加減三黃石膏湯

加減三黃石膏湯

處方 : 黃芩、黃連、黃柏、山梔、石膏、知母、升麻、白芍、玄參、甘草、粳米2撮。

功能主治 : 熱癥發(fā)斑紫赤，煩渴，脈洪數(shù)者。

用法用量 : 甚者，加犀角；斑毒盛，加大青。

摘錄 : 《傷寒全生集》卷三

蒲輔周和趙紹琴兩代大醫(yī)都贊譽(yù)的方子

蒲輔周和趙紹琴兩代大醫(yī)都贊譽(yù)的方子

首發(fā)：中醫(yī)出版

導(dǎo)讀： 升降散到底是怎樣的一張方子，能得到蒲輔周、趙紹琴兩位大家的如此賞識(shí)呢?李老說(shuō)，“余用升降散，主要掌握郁熱這一關(guān)鍵，而不囿于溫病一端”，這句話應(yīng)該是本文的文眼，其余的深意就留給各位慢慢品味了。

升降散

對(duì)溫病的治療，歷代創(chuàng)立了許多有效方藥，極大地豐富了中醫(yī)學(xué)寶庫(kù)。在諸多方藥中，本書(shū)首推楊栗山之升降散。楊氏以升降散為治溫總方，其余14方，皆升降散之加減。

對(duì)楊氏治溫15方，蒲輔周先生甚為賞識(shí)，于《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)集》中悉予轉(zhuǎn)錄。趙紹琴老師對(duì)升降散倍加贊譽(yù)，加減靈活，應(yīng)用極廣。我受老師影響，應(yīng)用升降散也頗多，療效確切。余用升降散，主要掌握郁熱這一關(guān)鍵，而不囿于溫病一端。

組成、主治

龔?fù)①t《萬(wàn)病回春·瘟疫門(mén)》有：“內(nèi)府仙方”一首：“僵蠶二兩，姜黃、蟬蛻各二錢半，大黃四兩，姜汁打糊為丸，重一錢一枚。治腫項(xiàng)大頭病、蝦蟆病。大人服一丸，小兒減半，蜜水調(diào)服，立愈?！?/p>

楊栗山于《傷寒溫疫條辨》云：“是方不知始自何氏，《二分晰義》改分量服法，名為賠賑散，予更其名曰升降散?！薄盁捗弁栌置珮O丸?！备暮笾瞪椋喊捉┬Q酒炒二錢，全蟬蛻去土一錢，廣姜黃去皮三錢，川大黃生四錢，合研勻。病輕者分四次服，最重者分二次服。黃酒兩盅，蜜一兩，調(diào)勻冷服。

楊氏將其列為治溫15方之總方，主治病證計(jì)有：“表里三焦大熱，其證不可名狀者，此方主之。如頭痛眩暈，胸膈脹悶，心腹疼痛，嘔噦吐食者；如內(nèi)燒作渴，上吐下瀉，身不發(fā)熱者。

如憎寒壯熱，一身骨節(jié)酸痛，飲水無(wú)度者；如四肢厥冷，身涼如冰，而氣噴如火，煩躁不寧者；如身熱如火，煩渴引飲，頭面浮腫，其大如斗者；如咽喉腫痛，痰涎涌盛，滴水不能咽者；如遍身紅腫發(fā)塊如瘤者。

如斑疹雜出，有似丹毒風(fēng)瘡者；如胸高脅起脹痛，嘔如血汁者；如血從口鼻出或目出，或牙縫出、毛孔出者；如血從大便出甚如爛瓜肉，屋漏水者；如小便澀淋如血滴點(diǎn)作疼不可忍者；如小便不通，大便火瀉無(wú)度，腹痛腸鳴如雷者。

如便清瀉白，足重難移者；如肉筋惕者；如舌卷囊縮，或舌出寸許，絞擾不住，音聲不出者；如譫語(yǔ)狂亂，不省人事，如醉如癡者；如頭痛如破，腰痛如折，滿面紅腫，目不能開(kāi)者；如熱盛神昏，形如醉人，哭笑無(wú)常。

如手舞足蹈，見(jiàn)神見(jiàn)鬼，似瘋癲狂祟者；如誤服發(fā)汗之藥變?yōu)橥鲫?yáng)之證而發(fā)狂叫跳，或昏不識(shí)人者。外證不同，受邪不一，凡未曾服過(guò)他藥者，無(wú)論十日、半月、一月，但服此散，無(wú)不輒效也?！?/p>

