當(dāng)歸羌活湯

當(dāng)歸羌活湯

《不知醫(yī)必要》卷一：當(dāng)歸羌活湯

功能主治 : 主風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，口眼歪斜，手足拘急。

用法用量 : 加生姜3片，水煎服。

摘錄 : 《不知醫(yī)必要》卷一

《活人心統(tǒng)》：當(dāng)歸羌活湯

功能主治 : 咳嗽，血少痰多，臂疼脅痛。

用法用量 : 水煎，空腹服，滓再煎服。熱甚者，加竹瀝、姜汁；痰入肢體，加白芥子。

摘錄 : 《活人心統(tǒng)》

雞血藤當(dāng)歸雞肉湯應(yīng)該怎樣做？

雞血藤當(dāng)歸雞肉湯：
一、材料：雞肉500克，雞血藤100克，當(dāng)歸20克，黨參30克，蔥、生姜、鹽、味精各適量。
二、做法：將雞肉洗凈，切小塊；上藥洗凈，以紗布包裹。同放入鍋中，加清水適量，煮1小時(shí)，去藥包即可。飲湯吃雞肉，每天1次，連用3～5天為1個(gè)療程。
用途：補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、舒筋活絡(luò)、婦女血虛經(jīng)閉、月經(jīng)后期經(jīng)血量少、腰酸肢麻、筋骨酸痛、行走無(wú)力。
三、雞血藤的功效與作用：
1、白細(xì)胞減少癥
雞血藤30克，熟地黃24克，杭白芍18克，當(dāng)歸12克，枸杞子15克，山萸肉20克，炙黃芪30克。水煎服，每日一劑，日服兩次。
2、經(jīng)閉不通
丹參30克，當(dāng)歸10克，紅花10克，益母草20克，香附15克，路路通15克，乳香10克，沒(méi)藥10克。水煎服，每日一劑。
3、頸椎病
雞血藤60克，炙黃芪30克，當(dāng)歸、干地龍各20克，蜂蜜30克。將前4味藥用水浸泡30分鐘，入沙鍋，加水濃煎20分鐘，去渣取汁，趁熱加入蜂蜜，調(diào)勻即成。敷患處，每日兩次。
4、手足麻木
雞血藤30克，木瓜20克，骨碎補(bǔ)、白芍各15克、伸筋草10克、當(dāng)歸、羌活、桂枝各12克。將上藥研末混勻，水泛為丸，每服6克，每日兩次，黃酒送服。
5、骨質(zhì)增生
雞血藤30克，骨碎補(bǔ)、熟地黃各20克，肉蓯蓉、淫羊藿15克，萊菔子10克，淮山藥12克。水煎服，每日一劑。
6、魚(yú)鱗病
雞血藤30克，天冬、生地黃、熟地黃、當(dāng)歸各15克，黨參、黃芪、丹參各20克，麥冬、白芍、茯苓各12克，紅花、陳皮各10克。水煎服，每日一劑。
7、皮膚瘙癢癥
雞血藤50克，蛇床子、地膚子、苦參、白鮮皮各15克，丹參、生地黃各20克。水煎，每日一劑，連用14天。
8、產(chǎn)后便秘
雞血藤30克，生黃芪25克，炒升麻20克，當(dāng)歸10克，制香附10克，大黃10克，檳榔10克。水煎服，每日一劑。
9、風(fēng)濕痹痛
雞血藤15克，紅花，當(dāng)歸15克，蜈蚣5克，桑寄生15克，海風(fēng)藤15克。水煎服，每日一劑。
10、腦動(dòng)脈硬化
雞血藤20克，杜仲15克，五加皮10克，生地黃15克。水煎服，每日一劑。
11、白帶病
雞血藤30克，金櫻子、芡實(shí)、懷山藥、旱蓮草各15克。水煎服，每日一劑。

升陷湯（回陽(yáng)理郁醒脾）升陷湯

升陷湯的主治前面已經(jīng)講了，下面看升陷湯的組成: 生箭芪六錢(qián)，知母三錢(qián)，柴胡一錢(qián)五分，桔梗一錢(qián)五分，升麻一錢(qián)。
這里的生箭芪是生黃芪，是君藥。黃芪主產(chǎn)于山東和內(nèi)蒙?，F(xiàn)在野生黃芪少而又少，普遍用的是種植的。 黃芪的作用是由外向內(nèi)，由下向上 ，他起于會(huì)陰，具有升騰作用，能上沖到巔頂，是托舉大氣回到胸中的首選藥物。黃芪溫?zé)幔滤够饸馍向v，用知母三錢(qián)佐制， 這個(gè)配伍最經(jīng)典，后世很多處方都會(huì)遇到，像治療更年期綜合癥的黃芪鱉甲湯，黃芪配知母既能生氣 又不至于助熱。

升陷湯的組方原理，先看五大臟象氣血運(yùn)行圖。黃芪在這個(gè)理論上是補(bǔ)肝氣，走左路，方向是從外向內(nèi)，從下向上，知母有涼潤(rùn)之性去黃芪之熱，柴胡是少陽(yáng)之主藥，能引大氣從左側(cè)上升，升麻入脾經(jīng)，在中間，能升脾。五大臟象升的臟器是肝、脾，降的是胃和肺在中間我們五大藏，像。桔梗主要入肺經(jīng)，升的是右路。有同學(xué)會(huì)問(wèn)，說(shuō)肺不是降嗎？每個(gè)臟都有升也有降， 肺以降為主，兼有宣發(fā)、升騰的作用。中醫(yī)的辯證思維: 同一條經(jīng)絡(luò)，有降就有升。任何一個(gè)臟器的臟腑氣機(jī)是升降相因的: 肺相對(duì)于心肝脾（腎）是降的，肝相對(duì)于心脾肺腎就是升的。

如果有小腹墜痛，大便拉不盡 或者小便不利，就可以選升麻，桔梗之類(lèi)升提一下。

氣分虛極下陷者，酌加人參數(shù)錢(qián)，或再加山萸肉（去凈核）數(shù)錢(qián)，以收斂氣分之耗散，使升者不至復(fù)陷更佳。

若大氣下陷過(guò)甚，至少腹下墜，或更作疼者，宜將升麻改用錢(qián)半，或倍作二錢(qián)。

如果氣很虛，虛極了，加人參固一下元?dú)庵?，如果防止氣補(bǔ)上去渙散，就加山萸肉，防止氣的渙散。

升陷湯為什么不用甘草？一旦開(kāi)上炙干草，氣就顧護(hù)中氣了，升陷湯的作用就不明顯了。 甘草也有礙于大氣的上升。

回陽(yáng)升陷湯用了甘草一錢(qián)，劑量特別小，為了使干姜甘草，桂枝甘草辛甘化陽(yáng)。

醒脾升陷湯用到炙甘草二錢(qián)，劑量大了一點(diǎn)，是入脾胃的。

理郁升陷湯和升陷湯是不能用甘草的。

大氣下陷涵蓋的病種特別多，只要把氣提上來(lái)，作用立竿見(jiàn)影。在氣血水神辯證中，這是氣分辯證，氣分的病治療難度是最小的，效果也是最明顯的。

下面講病案:

