茯苓桂枝甘草大棗湯

茯苓桂枝甘草大棗湯

處方 : 茯苓25克 桂枝12克（去皮）甘草6克（炙）大棗15枚

功能主治 : 治傷寒發(fā)汗后，其人臍下悸，欲作奔豚者。

用法用量 : 上四味，以甘瀾水1升，先煎茯苓減至800毫升，納諸藥，煮取300毫升，去滓，溫服100毫升，一日三次。

摘錄 : 《傷寒論》

桂林古本《傷寒論》——五臟結(jié)

傷寒論.辨太陽病脈證并治下（1）
問曰：病有臟結(jié)，有結(jié)胸，其狀何如？師曰：寸脈浮，關(guān)脈小細(xì)沉緊者，名曰臟結(jié)也。按之痛，寸脈浮，關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸也。

何謂臟結(jié)？師曰：臟結(jié)者，五臟各具，寒熱攸分，宜求血分，雖有氣結(jié)，皆血為之。

假令肝臟結(jié)，則兩脅痛而嘔，脈沉弦而結(jié)者，宜吳茱萸湯。若發(fā)熱不嘔者，此為實(shí)，脈當(dāng)沉弦而急，桂枝當(dāng)歸牡丹皮桃仁枳實(shí)湯主之。

吳茱萸湯方

吳茱萸一升 人參三兩 生姜六兩 大棗十二枚（擘）

右四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服。

桂枝當(dāng)歸牡丹皮桃仁枳實(shí)湯方

桂枝三兩（去皮） 當(dāng)歸二兩 牡丹皮三兩 桃仁二十枚（去皮尖） 枳實(shí)二兩

右五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

傷寒論.辨太陽病脈證并治下（2）

心臟結(jié)，則心中痛，或在心下郁郁不樂，脈大而澀，連翹阿膠半夏赤小豆湯主之。若心中熱痛而煩，脈大而弦急者，此為實(shí)也，黃連阿膠半夏桃仁茯苓湯主之。

連翹阿膠半夏赤小豆湯方

連翹二兩 阿膠一兩半 半夏半升（洗）赤小豆三兩

右四味，以水四升，先煮三物，取二升，去滓，納膠烊消，溫服七合，日三服。

黃連阿膠半夏桃仁茯苓湯

黃連三兩 阿膠二兩 半夏半升（洗）桃仁二十枚（去皮尖） 茯苓三兩

右五味，以水五升，先煮四味，取二升，去滓，納膠烊消，溫服一升，日再服。

傷寒論.辨太陽病脈證并治下（3）

肺臟結(jié)，胸中閉塞，喘，咳，善悲，脈短而澀，百合貝母茯苓桔梗湯主之。若咳而唾血，胸中痛，此為實(shí)，葶藶括萎桔梗牡丹湯主之。

百合貝母茯苓桔梗湯方

百合七枚(洗去沫)　貝母三兩　茯苓三兩　桔梗二兩

右四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

葶藶括萎桔梗牡丹湯方

葶藶三兩(熬)　括萎實(shí)大者一枚(搗)　桔梗三兩　牡丹皮二兩

右四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

傷寒論.辨太陽病脈證并治下（4）

脾臟結(jié)，腹中滿痛，按之如覆杯，甚則腹大而堅(jiān)，脈沉而緊，白術(shù)枳實(shí)桃仁干姜湯主之。若腹中脹痛，不可按，大便初溏后鞕，轉(zhuǎn)矢氣者，此為實(shí)，大黃厚樸枳實(shí)半夏甘草湯主之。

白術(shù)枳實(shí)桃仁干姜湯方

白術(shù)二兩　枳實(shí)二兩　桃仁二十七枚(去皮尖)　干姜一兩

右四味，以水五升，煮取二升，去滓，分溫再服。

大黃厚樸枳實(shí)半夏甘草湯方

大黃三兩　厚樸三兩　枳實(shí)三兩　半夏一升　甘草一兩(炙)

右五味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

傷寒論.辨太陽病脈證并治下（5）
腎臟結(jié)，少腹鞕，隱隱痛，按之如有核，小便乍清乍濁，脈沉細(xì)而結(jié)，宜茯苓桂枝甘草大棗湯。若小腹急痛，小便赤數(shù)者，

此為實(shí)，宜桂枝茯苓枳實(shí)芍藥甘草湯。

茯苓桂枝甘草大棗湯方

茯苓半斤　桂枝四兩　甘草二兩(炙)　大棗十五枚(擘)

右四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓減二升，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

