加減調(diào)胃承氣湯

加減調(diào)胃承氣湯

處方 : 大黃、黃連、甘草各等分。

制法 : 上銼。

功能主治 : 內(nèi)傷濕熱膏梁，口臭，牙齒動搖欲落，或血出不止。

用法用量 : 水調(diào)服。

摘錄 : 《濟(jì)陽綱目》卷一○七

調(diào)胃承起湯和抵擋湯

調(diào)胃承氣湯&抵當(dāng)湯

太陽中篇條文【7.94】病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消谷。今引食而反吐者，此以發(fā)汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱，故不能消谷，以胃中虛冷，故吐也。

這是在臨床上發(fā)汗虛了，傷了脾胃中焦的這個元氣所產(chǎn)生的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象是用調(diào)胃承氣湯。

如果是老人用一些時方參蘇飲治感冒，在體質(zhì)上受的沖擊少一些，也可以用真武湯，生脈飲來補強體質(zhì)。

太陽中篇條文【7.95】調(diào)胃承氣湯

【7.95】太陽病，過經(jīng)十余日。心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，郁郁微煩，先此時自極吐下者，與調(diào)胃承氣湯。若不爾者，不可與。但欲吐，胸中痛，微溏者，此非柴胡湯證，以嘔，故知極吐下也。

調(diào)胃承氣湯

甘草二兩（炙），芒硝半斤，大黃四兩（酒洗），右三味，以水三升，煮二物，取一升，去渣，納芒硝，再上微火一兩沸，頓服之。

注意這個證和柴胡湯不要搞混了，反復(fù)的嘔吐，反復(fù)的下利還都不好，不是柴胡湯證。

太陽中篇條文【9.96——9.97】底檔湯

【9.96】太陽病六七日，表征仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿。小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵當(dāng)湯主之。

抵當(dāng)湯方

水蛭三十個（熬），蝱蟲三十個（去翅足，熬），桃仁二十個（去皮尖），大黃三兩{酒洗），右四味，以水五升，煮取三升，去渣，溫服一升，不下更服。

這是太陽隨經(jīng)的邪氣郁熱在小腹這里，造成了淤血。

【9.97】太陽病，身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無血也；小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當(dāng)湯主之。

注意抵當(dāng)湯的脈以現(xiàn)為主。

這里區(qū)分淤血的黃色和濕熱的黃色。淤血的黃是小便利的，顏色黃的比較焦枯。

濕熱黃，小便不利，顏色黃的比較鮮明。

太陽中篇條文【7..98】抵當(dāng)丸

【7.98】傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也，當(dāng)下之，不可余藥，宜抵當(dāng)丸。

水蛭二十個（熬），蝱蟲二十個（去翅足，熬），桃仁二十五個{去皮尖），大黃三兩（酒洗），右四味，搗分四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之，晬時當(dāng)下血，若不下者，更服。

不可余藥，有人理解為連藥渣也一起喝了。

水蛭要用生水蛭才有效果。

太陽中篇條文【7.99】太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸，小便少者，必苦里急也。

太陽篇里喝水要有節(jié)制，因為人體消化水是需要力氣的。

郭生白中藥方論之八(白虎湯與承氣湯方論)

目錄

一、白虎湯

二、小承氣湯

三、調(diào)胃承氣湯

四、大承氣湯

一、白虎湯

白虎湯方：

知母、生石膏、甘草、粳米，或加人參

辨證：

里熱病勢，煩渴不解脈洪大。

病勢

白虎湯證有大渴，我們知道津液喪失的太多，我們撤熱用通便的方法排異，解決這個渴，如果不夠再加人參生津液，這是一種病勢。不是有有白虎加人參湯嗎？這兩張方子的差異就在渴上，渴不解加人參，記住，這個是要記住的。陽明病階段老有汗出，老喪失體液，大腸的強吸收，開始要有燥屎了。在沒燥屎的時候趕緊通腸，用知母通腸，知母吃了不是瀉肚子，是拉大便。和大黃不一樣，它就是通腸，讓你通不是讓你瀉，在這時候排便，把結(jié)腸的熱排出去。