王某，女，45歲

是政府部門(mén)干部，喘促氣短十余年。

她說(shuō)她說(shuō)吃中藥都吃的發(fā)怵了， 好多地方的中醫(yī)，她都瞧過(guò)，各大醫(yī)院 也進(jìn)行過(guò)治療，都沒(méi)有什么效果，由于多方治療都治不好，她的丈夫認(rèn)為她是裝的，和她離婚了，說(shuō)掙點(diǎn)錢(qián)都不夠你看病了，這日子也沒(méi)法過(guò)。 她帶著病歷和方子，大概有十五六公分厚，她說(shuō)您給我看一下什么回事？我吃了這么多年的藥都沒(méi)效，我對(duì)中醫(yī)都失去信心了。

患者說(shuō)話的聲音呢很小，每說(shuō)一句話都要倒兩口氣兒才能繼續(xù)說(shuō)，這叫氣不接續(xù)。 前面已經(jīng)講了鑒別喘證和大氣下陷的鑒別要點(diǎn)， 喘的一個(gè)特點(diǎn)就是肩吸，張口搖肩，并且一吸氣鎖骨上窩，就是天突穴會(huì)凹進(jìn)去；大氣下陷主要表現(xiàn)為呼氣困難，如果大氣過(guò)到胸膈，呼吸就順暢了。

脈象:? 關(guān)以下， 摸得著，關(guān)以上微弱游絲，類(lèi)似摸不到的感覺(jué)，就像是有缺脈一樣，因?yàn)樗臍庀莺車(chē)?yán)重了。 果斷用升陷湯原方。

處方:? 生黃芪18g，知母9g，柴胡4.5g 桔梗4.5g，升麻3g，7付

患者吃完第二天就給我打電話，聲音特別洪亮，非常的高興，說(shuō)宋老師，這個(gè)藥太好用啦，我吃進(jìn)去氣兒就夠用了 就接上氣兒了 我這些年我太難受了，我按喘治，按什么治各種西藥激素 口服加上噴都沒(méi)有效，沒(méi)成想你這個(gè)藥作用這么好 。

第二診的升陷湯加上山萸肉 以防氣之渙散

就用了兩周，到現(xiàn)在十來(lái)年了，非常好。 所以大氣下陷證，只要你用對(duì)證，這個(gè)病有霍然而愈，患者也有豁然開(kāi)朗的感覺(jué)。

病例二: 應(yīng)某，女，56歲 本來(lái)是宮頸癌，在北京某腫瘤醫(yī)院把子宮附件全部摘除了， 切了之后做化療，五次化療結(jié)束之后醫(yī)院就認(rèn)為她的病基本上好了，說(shuō)看不著腫瘤細(xì)胞。因?yàn)橛袀€(gè)患者租她家的房子，聽(tīng)說(shuō)我治病好，就到我的門(mén)診來(lái)治療。 我一把脈說(shuō)你這個(gè)手術(shù)了吧？她說(shuō)是的做啦 ，說(shuō)宮頸癌做完手術(shù)，做完五次化療 說(shuō)效果挺好，什么病都好了 我說(shuō)我把的脈不是這種情況， 而且不管西醫(yī)怎么說(shuō)，我的脈相顯示你現(xiàn)在是有盆腔轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移， 我說(shuō)我問(wèn)一下，你能不能感覺(jué)到這個(gè)盆底這塊兒疼痛 小肚子帶著腰骶疼痛？她說(shuō)有；我說(shuō)你陰道有沒(méi)有分泌物？她說(shuō)有， 有血性分泌物； 我問(wèn)大便有沒(méi)有便血？她說(shuō)有，偶爾的便出的是黑血塊，而且總是有下墜的感覺(jué)。 通過(guò)一段時(shí)間的治療，盆底會(huì)陰墜痛都消失了， 又能夠正常的參加工作了，但是她說(shuō)時(shí)不時(shí)小肚子往下墜， 還有氣短的感覺(jué)，就用了升陷湯，開(kāi)了一周，吃完復(fù)診，氣短和小腹重墜痛的感覺(jué)消失。

可見(jiàn)大氣下陷不僅僅是單純的一個(gè)疾病，他也存在于其他疾病治療過(guò)程中。

病例三，廖某，女，49歲

她的主要癥狀是頭暈，暈的很厲害，中西醫(yī)各種治療， 西醫(yī)按耳石癥，美尼爾綜合征，還有什么眩暈癥，沒(méi)有效 用中藥也用過(guò)很多方子，效果都不好。 仔細(xì)觀察患者，患者在那坐著，看著就像上不來(lái)氣兒的感覺(jué)。 你問(wèn)她她說(shuō)沒(méi)有這種上不來(lái)氣兒的感覺(jué)，把脈是關(guān)上弱， 關(guān)下呢稍強(qiáng)，典型的大氣下陷的脈，觀察患者的情況，她倒兩下氣要咳嗽一聲，咳嗽完就舒服了。 這個(gè)是直接診斷大氣下陷的主要癥狀。我又問(wèn)她你記憶力是不是不好？她說(shuō)別說(shuō)了，經(jīng)常找不著鑰匙，找不著拖鞋，什么事兒都有，買(mǎi)完菜，錢(qián)給了轉(zhuǎn)身就走了， 菜也沒(méi)拿回家了，經(jīng)常犯那種毛病。前面講過(guò)上焦蓄血?jiǎng)t善忘，下焦蓄血?jiǎng)t如狂，這個(gè)一定要做鑒別診斷，她不是淤血，而是大氣下陷，大氣的不能托舉住神，給她開(kāi)升陷湯原方，說(shuō)吃完之后腦袋就清亮了，頭也不暈了，不像原來(lái)昏昏沉沉的，突然眼睛就看見(jiàn)光明了， 眼前那層霧也沒(méi)了，像撥云見(jiàn)日的感覺(jué)。

講過(guò)頭暈水飲占多數(shù)，但不要忘了大氣下陷，水飲證的脈是弦的，大氣下陷的脈是寸弱尺強(qiáng)，強(qiáng)是相對(duì)的強(qiáng)。

善后用升陷湯加桂圓，養(yǎng)心血，養(yǎng)心血就能增強(qiáng)記憶，因?yàn)樾闹魃衩?，心主神志?br>
大氣下陷臨床上經(jīng)常會(huì)見(jiàn)到，要么是一個(gè)復(fù)雜的疾病，只要把大氣提到胸中 這個(gè)病就豁然痊愈，不能豁然痊愈，只要把大氣升提到胸中，再對(duì)癥治療其他的疾病 問(wèn)題就迎刃而解。大家可以把書(shū)中的醫(yī)案反復(fù)的研讀一下。 今天的課呢就先上到這里，下節(jié)課再見(jiàn) 。

今天講回陽(yáng)升陷湯，首先看回陽(yáng)升陷湯的主治: 治心肺陽(yáng)虛，大氣又下陷者，其人心冷， 背緊惡寒，常覺(jué)短氣。
治心肺陽(yáng)虛 這是他的病機(jī)，而且大氣又下陷，癥狀表現(xiàn)是其人心冷，這里的心冷不是指心臟冷，人感覺(jué)到心臟冷的可能性非常小 ，因?yàn)樾臑殛?yáng)中之陽(yáng)，這里的心冷指胃脘冷。承德地區(qū)很多老百姓都說(shuō)心口痛，也是指胃脘痛。 包括《傷寒論》，《金匱要略》說(shuō)的心下，都指胃脘。

