桂苓神術湯

桂苓神術湯

處方 : 桂枝2.4克，茯苓9克 白術3克 茅術3克 苡仁24克 廣皮3克 半夏4.5克 厚樸3克 砂仁3克 姜3片

功能主治 : 治溢飲。水氣溢于四肢，肢節(jié)作腫，身重無力。

用法用量 : 水煎服。

摘錄 : 《醫(yī)醇剩義》卷三

為什么我寒熱一直都比較重？

第三章·表里寒熱 凡勘傷寒。必先明表里寒熱。有表寒。有里寒。有表里皆寒。有表熱。有里熱。有表里皆熱。有表寒里熱。有表熱里寒。有里真熱而表假寒。有里真寒而表假熱。發(fā)現(xiàn)于表者易明。隱伏于里者難辨。真寒真熱者易明。假寒假熱者難辨。今試舉其要以析言之。第一節(jié)·表寒證 凡頭痛身熱。惡寒怕風。項強腰痛。骨節(jié)煩疼者。皆表寒證。皆宜汗解。《內經(jīng)》所謂體若燔炭。汗出而散者是也。但要辨無汗者。寒甚于風。為正傷寒。必須使周身大汗淋漓而解。蘇羌達表湯為主。隨證加減。自汗者風重于寒。為冷傷風。必兼鼻寒聲重。咳嗽噴嚏。但須微汗而解。蘇羌達表湯去羌活、生姜。加荊芥、前胡、桔梗為主。若發(fā)熱惡寒如瘧狀。一日二三發(fā)。其人不嘔。仍是太陽表證。蘇羌達表湯主之。惟寒已而熱。熱已而汗者。則為少陽之寒熱往來。癥多目眩耳聾?？诳嗌茋I。膈滿脅痛。必須上焦得通。津液得下。胃氣因和。津津汗出而解。謂之和解。輕者柴胡枳桔湯。重者柴胡陷胸湯選用。若發(fā)寒時身痛無汗。發(fā)熱時口渴惡熱。太陽表證未罷。陽明里證已急。則為少陽寒熱之重證。柴芩雙解湯主之。如身熱微惡寒無汗而微喘。頭額目痛。肌肉煩疼。此風寒由皮毛襲于陽明肌肉也。仍宜發(fā)汗。蘇羌達表湯去羌活、加蔥豉主之?？傊幸环謵汉＜从幸环直碜C。雖有大汗微汗之不同。而同歸汗解。太陽發(fā)表。少陽和解。陽明解肌。其理一也。 第二節(jié)·里寒證 凡傷寒不由陽經(jīng)傳入。而直入陰經(jīng)。肢厥脈微。下利清谷者。名曰中寒。仲景所謂急溫之。宜四逆湯者是也?！緲s齋按】這節(jié)舉證太簡單，特轉引石芾南學說以補充之。他在《醫(yī)原》里指出∶“里寒一證，不外脾腎陽虛。陽虛則化濕，故夾濕者多，治法不外四逆、真武、理中三法。四逆一類，不離姜附，再觀其方中加減，皆欲其通陽開閉，重在腎也。真武一類，不離苓附生姜，欲其溫陽鎮(zhèn)水，亦重在腎也。理中一類，不離干姜、白術，欲其守中，重在脾也?！庇^此，則知同是一個里寒癥，而治法卻有分別──用四逆重在通陽開閉，用真武重在溫陽鎮(zhèn)水，用理中著重在溫脾守中。 第三節(jié)·表里皆寒證 凡身受寒邪?？谑忱湮?。陡然腹痛吐瀉。肢厥脈沉。此為兩感寒證。輕者神術湯加干姜、肉桂。重者附子理中湯加姜汁、半夏。第四節(jié)·表熱證 凡溫暑證。始雖微惡風寒。一發(fā)熱即不惡寒。反惡熱。汗自出?？诖罂?。目痛鼻干。齒板燥。心煩不得眠者。雖皆為陽明表熱。但要辨身干熱而無汗者。尚須辛涼解肌。使熱從外達。蔥豉桔梗湯為主。隨證加減。身大熱而自汗者。只宜甘寒存津。使熱不劫陰。新加白虎湯主之。第五節(jié)·里熱證 凡傷寒邪傳入里。溫熱病熱結于里。皆屬陽明腑證。手足汗。發(fā)潮熱。不大便。小便不利。腹脹滿。繞臍痛。心煩惡熱。喘冒不得臥。腹中轉矢氣。甚則譫語發(fā)狂。昏不識人。大便膠閉?；蜃岳兦嗨?。仲景所謂急下之。而用三承氣湯者是也?！緲s齋按】傷寒陽明急下癥，它只是里熱癥的一部分，本節(jié)只有這些，不能包括全面。何氏在“重訂廣溫熱論”中對于里熱癥分列七個類型，頗為明白曉暢，特轉引如下∶ （一）熱在營衛(wèi)之候∶身熱汗自出，不惡寒反惡熱，身面局部紅或腫，眼白黃，目珠脹，鼻孔干，唇燥，煩躁。輕發(fā)疹，重發(fā)丹斑。舌苔白而底絳，或兩邊白苔而中紅?；蛏頍岱礈p惡熱反甚，咳嗽黃痰，上氣喘急。（二）熱在胸膈、氣分抑郁之候∶咽燥喉痛，胸脅滿痛，甚或胸前紅腫，按之熱甚。小便色黃。舌苔濃白而糙，或黃膩而燥，或見紅點，或有裂紋，或黃白相兼，或灰白。（三）熱陷心包及心，血分灼熱之候∶譫語發(fā)狂，或沉昏嗜睡，或煩躁不寐，四肢厥逆，指甲紅紫，大便溏黑極臭，小便赤澀或痛，舌絳無苔，或舌上略有粘苔。（四）邪熱攻腦之候∶暈厥不語，兩手發(fā)痙狀如驚癇，時螈，頭獨搖，甚或遺尿直視，筋惕肉，循衣摸床撮空，舌苔起腐，間有黑點。