白虎湯是比小承氣湯、比調(diào)味承氣湯還輕的一張的排異的方子，聽明白了嗎？還從大便排異的，是通腸法，我們不叫下法，這是白虎湯。這個白虎湯和什么非常近似，和肺炎近似，所以同肺炎的方子也近似。

配伍

知母為瀉火通腸藥，生石膏清里熱止渴，二藥配伍，通腸清里熱功效顯著，所謂通即輕瀉的作用。白虎湯證熱結(jié)在里，免疫反應(yīng)清除異己的方式即排便，而大便并未結(jié)硬，所以輕瀉即可。選用了通腸利便的知母、石膏，以粳米湯補充喪失的津液，以甘草緩和病情與藥力。如果因發(fā)熱出汗過多，加人參以強心健胃。津液恢復(fù)了，大便通下了，熱與渴自然解除，病愈了。

白虎湯是通而不瀉的排異劑。方中知母治消渴，能通腸利便；石膏除肺胃之熱、胃腸中結(jié)氣，治大渴引飲；以粳米煮汁合藥增加體液;甘草和中。這個方劑是通而不泄的排異劑，正適宜發(fā)熱汗多傷津液的里熱下奪病勢，是通便排異益津液的良方。加人參以生津液、益胃氣。方中的人參42克應(yīng)該是現(xiàn)今的黨參，不是吉林的野山參、朝鮮的高麗參，應(yīng)是山西上黨所產(chǎn)的黨參。人參的效能是健胃氣、生津液、益血脈。汗多傷津，血汗同源，大汗出、大煩渴都是傷津亡血的癥狀。

知母為君

方中知母苦寒治消渴熱中，補水、瀉火，多服令人泄，能通腸利便。本方以知母為主，合石膏以加強清熱止渴之效能。只因其能清里熱所以才能止渴生津。只因能通腸，使腸胃之病理物質(zhì)得以排除，所以才能清熱。本方雖為清熱之峻劑，但寒而不凝，通而不瀉清熱生津寓于祛邪之中。白虎湯證凡大渴不解的皆加人參以生津。

二、小承氣湯

小承氣湯方：

大黃、枳實、厚樸

辨證：

腹?jié)M大便不通，無燥屎

配伍

小承氣湯大黃、厚樸、枳實三味，仍以大黃為主體，枳實、厚樸俱有促進(jìn)腸的節(jié)律性運動的功效，與促進(jìn)胃腸運動刺激腸壁大量分泌的大黃相伍，成為胃腸除脹、破滿、通便的第一方。大黃與芒硝相伍，潤燥軟堅而通便，泄熱；大黃與枳實、厚樸相伍為除脹，破滿通便泄熱。所謂“瀉熱”，是從現(xiàn)象而說，其實質(zhì)是排除免疫障礙，清除掉致病物質(zhì)，結(jié)束了免疫反應(yīng)，病愈了。調(diào)胃承氣湯證與小承氣湯證的病理趨勢略有不同，其利導(dǎo)方法亦略有不同，其用下法祛邪則相同。以大黃為主，大黃的功能見調(diào)胃承氣湯的解釋。厚樸苦溫下氣，消胸腹脹滿;枳實苦寒利氣，消脹滿痞痛逆氣;枳實、厚樸合用，有促進(jìn)胃腸節(jié)律性蠕動的功效。這三味合用，作為破痞滿通下排便的方劑，達(dá)到極為神妙的境界，其中凝聚了多少代人的智慧。

小承氣湯證，不大便，肚子又脹、又痞、又滿，沒有硬屎，不是結(jié)成很硬的屎。大便是有的，有毒的大便是有的，但是它沒變硬，它是氣體，小承氣湯。大黃，腸子的蠕動是不能離開的。枳實、厚樸，這也是促進(jìn)腸的蠕動。小承氣湯也是排便的，小承氣湯排便的特點，有很多的氣體排出來，為什么?。克c子里有氣體啊。