升降散所治計(jì)約70余證，包括了葉氏所說(shuō)的衛(wèi)氣營(yíng)血各個(gè)傳變階段的病變。以其受邪則一，故皆予升降散治之。

用僵蠶、蟬蛻的意義

升降散以僵蠶為君，辛咸性平，氣味俱薄，輕浮而升，善能升清散火，祛風(fēng)除濕，清熱解郁，為陽(yáng)中之陽(yáng)。蟬蛻為臣，甘咸性寒，升浮宣透，可清熱解表，宣毒透達(dá)，為陽(yáng)中之陰。二藥皆升而不霸，無(wú)助熱化燥、逼汗傷陰之弊。

溫病的本質(zhì)是郁熱?！盎鹩舭l(fā)之”，務(wù)使郁伏于里之熱邪透達(dá)于外而解，這就是治溫病三字訣中的“透”。僵蠶、蟬蛻，二藥皆升浮宣透，故可透達(dá)郁熱。溫病初起之表證，皆是熱郁陽(yáng)遏不達(dá)所致，故溫病初起，僵蠶、蟬蛻即可用之。

若熱邪深陷氣分乃至血分，其熱邪閉郁的程度更重，雖已無(wú)表證，亦當(dāng)透達(dá)郁熱。僵蠶、蟬蛻功在疏透郁熱，非為表證之專設(shè)，故楊氏治溫15方中皆用之，充分體現(xiàn)了透邪外達(dá)貫穿于溫病治療的始終這一學(xué)術(shù)見(jiàn)解。

張錫純?yōu)榻鷾夭∶?，以善用白虎著稱。其治溫病共列九方，除治溫病陰傷之滋陰清燥湯、滋陰固下湯二方外，其余七方，皆用蟬蛻，也體現(xiàn)了透邪外達(dá)的原則。

張氏于《衷中參西錄》中，并未提及《傷寒溫疫條辨》，或未見(jiàn)此書(shū)，然其見(jiàn)解，與楊氏如出一轍。張氏除用蟬蛻透散之外，更隨癥加用薄荷、連翹等，助其透散之力。

用姜黃的意義

溫病本質(zhì)是郁熱。熱邪何以被郁?關(guān)鍵在于氣機(jī)郁滯，郁熱外出之路不暢。欲使郁熱得以透達(dá)于外而解，必須展布?xì)鈾C(jī)。姜黃氣辛味苦性寒，善能行氣活血解郁。氣機(jī)暢達(dá)，熱乃透發(fā)。

楊氏15方中，計(jì)有升降散、增損雙解散、加味涼膈散、增損大柴胡湯四方用姜黃，其余各方未用。溫病本質(zhì)是郁熱，毫無(wú)疑問(wèn)，都存在不同程度的氣滯，基于此，姜黃皆可用之，不必刪去。

用大黃的意義

大黃苦寒降泄，清熱瀉火，通腑逐瘀，擅降濁陰，推陳致新。溫病乃里有郁熱，故用大黃以清熱瀉火，使里熱下趨而解。

僵蠶、蟬蛻透熱;姜黃行氣血而調(diào)暢氣機(jī)，以利熱邪外達(dá);大黃降泄，使熱下趨。

四藥性味雖然各異，但都是集中解決郁熱這一主要矛盾。郁熱是各種溫病、各個(gè)傳變階段的共同本質(zhì)，所以升降散為治溫之總方。

1.溫病表證階段用大黃問(wèn)題

溫病初起，表證未解，何以遽用大黃，不慮其引邪入里乎?答曰：溫病初起之表證，實(shí)乃里之郁熱使然，與傷寒邪客肌表不同，雖有表證，實(shí)無(wú)表邪，只有里熱清，表證始解。其邪本不在表而在里，也就不存在什么引邪入里的問(wèn)題。

或問(wèn)：到氣才可清氣，何以初起即用氣分藥?曰：大黃為治陽(yáng)明熱結(jié)之要藥，毫無(wú)疑問(wèn)，應(yīng)屬氣分藥。但溫病初起并不忌用，恰恰說(shuō)明溫病初起就是郁熱在里，而且是以氣分熱盛為主要病變。

