(diào)和肝脾。
處 方：二至丸合小柴胡湯加味。藥用：女貞子15g、旱蓮草15g、柴胡15g、黃芩15g、干姜10g、法半夏10g、黨參15g、茯神10g、大棗6g、炙甘草6g、生蒲黃10g、五靈脂10g、制香附10g、浮小麥30g。7劑，日1劑，水煎服，早晚溫服。
二 診：藥后病情明顯好轉(zhuǎn)，精神增進(jìn)。左眼瞼刺痛消失，自覺面部晦暗及頰部褐斑均減淡，牙齦夾物、雙目流淚、目澀、視物模糊及胃脘部脹痛均減輕，寐增進(jìn)。偶有背部刺痛，納差，大便1日1行，質(zhì)可，口干不思飲，夜間明顯，舌紅襯紫，苔薄，脈弦滑。守上方7劑，日1劑，水煎服，早晚溫服。
三 診：藥后癥情均明顯改善，精神佳。但近日外出旅游，因過度勞累，癥狀稍有進(jìn)退，經(jīng)休息后自行緩解。舌脈同上。守上方14劑，隔日1劑，水煎服，善后調(diào)理。
按 語：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面癱多為正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，痹阻經(jīng)絡(luò)氣血，使面部筋脈失于濡養(yǎng)，以致肌肉縱緩不收而發(fā)面癱，臨床常規(guī)多以祛風(fēng)通絡(luò)為主。但本案病程長，外風(fēng)久稽引動內(nèi)風(fēng)，傷及肝木，而致肝血不足，肝陰虧虛，濡養(yǎng)失職。而肝失疏泄亦致肝脾失調(diào)，故治療應(yīng)從肝論治，以滋養(yǎng)肝陰、和解少陽、通經(jīng)活絡(luò)之法，方用二至丸、小柴胡湯、失笑散、甘麥大棗湯合用之意。方中以二至丸為主滋陰涵木、息風(fēng)止痙，以筑其基、固其本。輔以小柴胡湯調(diào)少陽之樞，其柴胡解郁陽以化滯陰，利氣機而和肝脾；黃芩協(xié)助柴胡清少陽之邪熱，清泄少陽半里之熱；黨參、干姜、大棗、炙甘草健脾扶正，逼邪外出，正所謂脾為后天之本，氣血生化之源，脾主肌肉。配合甘麥大棗湯甘緩解急。因久病入絡(luò)，血脈不通，以失笑散祛瘀止痛、推陳出新之功，使瘀血得去，脈道得暢，其中五靈脂入肝經(jīng)血分，功擅通利血脈，散瘀止痛；蒲黃行血消瘀。諸藥合用，使肝陰得復(fù)、氣血得暢，邪出正扶，則久病得治。
如今社會，獨生子女增多，家中幾個老人圍著一個小孩轉(zhuǎn)，生怕小兒營養(yǎng)不良，常攝入高蛋白飲食而家長猶覺小兒食納不佳，故而臨床門診?？梢娨驗楸忝貋砭驮\之兒童。
此類兒童，一般發(fā)育良好，大便常便結(jié)難解，費時費力，偶有導(dǎo)致肛裂者大便表層帶有新鮮血液，因小兒乃稚陰稚陽之體，常規(guī)大黃、番瀉葉等苦寒瀉藥家長不敢用，無奈之時用開塞露，或?qū)で笾嗅t(yī)治療。
筆者認(rèn)為此類患者多為肝旺脾虛之體，性情急躁，甚至喜打人咬人，好動多汗，手心常熱，初時食納可，便秘后食欲減退，食欲減退后家長唯恐營養(yǎng)不足，更增高蛋白飲食，如此惡性循環(huán)，病棘手難解，飲食倍增，傷及脾胃，日久則導(dǎo)致脾胃虛弱，甚則變?yōu)轲岱e。筆者常用小柴胡湯加味治療常可獲得良效。
用小柴胡湯加味治療便秘乃受《金匱要略》小柴胡湯條文啟發(fā)，在《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一》記載：「產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，不能食，大便反堅，但頭汗出，所以然者，血虛而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當(dāng)汗出，陰陽乃復(fù)。大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之?！?br>本方在原文中本治療女性產(chǎn)后失血出汗，津液虧損之便秘，而便秘之小兒由于高蛋白攝入過多，導(dǎo)致熱量過剩，常多汗多動，汗多則導(dǎo)致亡津液胃燥，故而便結(jié)難解，亦可用小柴胡湯化裁治療。
案1：熊某，男，3歲。2015年4月17日就診，其母代述小兒近來食欲大增，爾后大便干結(jié)，如羊屎狀，兩天一次，無腹痛腹脹嘔吐，小便正常，鼻腔干燥，偶有鼻腔出血，舌苔正常，脈沉。
方藥：柴胡10克，北沙參10克，黃芩3克，水半夏6克，炙甘草3克，蜜棗30克，生姜1片，全瓜蔞10克，枳實10克，白芍10克，桔梗6克。5劑。
服藥藥后當(dāng)晚大便即通暢成形，后繼續(xù)服完五劑大便不再干結(jié)，囑其控制高蛋白攝入，飲食要葷素搭配。
案2：路某，男，1歲6個月。2015年10月5日就診。家長代述小兒長期大便干結(jié)，大便如羊屎狀，脾氣急躁，多汗口不渴，小便正常，舌紅苔薄白，指紋浮紫。
方藥：柴胡10克，黃芩6克，水半夏10克，黨參6克，枳實10克，白芍10克，甘草3克，紅棗6克，生姜1片。3劑。
回訪藥后排便順暢，停藥后排便亦正常，囑停藥觀察，然后進(jìn)行健康宣教。
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