茯苓梔子茵陳湯

茯苓梔子茵陳湯

處方 : 茵陳葉3克 茯苓（去皮）1.5克 梔子仁 蒼術(shù)（去皮，炒）白術(shù)各9克 黃芩（生）1.8克 黃連（去須）枳實（麩炒）豬苓（去皮）澤瀉 陳皮 漢防己各0.6克 青皮（去白）0.3克

制法 : 上十三味，哎咀，作一服。

功能主治 : 治谷疸，心下痞滿，四肢困倦，身體麻木，身目俱黃，心神煩亂，惡心欲吐，口生惡味，飲食遲化，小便赤黑。

用法用量 : 用長流水450毫升，煎至150毫升，去滓，空腹時溫服。

摘錄 : 《衛(wèi)生寶鑒》卷十四

郭生白中藥方論5(膽病方論)

目錄

?一、黃疸

黃疸統(tǒng)一方（郭老自擬）
黃疸（甲肝）的特征
黃疸（甲肝）是膽汁回流入大循環(huán)
肝硬化黃疸是膽汁直入大循環(huán)
《金匱要略》中的黃疸方劑
梔子大黃的比較
? 二、膽囊炎

膽囊炎方（郭老自擬）
膽囊炎是膽汁代謝障礙
醫(yī)學(xué)的局限性
膽囊切除的人
膽囊炎和腸梗阻西醫(yī)統(tǒng)稱急腹癥
? 三、膽結(jié)石

膽結(jié)石排異湯（郭老自擬）
膽結(jié)石源自亞健康
盲目補鈣可致膽結(jié)石
膽結(jié)石的用藥思路
一、黃疸
黃疸統(tǒng)一方（郭老自擬）

