茯苓桂枝湯

茯苓桂枝湯

處方 : 赤茯苓（去黑皮）1兩，桂（去粗皮）1兩，半夏（湯洗7遍，炒干）1兩，甘草（炙，銼）半兩。

制法 : 上為粗末。

功能主治 : 傷寒發(fā)汗后，引飲過(guò)多，心下悸動(dòng)。

用法用量 : 每服3錢匕，水1盞，加生姜半分（拍碎），同煎至7分，去滓溫服。

摘錄 : 《圣濟(jì)總錄》卷二十五

《傷寒論》五：辨太陽(yáng)病脈證并治（上）

［原文］

太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)（jiàng）痛而惡（wù）寒。
太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中（zhòng）風(fēng)。
太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名曰傷寒。
傷寒一日，太陽(yáng)受之，脈若靜者為不傳（chuán）；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)（shuò）急者，為傳也。
傷寒二三日，陽(yáng)明少（shào）陽(yáng)證不見(jiàn)者，為不傳也。
太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出。若被下者，小便不利，直視，失溲（sōu）；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇（xián），時(shí)?。╟hì）疭（zòng）；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽(yáng)者七日愈，發(fā)于陰者六日愈，以陽(yáng)數(shù)七，陰數(shù)六故也。
太陽(yáng)病，頭痛至七日已上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳（chuán）則愈。
太陽(yáng)病欲解時(shí)，從巳（sì）至未上。
風(fēng)家，表解而不了了者，十二日愈。
病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。
太陽(yáng)中（zhòng）風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱。陽(yáng)浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇（sè）惡寒，淅淅（xī）惡風(fēng)，翕翕（xī）發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。
桂枝湯方
桂枝三兩（去皮）， 芍藥三兩，甘草二兩（炙<zhì>）， 生姜三兩（切）， 大棗十二枚（擘<bò>）。上五味，?（fǔ）咀（jǔ）三味，以水七升，微火煮取三升，去滓（zǐ），適寒溫，服一升。服已須臾，啜（chuò）熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐（zhí）微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差（chài），停后服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其間（jiàn），半日許，令三服盡；若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪（lào）、臭惡等物。

太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)者，桂枝湯主之。
太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾（qiáng ji ji），反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛（gé）根湯主之。
桂枝加葛根湯方

葛根四兩，芍藥二兩，生姜三兩（切），甘草二兩（炙），大棗十二枚（擘），桂枝二兩（去皮）。上六味，以水一斗，先煮葛根，減二升，去上沫，內(nèi)（nà）諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，復(fù)取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。

太陽(yáng)病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯。方用前法。若不上沖者，不可與之。
太陽(yáng)病三日，已發(fā)汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識(shí)（zhì）此，勿令誤也。
若酒客病，不可與桂枝湯，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。
喘家作桂枝湯，加厚樸（pò）杏子佳。
凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。
太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四支微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。
桂枝加附子湯方
桂枝三兩（去皮），芍藥三兩，甘草三兩（炙），生姜三兩（切），大棗十二枚（擘），附子一枚（炮<páo>，去皮，破八片）。上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今加附子，將息如前法。

太陽(yáng)病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。

桂枝去芍藥湯方
桂枝三兩（去皮），甘草二兩（炙），生姜三兩（切），大棗十二枚（擘）。上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今去芍藥，將息如前法。

? ? ? ? 若微惡寒者，去芍藥方中，加附子湯主之。

桂枝去芍藥加附子湯方

桂枝三兩（去皮），甘草二兩（炙），生姜三兩（切），大棗十二枚（擘），附子一枚（炮，去皮，破八片）。上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今去芍藥加附子，將息如前法。

? ? ? ? ? 太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧（nuè）狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。

桂枝麻黃各半湯方
桂枝一兩十六銖（zhū）（去皮），芍藥、生姜（切）、甘草（炙）、麻黃（去節(jié)）各一兩，大棗四枚（擘），杏仁二十四枚（湯浸，去皮尖及兩仁者）。上七味，以水五升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取一升八合（gě），去滓，溫服六合。本云桂枝湯三合，麻黃湯三合，并為六合，頓服，將息如上法。

太陽(yáng)病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。
服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法；若形如瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。

桂枝二麻黃一湯方

桂枝一兩十七銖（去皮），芍藥一兩六銖，麻黃十六銖（去節(jié)），生姜一兩六銖（切），杏仁十六個(gè)（去皮尖），甘草一兩三銖（炙），大棗五枚（擘）。上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。本云：桂枝湯二分，麻黃湯一分，合為二升，分再服，今合為一方，將息如前法。

服桂枝湯，大汗出后，大煩，渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

白虎加人參湯方
知母六兩，石膏一斤（碎，綿裹），甘草二兩（炙），粳（jīng）米六合（gě），人參三兩。上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。

太陽(yáng)病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也，不可更汗，宜桂枝二越婢（bì）一湯。

桂枝二越婢一湯方

桂枝（去皮）、芍藥、麻黃、甘草各十八銖炙，大棗四枚（擘），生姜一兩二銖（切），石膏二十四銖（碎，綿裹）。上七味，以水五升，煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓。溫服一升。本云：當(dāng)裁為越婢湯、桂枝湯合之，飲一升。今合為一方，桂枝湯二分，越婢湯一分。