（五）熱在胃腸之候∶便血，便膿血，譫語多言，腹?jié)M痛，唇裂齒燥，舌苔黃燥。（六）熱陷肝腎之候∶日輕夜重，朝涼暮熱，面少華色，口干消渴，氣上沖心，心中熱疼，饑不欲食，食則吐蛔；四肢厥逆，煩躁不寐，小便澀痛，甚或癃閉，腰足冷，大便或秘結或瀉水；舌絳無苔，或干粘帶澀，或紫中兼有黑點。（七）熱陷沖任之候∶朝涼暮熱，沖任脈動，少腹里急，陰中拘攣，甚或舌卷囊縮，小便澀痛，男則遺精腰痛，女則帶下如注。舌色焦紫起刺如楊梅，或舌紅無苔而膠粘，或舌紅中有白糜點。 第六節(jié)·表里皆熱證 凡伏氣溫熱。至春感溫氣而發(fā)。至夏感暑氣而發(fā)。一發(fā)即渴不惡寒。反潮熱惡熱。心煩譫語。咽干舌燥。皮膚隱隱見斑。甚則手足螈。狀如驚癇。仲景所謂熱結在里。表里俱熱。白虎加人參湯主之是也。但要辨其便通者。但須外透肌腠。內清臟腑。新加白虎湯為主。柴芩清膈煎亦可酌用。便閉者。急以攻里瀉火為首要。白虎承氣、犀連承氣二湯為主。夾痰者。陷胸承氣湯、加味涼膈煎選用。夾食者。枳實導滯湯選用。夾血瘀者。桃仁承氣湯選用。夾溫毒者。解毒承氣湯選用。若血虛者。養(yǎng)榮承氣湯選用。氣血兩虧者。陶氏黃龍湯選用。第七節(jié)·表寒里熱證 凡溫病伏暑將發(fā)。適受風寒搏束者。此為外寒束內熱。一名客寒包火。但要辨表急。里急。寒重熱重。外寒重而表證急者。先解其表。蔥豉桔梗湯加減。伏熱重而里證急者。先清其里。柴芩清膈煎加減。第八節(jié)·表熱里寒證 凡病患素體虛寒。而吸熱冒暑。此為標熱本寒。只宜輕清治標。標邪一去。即轉機而用溫化溫補等劑。庶免虛脫之虞。 第九節(jié)·里真熱而表假寒 凡口燥舌干。苔起芒刺。咽喉腫痛。脘滿腹脹。按之痛甚?？仕急?。小便赤澀。得涓滴則痛甚。大便膠閉?；蜃岳兦嗨３魵鈽O重。此皆里真熱之證據(jù)。惟通身肌表如冰。指甲青黑?；蚣t而溫。六脈細小如絲。尋之則有。按之則無。吳又可所謂體厥脈厥是也。但必辨其手足自熱而至溫。從四逆而至厥。上肢則冷不過肘。下肢則冷不過膝。按其胸腹。久之又久則灼手。始為陽盛格陰之真候。其血必瘀。營衛(wèi)不通。故脈道閉寒而肌膚如冰。治宜先用燒酒浸蔥白紫蘇汁出。用軟帛浸擦胸博四肢。以溫助血脈之營運。內治宜桃仁承氣湯急下之。通血脈以存陰液。然病勢危篤如斯。亦十難救一矣。【榮齋按】里真熱而表假寒，就是“陽證似陰”。戈存橘《傷寒補天石》卷上，闡述得比較詳細，可以互證。他說∶“陽證似陰者，乃火極似水也。蓋傷寒熱甚，失于汗下，陽氣亢極，郁伏于內，反見勝己之化于外；故其身涼手足逆冷而乍溫，狀若陰證。大抵唇焦，舌燥，能飲水漿，小便赤色，大便閉結，設或外有稀糞水流出，內有燥屎結聚，此乃旁流，非冷利也。再審其有屁極臭者，是也。其脈雖沉，按之必數(shù)滑有力，或時燥熱，不欲被衣，或揚手擲足，或譫語有力，此陽證也；輕則四逆散合小柴胡湯，重則白虎，合解毒。潮熱便實，用大柴胡，燥實，堅硬痞滿全具，用大承氣湯?！钡谑?jié)·里真寒而表假熱 其證有二。一寒水侮土證。吐瀉腹痛。手足厥逆。冷汗自出。肉筋惕。語言無力。納少脘滿。兩足尤冷。小便清白。舌肉胖嫩。苔黑而滑。黑色止見于舌中。脈沉微欲絕。此皆里真寒之證據(jù)。惟肌表浮熱。重按則不熱。煩躁而渴欲飲水。飲亦不多。口燥咽痛。索水至前。復不能飲。此為無根之陰火。乃陰盛于內。逼陽于外。外假熱而內真陰寒。格陽證也。法宜熱壯脾陽。附子理中湯救之。一腎氣凌心證。氣短息促。頭暈心悸。足冷溺清。大便或溏或瀉。氣少不能言。強言則上氣不接下氣。苔雖黑色直底舌尖。而舌肉浮胖而嫩。此皆里真虛寒之證據(jù)。惟口鼻時或失血。口燥齒浮。面紅嬌嫩帶白?；驘┰暧阈?。或欲坐臥泥水中。脈則浮數(shù)。按之欲散。或浮大滿指。按之則豁豁然空。雖亦為無根之陰火。乃陰竭于下。陽越于上。上假熱而下真虛寒。戴陽證也。治宜滋陰納陽。加味《金匱》腎氣湯救之?？偠灾?。傷寒變證百出。總不外表里寒熱四字。表里寒熱。亦不一致?？偛煌獯苏戮x。此十者。皆辨明表里寒熱之要訣也?！拘惆础看吮姹砝锖疅嶂傇E。初學務熟讀而切記之?！玖薄勘砝锖疅?。尚不難辨。即假寒假熱。能熟用溫度計。以測病狀發(fā)熱之高低。試驗精透者。亦不難辨。惟用藥最難。冷用犀羚牛黃。熱用附桂硫黃。補用人參熟地。瀉用大黃芒硝。幸中病機。膽小者尚詆其猛。不幸而死。則庸醫(yī)殺人。異口同聲。故名醫(yī)用藥。輒多避重就輕。