衛(wèi)分證只不過(guò)是個(gè)里熱之標(biāo)象而已，不存在什么衛(wèi)分階段，也就不存在清氣法的上限問(wèn)題。所以，初起即用大黃清泄其在里之熱，葉氏治風(fēng)溫，屢用梔子豉湯，亦不拘于自己所說(shuō)的上限，而是全力清透里熱。

2.邪犯上焦用大黃問(wèn)題

吳氏三焦治則，強(qiáng)調(diào)治上勿犯中下，何以溫病初起邪犯上焦即用大黃?曰：吳氏三焦治則，貌似法度森嚴(yán)，實(shí)則膠柱刻板，脫離實(shí)際。里熱熾盛，燔灼三焦，充斥內(nèi)外，何以局限于上焦，而中下二焦毫無(wú)干系?

溫病始終以熱郁氣分為主要病變環(huán)節(jié)，故有的醫(yī)家強(qiáng)調(diào)，陽(yáng)明為病溫之淵藪，主以白虎、承氣二法，正是此理，何以能畫(huà)地為牢，把治上勿犯中下當(dāng)成戒律?？偩墝?duì)溫病之郁熱在里這一本質(zhì)認(rèn)識(shí)不真、不切、不敢始即率爾撤其里熱，故爾層層設(shè)防，步步退卻，仍未脫卻先表后里之禁錮，惟恐引邪深陷。

還是楊栗山認(rèn)識(shí)得透徹，曰：“傷寒以發(fā)表為先，溫病以清里為主，此一著最為緊要關(guān)隘。”若囿于“先解其表，乃攻其里，此大謬也?！睙崤c糟粕相結(jié)，“開(kāi)導(dǎo)其里熱，里熱除而表證自解矣。”何其透徹，快哉。

3.溫病下利用大黃問(wèn)題

大黃為治療熱結(jié)陽(yáng)明之主藥，有燥屎而大便鞕，或熱結(jié)旁流，大黃為必用之品。若溫病尚無(wú)熱結(jié)，或伴有下利，升降散中之大黃還用否?曰：仍當(dāng)用之。

大黃非專為燥屎而設(shè)，有以泄熱而用者，有以解毒而用者，有以祛瘀逐痰而用者，有以疏泄結(jié)氣而用者。楊栗山于《傷寒溫疫條辨·卷三·大便自利》項(xiàng)下云：“若溫病怫熱內(nèi)盛，發(fā)熱煩渴，小便色赤，大便自利，升降散主之?！薄皟?nèi)熱甚而利不止，燥悶狂亂者，增損三黃石膏湯加酒大黃，腹?jié)M痛更加之?！?/p>

溫病下利，乃里熱下迫所致。其利，色當(dāng)深褐，味當(dāng)臭穢，或如醬，或如藕泥，或膿血雜下，或如爛肉，可日下數(shù)行、數(shù)十行，乃至百余行。撤其里熱，下利自止，非必下證悉具方下之。故有“溫病下不嫌早”之說(shuō)。至于大黃用量，可據(jù)癥情而斟酌，總以熱邪下泄之路通暢為宜。

升降散加減

溫病由于郁熱程度、兼夾邪氣、邪襲病位、正氣強(qiáng)弱等諸多不同，因而應(yīng)用升降散時(shí)，尚須依據(jù)具體情況，靈活加減。

因濕遏熱郁者，加茵陳、滑石、佩蘭、菖蒲等;

溫邪襲肺者，加豆豉、梔子、連翹、薄荷、牛蒡子等;

情志怫逆致熱郁者，加玫瑰花、代代花、綠萼梅、川楝子等;

瘀血致郁者，加赤芍、丹皮、桃仁、紅花、紫草等;

痰濁蘊(yùn)阻而熱郁者，加瓜蔞、川貝、黛蛤散、杏仁、竹瀝等;

食積中阻熱郁者，加三仙、雞內(nèi)金、炒枳殼、焦檳榔等;

陽(yáng)明腑實(shí)熱瘀者，加芒硝、枳實(shí);

郁熱重者，加石膏、知母、黃芩等;

熱郁津傷者，加蘆根、花粉、石斛等;氣血兩燔者，加石膏、知母、黃芩、水牛角、生地、丹皮、赤芍等;

