當歸地黃湯

當歸地黃湯

《萬氏女科》卷三：當歸地黃湯

功能主治 : 主產(chǎn)后失血，肝虛脅痛喜按。

用法用量 : 姜、棗為引，水煎服。

摘錄 : 《萬氏女科》卷三

《醫(yī)學正傳》卷七引《良方》：當歸地黃湯

制法 : 上細切。

功能主治 : 胎痛。

用法用量 : 水1盞半，煎至1盞，溫服。

摘錄 : 《醫(yī)學正傳》卷七引《良方》

《宣明論》卷九：當歸地黃湯

制法 : 上為末。

功能主治 : 嗽血、衄血、大小便血；或婦人經(jīng)侯不調(diào)，月水過多，喘嗽者。

用法用量 : 每服3錢，水1盞，煎至7分，去滓，食前溫服。

摘錄 : 《宣明論》卷九

《杏苑》卷八：當歸地黃湯

功能主治 : 脾胃虛弱，經(jīng)漏鮮血，時值秋初，困倦無力，不思飲食，身熱悶亂，大便時泄。

用法用量 : 水煎熟，空心溫服。

摘錄 : 《杏苑》卷八

《證治匯補》卷三：當歸地黃湯

功能主治 : 破傷風，營血虛者。

用法用量 : 水煎服。

摘錄 : 《證治匯補》卷三

《回春》卷四：當歸地黃湯

處方 : 當歸1錢，熟地1錢，生地1錢，白芍（酒炒）1錢，人參5分，白術(shù)（去蘆）1錢，茯苓（去皮）1錢，黃耆（蜜炙）1錢，黃柏（蜜水炒）8分，知母（蜜水炒）8分，陳皮8分，甘草3分。

功能主治 : 盜汗，屬氣血兩虛者。

用法用量 : 當歸地黃散（《雜病源流犀燭》卷七）。

摘錄 : 《回春》卷四

當歸六黃湯治療四肢灼熱麻木案

四肢灼熱麻木案
患者男，39歲，訴兩個月前，四肢、手腳感到發(fā)熱，上肢從肩以下一直到手指，下肢從股以下一直到足掌，界線特別清楚，肌膚感到灼熱，就像抹了辣椒水一樣的。我們大家都沒抹過辣椒水，可能都不知道，如果想知道是什么感覺，大家可以去抹一點試試看是什么味道。我在農(nóng)村里干過，我就抹過辣椒水，用辣椒水撲在身上火燒火燎，洗好久才洗得去。他就這個感覺，火辣之狀晝夜不減，而且慢慢地就發(fā)展到四肢麻木，夜甚晝輕。但是，只有四肢有這個癥狀，整個軀干部沒有，所以他總是量體溫，體溫卻不高。摸他的皮膚是稍微有點熱度，并不顯得發(fā)熱，他自己的感覺卻是燒得不得了，就是單獨的四肢熱，手掌心和手背一樣的。四肢的肌肉有點顯得松弛，但是還沒有消瘦，還感到四肢疲乏無力。兼癥有口渴，尿黃，自汗，畏風。舌紅，苔薄黃，脈象細數(shù)。這也可以算得上一個疑難病了。

這個病怎么考慮？我講過我們學中醫(yī)一定要讀中醫(yī)經(jīng)典，如果沒有讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》，那這個病我治不下來的，絕對治不下來的?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有一個病叫肉爍，肌肉的肉，火字旁一個快樂的樂字，應該是讀爍（shuò）吧，閃爍其詞的那個爍。這是個什么病呢？《內(nèi)經(jīng)》原文講“人有四肢熱，逢風寒如炙如火者”，這樣一個病，稱之為肉爍。這個病是什么機理呢？《內(nèi)經(jīng)》說：“其人者，陰氣虛，陽氣盛。四肢者，陽也。兩陽相得，而陰氣虛少，少水不能滅盛火，而陽獨治。獨治者，不能生長也，獨勝而止耳。逢風而如炙如火者，是人當肉爍也?！笔裁唇袃申栂嗟媚兀课覀冎v人體四肢屬陽，是陽的部位，而風熱之邪傷了四肢這個部位，就叫兩陽相得，而這個人本身陰虛，所以說少水不能滅盛火，就是陰虛不能制約這個陽熱。那說到底就是個陰虛陽亢，是不是??？這個陽亢不是平時我們講的陰虛陽往上亢，而是陰虛陽熱亢盛反映在四肢熱。肉爍的基本病變是什么呢？第一，四肢發(fā)熱；第二，肌肉消瘦。它的基本病理是什么？就是陰虛，熱傷陰津，熱灼肌肉。因為陰虛陽盛，熱傷陰津，耗灼了肌肉，反映就在四肢。所以它的特點就是四肢發(fā)熱、肌肉消瘦，這是《內(nèi)經(jīng)》的記載。可是我們后世的醫(yī)家沒有記載過這個肉爍，至少在我所讀的書里面還沒有看到哪一個醫(yī)生講肉爍，包括我們現(xiàn)代、我們后代歷史上一些著名的《內(nèi)經(jīng)》專家都沒有提到過這個問題。比如王冰，比如張景岳，比如張志聰，高士宗，包括日本人丹波元堅、元簡兩叔侄都沒有提到過這個肉爍，后世有關(guān)肉爍的記載甚少。