三、調(diào)胃承氣湯

調(diào)胃承氣湯方：

大黃、芒硝、甘草

辨證：

燥屎初成

配伍

結(jié)腸中干燥，大腸蠕動極緩。免疫清除異己排便更加困難， 所以用調(diào)胃承氣湯，調(diào)和胃氣。承氣即平衡胃腸功能，利導(dǎo)免疫清除異己排便。病理物質(zhì)從大便排除，而熱退身和神清而病愈。承氣者，平和胃腸功能也。怎么不能大便呢，情況是：水分吸收得太多，里頭有燥屎，這不是調(diào)胃承氣湯嗎？大黃、芒硝、甘草，調(diào)胃承氣。大黃促進(jìn)腸子的劇烈蠕動，芒硝呢，大家知道蠕動有分泌，分泌就往下走，這是一致的。芒硝溶解在水里，這個水是什么，成了一個高滲溶液，不吸收，有一碗水在腸子里，一根腸子里這么一段是水，他這點水這么下來。而且這個硝水，他不是純凈水，他對干燥的燥屎有軟堅的作用，有潤滑的作用，這水不被吸收。從小腸到結(jié)腸，到結(jié)腸轉(zhuǎn)到直腸的時候，這水沒有少啊，這一杯水，反倒多了，多的是腸子的分泌液進(jìn)去了。排出來了，硬屎就是那腸里的一個大疙瘩出來。這事見的太多了，調(diào)胃承氣湯就是這個作用。

如延誤時機，蒸蒸發(fā)熱，汗出已多，惡熱，不大便，是腸中干燥，知母、石膏不足通便，當(dāng)以大黃、芒硝通大便以和胃氣。因大黃苦寒，下瘀血、留飲、宿食，有蕩滌胃腸，推陳致新的功效。據(jù)實驗：大黃的致瀉成分為結(jié)合性大黃酸類物質(zhì)，能刺激大腸壁引起收縮和分泌增加而發(fā)生通便功效。芒硝的水溶液不被腸吸收，在腸中形成硫酸鈉高滲溶液，所以有潤燥、軟堅的作用，并引起機械性刺激而導(dǎo)瀉。大黃與芒硝相配作為潤燥軟堅通便的方劑，輕劑可潤燥通便，促進(jìn)新陳代謝；重劑可滌蕩胃腸中一切瘀積、留垢、宿食、病理產(chǎn)物，奇效無比。張仲景指出：“少少溫服，以調(diào)胃氣。”其用意在適可而止，“調(diào)”為調(diào)和之意?！俺袣狻笔瞧胶庖?，用意在生態(tài)平衡，不可太過，過猶不及。不足則不能和胃氣，太過則傷胃氣。

大黃和芒硝

大黃我說過是促進(jìn)腸子劇烈的運動，知道這個運動大黃帶來的是什么嗎？是往下傳導(dǎo)，還促進(jìn)分泌，為什么要用大黃芒硝？那腸子里的干糞蛋干了，多么干呢？出來以后用錘子砸不扁，我一點也不夸張，我砸過，砸不扁，這不是一砸就破了，哎呀，怎么就這么硬呢？它就這么硬。咱們說這個東西在腸子里頭，它出不來啊，它怎么出來??？你知道那腸子什么樣呢？你看那豬大腸，一個兜一個兜一個兜，腸子不動怎么出來？他要在兜里能出來的話，你那票子在兜里出去轉(zhuǎn)一圈回來就沒有了。他必出不去那是個兜，出不去怎么辦？開刀吧，不行，他是一個和諧理念。他不考慮這個，他就想怎么出來，最后就有法了，大黃，讓腸子蠕動，讓你腸子分離，你分離出液體來了就不干燥了，這是第一，第二這芒硝，芒硝化水了，300毫升帶芒硝的水，喝了，這300毫升的水走到哪都是300毫升，不吸收。而且芒硝有一個功能，能把硬東西能軟了，老牛肉你煮了十個小時還咬不動，你加點硝煮，兩個小時就爛了。這芒硝有這個功效，軟堅，因為它的化學(xué)成份就有這個成分。你看這300毫升芒硝，在腸子里頭這么轉(zhuǎn)啊，上來下去轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去，等轉(zhuǎn)到結(jié)腸那還是300毫升，還多了，因為腸液分泌出來，多了，把糞蛋子泡起來了，腸子往下走，就沖下來了。那表面是光滑，里頭還是硬的，這么你才用大黃芒硝，總是大黃芒硝一塊用，為什么??？你想一想，你看這個東西在腸子里怎么走，聽明白了嗎？大黃是促進(jìn)胃腸運動的，也促進(jìn)分泌，要不是有特別干的屎不用芒硝，大黃就解決了，干屎他大黃解決不了。你加芒硝300毫升，芒硝水，這是水在轉(zhuǎn)的，沖它，泡著，往下沖它，一邊沖它一邊抖摟，一邊沖它一邊抖摟，它不下去它上哪去？它不愿意下來它也得下來，完了，解決了這個問題，大黃芒硝相得益彰。所以藥到病除。這是中國人的智慧。

