附子人參山萸肉方

附子人參山萸肉方

處方 : 附子3錢，人參3錢，山萸肉1兩（或加益智仁2錢）。

功能主治 : 補(bǔ)氣回陽。主腎元不能溫固而遺溺者。

用法用量 : 水煎，入鹽少許服。

摘錄 : 《醫(yī)學(xué)摘粹》

分析了470張李可的處方，看他怎么用的好十八反和超大劑量藥物！

前幾年，我們對李老的用方做了統(tǒng)計(jì)分析，一共470張?zhí)幏?。李老的用藥劑量是最接近張仲景的。但是他有幾個破格，比如說理中有破格、四逆也有破格，所謂破格就是增加到張仲景一倍的量。
黃芪最大李老用到500克，它不會中毒，起到扶助陽氣的作用。像剛才那個小孩子的病例，在呂英那里也看過，黃芪用到500克一下就不痛了，但一下500克又開始痛，烏頭用到30克、附子用到100克都起不到這樣的作用。黃芪的平均用量也達(dá)到165克。
在470張?zhí)幏街?，制附子最大量用?00克。葛根最大量用到300克，張仲景最大量是在葛根芩連湯里面用八兩，桂枝加葛根湯是四兩。炙甘草有的方子用到200克。白術(shù)最大用到120克。生姜用到125克，用姜最好的還是盧崇漢，盧崇漢用生姜、煨姜、炮姜、筠姜，有時候還一起用，例如四逆湯，他用附子、生姜、甘草，而不用干姜。柴胡在小柴胡湯里面用八兩，李老用125克也是遵照張仲景的劑量。浙貝用120克。山萸肉在《傷寒論》用四兩，李老用120克是從張錫純那里學(xué)來的，張錫純的來復(fù)湯就是四兩。
李老用十八反用得非常好，海藻和甘草經(jīng)常同用，尤其是消堅(jiān)破結(jié)的時候，用海藻甘草湯，我在山西的時候請教過李老，他說是從甘肅的一個治療腫瘤的老中醫(yī)那里學(xué)來的。腎四味大家都知道，就是菟絲子、枸杞子、淫羊藿、補(bǔ)骨脂，但是盧崇漢那里他們喜歡用巴戟天、葫蘆巴，他們也有一些補(bǔ)腎比較平和的藥。
李老有一個特點(diǎn)，就是給沒病保健的人用量也是挺大的，附子也用到100克。我讓李老給我開過幾次方，基本上都是附桂理中、封髓丹。
李可說學(xué)會“不治（標(biāo)）之治（本）”，特別是大?。[瘤）、危癥（三衰），要“氣息奄奄，無實(shí)可攻，但扶其正，聽邪自去”！（喻昌）破格方所以能挽生死于頃刻，道理就在這里。

