加減梔子五物湯

加減梔子五物湯

處方 : 葛根、、柴胡、香薷、石膏、梔子、前胡、黃芩、蔥白、麥冬、陳皮、知母、甘草。

功能主治 : 安胎清熱。主妊娠熱病損胎者。

摘錄 : 《古今醫(yī)鑒》卷十二

慢性萎縮性胃炎簡(jiǎn)介

目錄1拼音2英文參考3西醫(yī)·慢性萎縮性胃炎 3.1慢性萎縮性胃炎的病因3.2慢性萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)3.3慢性萎縮性胃炎的診斷3.4需要與慢性萎縮性胃炎鑒別的疾病3.5慢性萎縮性胃炎的治療 3.5.1根除幽門螺桿菌3.5.2抑酸或抗酸治療3.5.3保護(hù)胃黏膜3.5.4增強(qiáng)胃排空能力3.5.5助消化藥物4中醫(yī)·慢性萎縮性胃炎 4.1中醫(yī)近現(xiàn)代研究4.2慢性萎縮性胃炎的病因病機(jī)4.3慢性萎縮性胃炎的辨證治療 4.3.1脾胃氣虛（或脾胃陽(yáng)虛） 4.3.1.1癥狀4.3.1.2方藥治療 4.3.2肝胃不和 4.3.2.1癥狀4.3.2.2方藥治療 4.3.3胃陰不足 4.3.3.1癥狀4.3.3.2方藥治療 4.3.4瘀阻胃絡(luò) 4.3.4.1癥狀4.3.4.2方藥治療 4.3.5脾胃濕熱（郁熱）型 4.4慢性萎縮性胃炎的專方治療 4.4.1胃友湯4.4.2胃安膠囊4.4.3胃炎含劑4.4.4益中活血湯4.4.5健胃茶 4.5老中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗(yàn)4.6慢性萎縮性胃炎中醫(yī)用藥規(guī)律4.7慢性萎縮性胃炎的其他療法 4.7.1穴位注射療法4.7.2單方驗(yàn)方4.7.3氣功療法4.7.4飲食療法5慢性萎縮性胃炎療效判定標(biāo)準(zhǔn)6參考資料附：1慢性萎縮性胃炎相關(guān)藥物2治療慢性萎縮性胃炎的穴位3治療慢性萎縮性胃炎的中成藥 1拼音 màn xìng wěi suō xìng wèi yán

2英文參考 chronic atrophic gastritis，CAG [國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南：2012年版.化學(xué)藥品和生物制品]

3西醫(yī)·慢性萎縮性胃炎 慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是胃黏膜在炎癥基礎(chǔ)上出現(xiàn)胃腺體數(shù)目絕對(duì)或相對(duì)減少等組織病理學(xué)改變的一類慢性胃炎，可伴有炎性改變、胃腺體形態(tài)學(xué)改變（腸化生）以及異型增生[1]。主要病因包括幽門螺桿菌、胃酸和胃蛋白酶、十二指腸胃反流、胃排空異常、藥物（包括食物）、機(jī)體自身免疫紊亂以及影響胃黏膜修復(fù)能力的全身疾病等[1]。癥狀主要分為酸相關(guān)癥狀，如上腹燒灼樣疼痛、饑餓痛、反酸、胃灼熱等；動(dòng)力相關(guān)癥狀，如早飽、腹脹、噯氣等；以及消化吸收不良癥狀，包括食欲不振，攝入富含脂肪及蛋白質(zhì)食物后出現(xiàn)腹脹、腹瀉、排氣增加等癥狀[1]。大部分患者癥狀無特異性[1]。合并糜爛時(shí)可出現(xiàn)少量出血，表現(xiàn)為黑便或便潛血陽(yáng)性[1]。

西方醫(yī)學(xué)自1947年Schindler首次提出慢性萎縮性胃炎的概念。隨著光學(xué)纖維胃鏡的普及，對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不斷深化，觀察也越來越細(xì)致，但對(duì)本病的治療，仍缺乏有效的方法和特效藥物。況且，本病可有10％左有的癌變率，而胃癌高發(fā)地區(qū)可達(dá)28％左有，1978年己被世界衛(wèi)生組織列為胃癌的前狀態(tài)之一，因而受到高度的重視。

3.1慢性萎縮性胃炎的病因

慢性萎縮性胃炎的主要病因包括幽門螺桿菌、胃酸和胃蛋白酶、十二指腸胃反流、胃排空異常、藥物（包括食物）、機(jī)體自身免疫紊亂以及影響胃黏膜修復(fù)能力的全身疾病等[1]。

3.2慢性萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)

癥狀主要分為酸相關(guān)癥狀以及消化吸收不良癥狀[1]。

酸相關(guān)癥狀包括上腹燒灼樣疼痛、饑餓痛、反酸、胃灼熱等；動(dòng)力相關(guān)癥狀，如早飽、腹脹、噯氣等[1]。

消化吸收不良癥狀包括食欲不振，攝入富含脂肪及蛋白質(zhì)食物后出現(xiàn)腹脹、腹瀉、排氣增加等癥狀[1]。

大部分患者癥狀無特異性[1]。

合并糜爛時(shí)可出現(xiàn)少量出血，表現(xiàn)為黑便或便潛血陽(yáng)性[1]。

3.3慢性萎縮性胃炎的診斷

根據(jù)患者年齡、病程及上述非特異性消化道癥狀，可擬診[1]。

胃鏡檢查與胃黏膜活檢是慢性萎縮性胃炎診斷的最可靠方法[1]。

如伴有消瘦、消化道出血時(shí)建議胃鏡或上消化道造影檢查[1]。

3.4需要與慢性萎縮性胃炎鑒別的疾病

確診慢性萎縮性胃炎之前需要和以下疾病進(jìn)行鑒別，如消化性潰瘍病、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、功能性消化不良[1]。

3.5慢性萎縮性胃炎的治療

注意：對(duì)節(jié)律性上腹痛或伴有食欲減退、體重下降及便潛血陽(yáng)性或貧血患者建議轉(zhuǎn)三級(jí)綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院行胃鏡檢查[1]。

用藥方案：

3.5.1根除幽門螺桿菌 符合幽門螺桿菌根除指征者，根除幽門螺桿菌治療[1]。

推薦幾種根除方案[2]：

一線治療[2]：

①奧美拉唑（20mg）+阿莫西林（1.0g）+甲硝唑（0.4g）；②奧美拉唑（20mg）+枸櫞酸鉍鉀（220mg）+阿莫西林（1.0g）+甲硝唑（0.4g）[2]；

③奧美拉唑（20mg）+枸櫞酸鉍鉀（220mg）+左氧氟沙星（0.5g，一日1次）+甲硝唑（0.4g）[2]；

④奧美拉唑（20mg）+枸櫞酸鉍鉀（220mg）+阿莫西林（1.0g）+左氧氟沙星（0.5g，一日1次）[2]。

補(bǔ)救治療：奧美拉唑（20mg）+枸櫞酸鉍鉀（220mg）+阿莫西林（1.0g）+克拉霉素（0.5g）[2]。

各方案均為一日2次（除特別標(biāo)明者），療程7～14天（對(duì)于耐藥嚴(yán)重的地區(qū)，可考慮療程14天，但不要超過14天）[2]。服藥方法：質(zhì)子泵抑制劑早晚餐前服用，抗菌藥物餐后服用[2]。

