參附大正氣散

參附大正氣散

處方 : 附子1個（炮，去皮臍），人參（去蘆，不用北參）半兩，木香（不見火）半兩，藿香葉半兩，縮砂仁半兩，檳榔半兩，白術(shù)半兩，白茯苓半兩，益智仁半兩，草果仁（煨，去殼）半兩，丁香（不見火）半兩，陳皮（去白）1兩，粉草（炙）1兩，香附子（炒，去毛）1兩，肉桂（不見火）1兩，烏藥（炒黃）1兩，枳殼（麩炒，去瓤）1兩，青皮（去白）1兩，黃耆（擘開，鹽水浸1宿）1兩，厚樸（姜制）1兩，沉香（不見火）半兩。

制法 : 上為細(xì)末羅過。

功能主治 : 順氣快脾，進美飲食。主男子婦人虛弱，及瘧安后體虛。

用法用量 : 每次2錢，水1大盞，加生姜3片，大棗1個，同煎，空心服。如虛眼昏暗，加凈枸杞子，揀菊花蕊各半兩。

摘錄 : 《醫(yī)方類聚》卷一二三引《經(jīng)驗良方》

經(jīng)方外用治療兒童常見病經(jīng)驗舉隅

經(jīng)方外用治療兒童常見病經(jīng)驗舉隅

南麗娟 李蓮嘉

清代兒科醫(yī)家陳復(fù)正精通幼科， 擅長外治， 認(rèn)為“小兒臟腑未充， 則藥物不能多受”， 因此“不可妄用湯劑”。 小兒皮膚薄嫩， 藥物易于通過皮膚吸收， 同時，小兒臟氣清靈， 隨撥隨應(yīng)， 臨床只要辨證施治得當(dāng)， 量少亦可起到桴鼓之效。

清代醫(yī)家吳師機在《理瀹駢文》 中 提出“外治之理， 即內(nèi)治之理， 外治之藥， 亦即內(nèi) 治之藥， 所異者法耳”。 外治和內(nèi)治不論在理論還是藥物方面都是相通的， 只是治療方法不同而已。 選擇合適的治療方法， 臨床上常?？梢詫医ㄆ婀Α?br>
兒童作為一個特殊的群體， 臨床上依從性差， 也因此容易影響最后的療效。 中醫(yī)外治法源遠(yuǎn)流長， 種類眾多， 使用方便， 安全有效， 同時解決了兒童服藥困難這一難題。

1 蒼耳子散熏洗治療兒童鼻炎、鼻竇炎

鼻炎、鼻竇炎是兒童的常見病、多發(fā)病， 以鼻塞流涕為主癥， 嚴(yán)重者伴有頭暈、頭痛、記憶力下降、注意力不集中， 部分患兒纏綿難愈， 發(fā)作時痛苦不堪， 影響患兒的日常生活、學(xué)習(xí)甚至面部的發(fā)育 ［1］ 。 南宋嚴(yán)用和的《濟生方》中所載的蒼耳子散， 疏散風(fēng)邪， 通利鼻竅，主治鼻炎、鼻竇炎。 臨床上以蒼耳子散加水煎煮， 取其熱氣熏鼻腔， 每日 2 3 次， 療效顯著。 清代醫(yī)家汪昂提出: “凡頭面之疾， 皆由清陽不升、 濁陰逆上所致”。

故本病的治療重在升清降濁、透邪通竅。 方中蒼耳子、辛夷、白芷均為祛邪通竅、 治療鼻塞的要藥， 其中蒼耳子辛散溫通， 溫和疏達(dá)， 善通鼻竅; 辛夷辛溫解肌， 芳香利竅; 白芷祛風(fēng)除濕， 通竅止痛， 治頭面諸疾; 薄荷性味辛涼宣散鼻竅， 與辛夷、白芷、蒼耳子聯(lián)用， 一方面加強了通鼻竅的力 量， 另 一方面可防止其余三味藥溫燥太過。

