加味右歸飲

加味右歸飲

處方 : 大熟地（姜汁炒）8錢，杞子（酒炒）3錢，凈萸肉（酒炒）4錢，懷山藥4錢，澤瀉2錢，丹皮（酒炒）2錢，熟附子3錢，肉桂心1錢，白茯苓2錢，鹿角膠3錢，巴戟肉3錢，炮姜8分。

功能主治 : 補氣壯陽。主產(chǎn)后風(fēng)寒入于腠理，經(jīng)絡(luò)不和，而致手足搐搦，眼目上視，角弓反張，口眼歪斜，舌瘖不語，痰涎上涌，不省人事者。

用法用量 : 水煎服。

摘錄 : 《胎產(chǎn)秘書》卷下

哪位高人知道明代方劑在臨床各科的具體應(yīng)用嗎？

在規(guī)律，具有非常重要的現(xiàn)實意義。 明代是中國歷史上政治比較穩(wěn)定、封建經(jīng)濟高度發(fā)展的王朝，社會生產(chǎn)力的發(fā)展，經(jīng)濟的繁榮，國家對文教衛(wèi)生事業(yè)的重視，為醫(yī)學(xué)發(fā)展創(chuàng)造了良好的環(huán)境；科技進步，中外交流與頻繁的戰(zhàn)爭又從不同角度推動著醫(yī)學(xué)的發(fā)展。明代醫(yī)學(xué)、藥物學(xué)的進步以及金元時期方劑學(xué)取得的成就促進了明代方劑學(xué)在深度、廣度上的繼續(xù)發(fā)展。鑒于此，本文以明代方劑學(xué)發(fā)展為切入點，對此時期的方劑學(xué)成就與特點予以研究。 本文主體分為7個部分，即：方劑學(xué)分類體系的初步成熟、方劑命名的多樣化、方劑組方配伍理論的新發(fā)展、通治方的發(fā)展與方劑加減化裁的新特點、各類特色新方的創(chuàng)制、明代制劑學(xué)的發(fā)展與方劑劑型的新特點、明代重要醫(yī)方書的成就與特點。此外，本文對明代方劑學(xué)史研究的若干問題進行了討論，試圖從外史與內(nèi)史兩個方面對明代方劑學(xué)的成就與特點進行分析，并對如何開展中醫(yī)方劑學(xué)史研究提出了幾點個人見解。 方劑學(xué)分類體系初步成熟 從方劑學(xué)分類體系而言，宋以前以病(證)統(tǒng)方的方劑歸類雖然具有一定的臨床適用性，但不能完成對日益增多的方劑的歸合；《傷寒明理論》在中藥“十劑”的基礎(chǔ)上提出了方劑“制方之體”的概念，隱含了方劑類別的重要問題，卻沒有對方劑進行歸類；宋金元時期部分醫(yī)家開始注重從方劑學(xué)的角度出發(fā)探索方劑的分類，但從知識系統(tǒng)化來看，方劑在明以前基本上仍附屬于臨床各科或病證。 明代除繼承前代的方劑分類法外，出現(xiàn)了按劑型及組成對方劑進行分類的方法，張介賓創(chuàng)立的“新方八陣”、“古方八陣”發(fā)展了功用分類法。這些分類法的共同特點，是開始致力于從方劑本身內(nèi)部性質(zhì)對方劑分類進行研究。同時，部分醫(yī)家發(fā)現(xiàn)單獨使用一種分類方法難以囊括眾多的方劑，因而出現(xiàn)了將病因、病證、病位、劑型、功用等分類法加以綜合對方劑進行分類的方法。這種簡單的綜合分類法的出現(xiàn)，是明代醫(yī)家的大膽嘗試，為清代汪昂《醫(yī)方集解》(1682)所創(chuàng)綜合分類法提供了思路。 方劑命名趨向多樣化 物固有形，形固有名。隨著方劑的產(chǎn)生，便出現(xiàn)了對方劑的命名。方名不僅可以起到區(qū)別方劑的作用，更是立方人思維方式及思想情感的表達，在一定程度上可以揭示方劑的內(nèi)涵。 方劑之有方名，雖早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，但以方名反映該方的功用主治、方旨大意以及醫(yī)藥學(xué)理論與中國古代文化關(guān)系者當以張機《傷寒雜病論》為始。但仲景僅以證立方，并無方解，未能從理論和方劑的起源上系統(tǒng)解釋方名的取義。金代成無己《傷寒明理論》選取《傷寒論》20方，加以方解，并對其中約半數(shù)之方的方名進行了詮釋。 