3.5.2抑酸或抗酸治療 抑酸或抗酸治療，主要應(yīng)用于有酸相關(guān)癥狀者，適量、適時(shí)，癥狀改善后減量或按需治療。雷尼替?。?50mg，一日2次）或法莫替?。?0mg，一日2次），空腹口服[1]。

3.5.3保護(hù)胃黏膜 保護(hù)胃黏膜，療程2～4周。枸櫞酸鉍鉀（110mg，一日4次，或220mg，一日2次）或膠體果膠鉍（150mg，一日4次），餐前與睡前服用[1]。

3.5.4增強(qiáng)胃排空能力 增強(qiáng)胃排空能力，療程2～4周。多潘立酮，10mg，一日3次，飯前半小時(shí)口服；或甲氧氯普胺5～10mg，一日2～3次，短期應(yīng)用[1]。

3.5.5助消化藥物 助消化藥物，療程2～4周。乳酶生（0.3～0.9g，一日3次，飯后口服）[1]。

4中醫(yī)·慢性萎縮性胃炎 慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”等范疇，但尚不能與之完全等同?！?a href="/ddjy_100/45.html">黃帝內(nèi)經(jīng)》已有“胃脘當(dāng)心而痛”、“痞”、“痞塞”等記載；唐代孫思邈《備急千金要方》“九種心痛”中也包括了本病。中醫(yī)在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，總結(jié)出了一整套治療胃脘痛、痞滿、嘈雜等癥的方法，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

4.1中醫(yī)近現(xiàn)代研究

近代中醫(yī)最初對(duì)本病的研究，尚未從慢性胃炎中分出，最早的臨床文章可見于1956年。之后，不斷有關(guān)于本病個(gè)案的零星報(bào)道。首次用中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎的大樣本集中觀察報(bào)道見于1976年，本病的中醫(yī)治療才引起廣泛注意。特別在80年代以后，大量的臨床總結(jié)性觀察，不斷被報(bào)道，據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，累計(jì)病例（除個(gè)案外）己超過了7000例。中醫(yī)經(jīng)過30多年，特別是近一、二十年的臨床觀察和探索，在病因病機(jī)、辨證分型、選方用藥等方面，取得了可喜的進(jìn)展。如有醫(yī)者根據(jù)臨床、胃鏡及病理所見，提出本病與胃脘癰相似，治以活血化瘀、祛腐生新，臨床總有效率在95％以上。還有醫(yī)者根據(jù)本病表現(xiàn)為上腹痞滿，且多為虛證，以虛痞論治，臨床療效也在95%左右。絕大多數(shù)研究者在治療前后都做了胃鏡或病理組織切片的對(duì)比檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療本病，不僅有滿意的臨床療效，而且認(rèn)為本病胃粘膜萎縮性病變是可以逆轉(zhuǎn)的，從而改變了西醫(yī)認(rèn)為胃粘膜固有腺體萎縮不可逆轉(zhuǎn)的認(rèn)識(shí)。目前，中醫(yī)藥治療本病，療效大多在90％以上。

近年來，各地也廣泛開展了一些實(shí)驗(yàn)研究，如利用纖維胃鏡技術(shù)對(duì)本病中醫(yī)辨證分型作客觀研究；探討胃分泌功能與中醫(yī)辨證的關(guān)系；寒熱辨證與舌苔脫落細(xì)胞結(jié)構(gòu)變化的關(guān)系等，對(duì)本病的辨證施治和療效評(píng)價(jià)具有實(shí)際意義。但辨證分型與胃粘膜分型之間是否有規(guī)律可循？或者說中醫(yī)辨證分型與病程之間是否有關(guān)系？倘若能揭示其內(nèi)在規(guī)律，將為中醫(yī)分階段治療及研制特效方劑提供必要的前提。此外，臨床上用藥的面較廣，尚有進(jìn)一步精簡(jiǎn)、優(yōu)化的余地。藥理研究，尤其是組方的藥理，對(duì)探討本病的治愈機(jī)理、優(yōu)化組方具有意義。目前比較迫切需要解決的問題是統(tǒng)一辨證分型和療效標(biāo)準(zhǔn)以及總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。為此，本節(jié)在總結(jié)40年來各地治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，綜合各家報(bào)道，提出比較完整、切實(shí)可行的療效標(biāo)準(zhǔn)和治療方案，供臨床參考。

4.2慢性萎縮性胃炎的病因病機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性萎縮性胃炎的病因尚未完全闡明，認(rèn)為可能與飲食、炎癥、營(yíng)養(yǎng)不良、組織瘀血和缺氧、免疫等因素有關(guān)。

中醫(yī)通過30多年的探索，認(rèn)為飲食不調(diào)和情志不暢是最主要的兩個(gè)病因。此外，稟賦不足、氣候?qū)Ρ静∫灿幸欢ǖ挠绊?。其病機(jī)有濕、滯、虛、瘀四個(gè)方面。

濕 因患者素嗜飲酒、恣食肥甘及辛辣∫助濕助熱，以致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，阻于中焦。

滯 常因情緒憂郁，精神緊張，致肝郁氣滯，橫逆犯胃，或因脾氣虛弱，中氣不運(yùn)，致中虛氣滯。

虛 饑飽無常，過食生冷及粗糙食物，或患者泉賦不足，加之飲食所傷，導(dǎo)致脾胃虛弱。若其人素體陽(yáng)虛，則表現(xiàn)為睥胃虛寒癥，若素體陰虛，或寒邪化熱，或長(zhǎng)期使用溫燥之藥，迫灼胃陰，下汲腎水，成胃陰不足之癥。兩者又可相互影響，成為陰陽(yáng)兩虛之癥。

瘀 氣機(jī)不暢，血循滯積而成瘀；陰津不敷，胃膜失養(yǎng)，局部組織干槁不柔，津枯成瘀；化熱傷絡(luò)，絡(luò)損血溢，積為血瘀。

上述四個(gè)方面的病機(jī)是相互聯(lián)系的，其病機(jī)發(fā)展大致可概括為：實(shí)→虛→虛實(shí)夾雜，但又不是單純直線發(fā)展。西醫(yī)利用纖維胃鏡也觀察到胃粘膜相亦非全胃一致性萎縮病變，癥狀表現(xiàn)往往錯(cuò)綜復(fù)雜。故中醫(yī)在施治過程中，應(yīng)抓住主要病機(jī)，冀以藥中肯綮。

4.3慢性萎縮性胃炎的辨證治療

根據(jù)前面病因病機(jī)的分析，并綜合各地多年來的治療經(jīng)驗(yàn)，本病可分為下述四型：

4.3.1脾胃氣虛（或脾胃陽(yáng)虛）4.3.1.1癥狀 胃脘隱隱作痛，病勢(shì)遷延不愈，食欲不振，納少腹脹，噯氣，倦怠乏力，或見面色不華或萎黃，手足欠溫，大便溏薄，時(shí)泛清水b舌淡苔白，脈細(xì)弱或濡弱。