桂枝茯苓枳實(shí)芍藥甘草湯方

桂枝三兩(去皮)　茯苓二兩　枳實(shí)二兩　芍藥三兩　甘草一兩(炙)

右五味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

臟結(jié)，無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也；飲食如故，時(shí)時(shí)下利，舌上白苔滑者，為難治。

中草藥：桂枝的功效與作用

桂枝
(《唐本草》)
【異名】柳桂(《本草別說》)。
【來源】為樟科植物肉桂的嫩枝。植物形態(tài)詳"肉桂"條。
【采集】8～7月間剪取嫩枝，截成長(zhǎng)約15或30～100厘米的小段，曬干。
【藥材】干燥的嫩枝，呈圓柱形，長(zhǎng)15～100厘米，直徑0.8～1厘米，外表棕紅色或紫褐色。表面有枝痕、葉痕、芽痕，并有縱棱線、縱紋及橫紋。質(zhì)硬而脆，易折斷，斷面不平坦。外有棕紅色邊，中心色較深。粗枝斷面呈黃白色。氣清香，味甜微辛。以幼嫩、棕紅色、氣香者為佳。
主產(chǎn)廣東、廣西等地。
【藥理作用】①抗菌作用
桂枝醇提物在體外能抑制大腸桿菌、枯草桿菌及金黃色葡萄球菌，有效濃度為25毫克/毫升或以下；對(duì)白色葡萄球菌、志賀氏痢疾桿菌、傷寒和副傷寒甲桿菌、肺炎球菌、產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、炭疽桿菌、腸炎沙門氏菌、霍亂弧菌等亦有抑制作用(平板挖洞法)。
②抗病毒作用
用人胚腎原代單層上皮細(xì)胞組織培養(yǎng)，桂枝煎劑(1：20)對(duì)流感亞洲甲型京科68-1株和孤兒病毒(ECHO11)有抑制作用，在雞胚上，對(duì)流感病毒有抑制作用，以70%醇浸劑作用較好。
③利尿作用
用含桂枝的五苓散0.25克/公斤給麻醉犬靜脈注射，可使犬尿量明顯增加，單用桂枝靜注(0.029克/公斤)利尿作用比其他四藥單用顯著，故認(rèn)為桂枝是五苓散中主要利尿成分之一，其作用方式可能似汞撒利。
【炮制】桂枝：用水稍浸泡，撈起，悶潤(rùn)至透，切片，晾干，篩去屑。桂枝木：取去皮桂枝，稍浸泡，潤(rùn)透，切片，晾干。桂枝尖：取桂枝的細(xì)枝梢，稍浸，悶潤(rùn)至透，切片，晾干。炒桂枝：取桂枝片入鍋內(nèi)，以文火炒至深黃色略有焦斑為度。
【性味】辛甘，溫。
①《醫(yī)學(xué)啟源》："氣熱，味辛甘。"
②《本經(jīng)逢原》："辛，甘，微溫，無毒。"
【歸經(jīng)】入膀胱、心、肺經(jīng)。
①《湯液本草》："入足太陽經(jīng)。"
②《雷公炮制藥性解》："入肺經(jīng)。"
③《藥品化義》："入肝、腎、膀胱三經(jīng)。"
④《本草求真》："入肌表，兼入心、肝。"
【功用主治】發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通脈。治風(fēng)寒表證，肩背肢節(jié)酸疼，胸痹痰飲，經(jīng)閉癥瘕。
①成無己："泄奔豚，和肌表，散下焦蓄血。""利肺氣。"
②《醫(yī)學(xué)啟源》："《主治秘訣》：去傷風(fēng)頭痛，開腠理，解表，去皮風(fēng)濕(末二字據(jù)《本草發(fā)揮》補(bǔ))。"
③《本草經(jīng)疏》："實(shí)表祛邪。主利肝肺氣，頭痛，風(fēng)痹骨節(jié)攣痛。"
④《藥品化義》："專行上部肩臂，能領(lǐng)藥至痛處，以除肢節(jié)間痰凝血滯。"
⑤《本草備要》："溫經(jīng)通脈，發(fā)汗解肌。"
⑥《本草再新》："溫中行血，健脾燥胃，消腫利濕。治手足發(fā)冷作麻、筋抽疼痛，并外感寒涼等癥。"
【用法與用量】?jī)?nèi)服：煎湯，0.5～2錢；或入丸、散。
【宜忌】溫?zé)岵〖瓣幪撽柺⒅C、血證、孕婦忌服。
①《本草從新》："陰虛之人，一切血證，不可誤投。"
②《得配本草》："陰虛血乏，素有血證，外無寒邪，陽氣內(nèi)盛，四者禁用。"
【選方】①治太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，漸漸惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者：桂枝三兩(去皮)，芍藥三兩，甘草二兩(炙)，生姜三兩(切)，大棗十二枚(擘)。上五味，細(xì)切三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升；服巳須臾，吸熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐微似有汗者益佳。(《傷寒論》桂枝湯)