? ? ? ? ? 服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝湯去桂，加茯苓白術(shù)湯主之。
桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯方：
芍藥三兩，甘草二兩（炙），生姜（切）白術(shù)茯苓各三兩，大棗十二枚（擘）。上六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，小便利則愈。本云，桂枝湯，今去桂枝加茯苓白術(shù)。

傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)（shuò），心煩，微惡寒，腳攣（luán）急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽（yān）中干，煩燥，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽(yáng)。若厥愈、足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫（zhān）語(yǔ)者，少與調(diào)胃承氣湯。若重（zhòng）發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。
甘草干姜湯方
甘草四兩（炙）， 干姜二兩。上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。

芍藥甘草湯方
白芍藥甘草各四兩（炙）。上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。

調(diào)胃承氣湯方
大黃四兩（去皮，清酒洗），甘草二兩（炙），芒硝半升。上三味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝，更上火微煮，令沸，少少溫服之。

四逆湯方：
甘草二兩（炙），干姜一兩半，附子一枚（生用，去皮，破八片）。上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，強(qiáng)人可大附子一枚，干姜三兩。

問(wèn)曰：證象陽(yáng)旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛（jìng）拘急而譫語(yǔ)。師曰：言夜半手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸，后如師言。何以知此？

? ? ? ? 答曰：寸口脈浮而大，浮則為風(fēng)，大則為虛，風(fēng)則生微熱，虛則兩脛攣。病證象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經(jīng)，亡陽(yáng)故也。厥逆咽中干，煩燥，陽(yáng)明內(nèi)結(jié)，譫語(yǔ)，煩亂，更飲甘草干姜湯。夜半陽(yáng)氣還（huán），兩足當(dāng)熱，脛尚微拘急，重（chóng）與芍藥甘草湯，爾乃脛伸，以承氣湯微溏（táng），則止其譫語(yǔ)，故知病可愈。

［譯文］

太陽(yáng)病的基本癥候特征，是脈象浮、頭痛、項(xiàng)部拘急不舒、畏寒。
? ? ? ? 太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，畏風(fēng)，頭痛，項(xiàng)部拘急不舒，脈象浮緩的，就叫做中風(fēng)。