明代方書充棟，方劑數(shù)目繁多，其命名亦趨向多樣化，概括起來，主要是從方劑的組成、功用、制法、用法、形態(tài)特點等角度命名，有些方名立意于宗教文化、哲學(xué)思想、典故傳說等，并出現(xiàn)了綜合命名的方法。 方劑組方理論繼有發(fā)展 方劑是在辨證、辨病，確定立法的基礎(chǔ)上，根據(jù)組方原則和結(jié)構(gòu)，選擇適宜藥物組合而成的藥方和制劑。藥物的功用各有所長，也各有所偏，只有通過合理的配伍，調(diào)其偏勝，制其毒性，增強或改變其原來的功用，消除或緩解其對人體的不利因素，方可使各具特性的藥物發(fā)揮綜合作用，因而歷代醫(yī)家對于方劑的組方配伍理論非常重視。 明代方劑學(xué)組方配伍理論繼有提高。一方面，藥物配伍理論及方劑歸經(jīng)思想的出現(xiàn)推動了方劑組方配伍理論的發(fā)展；另一方面，金元醫(yī)家對于傳統(tǒng)組方理論的發(fā)揮為明代方劑組方配伍理論的提高奠定了基礎(chǔ)。明代的方劑配伍理論在繼承的基礎(chǔ)上又有發(fā)展。首先，擴大了傳統(tǒng)的君臣佐使原則、藥性原則的內(nèi)涵；其次，對前代極少涉及的陰陽五行配伍原則、標本原則的闡釋與應(yīng)用做了有益探索；再次，在明代方劑的配伍中可以發(fā)現(xiàn)綜合原則被大量使用的情況，亦即在一首方劑的配伍中，同時應(yīng)用兩種甚至三種配伍理論，為此時期方劑組方配伍理論發(fā)展的特點之一。 通治方的發(fā)展與方劑加減化裁的新特點 所謂通治方，即針對臨床各科某一疾病的若干證候，或者針對許多疾病某一證候均能通治獲效的方劑，是中醫(yī)學(xué)辨證論治和辨病論治相結(jié)合的產(chǎn)物。通治方的歷史久遠，歷代均有發(fā)展，并具有各自的特點。 明代的眾多醫(yī)書中出現(xiàn)了“通治方”的名稱，有些著作雖未確切指明通治方，但內(nèi)容上已經(jīng)具備通治方的性質(zhì)，體現(xiàn)了明代醫(yī)家對通治方的重視?！短t(yī)院經(jīng)驗奇效良方大全》(1470)、《明醫(yī)雜著》(1502)、《醫(yī)學(xué)正傳》(1515)、《簡明醫(yī)彀》(1629)、《慎柔五書》(1636)等醫(yī)著中記載了較多專病通治方，并對專其涵義和效能發(fā)表了精辟的見解。 與前代相比，明代通治方具有藥味簡單、藥性平和、容易加減使用等特點。在劑型方面，前代通治方往往制成丸、散成藥，而明代通治方的顯著特點是大多經(jīng)過藥物加減使用，故此時期的通治方既有丸、散成藥，又有煎成湯、飲者。在繼承方面，大多數(shù)藥味龐雜的老方逐漸被淘汰，只有一些具有補益作用的方子被保存下來。明代通治方發(fā)展的另一個特點是擴大了傳統(tǒng)通治方概念的外延，出現(xiàn)了?？仆ㄖ畏揭约胺纸?jīng)通治方。 明代方劑的加減化裁，出現(xiàn)了新的特點。一方面，由于方劑配伍理論的提高，許多醫(yī)家都以專篇形式對方劑加減化裁進行理論探討，如劉純、李時珍、王良璨等。另一方面，明代在方劑加減化裁、衍化新方的水平上超過了前代，形式更加多樣化，可歸納為隨癥加減、隨因加減、隨經(jīng)加減、隨四時加減、隨六氣加減5個方面。 各類特色新方的創(chuàng)制 “方從法出，法以統(tǒng)方”，明代臨證各科在繼承和總結(jié)前代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上繼有發(fā)展，醫(yī)家對疾病的認識不斷加深，產(chǎn)生了新的治療思路，直接指導(dǎo)臨床遣方用藥，一些新方應(yīng)運而生。其中以張介賓的調(diào)補陰陽劑、繆希雍的調(diào)理脾胃劑、汪綺石的治虛勞方、吳有性的治疫方等尤具特色。