4.3.1.2方藥治療 處方：黨參15克，黃芪30克，炒白術(shù)15克，茯苓15克，延胡 10克，當(dāng)歸15克，白芍15克，陳皮6克，干姜6克。

加減：胃酸分泌不足加山楂15克，烏梅10克；胄痛甚加莪術(shù) 10克；腹脹甚加蘇梗10克，萊菔子15克，麥芽20克；畏寒肢冷酌加附片6克，肉桂3克；便溏加黃連6克，倍白術(shù)；腰膝酸軟者為脾虛及腎，可加杞子10克，桑寄生15克，補(bǔ)骨脂10克，吳茱萸10克；兼有氣滯者為中虛氣滯加廣佛手、綠萼梅等不溫不燥、性味平和之理氣藥。

用法：每日1劑，水煎服，早晚分服，1個(gè)月為一療程。

療效：用上方共治療88例，臨床總有效率在93.3％～98.4％之間。

常用成方：可選香砂六君子湯、異功散、黃芪建中湯、理中湯等加減。

4.3.2肝胃不和4.3.2.1癥狀 胃脘脹滿，攻撐作痛，痛連兩脅，胸悶噯氣，善太息，心煩易怒，每因煩惱郁怒而作，苔多薄白或黃，脈弦或弦細(xì)。

4.3.2.2方藥治療 治法：疏肝理氣，和胃止痛。

處方：柴胡10克，瓜蔞仁15克，枳殼10克，木香15克，青皮10克，陳皮10克，草豆蔻10克，半夏15克，榔片10克，萊菔子10克，川連10克，黃芩10克。

加減：若氣滯日久，疼痛不已，恐有瘀血，宜行氣活血止痛，可選郁金、當(dāng)歸、乳香、沒藥等。

用法：每日1劑，水煎服，早晚各服半劑，禁煙酒、生冷及辛辣食物，1個(gè)月為一療程。

療效：用上方治療本型患者共34例，總有效率為94％。

常用成方：可選柴胡疏肝散、逍遙散、四逆散等加減。若肝氣郁結(jié)，已有化熱之象，可合左金丸、金鈴子散等理氣泄熱。

4.3.3胃陰不足4.3.3.1癥狀 胃脘隱隱灼痛，甚至有燒心感，嘈雜善饑，饑不欲食，痛則喜按，口燥咽干，煩渴思飲，大便秘結(jié)。舌紅少津，苔少或剝，脈細(xì)數(shù)。

4.3.3.2方藥治療 治法：以滋陰養(yǎng)胃為主，佐以清熱。

處方：沙參15克，麥冬10克，玉竹10克，淮山藥12克，生地12克，香附10克，麥芽10克，杞子10莧，當(dāng)歸10克，甘草10克。

加減：脾氣不足加黨參、白術(shù)；兼氣滯血瘀加白花蛇舌草、川楝子；胃中有熱加梔子、天花粉或左金丸；痛甚加延胡、川楝子；太便干結(jié)加生大黃；胃酸缺乏加烏梅、山楂、五味子。

若上述滋陰養(yǎng)胃、酸甘化陰法不能奏效，或取效一時(shí)，旋又如故，臨床見腰膝酸軟，頭暈乏力等癥，根據(jù)中醫(yī)“胃腎相關(guān)”之說，胃之虛火耗劫腎之真陰，為腎陰不足之候。治療可合六味地黃湯或左歸飲化裁治療。

用法：每日1劑，水煎服，早晚分服。

療效：用上方及加減共治療本型患者129例，臨床總有效率在87％以上。

4.3.4瘀阻胃絡(luò)4.3.4.1癥狀 胃痛較劇，或如錐刺，持續(xù)不已，固定不移，拒按，或見吐血，便黑，甚至納谷銳減，干嘔，形體消瘦，面色晦暗。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。

4.3.4.2方藥治療 治法：行氣活血，破瘀散結(jié)。

處方：黃芪20克，當(dāng)歸15克，川芎15克，良姜10克，枳實(shí)15克，乳香10克，沒藥10克，炙甘草10克。

加減：胃痛重者加延胡15克；腹脹甚加厚樸10克，青皮10克；消化不良加焦三仙各10克。

用法：每日1劑，水煎服，早晚分服，1個(gè)月為一療程。

療效：用上方及加減共治療本型患者50例，其中痊愈21例，顯效與好轉(zhuǎn)共27例，無效2例。總有效率為96％。

常用成方：可選四物湯、血府逐瘀湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、失笑散、丹參飲、金鈴子散等加減。

4.3.5脾胃濕熱（郁熱）型 從臨床報(bào)道看，脾胃濕熱（郁熱）型所占比重不大，且多以兼證形式出現(xiàn)。證狀可見胃脘滿悶不適，疼痛不已，口臭納呆，便溏不爽。舌紅苔膩，脈滑等。

脾胃濕熱一型，臨床也有用三仁湯、連樸飲和藿樸夏苓湯等加減治療的。然而大多數(shù)學(xué)者未專門列出，而在兼證中出現(xiàn)，在上述分型的基礎(chǔ)上，選用一些清熱化濕藥，如藿香、佩蘭、厚樸、半夏、茯苓、薏苡仨等。但注意在選用化濕藥物時(shí)要求藥性平和，慎用車前、澤瀉之類藥。

4.4慢性萎縮性胃炎的專方治療

許多學(xué)者已經(jīng)注意到在中醫(yī)藥治療本病時(shí)，必須善于守法守 方，不宜頻頻更換方藥。因此，應(yīng)用專方治療本病就顯得尤其重要。

4.4.1胃友湯 處方：黃芪30克，肉桂10克，吳茱萸10克，枳殼10克，片姜黃10克，川芎10克，紅花10克，桃仁10克，丹參30克，三棱10克，莪術(shù)10克，甘草6克。

加減：伴腸上皮化生者加水蛭10克，烏梢蛇8克；伴潰瘍者加白芷10克，白及14克，姜半夏10克，蒲公英10克；伴胃粘膜粗糙不平，隆起結(jié)節(jié)或痘疹性胃炎者加炮山甲10克，王不留行15克，海藻15克；伴粘膜脫垂者加黨參10克，枳實(shí)10克，炮山甲10克，王不留行15克，水蛭10克；若胃酸過多者加服二陳湯；胃酸過少或無酸者酌加山楂、沙參、烏梅。

用法：每日1劑，水煎服。

療效：910例一律服用于胃友湯，其中痊愈37例，好轉(zhuǎn)245例，無效28例，總有效率為96.9％。

4.4.2胃安膠囊 共分兩型，胃安Ⅰ號(hào)用于肝胃氣滯型；胃安Ⅱ號(hào)用于胃陰不足型。

組成：胃安I號(hào)：川楝子6克，延胡6克，砂仁1.5克，佛手3克，黃連5克，山楂6克，維生素C300毫克。胃安Ⅱ號(hào)：南沙參6克，石斛3克，白芍3克，黃精6克，黃連5克，山楂6克，炒枳殼6克，甘草3克。

用法：上藥制成膠囊，每日3次，每次6～8粒，飯后2小時(shí)溫開水送服，3個(gè)月為一療程。

療效：用胃安Ⅰ號(hào)共治療185例，其中顯效65例，好轉(zhuǎn)74例，無效46例，臨床總有效率為75.14％；用胃安Ⅱ號(hào)共治療237例，其中顯效Ⅲ1例，好轉(zhuǎn)84例，無效42例，臨床總有效率為82.28％。

