處方 : 陳阿膠 青子芩各9克 甜杏仁 生桑皮各6克 生白芍3克 生甘草2.4克 鮮車前草 甘蔗梢各15克
功能主治 : 秋燥。肺燥腸熱,上則喉癢干咳,咳甚則痰粘帶血,血色鮮紅,胸脅串痰;下則腹熱如焚,大便水泄如注,肛門熱痛,甚或腹痛泄瀉,瀉必艱澀難行,似痢非痢,腸中切痛,有似鞭梗,按之痛甚,舌苔干燥起刺,兼有裂紋。
用法用量 : 先用生糯米30克,開水泡取汁出,代水煎藥。
摘錄 : 《重訂通俗傷寒論》
阿膠黃芩湯--《重訂通俗傷寒論》
【處方】陳阿膠
青子芩各9克
甜杏仁
生桑皮各6克
生白芍3克
生甘草2.4克
鮮車前草
甘蔗梢各15克。
【功能主治】秋燥。肺燥腸熱,上則喉癢干咳,咳甚則痰粘帶血,血色鮮紅,胸脅串痰;下則腹熱如焚,大便水泄如注, *** 熱痛,甚或腹痛泄瀉,瀉必艱澀難行,似痢非痢,腸中切痛,有似鞭梗,按之痛甚,舌苔干燥起刺,兼有裂紋。
【用法用量】先用生糯米30克,開水泡取汁出,代水煎藥。
【摘錄】《重訂通俗傷寒論》
上熱下寒為病本 、苦辛開降除其根
一般老百姓把口舌生瘡、口腔糜爛都稱謂上火,而一些醫(yī)書也多認(rèn)為是上熱或濕熱,如《素問·氣厥論》:“膀胱移熱于小腸,鬲腸不便,上為口糜”。
《醫(yī)宗金鑒·雜病心法要訣·口舌證》指出:“口舌生瘡糜爛,名曰口糜,乃心脾二經(jīng)蒸熱深也”。
《醫(yī)方考·口病方論》:“口糜本于濕熱”。臨床確實(shí)有為上熱者,以法治之當(dāng)然有效,但有不少患者為上熱下寒,如囿于上熱,必醫(yī)有不周,使不少人含冤受苦。胡老在講解甘草瀉心湯方證時(shí),講述了他1952年治驗(yàn)病例。
例1患者為36歲五個(gè)孩子的媽媽,家住北鐵匠營(yíng)。
患口舌糜爛已兩月不愈,多處投醫(yī)無效。視其方皆為山梔、黃芩、黃連、知母等苦寒清熱瀉火之品。近口舌糜爛痛劇,難以進(jìn)食,甚則飲水都難。
患者見人就哭,緣因飲食不足,奶水已無。難以哺乳雙胞胎,孩子將餓死。時(shí)感頭暈,心下痞滿,腹脹,便溏,咽干不思飲,舌紅絳,口腔、舌嚴(yán)重糜爛及乎看不到正常粘膜。脈沉細(xì)。胡老與甘草瀉心湯加生石膏、生阿膠。
炙甘草五錢,半夏四錢,黨參三錢,黃芩三錢,干姜二錢,黃連二錢,大棗三枚,生石膏一兩半,生阿膠三錢。
結(jié)果:上藥服一劑即能進(jìn)食,舌痛減,服三劑痊愈。
胡老講道:本患者來診時(shí)已處危急關(guān)頭,如投藥再錯(cuò),胃氣大敗,則危及三條人命,若投藥正確,則使患者出現(xiàn)生機(jī)。因此辨證用藥必十分小心:分析患者癥狀特點(diǎn):上火是明顯的,但為什么不用三黃瀉心湯,而用寸草瀉心湯?