有黃膿涕、咽紅、喉核腫大者， 加菊花、金銀花、 赤芍; 反復(fù)鼻炎發(fā)作， 納少畏寒者， 加炙黃芪、 炒白術(shù)、 防風(fēng)、黨參等以補肺健脾; 頭暈頭痛者， 加川芎、 細(xì)辛、 蔓荊子、葛根; 噴嚏連連、流清涕、怕冷者， 加荊芥、防風(fēng)、炙麻黃。

2 銀翹散洗浴治療小兒外感發(fā)熱

外感發(fā)熱為兒科常見病， 發(fā)病率高、病勢急、熱度高。 小兒體屬純陽， 感邪之后易從熱化火， 部分患兒可出現(xiàn)高熱驚厥。 外感即感冒， 又稱傷風(fēng)。 因小兒腠理疏松， 肺衛(wèi)不固， 外邪犯表， 遂成感冒。 沈金鰲《幼科釋謎》中云: “感者觸也， 冒者罩乎， 觸者必犯， 犯則內(nèi)趨， 罩則必蒙， 蒙則里瘀， 當(dāng)其感冒， 淺在肌膚。 表之則散， 發(fā)之則祛， 病斯痊矣”。 又《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云: “其有邪者， 漬形以為 汗”。 感冒 乃感受外邪所致， 病在腠理， 治療上當(dāng)疏散表邪， 解肌發(fā)表。

藥浴療法有著悠久的 歷史 ， 最早的文字記載見于馬王堆出土的《五十二病方》中。 元代齊德之《外科精義》認(rèn)為藥浴能“疏導(dǎo)腠理， 通調(diào)水道， 使無凝滯”。 藥浴療法以溫水承載辛行發(fā)散的中藥藥液， 通過溫水對皮膚的物理刺激， 使得皮膚充血， 促進血液循環(huán)及藥物吸收， 起到經(jīng)絡(luò)調(diào)和、 氣血調(diào)暢、 汗出 熱解之作用 ［2］ 。小兒腠理疏薄， 藥力易通過皮膚吸收， 而小兒臟氣清靈， 易趨康復(fù)， 治療上隨撥隨應(yīng)， 外治之法， 辨證得當(dāng)，亦可起到四兩撥千斤之效。 臨床對于外感發(fā)熱高熱難退的患兒， 取銀翹散煎煮為湯藥， 藥渣以紗布包裹， 放入浴盆， 藥湯倒入浴盆， 取適量水兌入， 水溫 40 左右， 浸泡 20 min。 浸泡之前建議患兒飲用適量溫水或稀粥， 以助藥力。

惡寒重、流清涕者加荊芥、防風(fēng)、桂枝、羌活、獨活;口渴咽痛、發(fā)熱重者加金銀花、 連翹、 梔子、 大青葉; 咽痛、頭身疼痛者加川芎、 黃芩、 石膏; 易驚、 夜寐不安者加鉤藤、石決明、蟬蛻。

3 臍療

臍療法 歷史 悠久， 馬王堆出土的《五十二病方》中即有關(guān)于臍療的文字記載。 《理瀹駢文》 謂: “中焦之病， 以藥切粗末， 炒香， 布包， 敷臍上為第一捷法”。 臍中即為神闕， 為經(jīng)絡(luò)之總樞， 經(jīng)氣之匯海， 臍可通過經(jīng)絡(luò)溝通上下內(nèi)外諸經(jīng)和五臟六腑。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為臍為腹壁最后關(guān)閉和最薄處， 最有利于藥物滲透和吸收。臍部是人體最重要的部位， 也是最敏感、最有利于藥物吸收的部位， 將藥物外敷于臍部， 使藥力經(jīng)神闕迅速滲透到各個組織器官， 以調(diào)節(jié)人體氣血、陰陽， 扶正祛邪，從而達(dá)到治病的目 的 ［3］ 。

3. 1 藿香正氣散外用治療風(fēng)寒泄瀉

泄瀉是指糞便頻次增多、糞質(zhì)稀軟， 甚至排出水樣便的病證。 小兒體屬純陽， 生長迅速， 代謝旺盛， 表現(xiàn)為怕熱貪涼， 在飲食上喜食生冷， 生活上貪涼， 故在表則易受風(fēng)寒侵襲， 衛(wèi)陽被遏， 在里則中陽受損， 臨床上常見寒瀉。 近代兒科名醫(yī)徐小圃認(rèn)為“陰為體， 陽為用， 陽氣在生理情況下是生命的動力， 在病理情況下又是抗病的主力” ［4］ 。