此外，外科專方、婦科專方、兒科專方、眼科專方以及養(yǎng)生食療方在此時期亦有所發(fā)展。 張介賓以調(diào)補陰陽的理論為指導(dǎo)，巧妙地運用了陰陽配伍的組方原則，創(chuàng)立了以左歸飲、左歸丸為代表的“育陰涵陽劑”及右歸飲、右歸丸為代表的“培陰育陽劑”。 繆希雍重視調(diào)理脾胃，創(chuàng)制的調(diào)理脾胃劑具有甘潤清靈、兼顧脾腎的特點。自制資生丸、脾腎雙補丸等方?？娛系闹品剿枷雽η宕絼W(xué)的發(fā)展有著重要影響，以葉桂、吳澄對其尤為推崇。 汪綺石對陽虛為本之虛勞，提出甘溫益氣的大法，治以養(yǎng)心脾、固腎氣為主，創(chuàng)制養(yǎng)心固本丸、還元丹、固本腎氣丸等方。對于陰虛為本的虛勞，在治療上強調(diào)以清金保肺為大法，創(chuàng)清金甘桔湯、清金甘桔湯第二方、膠菀清金湯、膠菀犀角湯、加味犀角地黃湯、清熱養(yǎng)榮湯、百部清金湯等方。 吳有性對于溫疫病的治療頗有心得。溫疫初期，創(chuàng)立達原飲，以開達膜原，辟穢化濁；表里分傳時，予以自制三消飲；溫疫后期，主張用清燥養(yǎng)營湯；對客邪交固于血脈所致之“主客交”，創(chuàng)三甲散治療。其治疫方對后世溫病方的形成有很大啟發(fā)，如以梨汁、藕汁、蔗漿等治療疫后陰傷成為吳瑭創(chuàng)制五汁飲、雪梨漿的范式；三甲散為后來三甲復(fù)脈湯等方的創(chuàng)制提供了思路；達原飲一方，后世多有發(fā)展，形成達原飲類方。 此外，明代陳實功創(chuàng)制的外科方、婦產(chǎn)科的生化湯、萬全創(chuàng)制的小兒方、傅仁宇創(chuàng)制的眼科方、高濂與龔?fù)①t創(chuàng)制的食療養(yǎng)生方等各有特色，均從不同角度豐富了臨床方劑學(xué)的內(nèi)容。 明代制劑學(xué)的發(fā)展與方劑劑型的新特點 明代制劑學(xué)的發(fā)展趨于成熟，其中以李時珍、繆希雍為代表的醫(yī)家對于藥物炮制理論等進行了深入的探討，為劑型的充實與發(fā)展奠定了基礎(chǔ)；切制飲片的大量應(yīng)用，使得湯劑再次成為主要的劑型；明代醫(yī)家對于煎藥法與服藥法非常重視，每多闡述，其中許多內(nèi)容仍具有現(xiàn)實意義；李時珍、張介賓等醫(yī)家從各自的學(xué)識與臨床實踐出發(fā)，對古方劑量予以詳盡的考證。 明代方劑劑型在前代基礎(chǔ)上進一步豐富與充實，其中《本草綱目》(1578)中所載劑型已達30余種，除注射劑、微囊劑、滴丸等，幾乎囊括了現(xiàn)今應(yīng)用的所有劑型，并且在加工技巧、外型美觀方面，具有一定的進步，各種劑型的制備更加規(guī)范。 明代重要醫(yī)方書的成就與特點 明代是中醫(yī)方書編撰的繁榮時期，但通過對這些眾多方書的考察發(fā)現(xiàn)，大抵繼承、總結(jié)者多，發(fā)揚、創(chuàng)新者少。盡管如此，尚有不少方書的內(nèi)容不容忽視，對推動方劑學(xué)的發(fā)展和普及做出了重要貢獻。 我國古代最大的一部方書——《普濟方》(1390)的出現(xiàn)標志著此時期方劑學(xué)研究在廣度上的進步?！缎∏嗄摇?1573～1619)、《醫(yī)方考》(1584)、《古方八陣》(1624)、《新方八陣》(1624)、《祖劑》(1640)等方書的出現(xiàn)表明明代中后期方劑學(xué)研究已逐步擺脫相對于疾病診治的附屬地位，成為一個獨立的領(lǐng)域。 總之，明代方劑學(xué)研究無論在廣度還是深度上均超過了前代，方劑學(xué)分類體系初步成熟、方劑學(xué)理論逐漸完善、各類方劑不斷創(chuàng)新、方書數(shù)量穩(wěn)步增長為此時期方劑學(xué)的主要成就；方劑命名多樣化、方劑加減化裁形式多樣化、注重方劑理論研究以及各類劑型的廣泛應(yīng)用，為此時期方劑學(xué)發(fā)展的主要特點。