一是前醫(yī)已數(shù)用苫寒不效;二是有頭暈、心下痞滿等癥,為飲留邪聚,已示胃氣不振.故是上熱下寒之證,且示中氣顯虛而急迫舌,恰為甘草瀉心湯方證。
方中以半夏、干姜驅(qū)飲和胃,以黨參、大棗補(bǔ)中健胃除痞滿,用黃芩、黃連清上熱,井用大量甘草緩急安中。因其標(biāo)熱也重,故加入生石膏以清熱,因其陰傷而虐,故加入阿膠養(yǎng)陰生津。因方藥對(duì)證,故見效迅速。
胡老常用甘草瀉心湯加減治療口糜、口腔潰瘍,跟其實(shí)習(xí)和進(jìn)修者也多仿用,但一位實(shí)習(xí)生開了甘草瀉心湯,胡老卻改為三物黃芩湯。
例2王某,女,32歲,病案號(hào)29654。
初診日期1965年4月2日:原有脾腫大,血小板減少,常鼻衄和口糜。3月11日曾患口糜,服半夏瀉心湯加生石膏、生地黃三劑而愈。本次發(fā)作已一周。舌及下唇潰爛,痛甚,口苦咽干,心煩思飲,鼻衄,苔白,舌紅,脈弦細(xì)數(shù)。
胡老改方:生地黃八錢,苫參三錢,黃芩三錢,炙甘草二錢,茜草二錢。
二診:4月9日:上藥服三劑,口糜愈.鼻衄已。
按:開完處方,學(xué)生曾問胡老,本患者為什么不用甘草瀉心湯加減?胡老只是說:“本例不是上熱下寒的甘草瀉心楊方證,而是里熱、上熱明顯的三物黃芩湯方證,看—下方解便自明?!?br>
學(xué)生借此復(fù)習(xí)了三物黃芩湯方證。該方記載于《金匱要略·婦人產(chǎn)后病》附方《千金》二物物黃芩湯:治婦人草褥自發(fā)露得風(fēng),四肢苦煩熱,頭痛者,與小柴胡湯;頭不痛但煩者,與三物黃芩湯,胡老在注解此條時(shí)寫道:“產(chǎn)后中風(fēng),由于失治使病久不解,因致煩熱。
若兼見頭痛者,與小柴胡湯即解。如頭不痛但煩熱者,已成勞熱,宜三物黃芩湯主之,虛勞及諸失血后多此證,宜注意。
讀至此則豁然明了,該患者有鼻衄、心煩等,已說明里熱明顯,同時(shí)也說明津液傷明顯,因此不但要清熱,而且要生津,故治療時(shí)以黃芩、苦參苦寒清熱的同時(shí)。重用生地黃、茜草涼血清熱,生津增液,藥后熱除津生,故使衄止、口糜已。
古人善醫(yī)狐惑病、依證治愈白塞氏
在講甘草瀉心湯方證時(shí),胡老講了一個(gè)有趣的故事:1970年夏他剛從河南歸來,呂尚清院長(zhǎng)告訴他,有一位某部女軍人曾幾次來找看病,說數(shù)年前曾患白塞氏綜合征,經(jīng)胡老治愈,但住意大利后病又復(fù)發(fā),因特回國(guó)找胡老診治。
對(duì)于西醫(yī)病名本無所知,乍聽之,不禁愕然。不久患者果然前來,但事隔多年.胡老已記不清楚,經(jīng)過一番問答,乃知數(shù)年前,該患者因口糜合并前陰蝕瘡來門診,服中藥治愈。
近復(fù)發(fā),在意大利確診為白塞氏綜合征,主癥仍是口腔及前陰俱有蝕瘡,與服甘草瀉心湯加生石膏,另與苦參湯囑其熏洗下陰,不久均治。
以上是胡老口述的治驗(yàn)例,可惜原病歷未能查到,其具體證治不詳,但具體用藥卻記得清楚,今列于此:炙甘草五錢,半夏四錢,黨參一錢.黃牛三錢,黃連二餞,大棗四枚,干姜二錢,生石膏一兩半。
苦參湯即用苦參二兩,煎湯坐浴。
按:白塞氏綜合征是1939年才出現(xiàn)的病名,中醫(yī)沒有專門的證治經(jīng)驗(yàn),但有關(guān)狐惑病的證治早在漢代99醫(yī)籍詳有記載,如《金匱要略·百合孤惑陰陽毒病》第10條:“狐惑之為病,狀如傷寒,默默欲眠,目不得閉,臥起不安,蝕于喉為惑,蝕于陰為狐……甘草瀉心湯主之”。
白塞氏綜合征的中心證候是口、眼、前后二陰潰瘍及皮膚、粘膜損害,其中口糜見于所有患者,其次以前陰潰瘍?yōu)槎嘁?,因此,胡老依?jù)治療口糜、狐惑病而治愈了該病。
應(yīng)當(dāng)說明的是,本例只是口腔、前陰潰瘍,適于甘草瀉心湯加生石膏治療,而白塞氏綜合征尚有眼、皮膚、血管、消化道等病變者,應(yīng)依據(jù)證候特點(diǎn)用藥,不能僅用甘草瀉心湯,宜注意。
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