那么這個病我一想，就是肉爍，就是《內(nèi)經(jīng)》里面講的肉爍。但是《內(nèi)經(jīng)》沒有方，它就是講道理，那怎么治療是我們自己的事。名字總算取下來了，可是用什么方呢？這就要動腦筋了，它的病機是陰虛陽熱亢盛，病的部位是在四肢，癥狀是四肢灼熱，而后就是肌肉消瘦，這個病人還沒有達到那個程度，目前還只有四肢的肌肉松弛，還沒有消瘦，還只有四肢的肌肉麻木，但是他卻有畏風、自汗的癥狀，這不就跟《內(nèi)經(jīng)》所講的相吻合了嗎？逢風則如炙如火。用什么方？這是要動腦筋的，我用了李東垣的當歸六黃湯。為什么用當歸六黃湯？當歸六黃湯不就是治療陰虛盜汗的嗎？是治療陰虛燥熱的盜汗，這兒沒有盜汗，他是自汗，所以我用了當歸六黃湯治陰虛燥熱，重用黃芪益氣。但我還嫌這個不夠，為什么呢？治煩熱、畏風還沒有藥。于是加兩味藥，一味藥加防風，因為黃芪、白術(shù)和防風組成玉屏風散，是治療自汗畏風的，這里我沒用白術(shù)，就加了一味防風以祛風。另一味加了知母，知母可以退煩熱而且入胃，脾胃主四肢啊。我昨天講過了？中醫(yī)用方，加減不是隨便的，一定要有針對性，一定要有一個理由，我需要去什么要有理由的，我需要請誰進來也是有理由的。當然這是憑我的想法，古人也沒有講當歸六黃湯還可以加知母、防風，但是你根據(jù)這個病人的需要，根據(jù)病證的病機所在，就加這么兩味藥。當然，這個病人治好了我才有話說，沒治好我也不可能講這么一些道道。這個病人治好了，就說明這個想法已經(jīng)準確了。治好了，就是當歸六黃湯可以治肉爍，得出來這么一個經(jīng)驗了。所以我們只有在實踐中才能對古人的經(jīng)典理論進行更深刻的認識和了解，否則，就只是草草讀過，就只能是膚淺的了解，不可能有更深層的認識。

袁某，男，39歲，湖南省某企業(yè)職工。門診病例。初診(2006年6月20日)：患者自訴兩個月前開始感到四肢發(fā)熱，上肢自肩至肘乃至手指．下肢自股至脛乃至足掌，肌膚感到灼熱，宛如涂抹了辣椒水一般，其火辣之狀，晝夜不減。并兼四肢麻木，入夜則麻木尤甚。但其胸腹及腰背等軀干部位卻并無灼熱麻木感．自用體溫表屢測體溫均為正常。去醫(yī)院做過一系列檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常病變。診見其四肢皮膚不紅不腫，以手觸之。其溫度并不顯高，略發(fā)低熱狀。然其四肢肌肉則較顯松弛。詢及四肢疲乏無力，伴有口渴、尿黃、自汗、微微畏風等癥。舌紅苔少而黃，脈象細數(shù)。