背緊這個(gè)癥狀臨床上經(jīng)常會(huì)見(jiàn)到，感覺(jué)后背發(fā)緊，惡寒，

背緊、惡寒出現(xiàn)太陽(yáng)表證，脈一定是浮的，浮緊或浮緩，可以用麻桂劑解表散寒，如果不敢用麻黃桂枝，可以用九味羌活湯或者羌活勝濕湯。

背緊惡寒由水飲阻滯引起的，是太陽(yáng)腑有病導(dǎo)致經(jīng)表不暢，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)夾脊有兩趟經(jīng)絡(luò)循行，會(huì)出現(xiàn)后背冷 如掌大，同時(shí)也有小便不利的癥狀，小便頻或小便短少，或小便不暢，瀝瀝拉拉的，可能會(huì)出現(xiàn)口渴，脈偏弦，而且是右手脈是弦脈，舌頭水汪汪的。

背緊惡寒由陽(yáng)氣下陷引起的會(huì)覺(jué)得短氣， 寸脈關(guān)上關(guān)都比較弱，這是回陽(yáng)升陷湯的脈象。

回陽(yáng)升陷湯組成: 生黃芪八錢(qián)，干姜六錢(qián)，當(dāng)歸身四錢(qián)，桂枝尖三錢(qián)，甘草一錢(qián)

君藥是黃芪，前面講過(guò)升的有兩個(gè)臟器，肝和脾，黃芪既能入肝又能入脾，是升肝氣的主要藥物。 學(xué)習(xí)過(guò)《金匱》應(yīng)該熟練掌握藥物的開(kāi)法: 肺陽(yáng)虛用干姜甘草湯，心陽(yáng)虛用桂枝甘草湯。，心肺陽(yáng)虛，有干姜，甘草，桂枝，甘草。

剩下的黃芪和當(dāng)歸是當(dāng)歸補(bǔ)血湯。

區(qū)區(qū)五味藥考慮的多么周全，多么精妙。常常感覺(jué)到張老的思維思路技高一籌， 看其他各家的方子不能說(shuō)不好，但是要么方子組的不盡人意，要么劑量給的不盡人意。張老的劑量很有意思，因?yàn)樗g(shù)數(shù)，黃芪用八錢(qián)，小柴胡湯柴胡用八兩，為什么用八之?dāng)?shù)？三八為朋，天三生木，地八成之，用木的成數(shù)。干姜六，甘草一，這是六比一之?dāng)?shù)，桂枝三，甘草一，桂枝是入肝又入心，因?yàn)樗?，所以能入心?只要你按比例用，都是符合天道之?dāng)?shù)。

這幾味藥怎么補(bǔ)心肺之陽(yáng)？心在五行中屬火，全身的熱力都靠心來(lái)供應(yīng)。如果心功能衰減，人就會(huì)手腳發(fā)涼，因?yàn)槿梭w有保護(hù)性反應(yīng) ，當(dāng)血液不能供應(yīng)全身時(shí)，它會(huì)優(yōu)先保證腦和五臟供應(yīng)，減少四肢的血液供應(yīng)。 比如休克的患者四肢末梢都是青紫的。

大氣推動(dòng)肺呼吸，推動(dòng)心臟行血。如果大氣虛了，心要把熱量供到末梢去，能供得出去嗎？心臟像小鍋爐，把鍋爐燒熱了，沒(méi)有壓力，也不能供入遠(yuǎn)端的暖氣片，也就是四肢末梢。

回到《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn).經(jīng)脈別論篇》“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺……”“肺為華蓋，位復(fù)居高，治節(jié)由之……”

脾上輸于肺，肺宣發(fā)肅降，布散周身。 同時(shí)肺為華蓋之臟，他的一呼一吸 一收一縮，同時(shí)幫助我們的氣血運(yùn)行和布散周身，血液循環(huán)到末梢，不單純是心臟，而是肺起了決定性作用， 因?yàn)榉沃鳉?，全身都隨著呼吸有節(jié)律的運(yùn)動(dòng)， 而不是隨著心臟有節(jié)律的運(yùn)動(dòng)，只有脈管兒是隨著心臟是有節(jié)律的運(yùn)動(dòng)。

這樣一看要想把心肺的陽(yáng)氣布散周身，首先大氣不能虛，第二大氣更不能下陷，這是回陽(yáng)升陷湯 的組方機(jī)理。

心肺陽(yáng)虛出現(xiàn)的病癥: 書(shū)中給的:心冷，背緊、惡寒、常覺(jué)短氣四個(gè)癥狀。如果這樣用回陽(yáng)升陷湯，是高射炮打蚊子， 大才小用 因此要推而廣之，既然知道是心肺陽(yáng)虛，大氣又下陷，就能推導(dǎo)出以下這些病

肺陽(yáng)虛會(huì)出現(xiàn)咳喘，兼有稀白痰，注意和外寒內(nèi)飲的小青龍湯證區(qū)分開(kāi)

過(guò)敏性鼻炎

肺陽(yáng)不足，氣不化津引起的痰多

心陽(yáng)虛引起的心衰，房顫， 浮腫

陽(yáng)氣下陷引起的失眠

心肺陽(yáng)虛引起脾胃陽(yáng)氣不足造成的食少難消，這種理中丸沒(méi)效。

所以說(shuō)《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》是對(duì)《傷寒論》的補(bǔ)充，他又是一個(gè)獨(dú)立的體系。

喻嘉言在《醫(yī)門(mén)法律》里也最推崇心肺之陽(yáng)，謂心肺陽(yáng)旺，則陰分之火自然潛伏，至陳修園推展其說(shuō)，謂心肺之陽(yáng)下濟(jì)，大能溫暖脾胃，消化痰飲。皆確論也。

下面講醫(yī)案

張某，女，體型中等 長(zhǎng)得白白細(xì)細(xì)，她就感覺(jué)冷，惡寒，一點(diǎn)涼東西都不敢吃，她是南方的患者，找了多位溫陽(yáng)派的專(zhuān)家治療， 開(kāi)附子干姜都是200g，300g的開(kāi)，她跟我講說(shuō)宋老師吃了，這個(gè)藥喝進(jìn)去就一點(diǎn)兒動(dòng)靜都沒(méi)有，我一看這個(gè)人的脈確實(shí)是陽(yáng)虛，別人用過(guò)的思路，我就不再應(yīng)用了，我看病喜歡出奇制勝，而且喜歡逆向思維。 她的脈關(guān)上比關(guān)下沉微一些，用回陽(yáng)升陷湯，五味藥開(kāi)完，因?yàn)榛颊呔貌〕舍t(yī)了，說(shuō)宋老師給我開(kāi)的劑量太小了，別的醫(yī)生干姜開(kāi)2、300克我吃了都沒(méi)反應(yīng)，我說(shuō)你吃吃看，別著急，有沒(méi)有效吃完再說(shuō)?；厝グ阉幰怀?，渾身的涼感就減了一半兒，很遠(yuǎn)的來(lái)了，就帶了七付藥，吃完了藥給我打電話報(bào)喜，說(shuō)我吃了那么大劑量的干姜附子都不管事，沒(méi)想到你十幾克的干姜反而起了很大的作用。 為什么會(huì)這樣？像一個(gè)鍋爐，用干姜，附子在里邊兒燒，把陰液把水都燒干了 沒(méi)有循環(huán)泵，不能往外走，回陽(yáng)升陷湯的君藥是黃芪，推動(dòng)氣能行血。氣血往周身一循環(huán)熱量就來(lái)了。他是有熱運(yùn)送不出來(lái)，并不是沒(méi)有熱量。 更何況干姜甘草溫肺之陽(yáng)，桂枝甘草溫心之陽(yáng)，加溫的同時(shí)用黃芪一推動(dòng)，當(dāng)歸一活血，吃下去很快就會(huì)有效，渾身就熱起來(lái)，又鞏固了幾付， 效果很好。

