處方 : 川芎20-30克,荊芥10-12克,防風(fēng)10-12克,全蝎10-12克,地龍15-25克,細(xì)辛3-6克。
功能主治 : 祛風(fēng)止痛,活血化瘀。主風(fēng)邪內(nèi)侵,瘀阻血脈。(三叉神經(jīng)痛)
用法用量 : 水煎服,每日1劑,日服2次,重者可每日2劑。
摘錄 : 蔣森方
頭痛這個(gè)病,估計(jì)幾乎沒(méi)有人沒(méi)體驗(yàn)過(guò),根據(jù) 歷史 記載,曹操就有頭風(fēng)病,也就是發(fā)作性的劇烈頭痛病,因?yàn)槿A佗想給他手術(shù)治療,開(kāi)顱取涎,結(jié)果曹操認(rèn)為是要謀害他,就把華佗殺了。而最終,曹操的頭痛病也沒(méi)能治好,困擾了他一輩子。其實(shí)頭痛有時(shí)候真的是非常難治的一種病,因?yàn)轭^痛的病因非常多,既有遭受風(fēng)寒、風(fēng)熱等外來(lái)邪氣所致者;也有痰濕、瘀血阻滯,肝陽(yáng)上亢等所致者。
而今天,就和大家聊聊冬天常見(jiàn)的,因?yàn)楦惺茱L(fēng)寒而導(dǎo)致的頭痛。
川芎茶調(diào)散,由川芎,白芷,羌活,甘草,細(xì)辛,防風(fēng),薄荷組成。將這些藥物粉碎為末,然后服用的時(shí)候取適量,用清茶茶湯調(diào)勻后服下。
該方子,以川芎、白芷、羌活、細(xì)辛、防風(fēng)和薄荷,疏散風(fēng)寒,散寒解表,通竅止痛;以甘草和茶湯調(diào)和諸藥。
由于服用的時(shí)候需要使用茶湯調(diào)和,所以該方才被稱之為川芎茶調(diào)散。
這個(gè)方子治療的,是風(fēng)寒邪氣入侵,侵犯腦竅,導(dǎo)致經(jīng)脈氣血凝固,流通不暢,不通則痛。而川芎,具有理氣活血,通絡(luò)止痛的作用;白芷可散寒止痛,祛濕通竅;羌活可祛濕、通絡(luò)而止痛;細(xì)辛可散寒祛濕,開(kāi)竅止痛;防風(fēng)可散寒祛風(fēng);薄荷可清熱解表,疏肝解郁,理氣活血,各種藥物配合在一起,共同達(dá)到疏散風(fēng)寒而通絡(luò)止痛的效果。
有這些藥物都是辛溫的藥物,比較燥烈,所以使用甘草、清茶來(lái)緩和藥性,達(dá)到既能夠散寒解表之痛,又能夠不至于讓身體受損的目的。
這首方子源自于宋代官方的制藥規(guī)范《太平惠民和劑局方》。這本書(shū),是宋代官方制藥機(jī)構(gòu)熟藥所,為了規(guī)范分布在各地的熟藥所制作的成藥質(zhì)量而制定的國(guó)家級(jí)制藥規(guī)范,類似于現(xiàn)代的藥典。
雖然說(shuō)川芎茶調(diào)散是治療風(fēng)寒所致頭疼的經(jīng)典名方,但是中醫(yī)歷來(lái)講究預(yù)防要大于治療,所以冬季如何預(yù)防風(fēng)寒入侵,是比治療頭疼更重要的。
1.出門要佩戴好圍脖
使用圍脖、頭巾等把頭頸部保護(hù)好,防止風(fēng)寒邪氣從頸部入侵身體。頸部分布有多個(gè)穴位,比如風(fēng)池、風(fēng)府、翳風(fēng)、風(fēng)門等穴位,這些穴位,都是既能夠治療風(fēng)邪入侵導(dǎo)致的疾病,同時(shí)又是比較怕風(fēng)的部位。
用圍巾保護(hù)好脖子,就可以防止風(fēng)邪從這些部位入侵。尤其是后頭頸部,中醫(yī)認(rèn)為人體的背部,是風(fēng)寒邪氣容易偷襲的部位,所以把這種從后而入侵的風(fēng)寒邪氣,稱之為賊風(fēng)。