②治傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者：桂枝四兩(去皮)，附子三枚(炮，去皮，破)，生姜三兩(切)，大棗十二枚(擘)，甘草二兩(炙)。上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。(《傷寒論》桂枝附子湯)
③治諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐：桂枝四兩，芍藥三兩，甘草二兩，麻黃二兩，生姜五兩，白術(shù)五兩，知母四兩，防風(fēng)四兩，附子一枚(炮)。上九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。(《金匱要略》桂枝芍藥知母湯)
④治心中痞，諸逆，心懸痛：桂枝、生姜各三兩，枳實(shí)五枚。上三味，以水六升，煮取三升，分溫三服。(《金匱要略》桂枝生姜枳實(shí)湯)
⑤治傷寒發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚：茯苓半斤，桂枝四兩(去皮)，甘草二兩(炙)，大棗十五枚(擘)。上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升；納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。(《傷寒論》茯苓桂枝甘草大棗湯)
⑥治血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀：黃芪三兩，芍藥三兩，桂枝三兩，生姜六兩，大棗十二枚。上五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服。(黃芪桂枝五物湯)
⑦治失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛、芤遲，為清谷亡血失精，脈得諸芤動(dòng)微緊：桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚，龍骨、牡蠣各三兩。上七味，以水七升，煮取三升，分溫三服。(桂枝龍骨牡蠣湯)
⑧治虛勞里急悸衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥：桂枝三兩(去皮)，甘草二兩(炙)，大棗十二枚，芍藥六兩，生姜三兩，膠飴一升。上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。(小建中湯)
⑨治婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為癥痼害，妊娠六月動(dòng)者，前三月經(jīng)水利時(shí)，胎也。下血者，后斷三月，杯也。所以血不止者，其癥不去故也，當(dāng)下其癥：桂枝、茯苓、牡丹(去心)、桃仁(去皮、尖，熬)、芍藥各等分。上五味，末之，煉蜜和丸如兔屎大。每日食前服一丸，不知，加至三丸。(桂枝茯苓丸，⑥方以下出《金匱要略》)
【名家論述】①《用藥心法》："桂枝氣味俱輕，故能上行發(fā)散于表。"
②王好古："或問《本草》言桂能止煩出汗，而張仲景治傷寒有當(dāng)發(fā)汗，凡數(shù)處，皆用桂枝湯；又云，無汗不得服桂枝，汗家不得重發(fā)汗，若用桂枝是重發(fā)其汗，汗多者用桂枝甘草湯，此又用桂枝閉汗也。一藥二用，與《本草》之義相通否乎?曰，《本草》言桂辛甘大熱，能宣導(dǎo)百藥，通血脈，止煩出汗，是調(diào)其血而汗自出也。仲景云，太陽中風(fēng)，陰弱者汗自出，衛(wèi)實(shí)營(yíng)虛故發(fā)熱汗出。又云，太陽病發(fā)熱汗出者，此為營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)。陰虛陽必湊之，故皆用桂枝發(fā)其汗。此乃調(diào)其營(yíng)氣，則衛(wèi)氣自和，風(fēng)邪無所容，遂自汗而解，非桂枝能開腠理，發(fā)出其汗也。汗多用桂枝者，以之調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，則邪從汗出而汗自止，非桂枝能閉汗孔也。昧者不知出汗、閉汗之意，遇傷寒無汗者亦用桂枝，誤之甚矣。桂枝湯下發(fā)汗字，當(dāng)認(rèn)作出字，汗自然發(fā)出，非若麻黃能開腠理發(fā)出其汗也。其治虛汗，亦當(dāng)逆察其意可也。"