甲減能治好嗎 怎么治

甲減 甲狀腺功能減退癥(簡稱“甲減”)是由于多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足,導(dǎo)致體內(nèi)代謝活動下降的一種臨床綜合征。 一、臨床表現(xiàn): 1.畏寒、軟弱無力、少汗、動作緩慢、精神萎靡、疲乏少言、嗜睡、智力減退、反應(yīng)遲鈍、偶有精神失常,如抑郁、癡呆、木僵等。 2.體重增加、面部及四肢浮腫。 3.食欲不振,腹脹,便秘。 4.皮膚逐漸變干、粗,毛發(fā)脫落。 5.心慌、氣短,偶有心前壓疼痛或壓迫感。 6.耳鳴,聽力減退,聲音低啞。 7.四肢,肩背肌肉及關(guān)節(jié)疼痛,手部精細動作不如以前靈活。靜息時手足麻木,活動后消失。 8.女性月經(jīng)量增多或紊亂,部分患者可有溢乳;男性陽痿。兩性性欲都減退。 二、病因病理: 中醫(yī)學(xué)認為,本病的發(fā)生常與以下因素有關(guān)。 1.情志刺激:由于精神刺激,導(dǎo)致肝氣郁結(jié),肝郁致脾虛,則運化失常,內(nèi)生濕痰;或脾虛氣弱,正氣虧虛,氣虛無力帥血,致氣虛血瘀,痰瘀互結(jié),經(jīng)絡(luò)阻塞,血水不利,則見浮腫,閉經(jīng)等癥狀。 2.飲食不當:由于飲食不當,損傷脾胃,中氣不足,運化失常,飲食水谷不得運化,痰飲內(nèi)生;痰濕壅盛,阻礙氣機,損傷脾陽。脾為后天之本,脾陽虛弱,日久則腎火滋養(yǎng),以致脾腎雙虧,則見食欲不振、畏寒肢冷、嗜睡懶動、全身浮腫等癥狀。 3.外邪侵襲:多見風(fēng)熱毒邪,從口鼻入侵,毒邪結(jié)聚于頸前,則見咽部及頸前腫、痛;若過用寒涼之物,內(nèi)傷陽氣,雖頸部熱毒祛除,疼痛消失,但可見發(fā)音低沉、怕冷,甚至浮腫等癥。 4.手術(shù)創(chuàng)作或藥物中毒:由于施行甲狀腺切除手術(shù)或服用某些有毒藥物(如治療甲亢的西藥),損傷人體正氣,致使臟腑失養(yǎng),機能衰退,可表現(xiàn)一系虛損證侯。 本病的病程關(guān)鍵為陽氣虛衰。腎為先天之本,且為真陽所居,人身五臟諸陽皆賴以腎中元剛生發(fā)。真陽虛微以致形寒神疲,可見命門火衰之象。但甲狀腺激素之不足是其基本原因,激素是屬于陰粘,故其病理還涉及腎精不足,陽虛之象是”無陰則陽無以生”的病理表現(xiàn),是陰病涉及陽所致。部分病人有皮膚干燥、粗糙、大便秘結(jié)、舌紅苔少等癥,也是陰津不足之象。甚至出現(xiàn)腎陰陽兩虛的證侯。此外,腎陽虛衰,不能溫暖脾土,則脾陽也衰,肌肉失去濡養(yǎng),則見肌肉無力,或肢體肌肉疼痛。脾主統(tǒng)血,脾虛則血失統(tǒng)藏,婦女可見月經(jīng)紊亂、崩漏等癥,常伴有貧血。腎陽不足,心陽亦鼓動無力,可見心陽虛衰的證侯,以脈沉遲或緩多見,至此全身溫煦功能更差,以致肢冷、體溫下降,甚至津血運化失常,聚而成濕、成飲、成痰而見肌膚浮腫?？傊?甲減這種病,腎虛是其主要病理,其中腎精不足是其根本原因,腎陽不足則是關(guān)鍵,病變又常涉及心脾兩個臟器,導(dǎo)致脾腎陽虛和心腎陽虛。 三、實驗室檢查: 1.血清總T4測定在臨床甲減或粘液性水腫病人中常低于39mmol/L(3ug/l,)。血清T3測定,輕癥患者可在正常范圍,重癥患者可以降低;臨床無癥狀或癥狀不明顯的亞臨床甲減,部分患者血清T3、T4均正常。因此T4降低而T3正?？梢暈樵缙谠\斷甲減的指標之一。 2.