4.4.3胃炎含劑 分兩型，1號(hào)用于氣虛夾濕熱瘀滯型；2號(hào)用于氣陰虛夾濕熱瘀滯型。

組成：胃炎1號(hào)：黨參、黃芪、白術(shù)、枳實(shí)、白芍、神曲各3克，仙靈脾、黃連、延胡、當(dāng)歸、北柴胡、莪術(shù)各2克，砂仁、甘草、陳皮各1．5克。胃炎2號(hào)：玉竹、沙參、黃芪、麥冬、佛手、花粉、枸杞各6克，淮山藥、麥芽、谷芽、丹參各9克，白芍10克，黃連、五味子、甘草各3克。

用法：1號(hào)制成片劑，每片0.5克，每次5片；2號(hào)水煎，每日1劑，均飯前半小時(shí)服。

療效：兩型共治療147例，其中顯效85例，好轉(zhuǎn)57例，無效5例，臨床總有效率為96.6％；胃鏡活檢有效率在52.7％～59.1％之間。

4.4.4益中活血湯 組成：黃芪30克，肉桂8克，吳萸10克，丹參15克，乳香8克，沒藥8克，生蒲黃13克，三棱10克，莪術(shù)10克，川芎12克，烏藥10克。

加減：食道裂孔疝加生赭石、半夏等；胃粘膜脫垂者加柴胡、升麻、黨參、枳實(shí)等。

用法：每日1劑，水煎，分2次溫服。輕度連用40天，中、重度者連服60天。

療效：共治療60例，顯效49例，好轉(zhuǎn)7例，無效4例，總有效率為93.3％。

4.4.5健胃茶 組成：生芪4.5克，徐長(zhǎng)卿3克，麥冬或北沙參3克，烏梅肉1.5克，生甘草1.5克。

加減：偏虛寒加當(dāng)歸3克，紅茶末1.5克；偏虛熱加丹參3克，綠茶末1.5克。

用法：上藥共為粗末，代茶泡飲；每日2次。

療效：共治療42例，其中顯效18例，好轉(zhuǎn)16例，無效8例，總有效率為80.95％。

4.5老中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗(yàn)

張鏡人醫(yī)案

孫××，女，56歲。胃脘疼痛，猶如針刺，脹滿不舒，納谷減少，噯氣頻作，嘈雜曰苦，大便帶溏，曾有便血一次。病經(jīng)數(shù)載，漸見消瘦乏力。脈象弦細(xì)，苔薄，舌質(zhì)紫暗。胃液分析，各項(xiàng)指標(biāo)均低于正常。纖維胃鏡檢查，診斷為慢性淺表性胃炎伴局限性萎縮。病理見腸腺化生Ⅱ級(jí)。擬養(yǎng)陰益胃，理氣和絡(luò)。

處方：孩兒參9克，南沙參9克，川石斛12克，炒赤芍9克，清炙草5克，白花蛇舌草3O克，鐵樹葉30克，平地木15克，旋復(fù)花9克，代赭石15克，九香蟲5克，八月札12克，徐長(zhǎng)卿15克，血竭2克（研粉吞），炒楂曲各9克，烏梅肉9克。

服藥4周后，刺痛大減，脹滿亦輕。連服3個(gè)月，諸癥全消，食欲增加，大便如常。經(jīng)胃鏡復(fù)查，為慢性胃炎Ⅱ級(jí)（局部萎縮不明顯）。

按：胃脘痛久病見胃陰不足或瘀阻絡(luò)脈者，纖維胃鏡檢查多見萎縮性胃炎或伴有腸腺化生。治宜養(yǎng)陰益胃、調(diào)氣活血并舉，多采用葉氏養(yǎng)胃湯、加減思食丸，酸甘化陰，俾胃陰得復(fù)。調(diào)氣藥除蘇梗、香附外，?？杉嬗冒嗽略?，以疏肝散結(jié)；活血藥除丹參、赤芍外，常兼用血竭以行瘀止痛、和血生肌，對(duì)萎縮及潰瘍之愈合都有好處。

人體體表面積計(jì)算器BMI指數(shù)計(jì)算及評(píng)價(jià)女性安全期計(jì)算器預(yù)產(chǎn)期計(jì)算器孕期體重增長(zhǎng)正常值孕期用藥安全性分級(jí)（FDA）五行八字成人血壓評(píng)價(jià)體溫水平評(píng)價(jià)糖尿病飲食建議臨床生化常用單位換算基礎(chǔ)代謝率計(jì)算補(bǔ)鈉計(jì)算器補(bǔ)鐵計(jì)算器處方常用拉丁文縮寫速查藥代動(dòng)力學(xué)常用符號(hào)速查有效血漿滲透壓計(jì)算器乙醇攝入量計(jì)算器
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4.6慢性萎縮性胃炎中醫(yī)用藥規(guī)律

我們從近140篇臨床報(bào)道中，篩選出43首專方，統(tǒng)計(jì)出藥物”使用情況，試圖尋找其中用藥規(guī)律。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)43首專方共使用了105味藥，反映了幾十年來治療萎縮性胃炎用藥方向。

應(yīng)用頻度（例）

報(bào)道文獻(xiàn)（篇）

藥   物

＞1000

≥10

黃芪、丹參、甘草、枳殼。

＜10

莪術(shù)、三棱、肉桂、川芎、紅花、片姜黃、吳萸。

500～1000

≥10

白芍、人參（太子參或黨參）、烏梅。

＜10

陳皮、木香、砂仁、山楂、桃仁。

200～499

5～11

白術(shù)、茯苓、半夏、黃連、當(dāng)歸、佛手、山藥、烏藥、雞內(nèi)金。

＜4

川楝子、紅棗、薏苡仁、干姜、檀香、細(xì)辛、白蔻仁、厚樸、益智仁、澤瀉。

100～199

3～4

沙參、郁金、五味子、延胡、生地、石斛、乳香、沒藥、蒲黃、百合。

1～2

香櫞、龍葵、拔葜、黃芩、蒲公英、海螵蛸、大黃、白藥、菖蒲、橘紅。

＜100

2～3

柴胡、蘇子、蘇梗、玉竹、蓽撥、五靈脂、仙鶴草。

1

麥冬、白花蛇舌革、九香蟲、仙鵒草、白礬、火硝、馬錢子、干漆、赤芍、甘松、丁香、徐長(zhǎng)卿、地龍、魚腥草、劉寄奴、桑寄生、玄參、青黛、熟地、麥芽、木瓜、瓜蔞仁、青皮、草豆蔻、檳榔、萊菔子、血竭、藿香、附片、麝香、半枝蓮、水蛭、香附、良妻、桂枝、冬瓜子、炮姜、白扁豆、紅藤、蜂蜜。

表中可見，健脾益氣和行氣活血藥物使用頻率最高；其次為酸甘化陰藥物；其他則應(yīng)用相對(duì)較少。這與某些病理研究和臨床分型研究的觀點(diǎn)有一致性。

4.7慢性萎縮性胃炎的其他療法

4.7.1穴位注射療法 取穴：肝俞、胃俞、足三里。

操作：用黃芪注射液4毫升、紅花當(dāng)歸川芎注射液4毫升、胎盤注射液2毫升、注射用維生素B120.1毫克和維生素C250毫克，可加入10％葡萄糖溶液2毫升，混合穴位注射，隔日1次，交替注射，3個(gè)月為一療程。

