白虎加人參湯

白虎加人參湯

組成 : 知母六兩(9克)、石膏一斤(30克)、甘草二兩(3克)、粳米六合(15克)、人參三兩(10克)。

用法 : 水煎成米熟湯成，去滓溫服。

功效 : 清熱，益氣，生津。

主治 : 陽(yáng)明熱證氣津兩傷，大熱，大汗，煩渴，脈大無(wú)力；以及暑病發(fā)熱，津氣兩傷，癥見汗出背微惡寒，身熱而渴等。

臨床應(yīng)用 : 臨床主要用于治療糖尿病、發(fā)熱等病癥。1.糖尿?。涸陲嬍澈瓦\(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上，應(yīng)用本方治療30例。觀察治療前、后的空腹血糖，餐后兩小時(shí)血糖水平。結(jié)果：表明白虎加人參湯重用石膏治療2型糖尿病證屬氣陰兩虛，燥熱偏盛型降糖效果更為理想。(《實(shí)用糖尿病雜志》2014年第2期)2.發(fā)熱：以本方治療顱腦外傷引起的中樞性高熱，療效評(píng)定以服藥后每日體溫維持在37.6～38.5℃之間為有效。治療后總有效率99%。(《中醫(yī)研究》1999年第1期)

方解 : 本方為白虎湯加人參三兩，白虎解熱，人參生津，主要用冶陽(yáng)明經(jīng)證氣津兩傷之證。臨床應(yīng)用以發(fā)熱、煩渴、脈大而無(wú)力為辨證要點(diǎn)。

現(xiàn)代研究 : 研究表明白虎加人參湯具有解熱、降低血糖、增強(qiáng)免疫、保護(hù)心肌、抗炎抑敏作用。該方在內(nèi)科、腫瘤科、婦科、皮膚科等疾病的治療方面取得了較好療效。特別對(duì)腫瘤和不同病因所致的發(fā)熱、糖尿病及其并發(fā)癥、多種皮膚炎性疾病等具有顯著的作用。

方歌 : 服桂渴煩大汗傾，液亡肌腠涸陽(yáng)明。膏斤知六參三兩，二草六粳米熟成。

摘錄 : 漢·《傷寒論》

張仲景《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證》|鄉(xiāng)野拾遺

為人父母者，不知醫(yī)為不慈；

為人子女者，不知醫(yī)為不孝。

可惜忙于俗事，醫(yī)書古籍讀的極慢。今日來(lái)不及寫心得了。小說(shuō)更新也是明天，先摘抄醫(yī)圣張仲景《傷寒論》中太陽(yáng)病的辯證和治療方法，以供學(xué)習(xí)。實(shí)則，手寫摘抄極為重要，只能徐徐圖之……

原文：

太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。

太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。

太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名曰傷寒。
傷寒一日，太陽(yáng)受之，脈若靜者為不傳;頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。
傷寒二三日，陽(yáng)明少陽(yáng)證不見者，為不傳也。
太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。
若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出。若被下者，小便不利，直視，失溲;若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘛疭;若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也;無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽(yáng)者七日愈，發(fā)于陰者六日愈，以陽(yáng)數(shù)七，陰數(shù)六故也。
太陽(yáng)病，頭痛至七日已上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈。
太陽(yáng)病欲解時(shí)，從巳至未上。
風(fēng)家，表解而不了了者，十二日愈。
病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也;身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。
太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱。陽(yáng)浮者，熱自發(fā);陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。
桂枝湯方
桂枝三兩(去皮，味辛熱) 芍藥三兩(味苦酸，微寒) 甘草二兩(炙，味甘平) 生姜三兩(切，味辛溫) 大棗十二枚(掰，味甘溫)右五味，[口父]咀。以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。

服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時(shí)許，遍身，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。

若一服汗出病差，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其間，半日許，令三服盡；若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)者，桂枝湯主之。
太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾者，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。

太陽(yáng)病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯。方用前法。若不上沖者，不可與之。

太陽(yáng)病三日，已發(fā)汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識(shí)此，勿令誤也。

若酒客病，不可與桂枝湯，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。

喘家作桂枝湯，加厚樸杏子佳。
凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。

太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四支微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

太陽(yáng)病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者，去芍藥方中，加附子湯主之。

太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。

太陽(yáng)病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。

服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法；若形如瘧，日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。

服桂枝湯，大汗出后，大煩，渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

太陽(yáng)病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也，不可更汗，宜桂枝二越婢一湯方。

桂枝二越婢一湯方

桂枝(去皮) 芍藥 甘草各十八銖 生姜一兩三錢(切) 大棗四枚(劈) 麻黃十八銖(去節(jié)) 石膏二十四銖(碎，綿裹)右七味，[口父]咀。以五升水，煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本方當(dāng)裁為越婢湯、桂枝湯，合飲一升，今合為一方，桂枝二越婢一。