辯證：黃疸?。赘危?br>因肝硬化出現(xiàn)的黃疸需要用“生態(tài)同步療法”治療。
處方：
柴胡36克、白芍30克、甘草15克、梔子30克、茵陳30克、茯苓40克、澤瀉30克、豬苓30克、大黃10克
發(fā)燒加黃芩、黃柏；腹脹腹?jié)M加枳殼、厚樸；便秘加芒硝5克；如大便正常，多用點梔子就可以了，少用點大黃也行。
? ?
黃疸（甲肝）的特征
? ?說黃疸，咱先得說肝炎，按現(xiàn)在啊，對于這個黃疸性的肝炎，叫甲肝，這是一個傳染病，但是這個甲肝挺好治，一般就是十天以內(nèi)就好病，快的有四五天就好病，它特征就是出現(xiàn)黃疸、發(fā)燒、不吃東西、大便秘、大便干燥，或者是不大便，再一個就是這個肝區(qū)和膽這個部位，有疼的，有不疼的，有發(fā)燒，黃疸一看就看見了，身上是黃的，眼白眼球是黃的。在過去，在雜病上，分陽黃陰黃，陽黃是發(fā)熱的，這就是那個甲肝，有一個陰黃，陰黃，是不發(fā)熱的，也不渴，陽黃是發(fā)熱。黃疸渴，渴是因為有熱，也都有小便不利。
黃疸（甲肝）是膽汁回流入大循環(huán)
? ?這個膽汁有一個代謝，有一個代謝過程，肝臟制造的膽汁，合成的膽汁，在這個小管子里頭，輸送到膽囊里，膽囊里頭存起來，到吃飯的時候，這個膽囊收縮，一滴一滴地，在這個十二指腸這兒有一個管，給加在食物里頭，那是消化液，到了腸里，這個膽汁還被大腸吸收一部分，從門靜脈回來，這個肝臟呢，還是在制造一部分又到膽囊，這么一個循環(huán)，這是一個膽汁代謝過程。如果說這個膽汁，這個輸膽管堵塞了，這個膽汁送不到腸里去，在膽囊里存著，存的多了，那膽囊不產(chǎn)生壓力嗎，肝臟制造的膽汁再進(jìn)不到膽囊了，而且膽囊呢，因為有壓力，還可以有一部分回到肝臟，這時候肝臟的膽汁，就和溢出來一樣，溢到循環(huán)的里頭，溢到大循環(huán)以后呢，肝臟的靜脈血流到心臟，心臟進(jìn)入大循環(huán)，汗腺把它分泌出來了，分泌到皮膚上，這是膽汁到了皮膚以后發(fā)黃了。因為小便不利，小便要是利，膽汁從小便走，你看小便是黃色的、赤色的，那都是膽汁的顏色，那小便不利，這個膽汁沒有去處，就是在肝臟中進(jìn)入循環(huán)，再循環(huán)到周圍組織，從汗腺分泌出去，皮膚發(fā)黃，這是一個，這是一個黃疸的原因。
注：本節(jié)所列方劑皆對證甲肝（非肝硬化型黃疸）
肝硬化黃疸是膽汁直入大循環(huán)
? ?還有一個原因，肝硬化，肝臟硬化了，硬化什么意思，先是腫，越腫越厲害，這個肝有些細(xì)胞壞死，這是肝硬化，肝硬化這時候這個膽汁啊，到不了膽囊里，到了膽囊里，也出不去，直接就到了大循環(huán)了，到了大循環(huán)出現(xiàn)了黃疸，這是肝硬化的黃疸。那個（甲肝、陽黃）是輸膽管阻塞出現(xiàn)了黃疸，這個是肝硬化（陰黃）的黃疸，這個阻塞的黃疸，我看呢，就是這個陽黃，就是甲肝。如果說肝硬化的黃疸，沒發(fā)熱了，它不發(fā)熱，肝硬化是不發(fā)熱的，它出現(xiàn)的黃疸，是肝臟制造的膽汁直接進(jìn)入循環(huán)，所以這個不發(fā)熱的，不是甲肝，這個黃疸是很難治了，不是茵陳蒿湯，什么茵陳五苓散能夠治的，就不是了。我說的那個甲肝，說十日以內(nèi)準(zhǔn)好，一般的五六天四五天好的都有，一身黃疸，一吃大便一瀉，小便一通，黃疸就沒了，也吃東西也不燒了，這個叫甲肝，這就叫好了病了。要是肝硬化那可不是，肝硬化要出現(xiàn)黃疸，哪一個都是在腹水以后，都是腹水以后，說有沒有不腹水的肝硬化，很少，沒見過，都是腹水以后出現(xiàn)的黃疸，這個就不是這個藥能治的了（肝硬化黃疸要用“生態(tài)同步療法”治療）。
《金匱要略》中的黃疸方劑
①茵陳蒿湯
辨證：黃疸、寒熱往來、不能食
處方：
茵陳84克、梔子14個、大黃28克，分三次服?