這邊有兩個病例是李老今年6月份看的。這個小孩15歲，雙膝關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙踝關(guān)節(jié)腫痛，有強(qiáng)直性脊柱炎家族史。李老開的方：黃芪120克，當(dāng)歸、桂枝、芍藥各23克，炙甘草18克，川牛膝23克，生附子、生川烏各9克，黑小豆30克，防風(fēng)15克，干姜23克，止痙散6~3克（沖），生姜23克，大棗6粒，蜂蜜100克。
生附子18克是違反藥典的，中國藥典中寫生附子盡量不入煎劑，可外用但不可內(nèi)服。黑小豆、防風(fēng)、炙甘草、蜂蜜都是用來解決烏頭堿的毒性的。
煎服法：以水6斤（3000mL），文火煮取6兩（300mL），分3次，飯后90分鐘服。第一輪10劑；如果服完10劑沒有烏頭堿中毒的跡象，第二輪生附子、生川烏加倍到各18克，同時加生南星18克、白芥子9克（炒研）、生芪250克、丹參30克、乳沒各10克，服20劑。
這個是小孩子的媽媽，她是一個鼻咽癌（穩(wěn)定期）患者，主訴：口干、聲音嘶啞7年，頭暈2年。李老開出的方子是：麻黃10克，生附子30克，遼細(xì)辛、辛夷各45克，蒼耳子15克，漂海藻120克，炙甘草60克，生半夏130克，生南星60克，元參120克，鵝不食草、腎四味各20克，止痙散6~3克（沖），生曬參30克（搗），干姜45克，烏梅36克，生姜75克，大棗12枚，核桃6枚（打），蔥白4寸。
我們看有毒性的藥物，生附子從30克開始用。遼細(xì)辛用45克，按《傷寒論》常規(guī)量，像小青龍湯用3兩45克。李老現(xiàn)在用半夏都是用生的，130克是一升的量?！秱摗分袕堉倬笆窃趺从玫?？小半夏湯是用一升，大半夏湯是用兩升260克。
煎服法：以水6斤（3000mL），文火煮取6兩（300mL），3次服。10劑后，去元參，生附子每天加5克，用到90克為止，同時炙甘草120克、油桂4.5克（研粉沖服），旬7，21劑。
這個方劑和小孩子的方有點(diǎn)區(qū)別，有十八反在里面，“半蔞貝蘞及攻烏”，里面用生半夏130克，生附子30克。雖然生附子和烏頭有一些不同，但是烏頭堿成份是沒多大差別的。
兩個人在服藥前后查心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功都正常，沒有看到烏頭堿中毒的跡象。
看看李老治療甲流的處方。他認(rèn)為甲流從癥候分析屬寒疫，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、全身肌肉酸痛等上呼吸道感染的跡象，屬小青龍湯虛化證，需太陽、手太陰、足太陰同治。主方為小青龍湯加附子、人參、白果、紫冬（紫苑和冬花）。加減：發(fā)熱38℃以上時加生石膏250克、杏仁25克；呼吸困難，加麝香。如果是迅速惡化的，需用大劑破格救心湯。
預(yù)防甲流方：貫眾、蒼術(shù)、明雄黃、黑小豆、炙甘草、制附片、干姜、人參、烏梅。一劑供一家人服3天，兩劑于7天服完，能夠有效預(yù)防。
蒼雄散：等分研粉，凡士林膏調(diào)涂雙鼻中深部。

附子餅的制作方法

現(xiàn)在一到了過年過節(jié)的時候，人們的身體就開始直線下降，因?yàn)樘鞖夂芾?，再加上?jīng)常到戶外，所以很多人的身體體質(zhì)就開始出現(xiàn)問題，再加上有的人是需要過節(jié)送禮的，所以中藥是最佳的一種選擇，可以自己制作一些手工中藥附子餅，用來送禮或者是送給家人，都是非常好的。
一、附子餅的制作方法
將附子碾成粉，跟面和水弄在一起，面粉主要是增加粘性，這樣做成附子餅。
二、附子的功效與作用
1、治陰癥水腫（陰水）
凡水腫而伴有全身功能衰退或衰竭的癥狀者，屬于陰水，常見于慢性腎炎和心力衰竭所致的水腫。此時患者有顯著的脾腎陽虛癥狀，單用一般利水劑己不能解決問題，必須加用附子、干姜等藥以溫腎祛寒，溫脾利水，活躍全身功能（主要是血液循環(huán)功能）。一般可在五苓散基礎(chǔ)上加干姜、附子，或用溫陽利水湯。
如需加強(qiáng)健脾行氣作用，則用干姜、附子配白術(shù)、甘草、厚樸、木香等，方如實(shí)脾飲（此方為治陰水的代表方劑）。此方對寒濕型的肝硬化腹水也適用，用附子溫腎后，不但能夠利水，而且能顯著增進(jìn)食欲。
2、治亡陽厥逆
即休克虛脫，表現(xiàn)為肌膚冰冷、呼吸氣微、四肢厥逆（厥逆是冷而不溫的意思）、脈微細(xì)活沉伏，同由于循環(huán)衰竭所致，須用附子、干姜、人參等溫陽救逆（強(qiáng)心而抗休克），程度較輕者用附子湯，重者用四你逆，更重者用參附湯，如冷汗淋漓較嚴(yán)重則再加龍骨、牡蠣、五味子。
3、治陽虛休衰
尤其腎陽虛弱（所謂命門火不足），下半身常覺冷，腰膝酸軟冷痛，小腹冷而有牽扯痛，小便次數(shù)多，脈細(xì)弱。常見于久患慢性病者，或老人體弱。此時在補(bǔ)劑中宜加附子，收效可更速。配山萸肉、熟地，如附桂八味丸，或配杜仲、杞子、淮山藥等，如右歸飲。
4、治風(fēng)寒濕痹
尤其寒氣偏勝的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，疼痛顯著，遇寒即發(fā)，得溫則解，并常伴畏寒、肢冷、苔白、脈弦細(xì)等證候，可用附子配桂枝，如桂枝加附子湯。
5、治寒癥腹痛
由于脾腎虛寒所致的腸鳴腹痛，胃脘痛、口吐清水或粘痰、大便稀爛貨或泄瀉、手足欠溫、脈弦細(xì)（可見于潰瘍病、胃腸神經(jīng)官能癥、慢性結(jié)腸炎等），可用附子配干姜、黨參、白術(shù)等，方如附子理中湯。