臨床上這樣的例子會(huì)很多

還有一個(gè)是河對(duì)面的男士，痰很多而稀，特別苦惱，不咳嗽，就是吐痰 用了各種化痰的方法，包括西藥噴的等等都沒(méi)有效。 這個(gè)男的長(zhǎng)得很壯實(shí)，又黑。 我看這個(gè)人不像是虛證，脈卻是沉微的，問(wèn)他有沒(méi)有腰酸，有沒(méi)有腿軟，腎功能怎么樣，他說(shuō)都挺好，就是痰多，仔細(xì)把脈確實(shí)是關(guān)上更沉微，開(kāi)回陽(yáng)升陷湯 這個(gè)方子吃下去，一周反饋，痰少了一大伴兒 ，非常好用，第二診的時(shí)候就說(shuō)沒(méi)什么痰了， 后來(lái)又鞏固了兩周，總共三周，患者就再?zèng)]來(lái)。為什么選擇回陽(yáng)升陷湯沒(méi)選濟(jì)生腎氣丸呢？一是脈象也好癥狀也好沒(méi)有腎虛的表現(xiàn)， 第二是他是在工地抗水泥的，考慮很可能是負(fù)重過(guò)重導(dǎo)致的陽(yáng)氣下陷，還有空腹干活導(dǎo)致大氣下陷。 辯證準(zhǔn)確，才能取效如神 好。今天的課呢就先上到這里，下節(jié)課再見(jiàn)。

今天講理郁升陷湯。臨床經(jīng)常會(huì)遇到肝郁氣滯的人，尤其是女性朋友，好琢磨，越琢磨事兒心里越放不開(kāi)，越放不開(kāi)自己生悶氣，一生悶氣氣滯血瘀，氣滯痰凝，種種怪病都來(lái)了。得了氣滯的病，常規(guī)的治療方法是疏肝理氣: 經(jīng)方里邊有四逆散、橘枳姜湯，時(shí)方里面有逍遙散，柴胡疏肝散。柴胡疏肝散實(shí)際是升肝的。如果生氣不久，三四個(gè)月以內(nèi)，用疏肝的方法，效果還是挺明顯的。 但是生氣時(shí)間久了，或者是經(jīng)常愛(ài)生氣的人，用這些方子治療效果都不明顯。有的是當(dāng)時(shí)有效，接著用就沒(méi)效了。那有沒(méi)有更好的方法來(lái)治療這樣的疾??？當(dāng)然有，這也是氣血水神四大辯證之氣分病之一，氣郁，這個(gè)氣郁就兼了氣虛。張老之前找不到更合適的方法來(lái)治療這個(gè)病， 自從張老創(chuàng)造了理郁升陷湯之后，就恰到好處了。
先來(lái)看看理郁升陷湯的主治: 治胸中大氣下陷，又兼氣分郁結(jié)，經(jīng)絡(luò)湮淤者

張老短短一句話，18個(gè)字就敘述了理郁升陷湯的主治。 胸中大氣下陷，前面講了胸中的大氣下陷到腹，又兼氣分郁結(jié)，有氣虛引起的氣陷，同時(shí)還有氣郁；經(jīng)絡(luò)湮淤，就是經(jīng)絡(luò)里邊還有淤堵，往往是血瘀為主 還達(dá)不到痰凝的程度，達(dá)到痰凝，就會(huì)合上其他化經(jīng)絡(luò)之痰的竹茹、陳皮、蘇子之類(lèi)。這個(gè)病是又虛又瘀還有陷。

再看理郁升陷湯的組成: 生黃芪六錢(qián)，知母三錢(qián)，當(dāng)歸身三錢(qián)，桂枝尖錢(qián)半，柴胡錢(qián)半， 乳香三錢(qián)不去油，沒(méi)藥三錢(qián)不去油，這個(gè)不去油，就是生乳香，生沒(méi)藥，我臨床上也喜歡用生的。

方后注:協(xié)下?lián)蚊浕蚣嫣弁凑呒育埞?，牡蠣（皆不用煅?各五錢(qián)，也就是15g，少腹下墜者加升麻一錢(qián)。

看方子的組成，黃芪六錢(qián)，知母三錢(qián)，是張老的固定用法，黃芪的劑量是知母的一倍，這個(gè)組合，一是升肝氣，補(bǔ)氣怕有火熱之邪，佐以知母清熱，要牢記。桂枝，柴胡這兩個(gè)藥很熟悉，在升陷湯、回陽(yáng)升陷湯見(jiàn)到過(guò)，小劑量的桂枝，柴胡都能升肝，調(diào)達(dá)肝氣，小則通，大則補(bǔ)。氣滯就導(dǎo)致血瘀，用了當(dāng)歸，乳香和沒(méi)藥，這三味藥加上丹參，就是活絡(luò)效靈丹，專(zhuān)門(mén)治絡(luò)脈血瘀的，脾大、肝硬化引起的瘀血，非常好用。有人不理解協(xié)下脹痛者加龍骨，牡蠣，說(shuō)龍骨牡蠣是收澀之品，加他不利于行氣， 不是這樣的，龍骨牡蠣既能收澀，又能開(kāi)通，還能活血。 在《本經(jīng)》里面記載龍骨能消癥瘕，牡蠣能軟堅(jiān)， 所以龍骨牡蠣既能固澀，又能開(kāi)通。兩協(xié)撐脹是肝氣橫逆，必用龍骨牡蠣，能往回收，還能鎮(zhèn)肝氣之逆，選這兩味藥治協(xié)下?lián)蚊洠妖埞?、煅牡蠣在收斂的時(shí)候用，止血、止汗錯(cuò)的時(shí)候用，這種煅是用醋煅的。少腹下墜者加升麻一錢(qián)，這里的少腹不是指兩側(cè)，是指小腹，小腹下墜的，加升麻一錢(qián)，墜到嚴(yán)重的加升麻一錢(qián)半或兩錢(qián)，還有一味藥，桔梗治少腹墜的，右側(cè)少腹墜是由升結(jié)腸引起的便秘，宿屎宿便存在升結(jié)腸的時(shí)候，用承氣瀉下也好，用其他的泄下方法，潤(rùn)下也好，一定要加桔梗！因?yàn)榕K是左升右降的，腑是右升左降，成一個(gè)8字循環(huán)，升結(jié)腸在右側(cè)，如果有宿便，升不起來(lái)，就要用桔梗，診斷觸診可以摸到，b超也可以借鑒。

嘗治一少婦，經(jīng)水兩月不見(jiàn)，寒熱往來(lái)，脅下作疼，脈甚微弱而數(shù)至六至。詢之常常短氣，投以理郁升陷湯，加龍骨、牡蠣各五錢(qián)，為脈數(shù)，又加玄參、生地、白芍各數(shù)錢(qián)，連服四劑。覺(jué)脅下開(kāi)通，瘀血下行，色紫黑，自此經(jīng)水調(diào)順，諸病皆愈。

脈數(shù)加玄參生地白芍，這也是固定用法，只要陰虛有熱都用玄參生地白芍。
臨床經(jīng)常能遇到容易生氣，經(jīng)常唉聲嘆氣的患者，他自己經(jīng)常服用舒肝丸，或者柴胡疏肝散之類(lèi)的，用了當(dāng)時(shí)有效，停兩天就沒(méi)效，理郁升陷湯閉著眼睛開(kāi)。有人說(shuō)方子記不住，用柴胡疏肝散加黃芪知母也可以起到這個(gè)作用，前提是柴胡疏肝散的劑量要小，不能大于黃芪和知母。