血清促甲狀腺素(TSH)測定:其正常值為0—4mmol/L (0—4gIU/m1),以10mlU/L (10UIU/m1)為高限。本病因甲狀腺本身被破壞引起者,TSH顯著增高,常人于20mlU/L (20UIU/ml)。 3.甲狀腺吸131碘率明顯低下正常,常為扁平曲線,而尿中13l碘排泄量增大。 四、治療: 甲狀腺機能減退癥是內(nèi)科一種難治之癥,西醫(yī)治療主要是用甲狀腺素替代生理分泌,輔以對癥治療。但不能根本改變甲狀腺本身的病變,常需要終身替代治療,而且治療過程中,特別是老年患者可出現(xiàn)心動過速、心律失常、心絞痛、心衰等嚴重副作用,造成治療上的矛盾。鄭州華仁中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院甲狀腺科多年來開展了對此病的實驗研究,探索了中藥治療甲減的機理,利用US--HEX介入治療,從根本上徹底治愈甲減這一醫(yī)學(xué)頑疾,受到廠人甲減患者的一致好評和醫(yī)學(xué)同仁的認同。 甲減屬于中醫(yī)的“虛勞,氣虛,陽虛”證。 病機主要是陽虛氣耗,或伴陰傷血虧,飲停血瘀,常虛實夾雜。腎為先天之本,主藏精,有溫潤五臟之功。甲減癥起病緩慢,素體虛弱,久病傷腎,致腎精虧損,腎氣虛衰;脾為后天之本,生化氣血之源,思慮損傷脾胃之氣,不能化生氣血,致使氣血虧虛,病邪內(nèi)侵,脾虛不能運化水濕,致水濕內(nèi)停,發(fā)為浮腫;脾虛日久,遷延及腎,由于精、氣、血的相互影響,呈現(xiàn)脾腎陽虛,故見倦怠乏力,少言懶語,表情呆滯,反應(yīng)遲鈍,畏寒少汗,納呆腹脹,腰脊酸痛,性欲減退。陽虛陰耗,氣血不足,故見面色無華,皮膚蒼白多屑,毛發(fā)枯稀脫落;脾虛則停飲,氣虛則瘀血,故見頭暈重聽,胸悶心悸,面肢浮腫,腹水,女性閉經(jīng)等表現(xiàn)。 中醫(yī)診斷 辨證: 脾腎陽虛: 證候:面色晄白,面部臃腫,神情淡漠,神疲嗜睡,畏寒肢冷,皮膚粗糙,納呆腹脹,腰脊酸痛,男子陽萎,女子閉經(jīng)。舌淡胖,苔白膩,脈沉細而緩。 證候分析:脾氣虛弱,運化無力,生化乏源,氣血不調(diào),故神情淡漠,神疲乏力,納呆腹脹;久病及腎,腎陽虧虛,則畏寒肢冷,面色晄白,面部臃腫,腰脊酸痛,陽事不舉,舌淡胖,脈沉遲。 方藥:濟生腎氣湯合四君子湯加減 氣血兩虛: 證候:面色萎黃,神疲乏力,少氣懶言,反應(yīng)遲鈍,納呆便溏,畏寒怕冷,四肢不溫,月經(jīng)量少或閉經(jīng)。舌淡或胖,苔薄,脈細弱。 證候分析:素體氣血不足,本元受虧,氣虛不能充于形體,故神疲乏力,少氣懶言,反應(yīng)遲鈍;脾胃納運失常,則納呆便溏;血虛津少,不能灌溉一身,故面色萎黃,畏寒肢冷,四肢不溫,舌淡胖,脈細弱,均為氣血不足之象。 方藥:十全大補湯加減 肝腎陰虛: 證候:有脾腎陽虛見證外,尚有五心煩熱,口舌干燥,視物模糊,失眠多夢,月經(jīng)量少。舌質(zhì)紅少津,苔薄黃,脈細數(shù)。 證候分析:脾腎陽虛證候分析同上。肝腎陰虛,精血俱耗,致水不涵木,風(fēng)陽內(nèi)動,故五心煩熱,口舌干燥,失眠多夢,舌紅,脈細數(shù)。 方藥:右歸飲加味 中成藥: 1)全鹿丸:2～3g,日服2～3次,用于補益虛損,溫腎養(yǎng)血。 (2)右歸丸:3～6g,日服1～2次,用于溫腎陽,補精血。 (3)人參鹿茸丸:3～6g,日服1～2次,空腹溫開水送服,用于補氣血,助腎陽。
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