因此， 治療小兒風(fēng)寒泄瀉當(dāng)以扶陽解表為要， 而藿香正氣散外可解表， 內(nèi)可化濕， 中調(diào)脾胃， 是治療風(fēng)寒泄瀉的良方， 臨床上常以藿香正氣散加減敷臍治療小兒風(fēng)寒泄瀉。 藿香正氣散 歷史 悠久， 臨床應(yīng)用廣泛， 本方最早出自《太平惠民和劑局方》， “治傷寒頭痛， 憎寒壯熱， 上喘咳嗽， 五勞七傷， 八般風(fēng)痰， 五般膈氣， 心腹冷痛， 反胃嘔惡， 氣瀉霍亂， 臟腑虛鳴”。 臨床上取藿香正氣散之方義， 方選藿香、 紫蘇、 白 芷、 茯苓、 蒼術(shù)、 陳皮、姜半夏、防風(fēng)等藥， 將其打為細(xì)末或選用顆粒劑型，混合后以紗布包好， 睡前外敷于肚臍， 次日 起床后取下。 方中藿香辛溫， 解表化濕， 辟穢化濁; 紫蘇、白芷解表散寒; 茯苓、蒼術(shù)健脾益氣; 陳皮、 姜半夏理氣和胃;防風(fēng)祛風(fēng)解表， 又可勝濕止瀉， 《醫(yī)方集解·和解之劑》載“防風(fēng)辛能散肝， 香能舒脾， 風(fēng)能勝濕， 為理脾引 經(jīng)要藥”。

3. 2 承氣湯外用治療功能性便秘

功能性便秘是小兒排便障礙的 常見原因， 占小 兒便秘的 90% 以 上。便秘以排便困難， 大便干結(jié)或排便間 隔時間 延長為主， 還會伴有惡心、 嘔吐、 腹痛、 食欲不振等不適， 常合并肛裂、 痔瘡或直腸脫垂 ［5］ 。 《諸病源候論· 小兒雜病諸候論》 曰: “小兒便不通者， 臟腑有熱， 乘于大腸故也” 。 中 醫(yī)認(rèn)為小兒“陽常有余， 陰常不足” ， 小兒臟腑嬌嫩， 乳食不知自 節(jié)， 現(xiàn)代 社會 兒童又常常過食煎炸厚膩之物， 食滯胃 腸， 脾虛不運， 化物無力， 日久化熱， 燥熱內(nèi)結(jié)， 致大便秘結(jié)不通。 孫麗平 ［6］ 認(rèn)為不論何種因素導(dǎo)致的小兒便秘， 必然存在糟粕內(nèi) 停，糟粕停滯日 久， 陰 陽 失衡， 變生他病。 故小兒便秘，必以通腑消積為 要， 積食消， 腑氣通， 腸胃 恢復(fù)正常運轉(zhuǎn)。 臨床以承氣湯加減， 方用大黃、 枳實、 萊菔子、決明子、 山 藥等藥， 將藥物打為 細(xì) 末或選用 顆粒劑型， 混合后以紗布包好， 外敷于臍中。 方中大黃苦寒清熱， 峻下實熱; 枳實長于破滯氣， 消積滯; 萊菔子降氣行滯消食; 決明 子潤腸通便; 山 藥健脾養(yǎng)胃， 以防攻伐太過， 損傷正氣。 臍中 屬中 醫(yī)經(jīng)穴的神闕， 《針灸學(xué)名解》中指出“本穴在臍， 臍為先天之結(jié)蒂， 又為后天之氣舍， 此間 元氣尚存， 在內(nèi) 緊接近大小兩腸，大腸為傳導(dǎo)之官， 變化出 焉， 小腸為 受盛之官， 化物出焉， 兩腸俱關(guān)于化， 即大而化之謂神也” 。