2.喝一碗蔥姜湯
用一根完整帶根的大蔥,與幾片生姜一起,加水煮5分鐘左右,即可飲用。
對(duì)于在寒冷戶外待了較長(zhǎng)時(shí)間的人來(lái)說(shuō),回到家中喝一碗蔥姜湯,有利于散寒祛風(fēng),防止風(fēng)寒邪氣留滯在身體內(nèi)部,而引發(fā)感冒、頭疼等問(wèn)題。
需要注意的是,熬煮的時(shí)間一定不能太長(zhǎng),5分鐘左右即可。
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三叉神經(jīng)痛是一種中老年人常發(fā)病,患者以40歲以上女性居多,單側(cè)發(fā)病,右側(cè)多見(jiàn)。臨床癥狀為在頰部、上唇、上牙齦和下唇、下牙齦等面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)無(wú)任何先兆,突然出現(xiàn)閃電式、短暫而劇烈的撕裂樣、電灼樣、刀割樣或針刺樣的反復(fù)疼痛,常伴有面部肌肉抽搐、流淚、流涎、面潮紅、眼結(jié)膜充血等癥狀。每次發(fā)作時(shí)間由數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘多則半小時(shí)不等,癥狀驟然停止后無(wú)任何不適感。
該病呈周期性發(fā)作。隨著病情的加重,間歇期愈來(lái)愈短,發(fā)作愈加頻繁,久不得愈。由于說(shuō)話、刷牙或微風(fēng)拂面時(shí)都會(huì)誘發(fā)痛作,經(jīng)過(guò)一次次強(qiáng)烈的疼痛刺激,使患者精神異常緊張,使其不敢擦臉、進(jìn)食,甚至連口水也不敢下咽,從而影響正常的生活和工作。使用中藥治療該病,??扇〉昧己茂熜А?br>三叉神經(jīng)痛屬于中醫(yī)“偏頭痛”、“面痛”等范疇。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有類似本病的記載,如《靈樞·經(jīng)脈》篇提到頷痛、頰痛、目外眥痛;《素問(wèn)·繆刺論》有“齒唇寒痛”之癥等。后世醫(yī)家對(duì)本病的征候特點(diǎn)有較細(xì)致的描繪和較深入的認(rèn)識(shí)。如《醫(yī)林繩墨》謂:“亦有浮游之火,上攻頭目或齒異不定而作痛者?!标U述了其病機(jī)與癥狀?!稄埵厢t(yī)通》中云:“面痛……不能開(kāi)口言語(yǔ),手觸之即痛。”《證治準(zhǔn)繩》還進(jìn)一步加以分類曰:“面痛……暴痛多實(shí),久痛多虛?!薄夺t(yī)學(xué)綱目》和《普濟(jì)本事方》尚有面痛治驗(yàn)的記述,以上表明我國(guó)古代醫(yī)家對(duì)本病的證治已積累了一定經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為三叉神經(jīng)痛是三陽(yáng)經(jīng)筋受邪所致。古云:“巔頂之上,惟風(fēng)可到?!睋?jù)本病疼痛發(fā)作的特點(diǎn),與風(fēng)邪者善行而數(shù)變的特性相似,并在治療方面積累了不少經(jīng)驗(yàn)。明《景岳全書(shū)》曰:”凡診頭痛者,當(dāng)先審久暫,次瓣表里.蓋暫病者,必因邪氣:久病者,必廉元?dú)?以暫病言之,有表邪者,此風(fēng)寒外邪于經(jīng)也,治宜彌散,最忌升散,此治邪之法也.”