太陽(yáng)病，已經(jīng)發(fā)熱，或者還未發(fā)熱，畏冷，頭痛，項(xiàng)部拘急不舒，身體疼痛，嘔逆，無(wú)汗，寸關(guān)尺三部脈象均浮緊的，就叫做傷寒。
外感病第一天，邪在太陽(yáng)，如果脈證靜止在太陽(yáng)未變的，這是疾病未發(fā)生傳變。如果病人總想嘔吐、煩躁不安、脈象數(shù)而急疾，為邪氣傳里之象，表示病已傳變。
外感病二三天，已到邪傳陽(yáng)明、少陽(yáng)之期，如果不見(jiàn)陽(yáng)明、少陽(yáng)病見(jiàn)證，而只見(jiàn)太陽(yáng)病癥候的，表示病未傳變。
太陽(yáng)病，出現(xiàn)發(fā)熱、口渴、不怕冷的，就叫做溫病。溫病為感受溫邪所致，所以禁用辛溫發(fā)汗、禁用攻下、禁用火攻。如果誤用辛溫發(fā)汗，就會(huì)使熱勢(shì)更甚，出現(xiàn)身體灼熱、尺部寸部脈象均浮盛、自汗出、身體沉重、時(shí)時(shí)嗜睡、呼吸時(shí)鼻有鼾聲、說(shuō)話困難，這就叫風(fēng)溫。如果誤用攻下，耗傷陰液，就會(huì)出現(xiàn)小便短少不通暢，兩目直視、大便失禁。如果誤用火攻，就會(huì)使邪熱更熾，火熱內(nèi)攻，輕的會(huì)引起肌膚發(fā)黃，嚴(yán)重的會(huì)引起手足陣發(fā)抽搐，好象驚癇發(fā)作一樣的癥狀，膚色發(fā)黃很深，象煙火熏過(guò)的一樣。一次誤治，病人尚可茍延時(shí)日，反復(fù)誤治，就會(huì)斷送病人生命。
患外感病，如果出現(xiàn)發(fā)熱畏寒的癥狀，是病在陽(yáng)經(jīng)的表現(xiàn)；如果出現(xiàn)無(wú)熱畏寒的癥狀，是病在陰經(jīng)的表現(xiàn)。病在陽(yáng)經(jīng)的，大約七天可以痊愈；病在陰經(jīng)的，大約六天可以痊愈。這是因?yàn)槠邔儆陉?yáng)數(shù)、六屬于陰數(shù)的緣故。
太陽(yáng)病，頭痛超過(guò)七天而自行痊愈的，是因?yàn)樾皻庑斜M太陽(yáng)經(jīng)的緣故。如果邪氣未盡，有向陽(yáng)明經(jīng)傳變趨勢(shì)，可以針刺足陽(yáng)明經(jīng)穴，使經(jīng)氣疏通，抗邪力增強(qiáng)，邪氣不能內(nèi)傳陽(yáng)明，疾病就會(huì)痊愈。
太陽(yáng)病將要解除的時(shí)間，多在上午九時(shí)至下午三時(shí)之間。
容易患太陽(yáng)中風(fēng)的人，表證解除以后，身體仍感覺(jué)不舒適的，需待一定的時(shí)日，正氣恢復(fù)，才能痊愈。
病人體表發(fā)熱，反而想穿很多衣服，這是外部假熱、內(nèi)部真寒的表現(xiàn)；體表怕冷，反而不想穿衣服，這是外部假寒、內(nèi)部真熱的反映。
太陽(yáng)中風(fēng)證，衛(wèi)陽(yáng)抗邪而浮盛于外，營(yíng)陰不能內(nèi)守而弱于內(nèi)，衛(wèi)陽(yáng)浮盛于外就發(fā)熱，營(yíng)陰不能內(nèi)守則汗自出，病人畏縮怕冷，瑟瑟畏風(fēng)，象皮毛復(fù)蓋身上一樣發(fā)熱，鼻塞氣息不利，干嘔的，應(yīng)當(dāng)用桂枝湯主治。
桂枝湯方
桂枝三兩去皮，芍藥三兩，甘草二兩灸，生姜三兩切片，大棗十二枚剖開(kāi)。以上五味藥，搗碎前三味藥，與后兩藥混合，加水七升，用微火煎煮成三升，去掉藥渣，待藥汁冷熱適當(dāng)時(shí)，服藥一升，一日服三次。服藥后一會(huì)兒，喝熱稀粥一大碗，以助藥力，并復(fù)蓋棉被約二個(gè)小時(shí)，取暖保溫來(lái)幫助發(fā)汗。發(fā)汗程度最好是遍身微微出汗，不要讓汗出如流水一樣淋漓不斷，否則傷陽(yáng)耗陰，疾病就一定不能解除。如果服了第一次藥后汗出疾病痊愈，就停止服第二次、第三次藥，不需要把一劑藥都服盡。如果服第一次藥汗不出，可以依照以上服藥方法服第二次藥。如果服第二次藥還無(wú)汗出，那么，第三次藥可適當(dāng)提前服，可在半天左右將一劑服完。如果病情重的，可以白天夜晚服藥，一天24小時(shí)進(jìn)行嚴(yán)密觀察。如果服完一劑藥后，病癥仍然存在的，可以再繼續(xù)服藥，倘若服藥后仍不出汗，那么，就可一直服藥二三劑。服藥期間、禁食生冷、粘滯滑膩、油膩、大蒜、小蒜、蕓苔、胡荽、動(dòng)物乳類及其制品，腐敗變質(zhì)及不良?xì)馕兜氖称贰?br>太陽(yáng)病，只要出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、汗出、畏風(fēng)的，就可以用桂枝湯主治。
太陽(yáng)病，項(xiàng)背部拘緊不柔和、俯仰不能自如，本應(yīng)當(dāng)無(wú)汗，反而出現(xiàn)汗出、怕風(fēng)等太陽(yáng)中風(fēng)證的，用桂枝加葛根湯主治。
桂枝加葛根湯方
葛根四兩，芍藥三兩，生姜三兩切片，甘草二兩炙，大棗十二枚剖開(kāi)，桂枝二兩去皮。以上六味藥，用水一斗，先加入葛根煎煮，煮去水分二升，除去上面的白沫，再加入其它藥物，共煎煮成三升，去掉藥渣，每次溫服一升。服藥后復(fù)蓋棉被取暖保溫以助發(fā)汗，使病人遍身微微汗出為度。除服藥后不需喝熱粥外，其余的調(diào)養(yǎng)護(hù)理方法及服藥禁忌均同桂枝湯。
太陽(yáng)病，誤用了瀉下藥之后，病人自覺(jué)胸中有氣逆上沖感覺(jué)的，可以用桂枝湯治療，服藥方法同前。如果誤下后沒(méi)有氣逆上沖感覺(jué)的，則不能用桂枝湯治療。
太陽(yáng)病第三天，已經(jīng)用了發(fā)汗的方法，或者用了吐法，或者用了攻下法，或者用了溫針的方法，病情仍然不解除的，這就是壞病，桂枝湯已不再適用。對(duì)于壞病，應(yīng)該詳細(xì)診察其脈象、癥狀，了解使用了何種錯(cuò)誤治法及演變?yōu)楹畏N病癥，因證立法，隨證治療。桂枝湯本來(lái)是解肌和營(yíng)的方劑，適用于太陽(yáng)中風(fēng)證。如果病人脈象浮緊、發(fā)熱、汗不出的，屬太陽(yáng)傷寒證，不可用桂枝湯治療。醫(yī)者務(wù)須經(jīng)常記住這一點(diǎn)，千萬(wàn)不要發(fā)生錯(cuò)誤。
平素嗜酒的人，如果患了太陽(yáng)中風(fēng)證，不當(dāng)用桂枝湯治療，如果服用了桂枝湯，就會(huì)出現(xiàn)嘔吐，這是因?yàn)槭染频娜硕酀駸醿?nèi)蘊(yùn)，而桂枝湯是辛甘溫之劑，用后更助熱留濕的緣故。
宿有喘疾的病人，患了太陽(yáng)中風(fēng)證，引動(dòng)喘疾發(fā)作的，用桂枝湯加厚樸、杏子治療最好。
凡是內(nèi)熱熾盛的病人，如果服用桂枝湯而發(fā)生嘔吐的，以后可能會(huì)出現(xiàn)吐膿血的變證。
太陽(yáng)病，發(fā)汗太過(guò)，導(dǎo)致汗出淋漓不止、病人怕冷、小便短小、四肢微感拘急疼痛、屈伸困難，如果頭痛、發(fā)熱等表證仍然存在的，用桂枝加附子湯主治。