? ? 茵陳苦平微寒，治熱結(jié)黃疸，利小便。梔子苦寒，清大、小腸大熱，利小便，解五種黃病。大黃瀉胃腸實熱，通小大便。佐以梔子、大黃，治瘀熱在里，利小大便，排除膽色素而通利膽道。要在清里熱以消除病因，利二便以退黃疸。
? ? 黃疸發(fā)熱，冷一陣子熱一陣子，就是那個寒熱往來，不吃東西，什么都不想吃，全身發(fā)黃，咱甭管說那個黃疸指標(biāo)有多高，只要是發(fā)黃了，都一樣的治法，茵陳、梔子、大黃，茵陳是利膽的，梔子也是利膽的，大黃就甭說了，吃了大黃以后結(jié)腸劇烈的運動，這個不是光是結(jié)腸運動，小腸也運動，小腸連著輸膽管，輸膽管也連著膽囊，可能膽囊也在運動，這個大黃它這個運動，整個的在腹腔產(chǎn)生一個強烈的蠕動。茵陳梔子大黃，這是治發(fā)熱寒熱，寒熱不能食，小便不利，黃疸。
②麻黃連翹赤小豆湯
辨證：傷寒發(fā)熱無里證之黃疽
處方：
麻黃6克、連翹9克、杏仁9克、赤小豆30克、大棗12枚、桑白皮10克、生姜6克、炙甘草6克，成人三次分服
?麻黃發(fā)汗又利小便，連翹根清熱解毒通小便，桑白皮解熱毒治皮膚疹癢，赤小豆利尿排膿，杏仁發(fā)汗祛痰，生姜、大棗和中走表，用于傷寒發(fā)熱脈浮無里證之黃疽是十分得當(dāng)?shù)摹?br>③茵陳五苓散
辨證：黃疸、小便不利
處方：
茵陳60克、白術(shù)30克、茯苓40克、豬苓30克、澤瀉30克、桂枝30克，成人兩次分服
? ? 茵陳五苓散這個名字說了，就是茵陳加上五苓散。茵陳是多少，十份茵陳，五份五苓散，混合在一塊，一天吃三次。五苓散這一個系統(tǒng)，就是利尿的這個系統(tǒng)，包括茵陳五苓散，包括梔子蘗皮湯，它也是利尿的。利膽、利尿，它和跟純利尿有點不同，因為它利膽的，利膽它從哪兒出路啊，從小便。還有一個麻黃連翹赤小豆，它治黃疸是從汗，從汗排，又從小便排。
④梔子大黃湯
辨證：黃疸、懊惱、不得眠
處方：
梔子、大黃、枳實、香豉，成人兩次分服
? ? 梔子大黃是什么，梔子、大黃、枳實、香豉，這不是梔子豉湯嗎？大黃、枳實，這不是小承氣湯那半個嗎？你看看，這一個是什么??？懊憹不得眠，黃疸，腹?jié)M，懊憹不得眠，大黃、枳實不是治腹?jié)M的嗎？梔子豉不是治不得眠的嗎？虛煩不得眠嗎？下邊有大黃、枳實通結(jié)腸，上邊是梔子豆豉利膽，這個也是發(fā)熱的。
⑤利膽湯（郭老化裁《金匱》方）
辨證：黃疸、小便不利、少腹急結(jié)
處方：
柴胡30克、梔子30克、郁金15克、大黃10克（后下），成人兩次分服
梔子大黃的比較
?大黃利大便同時也利小便，我說給你，你看看是不是，你還沒有用藥的經(jīng)驗，只要是用大黃，只要是對熱結(jié)用大黃，大黃通利大便也同時通利小便。這是字句外的道理，說讀書在字句外下功夫，就說的這個意思。梔子蘗皮是在大便通暢，小便通暢，治黃疸的一張方子，明白了嗎？有區(qū)別。你要就知道一張方子，那個沒辦法，你無可選擇，你看見黃疸了，你就得用梔子蘗皮，因為別的方子你不知道。
? ? 這個梔子你看，包括大黃，是從上到下走，大黃猛烈，梔子比較緩，性質(zhì)差不多，差不多不是不差，差不多。至于下部出血，就往往不是這么回事，你下部哪兒出血?。磕憧窗螂?，膀胱蓄血，是瘀血破潰的，用大黃、牡丹皮，怎么不用梔子啊？你把大黃換成梔子你試試，準(zhǔn)不行，治出血它也不行，止血它也不行。
? ? 止血可以用阿膠、干姜炭，你治下部出血用干姜，往往還用干姜炭，特別是這個梔子和干姜，一個治上部一個治下部，你比如說腎炎血尿，你用梔子你試試，用黃連行，用梔子不行，你用牡丹皮行，不用大黃，它這個尿它是通暢的，它尿尿，用不著你大黃，它大便通暢也用不著大黃，也用不著梔子，它特別是因為下部不通上部才發(fā)生的癥狀，它一通下頭上頭癥狀沒有了，當(dāng)然大黃、梔子是首選的。
二、膽囊炎
膽囊炎方（郭老自擬）
處方：
當(dāng)歸30克、牡丹皮30克、赤芍30克、大黃10克、梔子30克、茵陳30克、郁金30克、枳殼30克，嚴(yán)重的加芒硝10克，惡寒的加金銀花、連翹、牛子和葛根。