四、大承氣湯

大承氣湯：

大黃、芒硝、枳實、厚樸

辨證：

燥屎中毒，神昏譫語

病勢

熱性病發(fā)展到大承氣湯階段，不大便六七日、七八日、十幾日，不能吃東西，怎么呢？梗著呢。硬屎也有，痞、滿、硬、疼都有已經(jīng)出現(xiàn)腦部癥狀，神志不清，譫語，摸床，不識人，正是危急之癥。但其病毒物質(zhì)是在胃腸道中而不得排除。因體溫持續(xù)過高而傷耗水分，結(jié)腸因強吸收而使大便硬結(jié)，有毒物質(zhì)在結(jié)腸吸收中進(jìn)入循環(huán)，累及中樞而出現(xiàn)神昏、譫語不識人等神經(jīng)癥狀。在此內(nèi)部關(guān)系中制約全局的是通大便以排除毒害物。免疫反應(yīng)因結(jié)腸干燥造成排便障礙，其勢已清楚。所以用大黃、芒硝、枳實、厚樸以強化腸蠕動，芒硝水溶液在腸中不吸收，起到軟化硬屎的作用，同時又是通腸的液體，大便排下，毒物隨之排除而病愈。生態(tài)理念中的因勢利導(dǎo)，明白如見五指。一個危急之癥，復(fù)杯之間而痊愈。

用藥

大黃是要有的，芒硝可以用，枳實也可以用，枳實和厚樸，這兩個藥啊，都是向下走的。這個枳實啊是促進(jìn)胃腸運動的。這個厚樸啊，也是促進(jìn)運動的。但是厚樸，有利于功能衰退，枳實沒有。在胃功能衰弱的時候，用厚樸，如果不是胃功能衰弱，可以用枳實，枳實常常是有內(nèi)容物比較多的時候或者是兩個同用，枳實、厚樸同用。

郭生白對承氣湯的發(fā)展

還有比枳實、厚樸更好的東西，比如說當(dāng)歸、牛膝，幫助他排便。他沒有結(jié)硬，沒有燥屎，可以不用芒硝。牡丹皮也可以用，比大承氣湯要好。因為我們用通血的藥，就容易使外部的東西向內(nèi)走。當(dāng)歸、牛膝也是潤大便的，所以對大黃往下排是有利的。我也用過這種方法，我不是用的大承氣湯，因為大承氣湯沒有燥屎，就不必用芒硝。沒有氣體，不脹滿，不必用枳實、厚樸，大黃是不可不用的，沒有大黃這個方子就不存在了?？梢杂霉鹬Α⒛档て?、當(dāng)歸、牛膝，皮膚的東西照樣往里走，從大便出來。

編者按：

臨證需要順病勢權(quán)變，切忌照本宣科和按圖索驥，所謂“讀書十年無可治之病”。典型的白虎湯和承氣湯癥很少見了，通過陽明病方論，郭老讓我們敢于運用知母、石膏、大黃、枳殼、厚樸、芒硝治療胃腸道里熱病癥，讓我們感受到本能中醫(yī)“一劑知兩劑已”的震撼效果。

不僅如此，郭老還發(fā)展了仲景承氣湯癥用藥，他說“還有比枳實、厚樸更好的東西，比如說當(dāng)歸、牛膝，幫助排便。牡丹皮也可以用，比大承氣湯要好?！北灸莛B(yǎng)生學(xué)派在臨床中，用當(dāng)歸、牡丹皮、桃仁、牛膝來幫助通便，實現(xiàn)了一方多效、一方多病。

通便方（郭老方意）

當(dāng)歸40克、牡丹皮30克、桃仁20克、牛膝30克、厚樸25克、枳殼20克

成人兩次分服

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