臨床治療三叉神經(jīng)痛,需遵循以下原則:新病,由外邪引起者,以疏風(fēng)為主;久病,由痰火淤血所致者,以清熱、滌痰、活血為主;疼痛既然是閉阻不通所致,因而在治療上應(yīng)以通經(jīng)活絡(luò)為主,并以此為原則;如因風(fēng)邪引起者,宜疏風(fēng)通絡(luò):因寒邪引起者,宜散寒溫經(jīng):因熱邪引起者,宜清熱通絡(luò);因濕邪引起者,宜除濕通絡(luò);因氣滯引起者,宜理氣活血;因血瘀引起者,宜活血化淤等。
【病因病機(jī) 】
三叉神經(jīng)痛的病因,目前比較一致的認(rèn)識(shí)為:一是外感風(fēng)寒或風(fēng)熱,二是內(nèi)傷七情、飲食或勞倦。其病機(jī)可歸納如下:
1、風(fēng)寒外襲
風(fēng)寒侵犯陽(yáng)明,風(fēng)陽(yáng)升發(fā),易犯頭面,而寒為陰邪,其性凝滯,致血脈收引,氣血閉塞,而產(chǎn)生疼痛。
2、胃熱上攻
過(guò)食炙賻辛熱之物,胃熱偏盛,或外感風(fēng)熱,邪熱犯胃,胃火熏蒸,循經(jīng)上攻頭面。
3、肝火上炎
多因內(nèi)傷七情,肝氣郁結(jié),郁而化火;或因腎陰不足,水不涵木,陰虛陽(yáng)亢,肝膽之火升騰。肝火循胃絡(luò)上擾面頰而發(fā)病。
4、痰瘀阻絡(luò)
多因病程長(zhǎng)久,脾虛運(yùn)化失常,痰濁內(nèi)盛,阻塞脈絡(luò);或久病入絡(luò)人血,瘀血內(nèi)阻,絡(luò)脈不通,不通則痛。
【辨證分型】
1、風(fēng)寒外襲
常因冷天或感風(fēng)寒而發(fā)作或加重,痛時(shí)面肌有緊縮感,呈陣發(fā)性短暫抽搐樣劇痛,局部喜熱敷,口不渴。舌苔薄白或白滑,脈浮緊或沉遲。
2、胃火上攻
面頰呈陣發(fā)性劇痛。遇熱誘發(fā),痛如火燎肉裂,齦腫口臭,煩躁不安,口渴喜飲,大便干結(jié),小便赤黃,或有胃脘隱痛。舌質(zhì)紅,苔黃厚或膩,脈滑數(shù)。
3、肝火上炎
患側(cè)頻發(fā)電擊樣疼痛,痛時(shí)面紅目赤,煩躁易怒,怒則發(fā)作,脅肋作脹,口苦咽干,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈沉弦。如為虛火上炎,則抽搐劇痛,午后加重,顴紅煩熱,失眠健忘。舌紅少苔,脈細(xì)弦數(shù)。
4、痰瘀阻絡(luò)
經(jīng)久不愈,時(shí)作時(shí)止,劇痛時(shí)如錐刺刀割;如為痰阻,胸睦滿悶,嘔吐痰涎,便溏面晦,舌質(zhì)暗淡,苔滑膩,脈沉滑;如為血瘀,痛處固定不移,午后加劇,舌質(zhì)偏暗,或見(jiàn)瘀斑瘀點(diǎn),脈細(xì)澀。
【分型治療】
(1)風(fēng)寒外襲
治法:祛風(fēng)散寒,溫經(jīng)止痛。
處方:川芎、白芷各30克,制川烏、藁本各9克,細(xì)辛3克,蓽撥12克,甘草6克。
加減:疼痛劇烈加麻黃、制附子;久治不愈,配合外治,其法為:細(xì)辛10克,胡椒或川椒10克,干姜6克,白酒15 30毫升,加水適量,置于鍋內(nèi)煎煮,煮沸后用一喇叭形紙筒,一端罩在藥鍋上,另一端對(duì)準(zhǔn)鼻孔,令病人吸入藥氣,每日2次,每次10分鐘。
常用成方:川芎荼調(diào)散、麻黃附子細(xì)辛湯加味等。
(2)胃火上攻
治法:清胃瀉火祛痛。
處方:川芎10克,生大黃12克(后下),芒硝10克(分沖),板藍(lán)根10克,銀花10克,枳殼10克,僵蠶6克,全蝎粉3克(分沖)。