膽囊炎是膽汁代謝障礙
? ? 膽結(jié)石的疼也不是腫，疼就是不通，你吃付藥，不疼了，石頭沒出來，就是不疼了，它不是血腫，它是不通。咱比方說這個膽里頭要是一大堆膽汁，撐的它脹，對吧，它能不疼嗎？你如果是吃一付藥，膽里頭暢通了，不疼了，你也沒看見那個膽是怎么著了，也沒有看到腫，也沒有看到大，就是知道不疼了就完了，你也沒看見膽汁上哪里去，但是你看大便可以看出膽汁來了。你大便要是白色的，那你膽囊是不通的，因為什么？膽紅素、膽黃素沒到腸子里去了。所以大便沒那個顏色，你見過大便是白色的嗎？沒有啊，真是白的。一般如果沒吃帶顏色的東西，要是沒有膽汁大便就是白的，要有膽汁大便就是黃的。
? ? 膽囊炎呢，不管它這個膽汁，膽囊它是腫，它是代謝障礙發(fā)生的，就是一個排異，往下通。通什么啊，通血利膽，往下通，大黃、牡丹、芍藥、當(dāng)歸，嚴(yán)重的可以加芒硝，加枳殼，為什么要加枳殼，促進(jìn)腸子運動，大黃也是促進(jìn)腸子運動，讓異物往下，加上利膽的，梔子、茵陳、郁金都是利膽的，發(fā)熱沒有發(fā)冷就這藥。如果有惡寒加上透表的，三味藥透表，還可以在這三味藥，透表藥當(dāng)中加上解肌的葛根，完了。這是一個膽囊炎，這個膽囊炎有好幾種，有黃疸沒有，如果有黃疸，那就是膽汁代謝有堵塞，這個方子完全適合。如果是這個人膽囊有結(jié)石，可能一塊下來。
醫(yī)學(xué)的局限性
? ?任何一個醫(yī)學(xué)體系都是有極限的，沒有一個東西是沒有極限的，你要說你這個像雞蛋那么大的，膽結(jié)石你還有什么法嗎？我說，我有，我就根本不讓它結(jié)石，何必等到雞蛋那么大呢，明白嗎？那是一個非常不智慧的問題，膽結(jié)石并不是沒有感覺，是因為無知才沒有感覺，所以呀，這個醫(yī)文化一定要走在醫(yī)學(xué)的前沿，或者是早期要普及醫(yī)文化，這是21世紀(jì)中醫(yī)必須要做到的。醫(yī)文化，如果醫(yī)文化要做到了，醫(yī)學(xué)上就不再有這種問題了，它所起的作用，不是一個臨床醫(yī)學(xué)能做到的，首先是讓你，不生病，西方醫(yī)學(xué)對于人類的不生病，它的能力是在外環(huán)境當(dāng)中，中醫(yī)讓人不生病，他的能力是在人的內(nèi)環(huán)境中。
膽囊切除的人
? ? 膽囊切除就沒膽囊了，那么膽汁怎么辦呢？是不是問這個問題？對了。你比如說這個膽汁是從哪來的，是肝臟合成的膽汁，肝臟合成膽汁輸送到膽囊，膽囊存起來，一點一點的加到腸子里，作為一種消化液，可是膽囊切除了，沒有膽囊了，沒存的地方了。他生產(chǎn)了膽汁以后就上血液循環(huán)，循環(huán)就入大循環(huán)，所以這個時候你這個腸子就缺乏膽汁這個東西，所以你再吃一些脂肪性的東西，不好消化。這個人就被人家給弄殘廢了，你缺了一個器官你不是殘廢嗎？說活著，我那么活著，你活著也不是好，你是在一種病態(tài)當(dāng)中支撐著這個生命。你跟健康人不一樣。
膽囊炎和腸梗阻西醫(yī)統(tǒng)稱急腹癥
? ?膽囊炎、腸梗阻原來在50年代這都叫急腹癥，這是西方醫(yī)學(xué)對于中醫(yī)膽囊炎和腸梗阻、腸套疊、腸扭結(jié)、腸粘連、下垂等等這一類的病，它叫急腹癥。后來中醫(yī)也跟急腹癥跑，就不說這個病了，就說急腹癥，誰誰治急腹癥有兩下子，這種語言我聽著難受，怎么中醫(yī)一下子就變了味了，也有人問。怎么中醫(yī)一下子變了味了。別管怎么變，反正還是治急腹癥，還是治這些病。你看一個腸梗阻，那還不好說啊，做手術(shù)啊，把這段場子切了，粘連把它弄開，刀子就辦了。算完了嗎？沒有，過幾天又梗阻了。怎么著??？粘連弄開了，過幾天又粘連了，怎么弄？這個急腹癥這個稱呼就不對，在肚子疼的時候了，疼的厲害，這叫急腹癥了，在不疼的時候算沒病了。
? ? 臨床中應(yīng)對膽囊炎和腸梗阻加以鑒別，其治療思路不同。
