附子五苓散

附子五苓散

處方 : 大附子1枚（挖空，入五苓散在內(nèi)，炮熟）

制法 : 上為細末。

功能主治 : 治陽氣不足，水飲內(nèi)停，翻胃吐食。

用法用量 : 用姜湯送下。

摘錄 : 《朱氏集驗方》卷四

五苓散,五皮散,實脾散——這三者有i什么區(qū)別?

三種配方都有利水作用。五皮散可治遍身水腫，一般不單獨用，此方主癥，根據(jù)病因適當加藥；五苓散治陽虛引起的水腫，用桂枝、白術(shù)通陽化氣，用茯苓、豬苓、澤瀉利水；實脾飲治寒濕困脾，用附子、干姜溫脾，茯苓、草寇、厚樸除濕，白術(shù)、大棗健脾；大腹皮利氣袪水；供參考。

倪海廈傷寒論筆記（八八）

傷寒論第74條辨原文：中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。

原文解釋：太陽中風(fēng)癥，經(jīng)過六七天而不解除，既有發(fā)熱、畏寒、頭痛等表癥，又有心煩、小便不利等癥，若出現(xiàn)口渴想喝水，而喝水即嘔吐，這就叫水逆，用五苓散主治。

傷寒論的第71、72、73條辨都講到了五苓散，現(xiàn)在第74條辨又講到了五苓散。連續(xù)幾個條辨都是講五苓散，看來這個五苓散是一個很重要的方子。

這74條辨是指胃里面的水，發(fā)表發(fā)到表面以后，陽往上沖，陽被發(fā)到皮膚上去，陽就居上居外，下面的水就往上吸。下焦的水應(yīng)該小便小掉的，結(jié)果虹吸原理被往回頭走，這樣就有間隙，有表里證，喝水就吐出來了。

下面的水往上走，胃又沒有辦法蒸發(fā)掉，喝進來的水，就不能受，所以用豬苓、茯苓、澤瀉，把下焦的水利掉，又健脾整胃，恢復(fù)脾胃的功能，所以用五苓散。臨床上常看到有些病人因為喝水喝得太多太快，結(jié)果水停在中膈，也變成五苓散證。

太陽中風(fēng)的基本表現(xiàn)是惡寒或者惡風(fēng)，發(fā)熱，汗出。如果是單純的太陽中風(fēng)，只要治療正確，一般在兩三天之內(nèi)就會好。如果是六七天都不好，這就很有可能是治療不當，用了桂枝湯以后，身上不是微微的有一點汗，而是大汗淋漓，我們前面第七節(jié)桂枝加附子湯講過與這個條辨有一點相同，我們來看看桂枝加附子湯的原文：“太陽病發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之?！?br>
在這里做一下區(qū)分，只要是太陽病，發(fā)汗以后，六七天不好，你用發(fā)汗的藥，不管是桂枝，麻黃，葛根，病人得汗以后，病并沒有去掉，身體還有不舒適的感覺，當病人給你陳述的時候，說他口很渴，很想喝水，但是一喝水下去就吐，這就是五苓散證，在臨床上，常常病人會說，好奇怪，我喝水都會吐出來，病人只要說出這一條，我們心里就應(yīng)該明白是五苓散證了。如果是大汗淋漓，惡風(fēng)，小便難，四肢屈伸不利就用桂枝加附子湯。

五苓散證，不一定是中風(fēng)，用了發(fā)表的藥病沒有除。其實，就是中膈被水堵到了，有的人口渴，喝水太快，造成了水隔在了中焦，當水隔在了中焦以后，所以，喝水下去就會吐，只要是喝水則吐，一樣是五苓散證。五苓散證的特征就是發(fā)熱，煩、渴，沒有陽明里熱熾盛的特征，造成這些的原因就是發(fā)汗過多，如果有小便不利，那就更加確定是五苓散證，沒有小便不利，也不影響五苓散證的成立。

五苓散里面用了少量的桂枝，桂枝在五苓散中用得比較輕，用重了就發(fā)表了。少量的桂枝有溫陽化水的功能，這種溫化的功能是專門溫胃的，如果說五苓散中沒有桂枝，那這個方劑的效果就大打折扣了。

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