中藥"附子"如何煎服?

中藥：黃色是因?yàn)椴煌庸し椒ǔ鰜淼?
附子
常用川產(chǎn)地道中藥材，毛茛科多年生草本植物飽烏頭的側(cè)根（子根）。附子種植起于江油，從唐代開始已有近1700年歷史?，F(xiàn)已推廣到全國各地，但川產(chǎn)附子最著名。商品按加工方法分為鹽附子、炮附子、黑附片、白附片、黃附片。
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附子 【名稱】 : 附子/附片/黑附子 【課本參考】 : Lotusea中草藥學(xué) 150.00頁
【分類】 : 溫里藥 -- 不分類
【功用】 : 回陽救逆，溫補(bǔ)脾腎，散寒止痛。大辛大熱，溫陽逐寒。
【性味】 : 大辛. 大熱。有毒
【歸經(jīng)】 : 心、脾、腎.
【用法用量】 : 一錢至三錢，一般認(rèn)為最好先煎。
【使用注意】 :
【藥名及炮制】 : 制附子、黑附塊、熟附子、淡附片（為烏頭塊根，經(jīng)?巴水（即鹽鹵）浸后供藥用再用清水漂清后用豆腐同煮，然后去豆腐，乾燥。（外地因炮制方法不同而有熟附片、黃附塊、明附塊等區(qū)別，現(xiàn)上海地區(qū)不再區(qū)分。）生附子、咸附子（為烏頭塊根，經(jīng)?巴水梫制，洗凈后，切片曬干供應(yīng)藥用。生附子毒性較熟附片為強(qiáng)，須嚴(yán)格控制使用，一般只供外用。）
【方例】 : 四逆湯《傷寒論》：附子、干姜、甘草治療寒少陽病，陰寒內(nèi)盛，陽氣欲脫，而有腹痛下利，四肢厥冷，脈微細(xì)欲絕。【中毒與處理】烏頭堿對各種神精末稍及中樞先興奮后麻痹。致死量：烏頭酊2毫升，烏頭堿2毫克。狀癥：先有唇舌發(fā)麻、惡心，手足發(fā)麻，繼之運(yùn)動不一、嘔吐、心慌、面白、膚冷、胸悶、煩燥、痛覺減退、心跳慢弱、血壓下降、呼吸緩慢、吞咽困難、言語障礙、呼吸中樞抑制。間有抽搐，急性心原性腦缺血綜合證。可能突然而死亡。處理：高錳酸鉀洗胃，保暖，注射較大劑量的阿托品。麻痹重者給興奮劑、吸氣、人工呼吸、輸液。休克可用正腎上素、
【應(yīng)用】 : 1.用于厥逆亡陽、脈微欲絕等癥。附子辛烈而熱，主要用于冷汗自出、四肢厥逆、脈微弱，或因大汗、大吐、大逆的6，常配合人參、干姜、炙甘草等品同用。如果冷汗淋漓、亡陽厥逆者，用附子、人參外，須再加龍骨、牡蠣等固澀斂汗藥；如果大出血后引手足厥冷、汗出脈微，可以用參、附、龍、牡配合麥冬、五味子等同用，以回陽救陰。
2.用于腎陽不足、畏寒肢冷，脾陽不振、腹痛、便溏等癥。附子弁鉈m補(bǔ)元陽，益火之源，凡腎陽不足、命火衰微、畏寒肢冷、陽萎、尿頻之癥，皆可應(yīng)用，多配伍肉桂、熟地、菟絲子、山萸肉等同用；如脾陽不振、脘腹冷痛、大便溏泄之癥，又可用附子配合益氣溫脾的的黨參、白術(shù)、干姜、炙甘草等藥同用。