加減:火烙樣痛加石膏、黃芩;第一、二支痛為主加葛根,第三支痛為主加升麻、丹皮。
常用成方:清胃散、白虎湯合瀉心湯。
(3)肝火上炎
治法:瀉肝降火止痛。
處方:川芎30克,龍膽草15克,生地10克,當(dāng)歸、白芍、丹參各12克,黃芩、白芷、全蝎、蟬蛻、地龍各9克。
加減:便秘加大黃;血壓高加鉤藤、夏枯草;陰虛加女貞子、石決明、知母。
常用成方:清肝散加減。
(4)痰瘀阻絡(luò)
治法:化痰祛瘀通絡(luò)。
處方:川芎、羌活、僵蠶、秦艽各10克,細(xì)辛5克,雞血藤30克,蜈蚣2條,全蝎、甘草各6克,桃仁9克,紅花10克,姜半廈6克,膽南星5克。
加減:瘀重加赤芍、丹參;寒重加制川烏。
常用成方:血府逐瘀湯加減。
【單方驗(yàn)方】
1
七葉蓮制劑
組成:以七葉蓮配制成注射液(每安瓿2毫升9相當(dāng)于原生藥5 10克)或片劑(每片含干浸膏0.4克,相當(dāng)于生藥5克)。
用法:肌肉注射,每次2 4毫升,每日1 2次;口服片劑,每次3片,每日4次。
2
桑椹煎劑
組成:桑椹子150克。
用法:將桑椹子清洗后水煎,分3次口服。
3
藍(lán)根僵蠶丸
組成:板藍(lán)根60克,僵蠶60克。
用法:將二藥共為細(xì)末,水泛為丸,梧桐子大,每瓶裝60克。日服2次,每服10克。溫開(kāi)水送服。
4
川芎止痛湯
組成:川芎20 30克,荊芥、防風(fēng)、全蝎各10 12克,地龍15 25克,細(xì)辛3 6克。
加減:寒重加炙附子(先煎1小時(shí)至無(wú)辣味,再納人余藥)、蓽撥;熱重加生石膏、黃芩、黃連;瘀重加赤芍、丹參、五靈脂;陰虛加生地、天麻、龜版、黃柏、知母。
用法:每日1劑,水煎,重者每日2劑。
5
止痛湯
組成:生地30克,玄參20克,生石膏(打碎先煎)30克,細(xì)辛3克,沒(méi)藥15克,麥冬15克,牛膝6克,白芷10克,當(dāng)歸10克,川芎12克。
加減:寒重加赤芍、紅花;便秘加大黃或火麻仁;痛劇加珍珠母;反射性抽搐加鉤藤、蜈蚣。
用法:每日1劑,水煎,劇痛可日服2劑,分4次服。
6
三叉Ⅰ號(hào)片
組成:川芎、桃仁、紅花、蔓荊子各9克,菊花、地龍、白芍各12克,細(xì)辛9克。
用法:先將細(xì)辛、菊花提取揮發(fā)油備用,再將已提過(guò)揮發(fā)油的細(xì)辛、菊花同余藥(白芍用半量)煎制成膏狀,加等量的95%乙醇過(guò)濾,再濃縮至膏狀,再以半量白芍細(xì)粉與煎膏制成顆粒,噴入揮發(fā)油,加潤(rùn)滑劑壓片。每片重0.35克(含生藥8.2克)。每次服8片,每日3次。大劑量,每次可服16 20片。
7
顱痛寧
組成:川芎2份,蓽撥1份。
用法:上藥用水醇法提取,制成注射液,每毫升含生藥2克。每次肌肉注射4毫升,每日3次,緩解后減半量。
8
龍蝎餅
組成:地龍5克,全蝎20個(gè),路路通10克,生南星、生半夏、白附子各50克,細(xì)辛5克。
用法:上藥共為細(xì)末,加一半面粉,用酒調(diào)成餅,攤貼太陽(yáng)穴,以敷料固定,每天1次。
9
生草烏30克,生白附子30克,天南星30克共研為細(xì)面?zhèn)溆?。約3厘米長(zhǎng)的蔥白節(jié)7個(gè),生姜40克共搗爛如泥與生草烏、生白附子、天南星藥面調(diào)和混勻后用一層紗布包好,放入碗中上籠隔水蒸約20分鐘,將蒸好的藥紗布趁熱熨患處。每日3次,每次20分鐘 30分鐘。勿熨眼部,切勿口服。
10