桂枝加附子湯方

桂枝三兩去皮，芍藥三兩，甘草三兩炙，生姜三兩切片，大棗十二枚剖開(kāi)，附子一枚炮制去皮破成八片。以上六味藥，加水七升，煎煮成三升，去掉藥渣，每次溫服一升。舊本說(shuō)：現(xiàn)用桂枝湯加入附子，其調(diào)養(yǎng)護(hù)理的方法同前。

太陽(yáng)病，誤用攻下之后，出現(xiàn)脈象急促、短促，胸部脹悶的，用桂枝去芍藥湯主治。
桂枝去芍藥湯方
桂枝三兩去皮，甘草二兩炙，生姜三兩切片，大棗十二枚剖開(kāi)。以上四味藥，用水七升，煎煮成三升，去藥渣，每次溫服一升。舊本說(shuō)：現(xiàn)用桂枝湯去掉芍藥，調(diào)養(yǎng)護(hù)理方法同前。
如果誤下后出現(xiàn)胸部滿悶、脈微、畏風(fēng)寒較重的，用桂枝去芍藥加附子湯主治。
桂枝去芍藥加附子湯方
桂枝三兩去皮，甘草二兩炙，生姜三兩切片，大棗十二枚剖開(kāi)，附子一枚炮制去皮破成八片。以上五味藥，用水七升，煎煮成三升，去掉藥渣，每次溫服一升。舊本說(shuō)：現(xiàn)用桂枝湯去掉芍藥加入附子，其調(diào)養(yǎng)護(hù)理方法同前。
太陽(yáng)病，已經(jīng)得了八九天，病人發(fā)熱怕冷，發(fā)熱的時(shí)間較長(zhǎng)，怕冷的時(shí)間較短，一天發(fā)作二三次，好象瘧疾一樣，病人不嘔吐，大小便正常，這是邪氣郁滯在表的表現(xiàn)。此時(shí)，如果脈象漸趨調(diào)勻和緩的，是邪氣去、正氣復(fù)的癥象，疾病將要痊愈。如果脈象微弱而怕冷的，這是表里陽(yáng)氣均虛，可能系誤用汗、吐、下所致，因此，就不能再用發(fā)汗、攻下、涌吐的方法治療了。如果面部反而出現(xiàn)紅色的，表明邪氣仍郁滯在肌表未能解除，病人皮膚還一定有搔癢的癥狀，適宜用桂枝麻黃各半湯治療。
桂枝麻黃各半湯方
桂枝一兩十六銖去皮，芍藥、生姜切片、甘草炙、麻黃各一兩去節(jié)，大棗四枚剖開(kāi)，杏仁二十四枚用水浸泡去掉皮尖及雙仁的。以上七味藥，用水五升，先加入麻黃煎煮，待煮一、二沸，除去上面的白沫，再加入其余各藥，煎煮成一升八合，去掉藥渣，每次溫服六合。舊本說(shuō)：取桂枝湯三合，麻黃湯三合，合為六合，一次服完。調(diào)養(yǎng)護(hù)理方法同前。
太陽(yáng)病，服了一遍桂枝湯，不僅表證不解，反而增添了煩悶不安的感覺(jué)，這是邪氣郁滯太甚所致。治療應(yīng)當(dāng)先針刺風(fēng)池、風(fēng)府，以疏經(jīng)泄邪，然后再給予桂枝湯就可以痊愈。
服桂枝湯發(fā)汗，汗不遵法，出現(xiàn)大汗出、脈象洪大，而發(fā)熱，畏寒，頭痛等表證仍然存在的，為病仍在表，仍應(yīng)給予桂枝湯治療，服藥方法同前。如果病人發(fā)熱怕冷，發(fā)熱的時(shí)間長(zhǎng)，怕冷的時(shí)間短，好象發(fā)瘧疾一樣，一天發(fā)作二次的，用小發(fā)汗法就能治愈，適宜用桂枝二麻黃一湯。
桂枝二麻黃一湯方
桂枝一兩十七銖去皮，芍藥一兩六銖，麻黃十六銖去節(jié)，生姜一兩六銖切片，杏仁十六個(gè)去皮尖，甘草一兩二銖炙，大棗五枚剖開(kāi)。以上七味藥，用水五升，先加入麻黃，煮開(kāi)一、二滾，除去上面的白沫，再加入其它藥物，煎煮成二升，去掉藥渣，每次溫服一升，一日服二次。舊本說(shuō)：取桂枝湯二份，麻黃湯一份，混合成二升，分二次服。調(diào)養(yǎng)護(hù)理方法同前
太陽(yáng)中風(fēng)證，服了桂枝湯后，汗出得很多，病人出現(xiàn)心煩口渴很厲害、飲水不能緩解、脈象洪大的，這是邪傳陽(yáng)明，熱盛而津傷，用白虎加人參湯主治。
白虎加人參湯方
知母六兩，石膏一斤打碎用布包，甘草炙二兩，粳米六合，人參三兩。以上五味藥，加水一斗煎煮，待粳米煮熟，去掉藥渣，每次溫服一升，一天服三次。