療效：共治療觀察100例，總有效率為91％。

4.7.2單方驗(yàn)方 枸杞散

組成：寧夏枸杞子，冼凈，烘干打碎分裝。

用法：空腹時(shí)嚼服，每次10克，每天2次。停服其他中西藥物，2個(gè)月為一療程。

療效：共治20例，臨床全部有效；16例經(jīng)胃鏡及病理檢查，有效率為81．25％。

4.7.3氣功療法 功法：真氣運(yùn)行法。每日練4次，每次40分鐘，每10天后記錄1次練功后感覺和療效，3個(gè)月后胃鏡復(fù)查。

療效：共觀察54例，顯效34例，好轉(zhuǎn)19例，無效1例，總有效率為98.14％。胃鏡復(fù)查40例，顯效15例，好轉(zhuǎn)18例，總有效率為82.5％。

4.7.4飲食療法 少食多餐，軟食為主。忌煙酒，避免 *** 性食物和藥物。

5慢性萎縮性胃炎療效判定標(biāo)準(zhǔn) 目前，各地治療慢性萎縮性胃炎的療效判定標(biāo)準(zhǔn)頗不一致?，F(xiàn)綜合各家報(bào)道，根據(jù)臨床癥狀、胃鏡和病理活檢所見，分四級(jí)如下：

痊愈：臨床癥狀及體征消失，食欲正常；胃鏡示胃粘膜形態(tài)基本恢復(fù)；病理檢查示胃粘膜萎縮性改變基本消失，或僅有淺表性炎癥改變，不典型增生及腸上皮化生消失。

顯效：臨味癥狀及體征基本消失，食欲改善；胃鏡示胃粘膜灰白區(qū)基本消失，呈紅白相間以紅象為主，未見藍(lán)色血管；病理檢查示胃粘膜萎縮、非典型增生及腸上皮化生三項(xiàng)中有兩項(xiàng)從重度轉(zhuǎn)為中度或從中度轉(zhuǎn)為輕度。

好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征明顯減輕，但仍遺留一部分癥狀；胃鏡示胃粘膜灰白區(qū)范圍縮小，藍(lán)色血管透見影象；病理檢查示萎縮病變范圍縮小或胃粘膜萎縮、非典型增生及腸上皮化生三項(xiàng)中有一項(xiàng)從重度轉(zhuǎn)為中度或從中度轉(zhuǎn)為輕度。

血管性癡呆的中醫(yī)康復(fù)治療方法是什么？

一、病因病機(jī)

血管性癡呆是西醫(yī)學(xué)的病名，在中醫(yī)學(xué)中尚無相同的病名?！鞍V呆”一詞最早見于《華佗神醫(yī)秘傳》，《針灸甲乙經(jīng)》中稱為“呆癡”，《針灸大成》則分別以“癡呆”、“呆癡”命名。清代陳士鐸在《辨證錄》和《石室秘錄》中稱之為“呆病”。中醫(yī)對(duì)癡呆的論述散見于“善忘”、“呆病”、“癡證”、“類中”、“郁證”等病。

明代以前對(duì)癡呆病尚缺乏明確的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，各醫(yī)家在論著中大多將其精神、意識(shí)、行為、情感等方面的臨床癥狀及證治，分別歸屬于癲、狂、癇、郁、健忘、臟躁等精神情志病范疇，未明確該病的特征性，亦未有癡呆病門專論。

明代張景岳首次在《景岳全書雜證謨》中立“癲狂癡呆”篇，并詳細(xì)論述了癡呆病的病因病機(jī)、病位、癥狀、治療及預(yù)后，其曰：“癡呆證，凡平素?zé)o痰而或以郁結(jié)，或以不遂，或以思慮，或以疑惑，或以驚恐而漸至癡呆，言辭顛倒，舉動(dòng)不經(jīng)，或多汗，或善愁，其證則千奇萬怪，無所不至，脈必或弦、或數(shù)、或大、或小，變異不常。此其逆氣在心，或肝膽二經(jīng)，氣有不清而然。但察其形體強(qiáng)壯，飲食不減，別無虛脫等證，則悉宜服蠻煎治之，最穩(wěn)最妙。然此證有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃氣元?dú)庵畯?qiáng)弱，待時(shí)而變，非可急也。凡此諸證，若以大驚猝恐，一時(shí)偶傷心膽而致失神昏亂者，此當(dāng)以速扶正氣為主，宜七福飲或大補(bǔ)元煎主之”，將癡呆病與癲、狂等病癥明確地區(qū)別開來。又明代李時(shí)珍提出了“腦為元神之府”，“風(fēng)木太過，未制脾土，氣不運(yùn)化，積滯生痰”，即對(duì)該病的病位、病機(jī)認(rèn)識(shí)有了進(jìn)一步的論述。

清代陳士鐸在《石室秘錄》、《辨證錄呆病門》中稱癡呆為呆病，對(duì)該病論述甚詳。關(guān)于病因，《辨證錄呆病門》說：“呆病之成，必有其因。大約其始也，起于肝之郁；其終也，由于胃氣之衰。肝郁則木克土，而痰不能化；胃衰則木制土而痰不能消。于是痰積于胸中，盤踞于心外，使神明不清而成呆病”?！妒颐劁浘砹吩疲骸按舨?，……雖有崇想之實(shí)，亦胸腹之中，無非痰氣……痰勢(shì)最盛，呆氣最深”。關(guān)于癥狀，《石室秘錄卷六》載：“呆病如癡而默默不言，如饑而悠悠如失也。意欲癲而不能，心欲狂而不敢。有時(shí)睡數(shù)日而不醒，有時(shí)坐數(shù)日不眠。有時(shí)將己身衣服密密縫完，有時(shí)將他人物件深深藏掩。與人言則無語而神游，背人言則低聲而泣訴。與之食則厭薄而不吞，不與食則吞炭而若快”。“人有終日不言不語，不飲不食，忽笑忽歌，忽愁忽哭，與之美則不受，與之類穢則無辭，與之衣不服，與之草木之葉則反喜”。關(guān)于治療，陳氏在《辨證錄呆病門》中提出：“開郁逐痰，健胃通氣，則心地光明，呆景盡散也”?！妒颐劁洝愤€明確指出：“治呆無奇法，治痰即治呆也”。其創(chuàng)立的洗心湯、轉(zhuǎn)呆湯、還神至圣湯等，至今仍為廣大醫(yī)家所推崇。

清代葉天士《臨證指南醫(yī)案》曰：“中風(fēng)，初起神呆，遺尿，老人厥中顯然”，并提出了本病的飲食禁忌：“神呆脈沉，語言不甚明了……深戒酒肉厚味”。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中明確指出：“腦為元神之府，靈機(jī)記性在腦不在心”，從而對(duì)呆病的病因病位的認(rèn)識(shí)又深入了一步。

綜古代醫(yī)家所論，血管性癡呆的病因病機(jī)為年老臟腑漸衰、精血虧虛、氣滯血瘀、痰阻清竅、氣血逆亂、七情不暢、營(yíng)衛(wèi)不上榮于腦所致。腦血管性癡呆病位在腦，與心肝脾腎密切相關(guān)，病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，肝腎等五臟、氣血、精髓虧虛為本，風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)，最終導(dǎo)致腦絡(luò)瘀阻，腦府與諸臟腑之氣不能順接，腦失所養(yǎng)而漸至癡呆。