熱郁兼氣虛者，加西洋參、生芪、山藥等;肝經(jīng)郁熱上擾者，加桑葉、菊花、苦丁茶、膽草、梔子、石決明等?？傊?，加減頗多，應(yīng)用甚廣。

新加升降散

余用升降散，恒加豆豉10克，梔子7克，連翹15克，薄荷4克，助其清透之力，名之曰新加升降散。

1.加梔子、豆豉，乃受葉天士治風(fēng)溫諸案之啟發(fā)。

上焦心肺所居，包括衛(wèi)氣營(yíng)血各個(gè)傳變階段。上焦氣機(jī)暢達(dá)，則郁伏之熱可透達(dá)于外而解;若氣機(jī)窒塞，則逼熱入營(yíng)，出現(xiàn)逆?zhèn)餍陌?。所以，解決好氣分郁熱至為關(guān)鍵。

梔子豉湯，辛開(kāi)苦降，宣泄胸膈郁熱之主方。虛煩不得眠，反復(fù)顛倒，已露熱淫心營(yíng)之端倪;胸中窒、心中結(jié)痛，乃氣機(jī)窒塞不通，此時(shí)若不辛以開(kāi)郁，宣暢氣機(jī)，必逼熱入營(yíng)，出現(xiàn)神昏譫語(yǔ)或狂躁。所以升降散加梔子豉湯，增其宣泄郁熱之力。

2.重用連翹者，受張錫純之啟發(fā)。

張氏稱連翹“升浮宣散，流通氣血，治十二經(jīng)血凝氣聚”;“治外感風(fēng)熱，用至一兩必能出汗，且發(fā)汗之力甚柔和，又甚綿長(zhǎng)?！睆埵显我簧倌觑L(fēng)溫初得，俾單用連翹一兩煎湯服，徹夜微汗，翌晨病若失。余取其清熱解毒，入心經(jīng)且散熱結(jié)，升浮宣散，透熱外達(dá)。

3.少加薄荷者，取其辛涼宣散，辛以解郁，疏風(fēng)熱而外達(dá)。

凡郁熱者，不論外感內(nèi)傷、內(nèi)外兒婦各科，余皆以此方化裁，頗覺(jué)得心應(yīng)手。

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中醫(yī)如何瀉火

中醫(yī)瀉火分三種：
①清輕宣散，從上而走，比如風(fēng)熱感冒，用桑葉、菊花從上宣發(fā)即可以瀉熱；

②從大便瀉火：比如大黃芒硝等；

③從小便瀉火，比如導(dǎo)赤散，生地木通竹葉甘草；

血虛的原因是什么

　　血虛是指體內(nèi)陰血虧損的病理現(xiàn)象?？捎墒а^(guò)多，或久病陰血虛耗，或脾胃功能失常，水谷精微不能化生血液等所致。那么，血虛的原因是什么?下面就由我告訴大家吧!

　　血虛的原因是什么

　　1.脾胃虛弱

　　生成血液的基本物質(zhì)主要來(lái)源于脾胃所化生的水谷精微?！秲?nèi)經(jīng)》說(shuō)：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》說(shuō)：“脾胃者，氣血之父也”。脾胃功能強(qiáng)健，可將攝入的水谷精微轉(zhuǎn)化為氣血。如飲食不節(jié)或肝膽之病橫犯脾胃，致脾胃功能減弱，精微不足，生化無(wú)源，久則出現(xiàn)血虛。血虛則可進(jìn)一步引起其他臟腑功能失常。

　　2.飲食不足

　　人體臟腑靠氣血津液滋養(yǎng)，氣血津液靠水谷精微來(lái)化生。清代喻昌《醫(yī)門(mén)法律》說(shuō)：“飲食多自能生血，飲食少則血不生”。如飲食數(shù)量不足，長(zhǎng)期饑餓，氣血生化無(wú)源，勢(shì)必導(dǎo)致血虛。另外，飲食量雖然充足，但嗜欲偏食，亦同樣出現(xiàn)造血原料的缺乏，使生化之源不足，而出現(xiàn)血虛，并導(dǎo)致其他病證。

　　3.失血過(guò)多

　　外傷失血過(guò)多，月經(jīng)過(guò)多，或其他慢性失血證皆可造成血虛證。另外，由于出血，日久則導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻，脈絡(luò)不通，一方面造成再出血，另一方面也影響新血的生成，繼而加重血虛。

　　4.腎氣虧虛

　　腎藏精，精生髓，精髓可以化血。若先天稟賦不足，后天失養(yǎng)及房勞過(guò)度等均可引起腎虛，而腎虛則精少，精虧則血虛。

　　5.勞作過(guò)度

　　大病、久病消耗精氣，或大汗、吐利、出血損傷陽(yáng)氣陰液;強(qiáng)力勞作能耗傷氣血，久之則氣虛血虧;勞心太過(guò)，易使陰血暗耗，心血虧虛等，均可導(dǎo)致血虛。

　　血虛應(yīng)該如何預(yù)防與治療?