太陽(yáng)病，發(fā)熱怕冷，發(fā)熱的時(shí)間長(zhǎng)，怕冷的時(shí)間短，一天發(fā)作二三次，并見(jiàn)心煩、口渴的，為表郁兼內(nèi)熱之證，可用桂枝二越婢一湯治療。如果病人脈象微弱的，這是陽(yáng)氣虛弱，不能用發(fā)汗法治療。
桂枝二越婢一湯方
桂枝去皮、芍藥、麻黃、甘草各十八銖炙，大棗四枚剖開(kāi)，生姜一兩二銖切片，石膏二十四銖打碎用布包。以上七味藥，用水五升，先加入麻黃，煮開(kāi)一二滾，除去浮在上面的白沫，再加入其他藥物，煎煮成二升，去掉藥渣，每次溫服一升。舊本說(shuō)：應(yīng)當(dāng)是將越婢湯、桂枝湯的煎劑混合，每次溫服一升?，F(xiàn)將二方混合成一方，取桂枝湯二份藥量，越婢湯一份藥量。
服了桂枝湯，或使用了瀉下法后，病人仍然頭痛，項(xiàng)部拘急不柔和，象皮毛復(fù)蓋身上一樣發(fā)熱，無(wú)汗，胃脘部脹滿，微感疼痛，小便不通暢的，用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主治。
桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯方。
芍藥三兩，甘草二兩炙，生姜切片，白術(shù)茯苓各三兩，大棗十二枚剖開(kāi)。以上六味藥，用水八升，煎煮成三升，去掉藥渣，每次溫服一升，服藥后小便通暢的就可痊愈。舊本說(shuō)：現(xiàn)用桂枝湯去掉桂枝，加入茯苓、白術(shù)。
傷寒病，癥見(jiàn)脈浮、自汗出、小便頻數(shù)、心煩、輕微怕冷、兩小腿肚拘急疼痛、難以屈伸的，是太陽(yáng)中風(fēng)兼陽(yáng)虛陰虧證，治當(dāng)扶陽(yáng)解表，反而單用桂枝湯來(lái)解表，這是錯(cuò)誤的治法。服藥后就出現(xiàn)了四肢冰冷，咽喉干燥、煩躁不安、嘔吐等癥狀，是誤治導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛。治療應(yīng)該先給予甘草干姜湯，來(lái)復(fù)陽(yáng)氣，如果服了甘草干姜湯后四肢厥冷轉(zhuǎn)愈而見(jiàn)兩腿溫暖的，說(shuō)明陽(yáng)氣已復(fù)。然后，再給予芍藥甘草湯來(lái)復(fù)陰，陰液恢復(fù)，病人兩小腿肚拘急疼痛解除，兩腿即可自由伸展。假如誤汗傷津，致腸胃燥實(shí)而氣機(jī)不調(diào)和，出現(xiàn)譫言妄語(yǔ)等見(jiàn)癥的，可以少量調(diào)胃承氣湯治療。如果反復(fù)發(fā)汗，再加上用燒針強(qiáng)迫發(fā)汗，汗多亡陽(yáng)，導(dǎo)致少陰陽(yáng)衰的，應(yīng)當(dāng)用四逆湯主治。
甘草干姜湯方
甘草四兩炙，干姜二兩。以上二味藥，用水三升，煎至一升五合，去掉藥渣，分二次溫服。
芍藥甘草湯方
白芍藥、甘草各四兩炙。以上二味藥，加水三升煎煮，煮至一升五合，去掉藥渣，分二次溫服。
調(diào)胃承氣湯方
大黃四兩去皮用陳米酒洗，甘草二兩炙，芒硝半升。以上三味藥，用水三升，先加入大黃、甘草，煎煮成一升，去掉藥渣，再加入芒硝，然后放在火上稍煮至開(kāi)即成，每次溫服少量。
四逆湯方
甘草二兩炙，干姜一兩半，附子一枚用生的去皮破成八片。以上三味藥，用水三升，煎煮成一升二合，去掉藥渣，分兩次溫服。身體強(qiáng)壯的人可以用大的附子一枚，干姜三兩。
問(wèn)：病人的癥狀象桂枝湯證，按照桂枝湯證的治法進(jìn)行治療，結(jié)果反而使病情加劇，出現(xiàn)四肢冰冷、咽喉干燥、兩小腿肌肉拘急疼痛，甚至出現(xiàn)譫語(yǔ)等癥，老師預(yù)測(cè)到了病人半夜手足應(yīng)當(dāng)溫暖，兩腿應(yīng)當(dāng)舒展，后來(lái)病情發(fā)展果然如老師說(shuō)的那樣，怎么知道會(huì)這樣呢?