盡管多種原因可致癡呆，但其最終發(fā)病機(jī)制為二：一是大腦失養(yǎng)，一為腦絡(luò)瘀阻，此二者為導(dǎo)致癡呆的直接因素。

二、辨證用藥

本病共同的證候特點(diǎn)均表現(xiàn)為漸進(jìn)加重的善忘前事、呆傻愚笨、性情改變3個(gè)方面。另?yè)?jù)兼證的不同，臨床可分以下六型辨證施治：

（一）腎精虧損

［辨證要點(diǎn)］智能減退，表情呆板，反應(yīng)遲鈍，頭暈耳鳴，齒枯發(fā)焦，腰膝酸軟，懈怠思臥，步履艱難，舌瘦色淡，苔薄白或少苔，脈沉細(xì)弱?；虬橛心I陰虛者，兩顴潮紅，五心煩熱，夜間盜汗，口干欲飲，舌質(zhì)嫩紅，少苔或無苔，脈細(xì)。腎陽(yáng)虛者，神疲乏力，倦怠懶言，自汗，肢冷畏寒，舌淡苔白，脈沉等。

［治法］滋補(bǔ)肝腎，添髓健腦。

［方藥］七福飲加減：人參、當(dāng)歸、炒白術(shù)、遠(yuǎn)志、酸棗仁、石菖蒲各10g，熟地30g，鹿角膠、龜板膠各15g（烊化），炙甘草6g。

方中重用熟地、當(dāng)歸補(bǔ)腎養(yǎng)血；人參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾，化生氣血，用以強(qiáng)壯后天之本；遠(yuǎn)志、炒棗仁養(yǎng)心安神，補(bǔ)益心氣；石菖蒲宣竅化痰；鹿角膠、龜板膠益精補(bǔ)血。共奏補(bǔ)腎填髓、養(yǎng)心益腦之效。

偏腎陰虛者，用左歸丸加減。偏于腎陽(yáng)虛者，以右歸飲加減。若兩顴嫩紅，五心煩熱，夜間盜汗者，熟地黃改為生地黃30g，加黃柏、知母各12g，以清熱泄火。若少寐多夢(mèng)，夜臥不寧，加夜交藤、酸棗仁各30g，以養(yǎng)心安神。病久可將本方制成蜜丸久服。

（二）心脾兩虛

［辨證要點(diǎn)］表情呆滯，神思恍惚，魂夢(mèng)顛倒，心悸易驚，喃喃獨(dú)語，疲倦無力，面色無華，食欲不振，氣怯聲低，舌質(zhì)淡或淡胖，苔薄白，脈沉無力。

［治法］益氣健脾，養(yǎng)心益腦。

［方藥］歸脾湯加減：人參、白術(shù)、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、石菖蒲、阿膠各10g，黃芪30g，茯苓、龍眼肉、酸棗仁各15g，炙甘草、木香各6g，生姜3g，大棗5枚。

方中用人參、茯苓、白術(shù)、甘草、黃芪、當(dāng)歸、龍眼肉等益氣健脾，補(bǔ)氣生血；當(dāng)歸、阿膠補(bǔ)血養(yǎng)血；酸棗仁、茯苓養(yǎng)心安神；遠(yuǎn)志交通心腎而定志寧心；石菖蒲化痰安神；木香理氣醒脾，使整個(gè)處方補(bǔ)而不滯。

隨證加減：兼有腎虛，頭暈耳鳴，腰膝酸軟者，加熟地、山藥各15g，以補(bǔ)腎益精；兼血瘀，肌膚甲錯(cuò)，舌暗脈澀者，加丹參30g、川芎12g，以活血化瘀；若不思飲食，舌苔黃厚膩，為脾虛生痰，郁久化熱，先用黃連溫膽湯，痰熱去除后再用補(bǔ)益之劑。

（三）痰濁阻竅

［辨證要點(diǎn)］表情呆滯，精神抑郁，靜而多喜，或默默無語，獨(dú)坐向隅，呆若木雞，頭暈?zāi)垦?，或頭重如裹，口多涎沫，或伴有肢體困重，神疲倦怠，食欲不振，脘腹脹滿，多寐甚至嗜睡等，舌苔白膩或黃膩，脈弦滑或沉滑。

［治法］健脾化痰，降濁開竅。

［方藥］洗心湯加減：人參、白術(shù)、半夏、陳皮、茯神、神曲各10g，制附子6g，酸棗仁、石菖蒲各15g，炙甘草5g。

方中人參、炒白術(shù)、甘草益氣健脾，培補(bǔ)中氣；半夏、陳皮理氣化痰；石菖蒲健脾化痰開竅；附子協(xié)參草以助陽(yáng)化氣，正氣健忘則痰濁可除；酸棗仁、茯神寧心安神；神曲和胃。

若痰熱明顯，舌苔黃膩者，可用溫膽湯，或用星蔞承氣湯加減；伴有小便短赤，大便干結(jié)者，可加用生大黃5g，全瓜蔞15g，枳實(shí)、芒硝各10g；神思迷茫，表情呆鈍，言語錯(cuò)亂者，先用蘇合香丸芳香開竅，重用石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志各15～20g，化痰醒神；不寐易驚，煩躁不寧者，可用黃連溫膽湯合白金丸（白礬、郁金）；證屬實(shí)熱頑痰者，用礞石滾痰丸豁痰開竅；疾病恢復(fù)期，可長(zhǎng)期用香砂六君子丸和二陳丸，以健脾益氣，燥濕化痰而治本。

（四）肝郁氣滯

［辨證要點(diǎn)］神情淡漠，反應(yīng)癡呆，記憶力差，注意力不集中，做事馬虎，情緒不穩(wěn)定，易激怒，胸脅脹痛，善太息，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白膩，脈弦滑。或伴有飲食減少，脘悶腹脹，噯氣頻作等。

［治法］疏肝理氣，解郁化痰。

［方藥］柴胡疏肝散合滌痰湯加減：柴胡、陳皮、川芎、郁金、當(dāng)歸、枳殼、芍藥、半夏、茯苓、竹茹各10g，石菖蒲15g等。

本方由四逆散加川芎、陳皮而成。方中的柴胡、枳殼、陳皮、郁金疏肝解郁，理氣暢中；川芎、當(dāng)歸、芍藥活血定痛，柔肝緩急；半夏、茯苓、竹茹理氣化痰；石菖蒲化痰開竅。

噯氣頻作，胸脘痞滿不暢者，加旋復(fù)花、代赭石等以平肝降逆；伴食滯腹脹，消化不良者，可加焦三仙、山楂、雞內(nèi)金等消食化滯；胸脅脹滿，脈弦澀者，可加佛手、紅花、桃仁等以理氣活血通絡(luò)；氣郁日久，郁而化火，癥見頭暈頭痛，口干口苦，耳鳴，尿赤便干，舌紅苔黃，脈弦或弦滑者，可用龍膽瀉肝湯加減，以清瀉肝火。

（五）肝陽(yáng)上亢

［辨證要點(diǎn)］智力下降，判斷錯(cuò)亂，頭痛眩暈，性情急躁，焦慮不安，心煩不寐，面部潮紅，目干澀或目脹，口干口苦，咽干，或伴有小便短赤，大便秘結(jié)，口眼歪斜，筋惕肉跳，肢體麻木，甚則半身不遂等，舌紅苔黃或黃膩，脈弦數(shù)或弦細(xì)而數(shù)。