　　中醫(yī)治療血虛的原則及方法主要有健脾和胃、益氣生血、補(bǔ)腎生血、祛瘀生血、解毒生血。

　　(1)健脾和胃

　　脾胃是血液生化之源，飲食有節(jié)，脾胃運(yùn)化功能正常，則血液生成自然源源不斷。所以，補(bǔ)血必須先健脾胃，脾胃強(qiáng)健則生化之源不絕。常用的方藥有四君子湯、四物湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯等。

　　(2)益氣生血

　　血液的物質(zhì)基礎(chǔ)是精，而促進(jìn)精化為血，則以氣為動(dòng)力。清代李中梓《醫(yī)宗必讀》說(shuō)：“血?dú)饩阋?，而補(bǔ)氣在補(bǔ)血之先;陰陽(yáng)并需，而養(yǎng)陽(yáng)在滋陰之上?！薄稖夭l辨》說(shuō)：“善治血者，不求之有形之血，而求之無(wú)形之氣?！薄毒霸廊珪?shū)》則說(shuō)：“有形之血難以速生，無(wú)形之氣所當(dāng)急固?！痹谂R床用藥時(shí)，依據(jù)“氣能生血”，常在補(bǔ)血藥中，配以益氣之品。常用的方劑有歸脾湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯等;常用的補(bǔ)氣藥有黃芪、人參、黨參、白術(shù)、黃精、山藥、大棗等;配以養(yǎng)血之藥，如當(dāng)歸、白芍、阿膠、熟地等。

　　(3)補(bǔ)腎生血

　　腎為先天之本，主藏精。精既包括先天之精，又包括五臟六腑后天之精。精能生髓，髓能化血。同時(shí)，腎中之命門(mén)為原氣之所系，十二經(jīng)之根，生化之源，也是溫熙、促進(jìn)血液生化的原動(dòng)力之所在。所以，中醫(yī)有“生血根本在于腎”。臨床上，治血虛，必當(dāng)補(bǔ)腎以填精，精髓足，血自旺。常用方劑有菟絲子飲、二仙丹等。常用補(bǔ)腎藥有鹿茸、鹿角膠、阿膠、龜板膠、巴戟天、鎖陽(yáng)、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、菟絲子、附子、肉桂、首烏、熟地、枸杞子、紫河車等。

　　(4)祛瘀生血

　　無(wú)論脾胃所化之營(yíng)血，或精髓所化之血，都必須通過(guò)經(jīng)脈和髓道進(jìn)行釋放和傳輸，并循環(huán)全身。精髓化血，稟于先天，而養(yǎng)于后天，后天水谷之精微，五臟六腑之精，亦賴經(jīng)脈輸送，匯于沖脈――血海，與腎之大絡(luò)相會(huì)以滋腎，以營(yíng)骨髓。如氣血瘀阻，脈道不通，就會(huì)造成骨髓乏養(yǎng)而枯竭，致使血液生化無(wú)由。常用方劑有桃紅四物湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、血府逐瘀湯等。常用活血化瘀藥，如當(dāng)歸、川芎、丹參、三七、丹皮、香附等。

　　(5)解毒生血

　　中醫(yī)認(rèn)為，不管內(nèi)傷七情或外感六淫，郁久均可化火，火熱之氣最易耗血傷陰。再者，象化學(xué)性、物理性、生物性邪毒內(nèi)陷，下及肝腎，可直接造成精髓虧乏，以致生血無(wú)源。內(nèi)陷邪毒或七情郁火，又可阻絡(luò)成瘀，而致新血不生，因此需要清熱解毒。常用方劑有犀角地黃湯、三黃石膏湯、茵陳蒿湯、五味消毒飲、清營(yíng)湯、清瘟敗毒飲等。常用清熱解毒藥有蒲公英、銀花、連翹、白花蛇舌草、板藍(lán)根、大青葉、黃連、黃芩、黃柏、紫花地丁、大黃、紫草、茵陳、半枝蓮等。臨床多用于急性再生障礙性貧血、急性白血病、溶血性貧血等。

　　血虛大致相當(dāng)于西醫(yī)貧血一詞，貧血患者可選做哪些氣功鍛煉?