服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝湯去桂，加茯苓白術(shù)湯主之。

傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩燥，吐逆者，作甘草于姜湯與之，以復(fù)其陽(yáng)。若厥愈、足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語(yǔ)者，少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。

甘草干姜湯方

甘草四兩(炙，味甘平) 干姜二兩(炮，味辛熱)右[口父]咀。以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。

芍藥甘草湯方

白芍藥四兩(味酸，微寒) 甘草四兩(炙，甘平)右二味[口父]咀，以水三升，煮取一升半，去滓，分溫再服之。

調(diào)胃承氣湯方

大黃四兩(去皮，清酒浸) 甘草二兩(炙，味甘平) 芒硝半斤(味咸苦，大寒)右三味[口父]咀，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝更上火微煮，令沸，少少溫服。

四逆湯方：

甘草二兩(炙，味甘平) 干姜一兩半(味辛熱) 附子一枚(生用，去皮，破八片，辛，大熱)右三味[口父]咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，強(qiáng)人可大附子一枚，干姜三兩。

問(wèn)曰：證象陽(yáng)旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語(yǔ)。師曰：言夜半手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸，后如師言。

何以知此?答曰：寸口脈浮而大，浮則為風(fēng)，大則為虛，風(fēng)則生微熱，虛則兩脛攣。病證象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經(jīng)，亡陽(yáng)故也。

厥逆咽中干，煩燥，陽(yáng)明內(nèi)結(jié)，譫語(yǔ)，煩亂，更飲甘草干姜湯。夜半陽(yáng)氣還，兩足當(dāng)熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸，以承氣湯微溏，則止其譫語(yǔ)，故知病可愈。

PS：讀《傷寒論》，得了解成書時(shí)的背景，醫(yī)圣張仲景的生活環(huán)境。一來(lái)，張仲景生活于東漢末年，與曹操、劉備、華佗等為同時(shí)代的人物， 做過(guò)長(zhǎng)沙太守，因此又名張長(zhǎng)沙， 可惜其生前名聲不顯。二來(lái)，張仲景為漢時(shí)南陽(yáng)人，也就是現(xiàn)河南鄧州市，其著書時(shí)用了不少當(dāng)?shù)胤窖裕T君閱讀時(shí)需多多了解，以免理解有誤。三來(lái)，古文閱讀，時(shí)隔千年， 建議參照《說(shuō)文解字》 ，當(dāng)可準(zhǔn)確領(lǐng)悟書中之意。

傷寒論26-30條

第26條? 服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。
白虎加人參湯方：

知母六兩?石膏一斤（碎，綿裹）?甘草二兩（炙）?粳米六合?人參三兩

上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。大汗出后，津液傷了。而人參是最強(qiáng)補(bǔ)陰的藥，故白虎湯加人參。

這條與25條中服桂枝湯后大汗出，脈洪大是呼應(yīng)的，那條應(yīng)該是脈浮大，仍服桂枝湯。而這條確為大汗出后，而出現(xiàn)脈洪大，為里熱盛，就是津液?jiǎn)适?yán)重而大煩渴不解的現(xiàn)象。需要去里熱，用白虎湯，且補(bǔ)津液加人參。(白虎湯方中石膏是寒涼的藥，去熱，知母也為寒涼的藥可以除煩。又怕石膏傷胃，所以加粳米和炙甘草則護(hù)胃。加人參補(bǔ)津液。)
第27條? 太陽(yáng)病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少。脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢(bi)一湯。

桂枝二越婢一湯方

桂枝（去皮）?芍藥?麻黃?甘草（炙）各十八銖?大棗四枚（擘）?生姜一兩二銖（切）? 石膏二十四銖（碎，綿裹）

上七味，以水五升，煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本云，當(dāng)裁為越婢湯桂枝湯，合之飲一升。今合為一方，桂枝湯二分，越婢湯一分。

此條熱多寒少，脈微弱，說(shuō)明表癥要罷，有將要傳陽(yáng)明經(jīng)的癥候，無(wú)陽(yáng)也，就是津液?jiǎn)适?yán)重，故不可大發(fā)汗。但表癥沒有完全解除，所以還需要小發(fā)汗。桂枝二越婢一湯中，桂枝湯解表，越婢湯清里熱。

合方中藥量都非常輕，故不會(huì)大發(fā)汗。
第28條? 服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。

? ?桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯方

芍藥三兩? 甘草二兩（炙） 生姜（切）? 白術(shù) 茯苓各三兩?大棗十二枚（擘）

? ?上六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，小便利則愈。本云桂枝湯，今去桂枝，加茯苓 白術(shù)。