辨證：陰津損傷，風熱之邪客于四肢。治法：養(yǎng)陰清熱，疏風通絡(luò)。主方：當歸六黃湯合黃芪赤風湯。

處方：黃芪30 g，當歸10 g，生地15 g，熟地15 g，黃連3 g，黃芩10 g，黃柏6 g，防風10 g，赤芍10 g，知母15 g。10劑。水煎服 。

二診(6月30日)：訴四肢發(fā)熱顯減，四肢麻木亦減，自汗，畏風已止，四肢乏力已明顯改善。舌紅苔少而黃，脈仍細數(shù)。擬原方再進l0劑。

過10日，患者至，訴病已痊愈，詢問是否還需要繼續(xù)服藥?答日：“汝病既已愈，年輕體壯，不必再藥?！卑矗鹤杂X四肢灼熱而軀干并不發(fā)熱者，臨床罕見。蓋“四肢為諸陽之本”。《素問·逆調(diào)論》曾指出：“人有四肢熱，逢風寒如炙如火者何也。。。是人者，陰氣虛，陽氣盛。四肢者，陽也，兩陽相得，而陰氣虛少，少水不能滅盛火，而陽獨治。。。逢風而如炙如火者，是人當肉爍也。”《內(nèi)經(jīng)》所稱“肉爍”，為陽熱亢盛，耗傷陰津，燔灼肌肉，遂致四肢發(fā)熱，肌肉消瘦之證。本案之證與《內(nèi)經(jīng)》所述極似，故可謂“肉爍”之實例。

此案之癥狀，恰如論中之“四肢煩熱”，見于“《千金》三物黃芩湯：治婦人在草蓐，自發(fā)露得風，四肢苦煩熱 ，頭痛者與小柴胡湯；頭不痛但煩者，此湯主之。 ” 此方從病機上也符合養(yǎng)陰清熱，與熊老之當歸六黃湯加知母相較而言，那個更加絲絲入扣呢？而另有乏力、自汗、微微畏風等表虛見證，為肉極熱之越婢加術(shù)湯證（《千金方》越婢加術(shù)湯治肉極熱，則身體津脫，腠理開，汗大泄，歷節(jié)風，下焦腳弱。 ），亦或風濕表虛之防己黃芪湯證？從舌脈上看，沒有濕之見證，應該予以排除。那到底如何來疏風通絡(luò)呢？論中之防己地黃湯（治病如狂狀，妄行，獨語不休，無寒熱，其脈浮。 ）可否考慮？還是熊老用之黃芪赤風散更加合適呢？麻木、皮膚灼熱，西醫(yī)估計會說是微循環(huán)不利，神經(jīng)性皮炎之類的。姚老說赤芍可以入營分，促進微循環(huán)。黃芪赤風散，乃王清任之方。《醫(yī)林改錯》云“能使周身之氣通而不滯，血活而不凝?！?閆云科先生有應用于魚口癥之驗案 ，頗為吻合；而查詢到的另外一篇文章 的醫(yī)案，相較而言，可能黃芪桂枝五物湯也未嘗不可。這樣精簡的小方組合，與玉屏風散相映成趣也。

論中“煩熱”一癥，除了三物黃芩湯之外，另有胸中窒 之梔子豉湯、煩熱汗出而解 之桂枝湯亦或承氣湯（此為病之發(fā)展有兩端）、手足拘急百節(jié)疼痛 之千金三黃湯、手掌煩熱唇口干燥 之溫經(jīng)湯、四肢酸疼手足煩熱 之小建中湯、飲食如故煩熱不得臥而反倚息 之腎氣丸，鑒別之處，歷歷在目也。

此事難知也！

中草藥名方：加味理中地黃湯的功效與作用

加味理中地黃湯
【來源】《福幼編》。
【組成】熟地15克當歸6克萸肉3克枸杞6克白術(shù)9克炮姜3克黨參6克炙甘草3克棗仁6克(炒，研)肉桂3克故紙6克炙耆6克生姜3片紅棗3枚核桃肉2個
【用法】用灶心土60克，煮水煎藥，取濃汁200毫升，另加附子1.5克，煎水攙入。諒兒大小，分數(shù)次灌人。
【功用】助氣補血，回陽救逆。
【主治】小兒慢驚，氣血極虛，神衰體弱至極者。
【加減】如咳嗽不止者，加粟殼3克、金櫻子3克；如大熱不退，加白芍3克；泄瀉不止者，加丁香1.5克。

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