　　氣功是一種獨(dú)特的自我鍛煉方法，是醫(yī)療與體育相結(jié)合的健身活動(dòng)。它能發(fā)揮人體潛能，通過(guò)調(diào)身、調(diào)心、調(diào)息，鍛煉人的精、氣、神，培植和增強(qiáng)真氣，調(diào)整身體內(nèi)部的功能，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，從而達(dá)到治病強(qiáng)身的目的。目前中西藥物治療均為被動(dòng)治療，是靠藥物而發(fā)揮治療作用，而氣功是一種主動(dòng)療法，它靠發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性，依靠自己的力量來(lái)調(diào)節(jié)和增強(qiáng)自身的生理功能。練功無(wú)副作用，而且節(jié)約，隨時(shí)可以鍛煉。

　　缺鐵性貧血和營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血可選用劉貴珍編創(chuàng)的內(nèi)養(yǎng)功、強(qiáng)壯功、保健功和行步功，以及簡(jiǎn)化太極拳。

　　(1)缺鐵性貧血和營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血

　　主要功法：內(nèi)養(yǎng)功，第一種呼吸法，坐臥兼用，意守丹田。

　　配合功法：強(qiáng)壯功，自然盤(pán)膝式。自然呼吸，意守丹田。簡(jiǎn)化太極拳或行步功。

　　(2)再生障礙性貧血

　　主要功法：強(qiáng)壯功，坐站兼用，意守丹田。按病情選擇或加減功法。

　　配合功法：保健功，簡(jiǎn)化太極拳。

　　其他貧血原則上亦可選練具有保健養(yǎng)生作用的功法，可參考有關(guān)氣功書(shū)，或請(qǐng)教氣功師。

解表清里是什么意思

中醫(yī)術(shù)語(yǔ)：
解表是指解除表證。凡能疏解肌表，促使發(fā)汗，解除表證的藥物稱為解表藥。
清熱解表一般指用辛涼解表藥治療風(fēng)溫表證，代表方劑如銀翹散或表里雙解法，代表方劑如三黃石膏湯。

清
⑴純凈、清肅?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》：“無(wú)外其志，使肺氣清?！?二寒涼而濕潤(rùn)?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“陰勝則身寒汗出，身常清，數(shù)栗而寒。” ⑶陰寒病證。見(jiàn)“清病”。四光潔鮮明。與“濁”相對(duì)?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“審清濁而知部分?！薄鹅`樞五色》：“明堂潤(rùn)澤以清?！?⑸清冷。見(jiàn)“清勁”。⑹澄澈透明。見(jiàn)“清液”。⑺治法。清解透泄熱邪，即清法?！鹅`樞·經(jīng)筋》：“傷于熱則縱挺不收。治在行水清陰氣?！薄端貑?wèn)·五常政大論》：“治溫以清。” ⑻指性味偏寒的藥物?！端貑?wèn)·至真要大論》：“厥陰之勝，治以甘清?！?⑼性質(zhì)輕浮滑利?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》：“酒者，熟谷之液也，其氣悍以清?！?⑽輕快，爽適。見(jiàn)“清利”。⑾潔凈?！端貑?wèn)·風(fēng)論》：“癘者，有榮氣熱耐，其氣不清，故使鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰?！?⑿清高。見(jiàn)“清然”。⒀病因，指偏于寒冷的邪氣?！鹅`樞·百病始生》：“夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒濕，清濕喜怒。”⒁通圊。引伸為排泄?！秱摗け尕赎幉∶}證并治》：“尺中自澀者，必圊膿血?！?br>
又：
有熱方須清，有實(shí)才可瀉。
清熱有五種清熱瀉火，清熱涼血，清熱燥濕，清虛熱，清熱解毒。
瀉通常指下法，也與清法有重疊。

解表清里 (轉(zhuǎn)載)