細(xì)辛10克,胡椒或川椒10克,干姜6克。共浸于15毫升 30毫升高度白酒中4個(gè)小時(shí)后加入適量涼水置于鍋內(nèi)文火煎煮。煎沸時(shí)用一喇叭形紙筒一端罩在藥鍋上,另一端對(duì)準(zhǔn)患側(cè)鼻孔,讓患者吸入蒸氣。每日2次,每次10分鐘。
11
大棗1枚,紅礬0.9克。將紅礬研為細(xì)面放入除去棗核的大棗內(nèi),用鑷子夾棗放木炭火或蠟燭火上燒烤,待烤出味即用患側(cè)鼻孔吸。反復(fù)燒烤,反復(fù)吸,直至大棗烤焦不出藥味為止。
12
蓽撥30克,木鱉子30克,藿香18克,冰片6克。蓽撥、藿香漂洗烘干,木鱉子去殼存仁共研為細(xì)面并過(guò)180目篩貯瓶備用。將火柴頭大小體積的藥面(約0.5克)置于紙折中,痛側(cè)鼻孔對(duì)準(zhǔn)藥面將藥粉吸入。首次應(yīng)在痛時(shí)吸入,隔10分鐘后再吸,以后每隔4小時(shí)1次,每日4次。
13
鵝不食草適量,牙皂3克,細(xì)辛3克,青黛1.5克。將上藥共研為細(xì)面并過(guò)180目篩貯瓶備用。將火柴頭大小體積的藥面(約0.5克)置于紙折中,痛側(cè)鼻孔對(duì)準(zhǔn)藥面將藥粉吸入。首次應(yīng)在痛時(shí)吸入,隔10分鐘后再吸,以后每隔4小時(shí)1次,每日4次。
14
白芷6克,川芎6克,天南星6克,蔥白約12厘米共研為細(xì)面用蜂蜜15毫升調(diào)成糊狀。每次取藥5克外敷于患側(cè)太陽(yáng)穴、印堂穴上30分鐘。每日換藥1次。
15
馬錢子30克,乳香15克,沒(méi)藥15克,生川烏15克,生草烏15克共研為細(xì)面,香油、清涼油適量調(diào)成膏狀。每次取藥15克外敷于患側(cè)下關(guān)穴、太陽(yáng)穴、頰車穴和扳機(jī)點(diǎn)上30分鐘。隔日換藥1次。切忌入口。
16
蜈蚣1條,地龍10克,螻蛄10克,五倍子10克,生天南星15克,白附子10克,木香10克共研為細(xì)面。每次取適量藥面用食醋調(diào)成糊狀外敷于患側(cè)太陽(yáng)穴上30分鐘。每日換藥1次。
17
蔓荊子60克炒至焦黃后研為粗末浸泡于高度白酒500毫升中3天 7天,加入涼開(kāi)水至700毫升時(shí)充分搖勻后濾出藥液。每日2次,每次內(nèi)服50毫升。
18
板藍(lán)根600克,白僵蠶60克共研為細(xì)面。每日2次,每次取藥面10克開(kāi)水送服。
本文摘自中國(guó)中醫(yī)藥報(bào),作者蔡曉剛。
【針灸】
①體針
取穴:主穴:魚(yú)腰、四白、下關(guān)。配穴:夾承漿。夾承漿穴位置:前正中線左右各旁開(kāi)2.5厘米,口角下一橫指凹陷處。
操作:Ⅰ支痛,取魚(yú)腰。從魚(yú)腰斜向下方刺人0.3 0.5寸,待有觸電感傳至眼及前額時(shí),提插20 50次。Ⅱ支痛,取四白。從四白斜向上方約45度角進(jìn)針,刺人0.5 0.8寸,待有觸電樣針感傳至上唇與上牙等處時(shí),反復(fù)提插20 50下。Ⅱ與Ⅲ支或Ⅲ支痛,取下關(guān)。針?lè)ǎ褐贝踢M(jìn)針1.5寸深左右,當(dāng)有觸電樣針感傳至舌或下頷等處時(shí),提插20 50次。效果不顯加取夾承漿。針?lè)ǎ簭膴A承漿斜向前下方約30度角進(jìn)針,刺入0.5寸左右,待有觸電樣針感傳至下唇時(shí),提插20 50次。均針患側(cè),隔日1次,10次為一療程。癥情重者每日1次。
②穴住注射