飲證簡介

目錄1拼音2英文參考3概述4痰飲5懸飲6支飲7溢飲8參考資料附：1治療飲證的穴位2治療飲證的方劑3治療飲證的中成藥4飲證相關藥物5古籍中的飲證 1拼音 yǐn zhèng

2英文參考 fluid retention syndrome [中醫(yī)藥學名詞審定委員會.中醫(yī)藥學名詞（2004）]

3概述 飲證為病證名[1]。見《證治匯補》。又稱“水飲內停證”[2]。指體內過量水液不得輸化，停留或滲注于某一部位而發(fā)生的病證[1]。以眩暈，胸脘痞悶，嘔吐清水、涎液，苔滑，脈弦滑等為常見癥[2]。又因水飲停聚的部位不同而有不同的表現(xiàn)[2]。

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》將其分為痰飲、懸飲、支飲和溢飲四類，合稱四飲。

4痰飲 痰飲為病名[3]。出《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證治》。古稱澹（亦作淡）飲[3]。指體內水濕不化而生飲釀痰[3]。痰飲為飲證之一[3]。因飲邪留于腸胃所致[3]?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證治》：“其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。”治宜溫陽化飲，方用苓桂術甘湯，金匱腎氣丸等[3]。本證一名流飲[3]。

5懸飲 懸飲為病名[4]。四飲之一[4]。因飲邪停留于脅肋部所致[4]?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證治》：“飲后水流在脅下，咳睡引痛，謂之懸飲?！弊C見脅下脹滿，咳嗽或唾涎時兩脅引痛，甚則轉身及呼吸均牽引作痛，或兼干嘔、短氣等[4]。治宜逐飲為主[4]。方用十棗湯、三花神佑丸等[4]。懸飲類似多種原因所致的胸腔積液[4]。

6支飲 支飲為病名[5]。四飲之一[5]。出《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證治》。因飲邪停留于胸膈之間，上迫于肺，肺失肅降所致[5]。主要癥狀為胸悶短氣，咳逆倚息不能平臥，外形如腫，或兼見頭暈目眩，面色黧黑，心下痞堅等[5]。治宜溫肺化飲平喘為主[5]。方用小青龍湯、葶藶大棗瀉肺湯等[5]。

7溢飲 溢飲為病名[6]。四飲之一[6]。多因大渴暴飲過多，或水氣溢于肢體肌表所致[6]。《黃帝內經(jīng)素問·脈要精微論》：“溢飲者渴暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也?！薄督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“飲水流行，歸于四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲?！卑Y見身體痛重，支節(jié)煩疼，或兼見喘咳胸悶等[6]。治宜溫肺化飲，發(fā)汗去邪[6]。方用大青龍湯、小青龍湯、桂苓神術湯等[6]。

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