二十多年前治療一個(gè)喬姓的小伙子，學(xué)體育的，但是呢，學(xué)體育的步都跑不了，體力非常的差， 西醫(yī)檢查懷疑有肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎，沒(méi)有確診。每天氣喘吁吁地，也干不了什么。 他父母在藥材批發(fā)公司上班，我經(jīng)常去批發(fā)藥材，而且我用量比較大 ，他也很聰明，判斷誰(shuí)用藥量多，誰(shuí)的技術(shù)就好，就把他兒子領(lǐng)到我門(mén)診，讓我給他看。一看，他屬于中醫(yī)的氣陰兩虛，痰濁阻滯，就用麥門(mén)冬湯，參麥湯的思路辨證處方， 經(jīng)過(guò)前后三個(gè)月的治療，這個(gè)小伙子就很健康了，畢了業(yè)之后是體育老師。

后來(lái)他又找到我，讓我你給他丈母娘看， 一個(gè)女性，五十多歲，她到處看病，癥狀是 兩脅脹痛，右協(xié)為甚，個(gè)很高，很瘦，什么都干不了，整天唉聲嘆氣，各種檢查也查不出毛病 ，有輕度脂肪肝， 還有點(diǎn)兒淺表性胃炎，別的都查不出來(lái)，然后找到我，因?yàn)榫貌”仞?，用的是膈下逐瘀湯，吃了一診之后，說(shuō)減輕，又給了一診，說(shuō)服用完了還那樣，就算好到一半的程度，停在這兒再不見(jiàn)效了，我在臨床換方非常快的， 后來(lái)我考慮她不僅僅是氣郁，應(yīng)該還有氣虛，果斷的改用理郁升陷湯，一周開(kāi)下去。第二周老太太來(lái)了非常高興，還給我?guī)Я诵┥揭安?，她說(shuō)宋大夫這個(gè)藥太管事兒了，我現(xiàn)在能干活兒了，我上山挖了很多的野菜，特意給你背來(lái)了。 老太太后來(lái)又鞏固了三周，體重又漲上去二十多斤，現(xiàn)在非常好，今天的課就先上到這里，下節(jié)課再見(jiàn)

升陷湯里還有一個(gè)處方: 醒脾升陷湯。這張?zhí)幏胶芎?jiǎn)單，主治: 治脾氣虛極下陷，小便不禁。
貌似補(bǔ)中益氣湯的敘述，但不是。他同時(shí)有大氣下陷。

臨床主要是治療女性的夾不住尿，一咳嗽下邊兒尿就漏了， 有的女性的是生產(chǎn)過(guò)程中導(dǎo)致的大氣下陷，有的是努力排便引起的大氣下陷，包括脫肛，小兒尿床，都可以用這張?zhí)幏街委煟妊a(bǔ)中益氣湯的效果好。 有的老師說(shuō)我就對(duì)補(bǔ)中益氣湯熟，沒(méi)有問(wèn)題，你用對(duì)了一樣好用。 今天講的是《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，所以重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)這本書(shū)里的處方。 處方組成: 生箭芪 四錢(qián)，白術(shù)四錢(qián)，桑寄生三錢(qián)，川續(xù)斷三錢(qián)，萸肉四錢(qián)去凈核，龍骨四錢(qián)搗，牡蠣四錢(qián)搗，川萆二錢(qián)，甘草二錢(qián)蜜炙。

黃芪、白術(shù)是健脾、固脾的

桑寄生、川斷、山萸肉是固腎。桑寄生自己沒(méi)有根，是長(zhǎng)在別的樹(shù)上，吸收空氣中的氧氣最多，因此能補(bǔ)胸中的大氣，和黃芪有類(lèi)似的作用，長(zhǎng)在桑樹(shù)上的叫桑寄生，效果是最好的，因?yàn)樯w肺管，入肺的還有桑白皮。

龍骨固肝，牡蠣固肺

鎮(zhèn)肝逆用生的，這個(gè)時(shí)候要固澀，包括止汗，止血，止尿都是用煅龍骨，煅牡蠣。

萆薢固澀小便，很多人認(rèn)為它是利小便的，其實(shí)不是。 最熟悉的方子是萆薢分清飲，治療膏淋的，淋證的， 它的作用是縮小便。

甘草味甘，甘能緩，性質(zhì)也偏固澀。

縱觀全方，本方收澀有余，開(kāi)通之性不足，此方不宜久服。臨床上一般使用三周后換補(bǔ)腎氣之方。會(huì)用六味或者金匱腎氣。

前段時(shí)間遇到這樣一個(gè)病例，是我高中同學(xué)的父親，10月患者得了尿失禁，總是尿褲子 ，他老家是興隆的，就去興隆某一個(gè)醫(yī)生那里吃了幾付藥，尿不失禁了，排不出來(lái)了，受不了，突然有一天瘋了， 不吃不喝，打人，罵人，給我打電話說(shuō)你還能不能治，家里都準(zhǔn)備預(yù)備后事了。 我說(shuō)我得去看一看，安排了一次出診。等我到他家一看，老頭張嘴就罵， 給他把把脈，他張嘴就咬，沒(méi)有牙，但他咬你的手，脈是弦數(shù)有力， 對(duì)待這種病，就是簡(jiǎn)單的尿失禁，也可能是尿崩癥，尿崩癥的患者治過(guò)幾例，很奇怪，不喝水，尿量非常大，體重不怎么減輕。這個(gè)老先生當(dāng)初的尿失禁，可能是醒脾升陷湯，給他一兩周，再固固腎氣，也可能是五苓散證，或者神效五苓散證。這個(gè)病例當(dāng)初沒(méi)見(jiàn)到，當(dāng)初大夫用的是大劑量的收澀、固尿之品，把尿失禁治成癃閉，一旦尿排不出去了，首先蓄水，下一步就變成蓄血證了。上焦蓄血?jiǎng)t善忘，下焦蓄血?jiǎng)t如狂，下焦蓄血人就變得狂躁不安，處方也很容易，可以用下瘀血湯，桃核承氣湯，抵擋湯之類(lèi)，任選一方，療效都很好?？裨臧Y的人他藥也不吃，水也不喝，給什么就把杯子扔了， 大人又無(wú)法灌，這時(shí)候給中藥也很難，我扎了幾針鎮(zhèn)定安神，寬胸理氣的針?lè)?，如果患者離你近，可以用針灸鎮(zhèn)定的方法。因?yàn)槁吠具b遠(yuǎn)，因此我建議他用中西醫(yī)結(jié)合的辦法， 先給點(diǎn)兒西藥，把神先鎮(zhèn)下來(lái)，讓他稍微清醒一點(diǎn)，能夠吃藥，果斷用中藥治療。劇烈的狂躁癥可以給奧氮平， 這種狂躁癥的再加一點(diǎn)兒碳酸鋰。患者老伴把藥片塞到香蕉里邊，兩三天之后就能吃飯了，人也清醒了，就用中醫(yī)的理血?jiǎng)?。舒服不等于治療，醫(yī)生有治不好的病是正常的，但是不能害人。
講一下學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所反映出的一些問(wèn)題。 有些學(xué)員提出來(lái)呀，學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》感到很陌生，就像初中生初一升到初二學(xué)了新課一樣，覺(jué)得很難， 這很正常。