發(fā)表者：趙東奇
葛根芩連湯
《傷寒論》
【組成用法】【方義講述】葛根半斤（15g）炙甘草二兩（6g）黃芩三兩（9g）黃連三兩（9g）上四味，以水八升，等煮葛根，減二升，去滓，分溫再服。
【本方功用】解表清熱。
【適用范圍】外感表證未解，熱邪入里。身熱，下利臭穢，肛門(mén)有灼熱感，胸脘煩熱，口干作渴，喘而汗出，苔黃脈數(shù)。
葛根芩連湯這個(gè)方子倒是好記，藥都是這么幾個(gè)，加上一個(gè)甘草就完了，但是這里面用藥的分量，葛根的用量多大，葛根半斤，它作為葛根湯來(lái)用，四兩，傷寒論的葛根湯中葛根是四兩，而這個(gè)地方它是半斤，因?yàn)樵谶@個(gè)里面解表升清陽(yáng)的就一個(gè)葛根，它是治療協(xié)熱下利的實(shí)證。那么根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)上有一條，“暴注下脫，皆屬于熱”，我們經(jīng)常講，這同時(shí)都是病機(jī)十九條里面的，但是這個(gè)同時(shí)要注意它的寒熱，它的虛實(shí)，當(dāng)然這個(gè)地方明顯的看出來(lái)，這個(gè)是屬于熱，它還有“諸液清冷，皆屬于寒”，顯然它這個(gè)暴注下脫的大便正如講義上所形容的這樣，下利臭穢，肛門(mén)有灼熱感，這樣才說(shuō)明是協(xié)熱下利，就是夾著熱，這熱哪兒來(lái)的呢？這是胃熱下通于大腸，所以它根本在胃。
因此用黃連黃芩來(lái)清中上之熱，而又用葛根外解陽(yáng)明之表，內(nèi)升陽(yáng)明之清氣，葛根能升陽(yáng)，升清陽(yáng)之氣，使清陽(yáng)之氣上升，那么下利就，再加上芩連清熱，那么沒(méi)有熱下行了，自然下利就止了。但這東西有一個(gè)要注意，它有個(gè)喘而汗出者，就說(shuō)明里面的熱，熱氣上逆，這個(gè)熱還是胃，胃中之熱上逆，所以氣喘，這個(gè)喘并不是咳喘的喘，這個(gè)喘同時(shí)有汗出，這就說(shuō)明里面有熱，而且說(shuō)明里面的熱比較甚，我們?cè)诮忉尠谆⒌臅r(shí)候，在解釋陽(yáng)明熱的時(shí)候是蒸蒸而熱，自內(nèi)而發(fā)，蒸迫了津液，外出為汗，所以它是大汗出嘛，由里而外。那么用甘草主要是甘草跟葛根合起來(lái)生津，所以這個(gè)方子可以回過(guò)來(lái)，因?yàn)椤秱防镏委焻f(xié)熱利還有個(gè)黃芩湯，這兩東西有虛實(shí)之分，可以考慮一下。
另外現(xiàn)在用這個(gè)方子治療其它熱病，熱陷于里，而大便下利的，特別是小孩，有的人善于用這個(gè)方，在這個(gè)時(shí)候 ，就要抓住了這一點(diǎn)，確實(shí)里有熱，它這個(gè)表是指陽(yáng)明之證，不是太陽(yáng)之表，所以見(jiàn)惡寒，那就不是陽(yáng)明了，如果見(jiàn)惡寒發(fā)熱不管有汗或是無(wú)汗，無(wú)汗更不能用，所以不見(jiàn)惡寒，不見(jiàn)這樣的表證，關(guān)于這個(gè)解釋對(duì)于葛根的解釋有一些是可取的，在后世治療下利往往用葛根，但是有時(shí)候用葛根不解表，用煨葛根，就是剛才講的，升陽(yáng)明清陽(yáng)之氣用的煨葛根，它不解表，不解肌，治陽(yáng)明之表習(xí)慣用解肌二字，最好煨它一下，去它升散解表的作用，在歷代的方子經(jīng)常用到葛根，就是取它這一點(diǎn)，通過(guò)這個(gè)東西主要說(shuō)明幾個(gè)問(wèn)題，葛根芩連湯它的主治證特點(diǎn)是什么，那么我們?cè)谂R床使用的時(shí)候注意抓住什么來(lái)用，同時(shí)有時(shí)間的時(shí)候可以跟黃芩湯作一個(gè)對(duì)比，一虛一實(shí)，葛根芩連湯還是實(shí)證，這個(gè)實(shí)不是陽(yáng)明腑實(shí)的實(shí)，其人不虛，里有實(shí)熱。
另外服法的問(wèn)題本來(lái)不講，因?yàn)楝F(xiàn)在也不這么用它，它之所以這個(gè)，不在于對(duì)葛根怎么樣，柯韻柏的解釋可以考慮一下，書(shū)上引了這一段，它主要用芩連來(lái)清輕上之熱，就象瀉心湯用麻沸湯泡了吃一樣，有個(gè)大黃黃連瀉心湯，用麻沸湯浸泡須臾，它是講的治，用開(kāi)水泡了以后，就喝那汁，這樣取其清里熱，清中上之熱，在這兒黃芩跟黃連應(yīng)該少佐一些，多佐了以后就味厚就趨于下焦，這是實(shí)際上用法這么個(gè)體會(huì)。