③《本草衍義補(bǔ)遺》："仲景治表用桂枝，非表有虛以桂補(bǔ)之；衛(wèi)有風(fēng)邪，故病自汗，以桂枝發(fā)其邪，衛(wèi)和則表密汗自止，非桂枝能收汗而治之。"
④《綱目》："麻黃遍徹皮毛，故專于發(fā)汗而寒邪散，肺主皮毛，辛走肺也。桂枝進(jìn)達(dá)營(yíng)衛(wèi)，故能解肌而風(fēng)邪去，脾主營(yíng)，肺主衛(wèi)，甘走脾，辛走肺也。"
⑤《本草匯言》："桂枝，散風(fēng)寒，逐表邪，發(fā)邪汗，止咳嗽，去肢節(jié)間風(fēng)痛之藥也，氣味雖不離乎辛熱，但體屬枝條，僅可發(fā)散皮毛肌腠之間，游行臂膝肢節(jié)之處。"
⑥《本草述》："桂枝與薄桂，雖皆屬細(xì)枝條，但薄桂尤其皮之薄者，故和營(yíng)之力似不及枝也。又肉桂治奔豚而桂枝亦用之者，以奔豚屬腎氣，腎氣出之膀胱，桂枝入足太陽故也。""世醫(yī)不悟桂枝實(shí)表之精義，似以此味能補(bǔ)衛(wèi)而密腠理。若然，何以不用參、芪耶?蓋四時(shí)之風(fēng)，因于四時(shí)之氣，冬月寒風(fēng)傷衛(wèi)，衛(wèi)為寒風(fēng)所并，則不為營(yíng)氣之并而與之和，故汗出也。唯桂枝辛甘能散肌表寒風(fēng)，又通血脈，故合于白芍，由衛(wèi)之固以達(dá)營(yíng)，使其相和而肌解汗止也。"
⑦《本經(jīng)逢原》："麻黃外發(fā)而祛寒，遍徹皮毛，故專于發(fā)汗；桂枝上行而散表，透達(dá)營(yíng)衛(wèi)，故能解肌。世俗以傷寒無汗不得用桂枝者，非也。桂枝辛甘發(fā)散為陽，寒傷營(yíng)血，亦不可少之藥。麻黃湯、葛根湯未嘗缺此。但不可用桂枝湯，以中有芍藥酸寒，收斂表腠為禁耳。"
⑧《長(zhǎng)沙藥解》："桂枝，入肝家而行血分，走經(jīng)絡(luò)而達(dá)榮郁。善解風(fēng)邪，最調(diào)木氣。升清陽之脫陷，降濁陰之沖逆，舒筋脈之急攣，利關(guān)節(jié)之壅阻。入肝膽而散遏抑，極止痛楚，通經(jīng)絡(luò)而開痹澀，甚去濕寒。能止奔豚，更安驚悸。"
⑨《本經(jīng)疏證》："凡藥須究其體用，桂枝能利關(guān)節(jié)，溫經(jīng)通脈，此其體也。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰，味厚則泄，氣厚則發(fā)熱，辛以散結(jié)，甘可補(bǔ)虛。故能調(diào)和腠理，下氣散逆，止痛除煩，此其用也。蓋其用之之道有六：曰和營(yíng)，曰通陽，曰利水，曰下氣，曰行瘀，曰補(bǔ)中。其功之最大，施之最廣，無如桂枝湯，則和營(yíng)其首功也。"
⑩張壽頤："桂枝輕用三、五分至七、八分，重用一錢至錢半，若營(yíng)血素虛，而衛(wèi)陽亦微，外有凜寒，則用一、二分與白芍合炒，其舌滑無苔者，且必桂、芍同炒，而揀去桂枝不用，僅取其氣，不食其味，此雖吳下近時(shí)新法，而不可謂其無深意者也。桂枝即肉桂之枝，柔嫩細(xì)條，芬芳馥郁，輕揚(yáng)升散，味辛氣溫。祛營(yíng)衛(wèi)之風(fēng)寒，主太陽中風(fēng)而頭痛。立中州之陽氣，療脾胃虛餒而腹疼。宜通經(jīng)絡(luò)，上達(dá)肩臂。溫辛勝水，則抑降腎氣，下定奔豚，開腎家之痹著，若是陽微溲短，斯為通溺良材。惟在燥咳氣升，妄用即教血溢，抑或陰虧液耗，誤投必致病加。其效在皮，而仲景書反去其皮，可悟傳抄之謬，無皮為木，而晚近來或用其木，毋乃嗜好之偏。"
⑾曹家達(dá)："寒濕凝邁于肌肉，陽氣不達(dá)于外，仲師因立桂枝湯方，以扶脾陽而達(dá)營(yíng)分之郁。蓋孫絡(luò)滿布腠理，寒郁于肌，孫絡(luò)為之不通，非得陽氣以通之，營(yíng)分中余液必不能蒸化而成汗，桂枝之開發(fā)脾陽其本能也。但失此不治，濕邪內(nèi)竄關(guān)節(jié)，則病歷節(jié)；或竄入孫絡(luò)而為痛，按之不知其處，俗名寒濕流筋。其郁塞牽涉肝臟，二證皆宜桂枝。"

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