從小學(xué)中學(xué)，高中讀到大學(xué)，每年都要學(xué)習(xí)新課，學(xué)的時(shí)候都會(huì)有陌生感，這門(mén)新課前面講了它的重要性，看最經(jīng)典的五版教材，綠皮書(shū)。方劑學(xué)包括附方，收納了422首方劑，除了《傷寒論》選的方子最多，七次在同一本書(shū)選的方最多的就是《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》了， 收錄了活絡(luò)效靈丹，鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯，固沖湯等方劑 ，可見(jiàn)這本書(shū)在老一輩的編委心目中也具有一定分量。近代中醫(yī)學(xué)家，張老的貢獻(xiàn)是首屈一指的，至今 沒(méi)有人能夠超越這本書(shū)了，主要是來(lái)源于臨床，不像其他的書(shū)是從理論，高屋建瓴，從上層往下寫(xiě)。張老就是臨床大夫? 而且他開(kāi)始不是專(zhuān)職，43歲之前是教學(xué)，再給別人出點(diǎn)方，43歲以后了，才專(zhuān)門(mén)的從事中醫(yī)，還試圖把中醫(yī)參考一下西醫(yī)，但是以中醫(yī)為主，進(jìn)行臨床。也是中西醫(yī)結(jié)合的一次重要的探索，也是中醫(yī)發(fā)展史上里程碑式的人物。

大家為什么感到陌生呢？因?yàn)橛械娜藢W(xué)了傷寒體系，有的人學(xué)了中醫(yī)內(nèi)科，更多學(xué)生是這聽(tīng)一堂課，那參加一個(gè)學(xué)術(shù)會(huì)議，學(xué)了幾個(gè)處方，臨床逮著哪個(gè)用哪個(gè)，沒(méi)有系統(tǒng)的體系。

之前講一《十大病種》起示范作用，緊接著講了《金匱》，很多方子和思路和《傷寒》一脈相承，大家感覺(jué)很親切，很熟悉。

進(jìn)入新的學(xué)科，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》 ，首先大家對(duì)方子很陌生，第二對(duì)思路很陌生，書(shū)上后面的醫(yī)案很混亂，理不清頭緒，有的學(xué)生看一兩章就放棄了，開(kāi)篇的滋陰篇都沒(méi)讀完，覺(jué)得方子的長(zhǎng)的模樣都差不多。靈蘭選課，選老師都是很?chē)?yán)謹(jǐn)?shù)模欢ㄊ菍?duì)大家臨床有切實(shí)幫助的課才學(xué)才講，不會(huì)浪費(fèi)大家的寶貴時(shí)間。

這一本書(shū)怎么學(xué)習(xí)呢？

因?yàn)榇蠹铱炊紱](méi)看過(guò)這本書(shū)， 有的人甚至連聽(tīng)都沒(méi)聽(tīng)過(guò)，當(dāng)然陌生。 如何學(xué)習(xí)這本書(shū) 其實(shí)很簡(jiǎn)單，我每天備課可以說(shuō)嘔心瀝血，盡可能深入淺出的給大家講明白，掰開(kāi)揉碎了給大家說(shuō)。我建議先把第一遍課跟下來(lái)，這種課屬于中醫(yī)的精髓課，最少得聽(tīng)五遍才能領(lǐng)會(huì)他的真諦。我臨床三十來(lái)年，加之祖輩的傳授，很多學(xué)員都是考大學(xué)才從醫(yī)的，沒(méi)有什么基礎(chǔ)， 好不容易找到老師能給你講明白，先跟下來(lái)再說(shuō)，有一句老話說(shuō)得好，一回生二回熟，書(shū)讀百遍其義自見(jiàn)， 你連一遍都沒(méi)遍呢就想熟悉，怎么可能？ 因此建議大家先徹底聽(tīng)一遍，讓《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》在頭腦中有一個(gè)模型，再聽(tīng)第二遍條理分明了，就覺(jué)得越來(lái)越有興趣。 大家可能都出過(guò)遠(yuǎn)門(mén)兒，無(wú)論你坐高鐵還是長(zhǎng)途大客，還是自駕游 當(dāng)我們?nèi)ヒ粋€(gè)陌生的地方，會(huì)感覺(jué)很慢， 只想著怎么還不到啊，到達(dá)目的之后，無(wú)論是旅游還是出差，待過(guò)幾天，往回走的時(shí)候 同樣的路程你就會(huì)覺(jué)得很快，原因是大腦對(duì)新鮮事物要加以細(xì)致記憶，當(dāng)你走第二遍的時(shí)候重復(fù)記憶 大腦就把這些重復(fù)記憶給格式化了，感覺(jué)時(shí)間就短了，其實(shí)路程距離是一樣的。 況且我給大家講課，盡可能的都做到條理明晰，之所以把方子打亂秩序，建立一個(gè)能理解的體系 因?yàn)槲乙彩乾F(xiàn)代人，學(xué)的知識(shí)體系的也是當(dāng)代的知識(shí)體系，就用這種構(gòu)建，把原書(shū)用大家更適應(yīng)的方法展示出來(lái)，不要著急，學(xué)完鎮(zhèn)逆篇后，會(huì)做一個(gè)藥對(duì)的總結(jié)。不管學(xué)什么醫(yī)學(xué)肯定要背一些東西， 這是基礎(chǔ)，一些年齡偏大的人不適合背誦，后面有總結(jié)用藥規(guī)律，臨床看到什么癥狀，就知道用哪個(gè)藥對(duì)，幾個(gè)藥對(duì)一組，處方就出來(lái)了。雖然不是原方，師其法而不泥其方，會(huì)取得很好的臨床療效。 學(xué)習(xí)也好，聽(tīng)課也罷，療效是硬道理，沒(méi)有療效說(shuō)的天花亂墜也沒(méi)有用。 開(kāi)的課就是要大家都有收獲，因此面對(duì)一門(mén)重要課程，大家首先安心聽(tīng)老師講， 因?yàn)闆](méi)有預(yù)習(xí)，耐心地聽(tīng)老師講，聽(tīng)講完之后記好筆記，再整理再總結(jié)，再應(yīng)用于臨床，只要臨床應(yīng)用有效了，你的信心就來(lái)了，大家在學(xué)習(xí)也好，工作也好，不要半途而廢，堅(jiān)持下來(lái)以后，熟悉了，你就知道《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》真的很美。 好今天的課先上到這里，下次課再見(jiàn) 。