石 膏 湯
《傷寒論》
【組成用法】石膏黃連黃柏黃芩各二兩（各6g）香豉一斤，綿裹（9g）梔子十枚，擘（9g）麻黃三兩，去節(jié)（9g） 上七味，切，以水一斗，煮取三升，分為三服，一晶并服，出汗。初服一劑，小汗；其后更合一劑，分二日服。常令微汗出，拘攣煩憒即差，得數(shù)行利，心末令語(yǔ)，毒折也。忌豬肉、冷水。
【本方功用】清熱解毒，發(fā)汗解表。
【適用范圍】傷寒里熱已熾，表證未解。壯熱無(wú)汗，身體沉重拘急，鼻干口渴，煩躁不眠，神昏譫語(yǔ)，脈滑數(shù)或發(fā)斑。
【方義講述】底下就是石膏湯，又叫三黃石膏湯，因?yàn)樗@里面有三黃，可以看出來(lái)，黃芩黃連黃柏加梔子，這是原來(lái)講的黃連解毒，加上石膏，加上豆豉，加上麻黃，就是黃連解毒湯加石膏、豆豉、麻黃，那么在這個(gè)里面容易的，石膏也容易理解，麻黃也容易理解，麻黃發(fā)汗解表，石膏嘛就是清里熱，這里面豆豉這個(gè)藥，還要重復(fù)的強(qiáng)調(diào)一下，宣泄邪熱，特別胸中之熱，它并不是一個(gè)特別發(fā)汗，但是它跟解表藥合在一塊，這它就能夠大大增強(qiáng)發(fā)汗解表的作用，與清熱藥合用使之能清而兼透，就是豆豉跟梔子嘛，它不就是治心中有熱嘛，不是講“心中懊惱”，反復(fù)顛倒不得眠嘛，用梔子豉湯，就是表邪已經(jīng)解了，但還有邪熱在里，在胸中，郁而不得透，用這個(gè)就是豆豉的一個(gè)特點(diǎn)，所以往往臨床用這個(gè)藥配合在解表藥里面，有它一個(gè)好處，一個(gè)在銀翹散里已經(jīng)講到了，豆豉跟荊芥的配伍，銀翹散整個(gè)是辛涼解表的藥，唯有荊芥跟豆豉是溫藥，它在這里面幫助來(lái)宣泄邪氣，解表，那么現(xiàn)在往往還有一種情況，就是過(guò)用涼藥，把邪給遏在里面了，它表并沒(méi)有解，在這樣的情況，你回過(guò)來(lái)解表，要退熱，加上豆豉跟不加豆豉，效果不同，加了豆豉跟梔子同用，既促進(jìn)了解表，又清泄了里熱，既省事，又縮短了病程，療效快，就是徹底的退熱它來(lái)的快。就是有時(shí)候治療不當(dāng)，一見(jiàn)到高熱，就用辛涼苦寒的藥，苦寒的藥還超過(guò)了，以至于達(dá)不到辛涼解表的作用，不得解，硬壓，壓了以后，燒好像是退了，但燒無(wú)論如何再也不下去了，再用涼藥它不下去了，再用它反而上來(lái)了，在這樣的情況你用辛涼的，配上豆豉，它有這個(gè)好處，所以借這個(gè)機(jī)會(huì)重復(fù)一下豆豉在臨床上的運(yùn)用，所以現(xiàn)在說(shuō)是麻黃 ，這東西都是次要的，主要是豆子經(jīng)過(guò)發(fā)酵以后，它把豆了性子已經(jīng)改變了，再說(shuō)一遍，這兒既然說(shuō)到梔子豆豉，這兒梔子一定要用炒透的藥，不然引起吐，生梔子更容易吐。

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