? ? ? ?老師答：病人寸口脈搏浮而大，浮是感受風(fēng)邪，大是虛的表現(xiàn)，感受風(fēng)邪就會(huì)產(chǎn)生輕微發(fā)熱，正氣虛弱就會(huì)出現(xiàn)兩小腿肌肉拘攣疼痛。癥狀雖然很象桂枝湯證，其實(shí)不是桂枝湯證，而是太陽(yáng)中風(fēng)兼陰陽(yáng)兩虛證。因此，在治療上必須用桂枝湯加附子以溫經(jīng)發(fā)汗。但是醫(yī)生卻反而單用桂枝湯發(fā)汗，導(dǎo)致汗出亡陽(yáng)，并兼陰液虧虛，從而出現(xiàn)四肢冰冷、咽喉干燥、煩躁等癥狀。治療先給予甘草干姜湯，服藥后陽(yáng)氣于半夜恢復(fù)，兩腿就由厥冷轉(zhuǎn)溫暖，而兩小腿肌肉拘攣疼痛尚未解除，于是再給予芍藥甘草湯，服藥后，陰液得復(fù)，則兩腳就自由伸展了。如果誤汗傷陰，導(dǎo)致陽(yáng)明燥屎內(nèi)結(jié)，就會(huì)出現(xiàn)譫語(yǔ)、心中煩亂不安等癥，應(yīng)當(dāng)用承氣湯攻下里實(shí)，服藥后大便微見(jiàn)溏瀉的，為燥屎得去，譫語(yǔ)等癥就會(huì)停止，疾病即可以痊愈。

桂枝湯合中理湯看豬病效果

桂枝湯為《傷寒論》之首方，也是《傷寒論》論述篇幅最多的方，弄清它的原理及加減變化，就等于弄懂了半部《傷寒論》。
我臨床應(yīng)用桂枝湯甚多，幾乎每天都不離桂枝湯的加減化裁。我的體會(huì)是，這是一個(gè)臨床高效方，也是一個(gè)切合醫(yī)理的經(jīng)方。桂枝湯加減不僅能夠治外感病、傳染病，也能夠治內(nèi)傷雜??；不僅能夠治急性病，也能夠治慢性病。我的建議是，每一個(gè)臨床中醫(yī)人都應(yīng)該深入研究桂枝湯，從中去體悟藥理與方證。
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近代名醫(yī)范文虎氏謂：“桂枝湯最切實(shí)用，外感風(fēng)寒初起用之，內(nèi)傷氣血不和亦用之，妊娠用之，產(chǎn)后亦用之?！边@是經(jīng)驗(yàn)之談。
我的體會(huì)是，桂枝湯不僅可以治療太陽(yáng)中風(fēng)，還能治療內(nèi)科雜病。一則，桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)即血，衛(wèi)即氣，故桂枝湯可以調(diào)和氣血。氣血調(diào)和，則百病可愈；二則，桂枝左升肝血，芍藥右降肺氣，生姜、大棗和甘草有和中之功，合而言之，桂枝枝能調(diào)節(jié)人體的氣機(jī)升降?！秲?nèi)經(jīng)》有謂“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏?！庇纱苏f(shuō)，桂枝湯可以調(diào)暢生命的平衡。
進(jìn)一步說(shuō)，中醫(yī)治病的原則即在于“陰陽(yáng)平衡”。而桂枝湯正好能充分地體現(xiàn)這個(gè)原則。
其一，辛甘以化陽(yáng)。桂枝、生姜是辛溫的，甘草、大棗是甘的，桂枝、生姜配甘草、大棗即能化陽(yáng)。化陽(yáng)的好處是，既可以補(bǔ)充人體的陽(yáng)氣，又可促進(jìn)氣化，加強(qiáng)祛除陰霾之功。
其二，酸甘以化陰。芍藥是酸的，甘草、大棗是甘的，芍藥與甘草、大棗配合就能化陰?；幍暮锰幨?，既可以補(bǔ)充人體的陰氣，又可收斂陽(yáng)氣，使陽(yáng)歸根。
由此說(shuō)，桂枝湯既化陽(yáng)，又化陰，使陰陽(yáng)平衡，則百病可愈。
中醫(yī)治病，追求氣血和暢。如何去和暢氣血呢？當(dāng)然先要使陰陽(yáng)平衡，在此基礎(chǔ)上，再配合活血化瘀，即能和暢氣血。比如，用桂枝湯加入一些去瘀的藥，就能做到在調(diào)理陰陽(yáng)平衡的基礎(chǔ)上，活血通瘀，比如，桂枝茯苓丸，桂枝湯加桃仁、紅花，或黃芪桂枝五物湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯等等，都是在桂枝湯基礎(chǔ)上的變化。
總之，桂枝湯是調(diào)理陰陽(yáng)平衡的圣方，以其為基礎(chǔ)進(jìn)行加減變化，可化出無(wú)限奧妙。
其一，加補(bǔ)氣藥，可治氣虛證，比如黃芪桂枝五物湯、黃芪建中湯。
其二，加補(bǔ)血藥，可氣血雙補(bǔ)，比如歸芪建中湯，或桂枝湯合八珍湯等。
其三，加扶陽(yáng)藥，可改善陽(yáng)虛體質(zhì)。比如，桂枝加附子湯。
其四，加通下藥，可降濁祛毒，兼能攻逐。比如，桂枝加大黃湯。
其五，合用柴胡劑可調(diào)和少陽(yáng)與太陽(yáng)平衡，比如，桂枝湯合小柴胡湯名為桂枝柴胡湯，能針對(duì)小柴胡證來(lái)促進(jìn)氣機(jī)暢通，最終使陰陽(yáng)平衡。
其六，合用理中湯可調(diào)和太陽(yáng)與太陰的平衡。比如，桂枝湯合理中湯能針對(duì)太陰太陽(yáng)病，從而促進(jìn)陰陽(yáng)平衡。
諸如此類，不勝列舉，皆在醫(yī)者臨證靈活變通化裁?？偠灾?，桂枝湯是臨床的實(shí)用方。如果能深入學(xué)習(xí)此方，我相信，一定可以提高臨床療效。
當(dāng)然，桂枝湯也不是萬(wàn)能的。臨床應(yīng)用桂枝湯，一定要有桂枝湯證。有其證則用其方，自然有效。若非其證而用其方，方不對(duì)證，效果也就不會(huì)很好了。