［治法］平肝潛陽(yáng)，醒神開竅。

［方藥］鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減：天麻、鉤藤、黃芩、梔子、龜甲、石決明、川牛膝、茯神、杜仲、桑寄生各10g，生龍骨、生牡蠣各30g，夜交藤、玄參各15g。

方中用生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)，并配鉤藤、天麻、黃芩、梔子、石決明以熄風(fēng)清熱；用玄參、龜板滋養(yǎng)肝腎之陰；重用牛膝引氣血下行；桑寄生、杜仲滋補(bǔ)肝腎；茯神、夜交藤安神。

寐多夢(mèng)差者，可加合歡皮、酸棗仁各15g；語言不利者，可加菖蒲、郁金各10g；伴有口眼歪斜，可合用牽正散；肢體麻木或半身不遂者，去玄參、夜交藤、龜甲，酌加地龍、水蛭、紅花、桃仁各10g，以活血通絡(luò)；大便秘結(jié)不通者，可加用生大黃、芒硝、虎杖、枳實(shí)各10g，以瀉熱通便。

（六）瘀血阻絡(luò)

［辨證要點(diǎn)］表情呆滯，反應(yīng)遲鈍，甚則失語，易驚恐或思維異常，行為怪異，令其張口則脫衣，令其站起則伸舌等，或見意識(shí)模糊，或伴有肢體麻木，半身不遂，心悸怔忡，健忘多夢(mèng)，局部刺痛，固定不移，肌膚甲錯(cuò)，口干不欲飲，雙目面色晦暗等，舌質(zhì)暗紅，或邊有瘀斑，舌下脈絡(luò)紫滯，脈細(xì)澀或沉細(xì)澀。

［治法］活血化瘀，醒腦開竅。

［方藥］通竅活血湯加減：麝香0.1（分沖），桃仁、紅花、川芎、地龍、當(dāng)歸、郁金各g10g，石菖蒲、白芥子各12g，蔥白5根，生姜3片，大棗4枚。

方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、地龍、川芎活血化瘀通絡(luò)；蔥白、生姜合石菖蒲、郁金可以通陽(yáng)宣竅；白芥子化痰。若配丸藥當(dāng)用麝香，以加強(qiáng)活血通竅之力。

若久病氣虛，可加補(bǔ)氣類藥物如黃芪20g，黨參、白術(shù)各10g；伴有血虛征象者，可加阿膠珠、當(dāng)歸、熟地各10g；言語不清或意識(shí)模糊者，重用石菖蒲、郁金各20g，加遠(yuǎn)志10g；若肢體麻木，半身不遂者，可合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減以益氣活血通絡(luò)；亂夢(mèng)紛紜，心悸易驚者，可酌加遠(yuǎn)志、合歡皮、酸棗仁各10g，以寧心定志；瘀血已久，化熱見嘔逆者，可合橘皮竹茹湯加減以降逆止嘔；腎虛遺尿者，可加淮山藥、益智仁、桑螵蛸各10g，或服用縮泉丸。

以上所述腦血管性癡呆的辨證分型及治法用方，是以中國(guó)古典醫(yī)籍為依據(jù)，結(jié)合臨床實(shí)踐歸納而成的大致規(guī)范，臨床實(shí)際情況肯定更為復(fù)雜，可兩者并見，亦可三證并見，或所見癥狀超出以上范疇。如肝陽(yáng)上亢可挾痰濁內(nèi)阻，或兼見瘀血阻滯癥狀。總之，癡呆多為頑難之證，病理特點(diǎn)多為虛證或本虛標(biāo)實(shí)證，其治更非朝夕所能奏效，對(duì)具體病人要進(jìn)行具體分析，靈活變通，切勿刻舟求劍、按圖索驥，臨證當(dāng)遵循“有是證則用是藥”即可。

三、針刺治療

目前血管性癡呆沒有肯定的藥物或手術(shù)治療方法，探索非藥物療法逐漸成為研究熱點(diǎn)之一。其中針灸療法因其激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)理髓海、改善臟腑氣血功能、開竅醒神的獨(dú)特作用而日益受到重視。

（一）體針

1.醒神開竅針法百會(huì)、四神聰、雙太陽(yáng)、上印堂、神庭、風(fēng)池，每次選擇兩對(duì)穴位接電針。隨證配穴：可選用腦戶、神門、內(nèi)關(guān)、大鐘、足三里、三陰交、通里、太沖、太溪、腎俞、脾俞、中脘、豐隆等穴位，留針30min，每日一次。

2.化濁益智針法中脘、豐隆、內(nèi)關(guān)用捻轉(zhuǎn)瀉法，涌泉、人迎、風(fēng)池用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。施術(shù)3min，留針20min，每日一次。

上述兩種針法為常用的針刺方法，辨證選用，15d為一個(gè)療程，每療程間休息5～7d。

（二）頭針

病人取坐位或臥位，按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)頭針穴選?。喉斨芯€、額中線、額旁1～3線（雙側(cè)）、顳前線、顳后線，顳前線及顳后線均雙側(cè)取穴。進(jìn)針時(shí)針尖與頭皮呈15°～30°角，快速將針刺入頭皮下，當(dāng)針尖抵達(dá)帽狀腱膜下層時(shí)，指下阻力減小，使針與頭皮平行，沿刺激線再刺入2～3cm。留針30min，每日一次?？膳浜象w針運(yùn)用。

（三）耳針

取穴：神門、皮質(zhì)下、腎、腦、枕等穴，每日一次，每次2～3穴，20次為一療程。

郝萬山：《傷寒論》中清法的運(yùn)用（1）——清宣郁熱法

中醫(yī)八法“ 汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ) ”奠定了中醫(yī)治法的基礎(chǔ)，郝萬山教授認(rèn)為還可以加一個(gè)“澀法”。其中在《傷寒論》中清法的運(yùn)用主要有：① 清宣郁熱法 ，代表方劑梔子豉湯類方；② 辛寒折熱法 ，代表方劑白虎湯；③ 辛寒折熱，益氣生津法 ，代表方劑白虎加人參湯；④ 清胃消痞法 ，代表方劑三黃瀉心湯；⑤ 清熱燥濕法 ，代表方劑白頭翁湯；⑥ 清余熱，益氣生津法 ，代表方劑竹葉石膏湯。

作為第一篇分享的文章是首都國(guó)醫(yī)名師、當(dāng)代傷寒第一人郝萬山教授對(duì)“ 《傷寒論》中清法 ”的運(yùn)用。由于篇幅有點(diǎn)長(zhǎng)，所以需要分篇推送給大家。今天分享第一部分：清法中的 清宣郁熱法 ，代表方劑 梔子豉湯類方 。

清宣郁熱法代表方劑梔子豉湯類方 ，原文條目 7條：76、77、78、79、80、221、228。

梔子豉湯 組成只有 梔子 和 香豉 兩味藥。《傷寒論》原文說，梔子14個(gè)（擘），現(xiàn)代臨床10-15g。香豉即豆豉，四合（棉裹）。一合為20ml，四合即80ml；棉裹就是用棉布將其裹起來，現(xiàn)代臨床運(yùn)用10-15g。

原文條目提到：上二味，以水四升，先煮梔子,得二升半,內(nèi)豉,煮取一升半,去滓,分為二服,溫進(jìn)一服,得吐者,止后服。 內(nèi)豉即豆豉后下。

梔子豉湯加減方有：梔子豉湯加甘草為 梔子甘草豉湯 ；梔子豉湯加生姜，即 梔子生姜豉湯 ；梔子豉湯去豆豉，加厚樸、枳實(shí)，為 梔子厚樸湯 ；只有梔子、干姜兩味藥，即 梔子干姜湯 。這五個(gè)方劑，均用到苦寒的梔子。