3.用于風(fēng)寒濕痹、周身骨節(jié)疼痛等癥。附子藥性溫?zé)?，能祛除寒濕，因此對風(fēng)濕痹痛屬于寒氣偏勝者，有良好的散寒止痛作用，常與桂枝等品合用。
【文獻(xiàn)摘錄】 :
【備述】 : 1.烏頭：植物來源和附子相同，亦為烏頭的塊根，但加工方法稍有不同。烏頭有生、制兩種，通常處方寫制川烏，即為烏頭用清水漂5至臨床應(yīng)用天，每天換水2至3次，撩起后，每10斤原藥加豆腐二斤半同煮，至無白芯為度。取出揀去豆腐，曬至半乾，切片，烘或曬乾，或軋碎如綠豆大小，供臨床應(yīng)用。制川烏性味辛溫有毒。有祛風(fēng)濕、散寒止痛的效用。主治風(fēng)寒濕痹、半身不遂、寒疝腹痛、陰疽、跌打傷痛等癥。一般不作內(nèi)服，外用敷治陰疽，有消散作用。
2.草烏：系毛茛科多年生草本野生烏頭屬植物塊根的通稱。制草烏炮制方法同制川烏，性味效用與用法亦相似。生草烏作用和用法，同生川烏。
1.附子一藥，始載于《本經(jīng)》，因附於烏頭（母根）而生長，故名附子。因此，一般都認(rèn)為烏頭為母根，附子為子根。但現(xiàn)在上海地區(qū)種植烏頭，在收割時不用原來種下的老根，而是挖掘種植后新繁殖的塊根，作為藥用。藥店供應(yīng)的烏頭與附子，實(shí)為一物，僅因炮制方法稍有不同而分為烏頭、附子兩藥。
2.附子藥性剛燥，走而不守，能上助心陽以通脈，中溫脾陽以健運(yùn)，下補(bǔ)腎陽以益火，是溫裏扶陽的要藥。一般認(rèn)為應(yīng)用本品以脈象微細(xì)或沉遲或虛大，舌苔薄白或白膩而質(zhì)淡胖，口不渴，或肢冷畏寒，或大便溏泄等癥為宜。如屬陰虛陽盛，或假寒真熱之癥，誤用附子，則如火上添薪，反使病情增劇，不可不慎。
3.附子的配伍應(yīng)用較為廣泛，如配以乾姜，可增強(qiáng)回陽救逆的效用；配人參，則溫陽益氣；配肉桂，可補(bǔ)陽益火；配白術(shù)，可溫脾燥濕；配茯苓，能溫腎利水；配桂枝，可溫經(jīng)止痛，配熟地，能補(bǔ)陽滋陰；配蒼術(shù)，可散寒除濕；配黃耆，可溫陽固表；配麻黃，可溫經(jīng)發(fā)表。若遇寒熱，附子也可與寒涼藥同用，如配大黃，可溫陽通便；又如配以黃連，可扶陽瀉熱，成方如附子瀉心湯（《傷寒論》：大黃、黃連、黃耆、附子），在臨床上常用治脘腹絞痛、泄瀉不暢、嘔惡心煩，更兼汗多、肢冷、脈弱等癥。
4.附子與烏頭雖同屬一物，但因炮制方法稍有不同，在臨床應(yīng)用上略有差異，一般認(rèn)為附子以補(bǔ)火回陽較優(yōu)，烏頭以散寒止痛見長。生附子、生川烏、生草烏皆有劇毒，內(nèi)服須加炮制，入湯劑須經(jīng)久煎；生者一般只供外用，但如皮膚破損者則不宜應(yīng)用

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