三、膽結(jié)石
膽結(jié)石排異湯（郭老自擬）
處方：
柴胡30克、梔子20—30克、茵陳30克、郁金10克、枳殼20—30克、白芍20—30克、大黃10克后下、芒硝5克左右、甘草13克，成人兩次分服
膽結(jié)石源自亞健康
? ? 膽結(jié)石這個病，先是一個功能性障礙，在這個時間里頭沒有治，怎么知道有膽結(jié)石要發(fā)生？第一個說一句普通的話，就是亞健康。亞健康怎么就知道要發(fā)生膽結(jié)石？這個人經(jīng)常的口苦，胃腸有一些癥狀，有一些不舒服的癥狀，常常有，不是總有。也就是說膽汁代謝有障礙，這個膽囊里頭，老存著膽汁，老有膽汁儲留在膽囊里頭，久而久之發(fā)生結(jié)石。
? ?所以這個亞健康到現(xiàn)在人家拿著不當(dāng)病，為什么呢？我亞健康，我不就是亞健康，我還是健康的，我是健康人的第二名，這下就要了命了，他拿著不當(dāng)病，他全國第二，你說這個怎么辦？昨天那個姑娘來了讓我給治腳、手出汗。我說腳、手出汗你不是病，你很健康。不行啊，我不健康，我說你要不出汗了你就不健康了。不行啊，它讓我生活不了，我說腳、手出汗怎么生活不了？哎呀我這個被子都是濕的，我說要光腳、手出汗怎么濕了被子？她說你給我治治，我說我不能給你治，你給我調(diào)理調(diào)理，我說不能調(diào)理，這是健康。那么不滿意的就走了，你看看這個。
盲目補鈣可致膽結(jié)石
? ? 尤其現(xiàn)在，不一定有事就吃鈣，好像鈣是人誰誰都缺這個東西。被一種廣告指揮了，吃鈣，你不缺鈣這是第一個，你干嘛吃鈣？你要有代謝障礙，你這個鈣代謝不出去，它存在哪里就隨便了，哪不大通暢了，它就存在哪里。你存在膽囊里面，時間長了怎么能不結(jié)石？這是膽囊結(jié)石的原因，腎臟結(jié)石，膀胱結(jié)石自古就有，到現(xiàn)在看都是在亞健康上產(chǎn)生的。
? ? 你怎么看待這個事，你和你這個膽結(jié)石連起來一塊看，你有法嗎，如果說不吃鈣的就是這個原因，再吃鈣再有這個原因，那就別說了，就快了。就是現(xiàn)在還沒有一個說，我給你排出來了，你不依我，還沒有這個，光知道這個玩意在里頭不好，出來都好了。疼啊，要治早一點治，利膽就行了，利膽。茵陳、郁金、梔子、大黃、柴胡都是利膽的藥啊，到時候可以隨便開一個就行了。如果要是結(jié)石了，往外排石，你看看方劑學(xué)上有啊，排石湯可以用，那個方子是可以用的，膽囊結(jié)石也可以用，膀胱結(jié)石可以用。膀胱結(jié)石你看那些利小便的藥，而且還有排尿的，促進(jìn)膀胱收縮的，膀胱收縮沒有能力，對它收縮的能力這其中又有自主調(diào)節(jié)，也有排異，這兩個大法并不是互相排斥的，常常是合用的。
膽結(jié)石的用藥思路
? ?我跟別人（指上面提到的方劑學(xué)）的用藥不大一樣，我說說我用藥的思路。我先說這個膽結(jié)石，膽結(jié)石必須是先利膽。柴胡、茵陳、梔子都是利膽的藥。柴胡在利膽當(dāng)中有調(diào)節(jié)氣機的作用；梔子和茵陳，茵陳有利尿的作用，梔子有導(dǎo)血下行的作用，把上部的血導(dǎo)到腹部；枳殼是增強消化系統(tǒng)，包括膽囊，加強運動的；白芍、甘草是緩解緊張狀態(tài)的；大黃、芒硝通過腸的劇烈運動，誘導(dǎo)膽汁下行，膽囊的結(jié)石就會因為你的疏導(dǎo)膽汁排出來。這里面有一個膽囊的收縮問題，如果說這個人要體制很衰弱的話，我看還可以加黃芪、黨參，加黨參的用意在于加強循環(huán)。循環(huán)加強就來能，黃芪也是在循環(huán)上做的文章，就是加強微循環(huán)，提高膽囊的收縮能力，這是一個膽結(jié)石排異湯。
編者按：
本文整理了郭老有關(guān)黃疸、膽囊炎、膽結(jié)石的病理、病勢和方劑的討論，希望對大家有所助益?！懊绖t美矣，了則未了”，此外還要提示兩點：