3. 3 小建中湯治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是引起小兒急、 慢性腹痛最常見的病因之一， 本病反復(fù)發(fā)作， 遷延難愈 ［7］ 。 近年來， 本病的發(fā)病率逐漸升高。 本病的病因尚不明確， 在治療方面， 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無特效藥物， 主要以抗感染、 解痙止痛、 調(diào)節(jié)腸道菌群等對癥治療為主， 但治療效果并不理想， 且患兒腹痛反復(fù)發(fā)作， 影響患兒的學(xué)習(xí)及生活。 根據(jù)本病的特點， 本病屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛” “瘰疬” “痰核”等范疇。

肖達(dá)民認(rèn)為本病屬本虛標(biāo)實之證， 以脾胃虧虛為本， 以濕痰、氣滯、食積為標(biāo) ［8］ 。 著名兒科醫(yī)家萬全在《育嬰家秘》中指出: “小兒脾不用事， 其氣尚弱， 乳食易傷，故曰脾常不足”。 本病以反復(fù)的腹痛為主要特點， 又小兒脾常不足， 故本病治療宜止痛與健脾并重。 小建中湯出自張仲景的《傷寒論》， 功在溫中補虛、 和里緩急。 李東垣在《醫(yī)學(xué)發(fā)明》 中提出“痛隨利減， 當(dāng)通其經(jīng)絡(luò)， 則疼痛去矣”。 本病治療重在通利經(jīng)脈， 調(diào)暢氣血。 臨床上以小建中湯加減外敷神闕治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎所致的腹痛， 方選桂枝、 炒白芍、 木香、 蒼術(shù)、延胡索、炙甘草等藥。 方中桂枝溫陽通脈， 配伍白芍有調(diào)和營衛(wèi)之功， 白芍又可緩急止痛; 蒼術(shù)祛風(fēng)散寒、 健脾燥濕， 木香溫中行氣、健脾消食， 二藥合用， 使脾氣得健， 氣血得通; 延胡索能理一身上下之痛， 能治內(nèi) 外氣血不宣之病; 炙甘草益氣補虛， 緩急止痛， 調(diào)和諸藥。

4 小結(jié)

中醫(yī)外治法療效好、不良作用少， 同時外治法能夠避免口服給藥的弊端， 如肝臟的首過效應(yīng)和對胃腸道的刺激。 兒童服藥困難， 中醫(yī)外治必然是治療兒童疾病及兒童保健未來的趨勢， 也是中醫(yī)的優(yōu)勢。 古人對小兒外治法的記載是非常豐富的， 這是我們的財富， 我們應(yīng)該積極地繼承和發(fā)揚。

脾虛濕氣重怎么調(diào)理？

(1)改善生活方式
平時飲食盡量清淡，可以多吃一些健脾祛濕的食物，比如山藥，芡實，茯苓，薏米等。同時不熬夜，盡量保持有規(guī)律的運動，運動也是祛濕的一個很好的途徑。
(2)舒肝養(yǎng)血
在中醫(yī)五行理論里面，肝木克脾土，肝主疏泄，長期肝氣郁結(jié)就容易導(dǎo)致氣滯血瘀，并且抑制脾胃功能，長期處于巨大的壓力下，那么不僅損傷肝臟，脾胃也會逐漸虛弱。平時可以多喝一些玫瑰花茶進行疏肝理氣，同時還可以用逍遙丸來疏肝健脾(當(dāng)然最重要的還是要保持一個愉悅的心情，不要總是讓自己處于高壓力下，適當(dāng)放松壓力有助于身心健康)
(3)健脾祛濕
呵護我們的脾胃是一輩子的功課，脾虛濕氣重雖然可以吃一些中成藥，但是我在這里推薦一個更長久的方法：疏通經(jīng)絡(luò)。
承山穴是祛濕的大穴，位于膀胱經(jīng)上的小腿肌肉下方，按揉起來十分疼痛，濕邪多下行，所以我們經(jīng)常會感覺雙腿沉重發(fā)酸，平時可以多按揉此穴位。

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