周?chē)匝炇窃趺椿厥乱趺礃又委?/span>

從角度看，氣血虛弱、肝陽(yáng)上亢、外感六淫，內(nèi)傷氣血臟腑，皆可導(dǎo)致眩暈，包括“真眩暈”和常見(jiàn)的頭暈眼花。以風(fēng)火、濕痰、正虛者居多。外感眩暈有風(fēng)眩、風(fēng)熱眩暈、風(fēng)寒眩暈、燥火眩暈、暑濕眩暈、中暑眩暈等。內(nèi)傷眩暈有氣虛、血虛、失血、陽(yáng)虛、腎虛、氣郁、肝陽(yáng)、肝火、濕痰、痰火、痰飲、停飲、風(fēng)痰等。分述如下：
真眩暈：多見(jiàn)于內(nèi)耳病變。癥見(jiàn)眩暈突然發(fā)作，自覺(jué)自身或景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，并伴嘔惡。治宜和中化痰，隨癥選用二陳湯（半夏、橘紅、茯苓、炙甘草）、澤瀉湯（《金匱要略》：澤瀉5、白術(shù)2）加減。
風(fēng)眩，又稱風(fēng)頭眩，由于體虛，風(fēng)邪入腦所致。癥見(jiàn)頭暈眼花，嘔逆，甚則厥逆，發(fā)作無(wú)常，伴有肢體疼痛。治宜扶正祛風(fēng)。隨癥選用川芎散（《丹溪心法附余》：山、甘菊花、、茯苓、川芎、山茱萸肉）、獨(dú)活散（《外臺(tái)秘要》：獨(dú)活、白術(shù)、防風(fēng)、細(xì)辛、、干姜、蜀天雄、桂心、栝蔞）等方。
風(fēng)邪眩暈，由外感風(fēng)邪所致。癥見(jiàn)頭痛，骨節(jié)煩痛，身熱多汗，上氣喘逆，躁擾時(shí)眩。治宜解表祛風(fēng)為主，方用羌活防風(fēng)湯（《病因脈治》：羌活、獨(dú)活、柴胡、前胡、防風(fēng)、荊芥、甘草、川芎）加減。
風(fēng)熱眩暈：因風(fēng)熱上壅所致。癥見(jiàn)頭目昏眩，甚至旋暈欲倒，胸中不舒，嘔吐等。治宜祛風(fēng)清熱為主。隨癥選用羌活湯（《蘭室秘藏》：炙甘草、澤瀉、酒洗栝蔞根、白茯苓、黃柏、柴胡、防風(fēng)、黃芩、酒黃連、羌活）、防風(fēng)通圣散（《宣明論》：防風(fēng)、荊芥、麻黃、連翹、薄荷、川芎、當(dāng)歸、炒白芍、白術(shù)、黑山梔、大黃（酒蒸）、芒消、石膏、黃芩、桔梗、甘草、滑石）等。
寒邪眩暈：外感寒邪所致。癥見(jiàn)身熱無(wú)汗，惡寒拘緊，頭痛身痛，時(shí)時(shí)眩冒（自覺(jué)頭昏重眼前發(fā)黑欲倒）。治宜解表散寒為主，方用羌活敗毒湯（《病因脈治》：羌活、防風(fēng)、廣皮、甘草）加減。
燥火眩暈：外感燥熱之邪所致。癥見(jiàn)身熱煩躁，口渴引飲，夜臥不寧，頭眩眼黑，小便赤澀，脈躁疾。治宜清火潤(rùn)燥，隨癥選用柴胡清肝飲（《病因脈治》：柴胡、青皮、枳殼、梔子、木通、鉤藤、蘇梗、黃芩、知母、甘草）、竹葉石膏湯（《傷寒論》：竹葉、石膏、半夏、麥冬、、炙甘草、粳米）等。
暑濕眩暈：暑季外感濕邪所致。有濕熱眩暈和寒濕眩暈之分。濕熱眩暈，癥見(jiàn)頭昏目眩，身熱自汗，面垢背寒，煩渴引飲，脈虛數(shù)。治宜清暑化濕。隨癥選用白虎湯、黃連香薷飲等。寒濕眩暈，癥見(jiàn)頭暈，惡寒，身重痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，脈虛緩。治宜化濕散寒，方用羌活勝濕湯合術(shù)附湯（《內(nèi)外傷辨惑論》羌活勝濕湯：羌活、獨(dú)活、炙甘草、藁本、川芎、防風(fēng)、蔓荊子?！额?lèi)證活人書(shū)》術(shù)附湯：白術(shù)、炮附子、炙甘草），或藿香正氣湯（《局方》：藿香、蘇葉、大腹皮、茯苓、白術(shù)、陳皮、半夏曲、厚樸、桔梗、白芷、炙甘草）。
中暑眩暈：又名冒暑眩暈、感暑眩暈，因中暑邪所致。癥見(jiàn)眩暈欲仆，身熱，口渴，煩躁，甚則昏不知人，脈虛。治宜解暑化濕。隨癥選用清暑益氣湯（《溫?zé)峤?jīng)緯》：孩兒參、黃連、石斛、竹葉、麥冬、荷梗、甘草、知母、粳米、西瓜翠衣）、黃連香薷飲（《醫(yī)方集解》：香薷、厚樸、扁豆、黃連）等。
氣虛眩暈：癥見(jiàn)頭暈眼花、神疲乏力，食少便溏，脈虛，遇勞則發(fā)。用四君子、補(bǔ)中益氣等。
血虛眩暈：多由失血、熱傷營(yíng)血、心火熾盛或心脾氣虛引起。眩暈而見(jiàn)五心煩熱，不寐，盜汗，形體消瘦，舌紅脈細(xì)者屬陰虛。若面色晄白，神疲乏力，心悸，納少者屬心脾兩虛。治宜滋陰養(yǎng)血或益氣生血。隨癥選用當(dāng)歸補(bǔ)血湯（《內(nèi)外傷辨惑論》：黃芪、當(dāng)歸）、知柏四物湯（《癥因脈治》：當(dāng)歸川芎知母黃柏白芍熟地黃）、歸脾湯（《濟(jì)生方》：白術(shù)、茯苓、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、、木香、炙甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志）等方。
陽(yáng)虛眩暈：因陽(yáng)氣不足，清陽(yáng)不能升達(dá)頭部所致。癥見(jiàn)頭暈頭痛，惡寒，耳鳴耳聾，或眩暈欲倒，氣短自汗，手足冷，脈沉細(xì)；或晨起頭暈，片時(shí)自定。治宜溫陽(yáng)補(bǔ)氣。隨癥選用三五七散（《世醫(yī)得效方》：、附子、細(xì)辛、甘草、干姜、山茱萸、防風(fēng)、山）、參附湯（《婦人良方》：、熟附子、生姜、大棗）、正元飲（《丹溪心法》：紅豆、、肉桂、附子、川芎、山、烏、干葛、川烏、干姜、白術(shù)、甘草、茯苓、陳皮、黃芪）下黑錫丹。
腎虛眩暈：因腎精不足，不能上充腦髓所致。癥見(jiàn)頭暈，耳鳴，神疲，健忘，腰膝酸軟。畏寒肢冷者屬腎陽(yáng)虛，治宜補(bǔ)腎溫陽(yáng)，隨癥選用右歸丸、金匱腎氣丸等。心煩內(nèi)熱者屬腎陰虛，隨癥選用左歸丸、知柏地黃丸等。本證可見(jiàn)于西醫(yī)所謂神經(jīng)衰弱、腦動(dòng)脈粥樣硬化等病癥。
氣郁眩暈：多因七情郁結(jié)，氣郁生痰所致。癥見(jiàn)精神抑郁，心悸怔忡，面部時(shí)時(shí)發(fā)熱，眉棱骨痛。治宜安神化痰?？呻S癥用“十四友丸”（《證治要訣》：熟地、酸棗仁、茯苓、茯神、、蛤粉、遠(yuǎn)志、、當(dāng)歸、肉桂、柏子仁、紫石英、黃芪、辰砂、龍齒），或茯神湯（《奇效良方》：茯神、獨(dú)活、黃芪、遠(yuǎn)志、防風(fēng)、生姜、甘草、、當(dāng)歸、牡蠣、白術(shù)、蓯蓉、附子）、玉壺丸（《世醫(yī)得效方》：、麥冬、山、前胡、熟地、枳殼、遠(yuǎn)志、茯苓、茯神、半夏、黃芪、甘草）等方。
肝陽(yáng)眩暈：多因情志不舒，肝陰暗耗，肝陽(yáng)上僭所致。癥見(jiàn)頭暈頭痛，睡眠不寧，易怒，脈弦。治宜平肝潛陽(yáng)為主，方用天麻鉤藤飲（《雜病證治新義》：天麻、鉤藤、石決明、杜仲、益母草、山梔、黃芩、牛膝、桑寄生、夜交藤、茯神）加減。肝陰偏虛者，心煩少寐，舌紅少苔，治宜滋養(yǎng)肝腎之陰，方用二至丸、杞菊地黃丸。本證可見(jiàn)于西醫(yī)之高血壓、腦動(dòng)脈粥樣硬化等病癥。
肝火眩暈：由腎水虧少，肝膽相火上炎所致。癥見(jiàn)頭暈頭痛，面紅目赤，口苦，舌紅，脈弦數(shù)。偏火旺者，用龍膽瀉肝，偏陰虛者，用知柏地黃。
濕痰眩暈：因痰濕壅遏所致。癥見(jiàn)頭目昏重，胸悶，嘔惡，體多肥胖，舌苔白膩，脈濡。治宜燥濕化痰。方用半夏白術(shù)天麻湯合二陳湯加減。偏于氣虛者，宜六君子湯。
痰火眩暈：因痰濁挾火，上蒙清陽(yáng)所致。癥見(jiàn)眩暈，頭目脹重，心煩而悸，惡心，泛吐痰涎，口苦，尿赤，舌苔黃膩，脈弦滑。治宜化痰降火，隨癥選用清上丸（《赤水玄珠》：石菖蒲、酸棗仁、膽南星、茯苓、黃連、半夏、神曲、橘紅、僵蠶、青黛、木香、柴胡、竹瀝）、黃連溫膽湯（《六因條辨》：黃連、半夏、陳皮、茯苓、甘草、生姜、竹茹、枳實(shí)）等。
痰飲眩暈：因脾虛痰飲內(nèi)停，上蒙清竅所致。癥見(jiàn)眩暈頭重，胸悶嘔吐，痰多氣促。治宜健脾化飲為主，隨癥選用苓桂術(shù)甘湯、指迷茯苓丸（《醫(yī)門(mén)法律》：半夏、茯苓、枳殼、風(fēng)化硝，以姜汁糊丸）、二陳湯等。
停飲眩暈：多飲中陽(yáng)不運(yùn)，水飲內(nèi)停所致。癥見(jiàn)頭目眩冒，怔忡心悸或臍下悸，嘔吐涎沫。治宜通陽(yáng)化飲，隨癥選用苓桂術(shù)甘湯、小半夏加茯苓湯、澤瀉湯等。
風(fēng)痰眩暈：因風(fēng)痰壅閉所致。癥見(jiàn)頭暈頭痛，兩目昏花，肩背拘急，身重多睡，胸悶心悸，嘔吐痰涎。治宜祛風(fēng)化痰，隨癥選用半夏白術(shù)天麻湯、天麻丸、白附子丸（《丹溪心法》：全蝎、白附子、南星、半夏、旋復(fù)花、甘菊、天麻、川芎、橘紅、僵蠶、干姜）等。
上述種種，同中有異，診斷似是不易。實(shí)際上，只要從脈象、舌象入手，重點(diǎn)辨別虛實(shí)，氣、血、痰，風(fēng)、火、濕、燥、寒，便不難做到同中求異，準(zhǔn)確辨證，恰當(dāng)用。