第一，新生兒胎毒黃疸的處理。

對這個問題，郭老家族內(nèi)部有個傳承多年的方法：就是在嬰兒剛出生時，三黃瀉心湯（大黃10克、黃連20克、黃芩30克）開水浸漬取液，1滴至2滴滴入口中，一般當(dāng)天孩子會排出黑便（即胎毒），也有助于黃疸的消除（消黃疸可以每天1滴連服三五天）。

第二，肝膽疾病的預(yù)防。

膽病都來自于亞健康導(dǎo)致的膽汁代謝障礙，俗話說“肝膽相照”，膽不健康了，肝病隨之而來。很多人不把亞健康當(dāng)回事，甚至把亞健康視為健康第二名，這是不對的。等到膽結(jié)石變大、肝硬化再來“治病”，就太晚了。

預(yù)防肝膽疾病其實很簡單，養(yǎng)成健康的生活方式和作息習(xí)慣即可；如果已經(jīng)出現(xiàn)亞健康跡象，郭老的生化湯（產(chǎn)品可用生命能1號，處方可用小柴胡湯化裁）吃段時間即可。

茵陳與經(jīng)方——茵陳蒿湯、茵陳五苓散介紹

吳文博 河北省石家莊市中醫(yī)院

茵陳

茵陳，為菊科艾屬植植物濱蒿或茵陳蒿的干燥地上部分。春季采收的習(xí)稱“綿茵陳”，秋季采割的稱“花茵陳”。具有清利濕熱，利膽退黃的功效。主治黃疸尿少，濕溫暑濕，濕瘡瘙癢。

茵陳首載于《本經(jīng)》上品 。（茵陳 蒿 味苦平。主風(fēng)濕寒熱邪氣,熱結(jié)黃疸。 久服輕身 、益氣、耐老 ）

茵陳蒿湯

組成服法： 茵陳蒿18克 ，梔子15克（劈），大黃6克（去皮）。上三味，以水1.2升，先煮茵陳減600毫升，納二味，煮取300毫升，去滓，分三服。小便當(dāng)利，尿如皂莢汁狀，色正赤，一宿復(fù)減，黃從小便去。

功能主治： 清熱利濕退黃。治濕熱黃疸，一身面目俱黃，色鮮明如橘子，腹微滿，口中渴，小便不利，舌苔黃膩，脈沉實或滑數(shù)。

茵陳五苓散

組成服法：茵陳蒿末30克 ，五苓散15克。上二味，和勻。每次6克，空腹時用米飲送服，一日三次。

功能主治：治濕熱黃疸，濕重于熱，小便不利者。

備注：五苓散的組成：豬苓10克（去皮）澤瀉15克 白術(shù)10克 茯苓10克 桂枝7克（去皮）

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