取穴:主穴:阿是穴;配穴:Ⅰ支痛加魚(yú)腰、陽(yáng)白;Ⅱ支痛加四白、迎香、翳風(fēng);Ⅲ支痛加地倉(cāng)、頰車、迎香。
阿是穴位置:扳機(jī)點(diǎn)。
操作:用654-2注射液或注射用水。每次取阿是穴及2 3個(gè)配穴。以4號(hào)針頭刺入皮內(nèi),注人0.1毫升注射用水或5 10毫克654-2注射液。每日1次,發(fā)作不頻繁者,隔日1次。
③電針
取穴:主穴:Ⅰ支痛:魚(yú)腰,Ⅱ支痛:四白、下關(guān),Ⅲ支痛:地倉(cāng);配穴:陽(yáng)白、水溝、承漿、迎香。
操作:據(jù)疼痛之神經(jīng)支選穴,加取1 2個(gè)配穴,均取患側(cè)。針刺得氣后,接通G6805電針儀,采用可調(diào)波,頻率150 600次/分,強(qiáng)度以病人耐受為度。留針通電10 20分鐘。留針期間,根據(jù)病人感應(yīng),略增大電流量1 2次。每日治療1次,重者每日2次。
④耳針?lè)?
選穴 肝陽(yáng) 神門 面頰 頜 胃 腎
方法 每次選2 3穴,毫針刺,每日1次,每次留針30min;亦可撳針埋藏或王不留行籽貼壓。
【其他措施】
疼痛劇烈者,可適當(dāng)配合某些止痛鎮(zhèn)靜的西藥(痛痙寧、苯妥英鈉等)。久治無(wú)效者,可試用純酒精注于疼痛的神經(jīng)支或其分支上,但本法有一定并發(fā)癥。對(duì)頑固者,可考慮手術(shù)治療。
【三叉神經(jīng)痛名家驗(yàn)方】
(一)
【辨證】肝陽(yáng)上亢,風(fēng)火上擾。
【治法】清熱瀉火,平肝止痙。
【方名】三叉湯。
【組成】生石膏24克,葛根18克,赤芍12克,鉤藤12克,蒼耳子12克,柴胡12克,蔓荊子12克,黃芩9克,荊芥9克,薄荷9克,甘草9克,全蝎6克,蜈蚣3條。
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。
【出處】趙錫武方。
(二)
【辨證】肝陽(yáng)上亢,上擾清竅。
【治法】柔肝潛陽(yáng),和絡(luò)熄風(fēng)。
【方名】四味芍藥湯。
【組成】白芍30克,生牡蠣30克,丹參15克,甘草15克。
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。
【出處】夏度衡方。
(三)
【辨證】氣滯血瘀,風(fēng)痰阻絡(luò)。
【治法】活血通絡(luò),平肝祛風(fēng),止痛。
【方名】散偏定痛飲。
【組成】生地30克,當(dāng)歸15克,川芎20克,赤芍20克,白芍20克,桃仁10克,紅花10克,白蒺藜15克,天麻10克,石決明30克,牛子20克,升麻10克,地骨皮30克,白芥子15克,細(xì)辛6克,白芷10克,甘草10克,止痙散(分沖)6克。
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。
【出處】靳文清方。
(三)
【辨證】風(fēng)邪內(nèi)侵,瘀阻血脈。
【治法】祛風(fēng)止痛,活血化瘀。
【方名】川芎止痛湯。
【組成】川芎20-30克,荊芥10-12克,防風(fēng)10-12克,全蝎10-12克,地龍15-25克,細(xì)辛3-6克。
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次,重者可每日2劑。
【出處】蔣森方。
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