?防風(fēng)羌活湯作用與功效，有什么副作用？

防風(fēng)羌活湯--《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》卷三
【處方】防風(fēng)
羌活
連翹
升麻
夏枯草
牛蒡子
川芎
黃芩（酒浸）
甘草
昆布（洗）
海藻（洗）
僵蠶。
【功能主治】主治瘰疬發(fā)熱。
【用法用量】上藥加薄荷，水煎服。體虛者，加人參、當(dāng)歸;實(shí)者，加黃連、大黃。
【摘錄】《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》卷三
防風(fēng)羌活湯--《審視瑤函》卷三
【處方】防風(fēng)
川羌活
半夏（姜制）
黃芩（酒洗）
南星（姜制）
北細(xì)辛
白術(shù)（土炒）
甘草（炙）
川芎各等分。
【制法】上藥銼一劑。
【功能主治】主治風(fēng)寒或痰濕在腦，眉棱骨痛及頭腦昏痛。
【用法用量】用水400毫升，煎至300毫升，去滓溫服。
【摘錄】《審視瑤函》卷三
防風(fēng)羌活湯--《保命歌括》卷一
【處方】防風(fēng)6分，羌活6分，枳殼6分，桔梗6分，川芎6分，白芍（酒炒）1錢(qián)，甘草（炙）4分，白茯苓7分，陳皮5分，半夏5分（湯洗7次），白術(shù)5分，荊芥5分。
【功能主治】真中風(fēng)初起，其邪在表，氣虛血虛挾痰，無(wú)汗而拘急者。
【用法用量】加生姜，水煎服。藥后無(wú)汗者，加麻黃（去節(jié)）1錢(qián)，蔥白3莖；頭痛，加白芷、細(xì)辛各5分；血虛無(wú)汗，加生地黃，當(dāng)歸各5分；氣虛有汗，加黃耆、人參各5分；口干有熱，加柴胡、葛根、黃芩各5分；四肢惡寒，加桂枝1錢(qián)；風(fēng)痰，加膽星1錢(qián)；胸中多痰、滿悶，加竹瀝、姜汁；搐掣，加白天麻、僵蠶（炒，去絲嘴）各8分。
【摘錄】《保命歌括》卷一
防風(fēng)羌活湯--《準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》卷三
【處方】防風(fēng)、羌活、連翹、升麻、夏枯草、牛蒡子、川芎、黃芩（酒浸）、甘草、昆布（洗）、海藻（洗）、僵蠶。
【功能主治】瘰疬發(fā)熱者。
【用法用量】《金鑒》本方用量：防風(fēng)、羌活各1錢(qián)，連翹（去心）2錢(qián)，升麻7分，夏枯草2錢(qián)，牛蒡子（炒，研）1錢(qián)，川芎1錢(qián)，黃芩（酒浸）1錢(qián)，甘草5分，昆布（酒洗）1錢(qián)，海藻（酒洗）1錢(qián)，僵蠶（酒炒）2錢(qián)，薄荷1錢(qián)。虛者，加人參、當(dāng)歸；實(shí)者，加黃連、大黃。
【摘錄】《準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》卷三
防風(fēng)羌活湯--《眼科全書(shū)》卷六
【處方】防風(fēng)、羌活、細(xì)辛、黃芩（酒洗）、白芷、南星、半夏、白術(shù)、稿本、甘草各等分。
【制法】上為末。
【功能主治】風(fēng)寒痰濕，眉棱骨痛；痰勝入于經(jīng)絡(luò)，壅塞通明孔竅，清氣不得上升，漸生云翳。
【用法用量】按：《審視瑤函》有川芎，無(wú)白芷、稿本。
【摘錄】《眼科全書(shū)》卷六
防風(fēng)羌活湯--《傷寒大白》卷一
【處方】羌活、防風(fēng)、荊芥、柴胡、干葛、甘草。
【功能主治】太陽(yáng)病。
【用法用量】冬令，加生姜；夏令，加石膏：里有積熱，加川連；胸前飽悶，加枳殼、厚樸。
【摘錄】《傷寒大白》卷一
防風(fēng)羌活湯--《不居集》下集卷二
【處方】防風(fēng)、羌活、秦艽、荊芥、薄荷、赤芍、連翹、梔子、滑石、甘草、玉竹。
【功能主治】太陽(yáng)風(fēng)熱上壅。
【摘錄】《不居集》下集卷二

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