梔子即可清透郁熱，解郁除煩，又可導(dǎo)火下行，暢利三焦。他除熱于下，還有通利血脈，止疼痛之效。豆豉氣味俱輕，既能透表宣熱，辛散在表稽留之邪，又能和降胃氣。二藥相伍，降中有宣，宣中有降，為清宣胸膈郁熱，治療虛煩懊憹的有效良方。郁熱宣散，則氣機(jī)暢達(dá)，氣機(jī)暢達(dá)則血脈流利，其胸中窒和心中結(jié)痛兩證自除。既不必加理氣之品，亦不須增活血之藥。

梔子豉湯、梔子甘草豉湯、梔子生姜豉湯、梔子厚樸湯，以及梔子干姜湯這五個(gè)方劑，在《傷寒論》原文最后皆言“得吐者，止后服”。因?yàn)樵诎l(fā)汗方劑后，常有“得汗后，止后服”，在瀉下劑后，常有“得下后，止后服”一類的話，所以看到“得吐者，止后服”，容易使人誤認(rèn)為梔子豉湯一類方劑有催吐作用，實(shí)際上，梔子和豆豉都不具有催吐作用。 那為什么藥后會(huì)出現(xiàn)嘔吐呢？ 這是因?yàn)闂d子豉湯一類方劑，治療熱郁胸膈證，服藥后火郁得開，胃氣得升，正氣驅(qū)邪外出，往往有一吐為快的機(jī)轉(zhuǎn)，故有可能作吐而解。特別是在病人心中懊憹，欲吐不得吐得情況下，服藥后更容易一吐為快。吐后胸中郁熱隨嘔吐物得以外泄，所以就不必繼續(xù)服藥了。這正像表邪可隨汗出，里熱可隨下泄，濕熱可從尿液除一樣。胸膈郁熱越重，藥后出現(xiàn)嘔吐的機(jī)會(huì)也越多。不過臨床上也常見服梔子豉湯后，病情好轉(zhuǎn)或痊愈而不嘔吐的情況，因此藥后是否嘔吐，并不能一概而論。

張仲景是如何運(yùn)用梔子豉湯的呢？梔子豉湯一類方劑適應(yīng)癥為熱擾胸膈證，也叫胸膈郁熱證。其成因，從《傷寒論》的角度來看，是太陽(yáng)病發(fā)汗吐下后，余邪胸中化熱，或陽(yáng)明經(jīng)脈有熱誤下，余熱留擾胸膈所致。但《傷寒論》中的熱擾胸膈證是無形熱邪蘊(yùn)郁心胸，郁熱擾心所致。什么叫無形熱邪？就是邪熱沒有和有形的病理產(chǎn)物相結(jié)合，郁熱擾心。臨床癥狀表現(xiàn)，輕癥可見虛煩不得眠；重的可見，反復(fù)顛倒，心中懊惱，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐臥不寧，心中煩惱，無可奈何的程度?；鹩粜刂袣鈾C(jī)，氣機(jī)不暢，可見胸中窒，即胸中窒塞憋悶；郁熱氣機(jī)，氣機(jī)不利，由氣及血，血脈不利，可見心中結(jié)痛。在此，仲景對(duì)無形之邪不用“實(shí)”字，而用“虛”，這里不是指正氣不足，而是熱邪沒有和宿食、淤血、痰飲等等有形的病理產(chǎn)物相結(jié)合，故與“實(shí)”相對(duì)應(yīng)，仲景采用“虛熱”這一說法。以上癥候，運(yùn)用梔子豉湯類方后，清宣郁熱，郁熱得以宣泄，氣機(jī)通達(dá)，血脈通利，心煩、胸中窒悶，心中結(jié)痛等癥狀均可消除。如結(jié)合“陽(yáng)明病篇”所論梔子豉湯證來看，本證還可見到饑不能食、舌苔黃膩、但頭汗出等癥狀。

除了在外感熱病后期可見上述癥候，我們常常見到焦慮癥的病人，部分抑郁癥的病人也有心煩不得眠，坐臥不安的癥狀。這些病人有的也屬于胸膈郁熱，但此類“熱”來源于氣郁化火，或是痰阻化火，已經(jīng)不單單是無形熱邪。而是兼有氣郁、兼有痰阻，需要結(jié)合疏氣化痰的藥物。

在《傷寒論》中，仲景還提到幾個(gè)加減方。如果火郁傷氣，兼見少氣，可梔子豉湯中加入甘草益氣，即梔子甘草豉湯。 為什么不用黃芪、人參？ 這些都是補(bǔ)氣之品。因?yàn)楫吘故腔鹩?。補(bǔ)氣時(shí)，不能用太過溫、熱，影響氣機(jī)暢達(dá)的藥物。故仲景輕描淡寫的加了一味甘草。如果火郁下擾，導(dǎo)致嘔吐，可加生姜降逆和胃止嘔，方即梔子生姜豉湯。

如果火熱下擾，出現(xiàn)心煩，腹?jié)M，臥起不安，仲景用梔子厚樸湯，清熱行氣除滿。因熱邪下行，其病變部位較梔子豉湯證更深、更下，故仲景不再用豆豉發(fā)散宣通，因?yàn)槎刽鶜馕遁^清，其作用偏上、偏外。而用梔子加厚樸、枳實(shí)行氣寬中消滿。梔子畢竟苦寒，如果兼見脾虛，大便溏，仲景用梔子干姜湯清上熱下，注意方中亦不用豆豉。

梔子豉湯禁忌證：《傷寒論》原文第81條提到：凡用梔子湯，病人舊微溏者不可與服之。意思是病人素體脾陽(yáng)不足、大便溏薄，忌用梔子湯。（梔子湯指梔子豉湯、梔子甘草豉湯、梔子生姜豉湯、梔子厚樸湯等以梔子為主要藥物的方劑。）梔子藥性苦寒，施之于熱證，可以清熱除煩。但如果錯(cuò)用于寒證，則可能更傷陽(yáng)氣，尤其是損傷脾胃之陽(yáng)。所以體內(nèi)無熱，反而陽(yáng)虛中寒者，梔子湯類則禁用。中陽(yáng)不足之人，多見平素大便溏薄，故仲景以“病人舊微溏”為例，說明對(duì)于中焦虛寒的病人，不可予服梔子湯。推而廣之，凡腹?jié)M、腹痛、納差、嘔逆，只要是由于中焦虛寒所造成的，都不可輕用梔子豉湯一類的方劑。

不過，如果遇到上焦郁熱，中下焦又有虛寒，可以仿梔子干姜湯法，用梔子清上熱以除煩，用干姜溫中陽(yáng)以除寒。若藥力不夠，可上予梔子豉湯，下予理中湯。

現(xiàn)代臨床單用梔子豉湯一類方劑的機(jī)會(huì)較少，但梔子配入辯證論治的方劑中，可用于治療神經(jīng)病、抑郁癥、躁狂癥、更年期綜合征的心火盛的心煩，治療冠心病心絞痛呈心前區(qū)灼熱疼痛者。

                                                            （未    完    待    續(xù) ）

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