治腫瘤，可以從少陽(yáng)入手

俗話說(shuō)：“朽木生蘑菇?！比绻且豢蒙鷻C(jī)勃勃、 健康 生長(zhǎng)的大樹(shù)，樹(shù)干上是長(zhǎng)不出蘑菇的。因此活躍人體的生機(jī)，消除腫瘤產(chǎn)生的環(huán)境，就有可能達(dá)到預(yù)防和治療腫瘤的目的。那怎么活躍人體的生機(jī)呢？下面我為大家介紹。

舒達(dá)少陽(yáng)選方思考

《傷寒論》中小柴胡湯為舒達(dá)少陽(yáng)的經(jīng)典方劑，可是小柴胡湯里并沒(méi)有很多助陽(yáng)的藥。助少陽(yáng)陽(yáng)氣，一般情況下不選附子而用桂枝，于是就想到了柴胡桂枝湯。它是由小柴胡湯和桂枝湯各取二分之一劑量相合而成，有舒達(dá)少陽(yáng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的作用。 小柴胡湯和樞機(jī)、解郁結(jié)，但助少陽(yáng)之力不足，所以取桂枝、甘草辛甘化陽(yáng)以助心膽之陽(yáng)；芍藥養(yǎng)肝血助疏泄，以增強(qiáng)木氣的展發(fā)之力。 小柴胡湯里只有半夏、生姜二味化痰濁、去痰飲、暢三焦，顯然力量不足，更何況柴胡桂枝湯尚無(wú)寧心神之力，所以選配溫膽湯。

溫膽湯在《千金要方》和《外臺(tái)秘要》里都有記載，《外臺(tái)秘要》注明，溫膽湯原載于已經(jīng)亡佚的《集驗(yàn)方》，由生姜、半夏、橘皮、竹茹、枳實(shí)、甘草組成，治“大病后，虛煩不得眠，此膽寒故也”，而“膽寒”就是指少陽(yáng)、一陽(yáng)之氣不足。宋代的《三因極一病證方論》在這個(gè)方子里加了茯苓、大棗，仍叫溫膽湯，治療 “心膽虛怯，觸事易驚，夢(mèng)寐不祥，或異象感惑，遂致心驚膽懾，氣郁生涎，涎與氣摶，變生諸證?；蚨虤饧路?，或復(fù)自汗，四肢浮腫，飲食無(wú)味，心虛煩悶，坐臥不安” 。這些癥狀正是焦慮抑郁的表現(xiàn)，所以當(dāng)病人主訴諸多癥狀，沒(méi)完沒(méi)了地述說(shuō)，醫(yī)生抓不到要領(lǐng)的時(shí)候，就可以考慮用柴胡桂枝湯和溫膽湯合方。但是，寧心神的力量還不夠，因此選孫思邈的定志小丸。

定志小丸出自《千金要方·卷十四》，它治療 “心氣不定”，即心中恍惚、煩悶、注意力不集中、效率下降；“五臟不足”，即全身沒(méi)勁；“甚者憂愁悲傷不樂(lè)，忽忽喜忘”，即高興不起來(lái)、注意力不集中等情緒低落、精神抑郁的臨床表現(xiàn)。 同時(shí)記載了“朝瘥暮劇，或暮瘥朝發(fā)”，這是中醫(yī)文獻(xiàn)史上第一次提出病有朝暮輕重之別的記載，正符合焦慮抑郁患者的晨重暮輕、晨輕暮重的臨床特征。定志小丸有四味藥：人參，茯苓，菖蒲，遠(yuǎn)志。人參在柴胡桂枝湯里有，茯苓在溫膽湯里有，也就是在柴胡桂枝湯和溫膽湯中加菖蒲、遠(yuǎn)志，就可以達(dá)到豁痰開(kāi)竅、振心陽(yáng)、益智慧、醒心神的目的。柴胡桂枝湯、溫膽湯、定志小丸三方相合，郝萬(wàn)山老師稱之為柴桂溫膽定志湯。

柴桂溫膽定志湯基礎(chǔ)方

柴胡、黃芩、桂枝、白芍、陳皮、半夏、茯苓、竹茹、枳實(shí)、菖蒲、遠(yuǎn)志、黨參、炙甘草。此方益少陽(yáng)、暢氣機(jī)、化痰濁、寧心神，進(jìn)而活躍全身的生機(jī)，通過(guò)加減能廣泛用于多種精神性疾病和心身性疾病。 精神性疾病如抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、恐懼癥、起床困難綜合征、選擇困難癥、儲(chǔ)物癖等。心身性疾病如高血壓、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、緊張性頭痛、偏頭痛及莫名其妙的軀體疼痛等。消化系統(tǒng)從上到下所有的病癥，兒童厭食、遺尿、夜驚、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腫瘤、糖尿病、甲亢、各種皮膚病和呼吸系統(tǒng)疾病、男性的性功能障礙，女性的月經(jīng)紊亂，以及某些不孕癥、痛經(jīng)、閉經(jīng)、癔病，等等。

醫(yī)案一則

李某，男，32歲，2016年5月14日初診。低熱，口苦，腹脹，尿少，乏力，面色蒼黃晦暗，憔悴神疲，3 5 日大便一次，排便困難，舌質(zhì)黯，苔白厚膩，脈弦滑大。

乙肝病史10年，2016年5月7日查AFP 989.8ng/mL，肝右葉巨大占位性病變，考慮肝癌，大小約15cm 13.2cm，沒(méi)有進(jìn)行放療、化療和介入療法。治法：舒少陽(yáng)，散結(jié)聚，健脾胃，清濕熱，寧心神。

處方： 柴胡、香櫞、佛手、茵陳、白花蛇舌草、半枝蓮、蒲公英、枳殼、茯苓、莪術(shù)、炒白術(shù)、生白術(shù)、黨參、遠(yuǎn)志、菖蒲、生甘草。14 劑，效可再服。

1年后患者復(fù)診，自言服用此方近半年，自覺(jué)諸多癥狀逐漸消失。現(xiàn)尚有腹部易發(fā)涼、大便偏軟，脈弦滑，舌紅苔薄白。治法：舒少陽(yáng)，健脾胃，化濕濁，散結(jié)聚，寧心神。

處方： 柴胡、香櫞、茵陳、陳皮、半夏、茯苓、炮姜炭、炒白術(shù)、莪術(shù)、黨參、遠(yuǎn)志、石菖蒲、炙甘草，14 劑。

2017年7月29日，三診：肝功能正常，時(shí)有腹脹，脈弦滑，舌淡紅，苔薄白。治法：舒少陽(yáng)，散結(jié)聚，和脾胃，寧心神。

2017年11月1日查AFP 1027ng/mL，說(shuō)明腫瘤并沒(méi)有消失，但是病變部位有所減小。

2017年11月18日，患者自述喝酒、熬夜，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。囑患者仍用原方服用3月余。

2018年3月30日，檢查示肝占位病變，考慮肝癌。腫瘤大小為53.4mm 41.8mm。

治療回顧： 男性，32歲，乙肝病史10年，2016年5月7日，檢查示肝右葉巨大占位性病變，15cm 13.2cm；經(jīng)用舒少陽(yáng)、散結(jié)聚、健脾胃、寧心神的方法治療，2018年3月30日復(fù)查示肝頂部積水，肝右后葉可見(jiàn)不規(guī)則腫塊，邊緣模糊，最大5.34cm 4.18cm，純中藥治療后腫塊體積減小，帶瘤生存，生活質(zhì)量好。

2019年4月3日上午復(fù)診：無(wú)任何不適，只是希望鞏固療效。方用柴胡、茵陳、蒲公英、三棱、莪術(shù)、炒白術(shù)、陳皮、茯苓、黨參、遠(yuǎn)志、石菖蒲、炙甘草。間斷服用至今，正常生活工作。

此法對(duì)腫瘤術(shù)后、放化療后等遺留問(wèn)題的調(diào)治，也有較好效果。對(duì)于肝癌，除了用柴桂溫膽定志湯作為基礎(chǔ)方暢三焦、助少陽(yáng)外，還應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行加減。清熱解毒祛濕選白花蛇舌草、半枝蓮、蒲公英、梔子、茵陳；散結(jié)聚選三棱、莪術(shù)，配用白術(shù)，是為了防止三棱、莪術(shù)破氣，也可以選夏枯草、浙貝母；寧心神配合炒棗仁、合歡皮；降轉(zhuǎn)氨酶配五味子；消腹水配五苓散或豬苓湯。這樣隨癥加減，可以提高患者的生存質(zhì)量，適當(dāng)延長(zhǎng)患者的存活時(shí)間。

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