本條中桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯有爭(zhēng)議，胡老認(rèn)為應(yīng)該是桂枝湯去芍藥加茯苓白術(shù)。本條服桂枝湯后或者攻下以后，因表癥還在，無(wú)汗，但出現(xiàn)了心下滿，微痛，小便不利的癥候。桂枝湯是解表的，把桂枝去了，解表的力量就沒了。去芍藥是因?yàn)槌霈F(xiàn)了心下滿。我猜胡老認(rèn)為心下滿，跟胸滿是出不多的吧，因胸滿不可用芍藥。所以應(yīng)該是去芍藥而不是去桂枝。

但是倪師認(rèn)為，心下滿，微痛，即是胃不舒服，而桂枝對(duì)胃有刺激的作用，所以把桂枝去了。大冢敬節(jié)先生也認(rèn)為應(yīng)該還是去桂枝，而不是去芍藥。

大家的看法呢？

但是加茯苓白術(shù)以利小便的說(shuō)法是可以確定的！

這里有一點(diǎn)，我覺得很妙。就是無(wú)汗，則小便不利。若小便利，則自汗出。倪師也對(duì)這個(gè)原理做了解釋，跟壓強(qiáng)原理類似。兩頭的管道，有一頭通了，另一頭自然會(huì)通。給我的啟發(fā)是如果汗不出，可以通過(guò)利小便來(lái)解決問(wèn)題。
第29條? 傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也。
得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽(yáng)。

若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。

若胃氣不和譫語(yǔ)者，少與調(diào)胃承氣湯。

若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。
甘草干姜湯方

甘草四兩（炙）?干姜二兩

上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。
芍藥甘草湯方

白芍藥?甘草（炙）各四兩

上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。
調(diào)胃承氣湯方

大黃四兩（去皮，清酒洗）? 甘草二兩（炙）? 芒硝半升

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝，更上火微煮令沸，少少溫服之。
四逆湯方

甘草二兩（炙）? 干姜一兩半? 附子一枚（生用，去皮，破八片）?

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚，干姜三兩。

本條中，傷寒，脈浮，汗自出就認(rèn)為是桂枝湯證，就錯(cuò)了，因?yàn)椴∪诉€有心煩，腳攣急，這是傷津液的表現(xiàn)啊，所以不能再發(fā)汗了，再發(fā)汗，津液?jiǎn)适Ц?，則出現(xiàn)手腳冷，咽中干，煩躁吐逆。所以用甘草干姜湯以復(fù)其陽(yáng)。

胃氣不和噡語(yǔ)者，則調(diào)胃承氣湯。調(diào)胃承氣湯為清胃部至下脘處一段實(shí)滿，而出現(xiàn)囋語(yǔ)的方子。

如果本已津液失，再重發(fā)汗，則會(huì)厥逆，此時(shí)用四逆湯補(bǔ)陽(yáng)。

第30條? 問(wèn)曰：證象陽(yáng)旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語(yǔ)。師曰：言夜半手當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸，后如師言。何以知此？

答曰：寸口脈浮而大，浮為風(fēng)，大為虛，風(fēng)則生微熱，虛則兩脛攣，病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經(jīng)，亡陽(yáng)故也。

厥逆，咽中干，煩躁，陽(yáng)明內(nèi)結(jié)，譫語(yǔ)煩亂，更飲甘草干姜湯，夜半陽(yáng)氣還，

兩足當(dāng)熱。

脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸。

以承氣湯微溏，則止其譫語(yǔ)，故知病可愈。

我覺得這一條是對(duì)上一條的解說(shuō)。病形像桂枝湯證，用桂枝湯加附子發(fā)汗太過(guò)，導(dǎo)致津液?jiǎn)适?，用芍藥甘草湯緩其急迫，承泣湯止其囋語(yǔ)。

反復(fù)口舌生瘡潰瘍，這個(gè)經(jīng)方對(duì)癥

我導(dǎo)讀

如果有一個(gè)“又小又討厭的疾病排行榜”的話，反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍一定榜上有名。小小的潰瘍，卻能讓每一口 美食 都帶上疼痛的底色。傷寒名家聶惠民教授對(duì)待這種癥狀，常用一個(gè)清熱和胃、益氣生津的經(jīng)方化裁加減，配合漱口方，效果甚佳。一起來(lái)看看究竟聶老用的哪一方吧——

方藥組成

竹葉二把，石膏一斤，半夏半升（洗），麥門冬一升（去心），人參二兩，甘草二兩（炙），粳米半升。

煎服事宜

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，內(nèi)粳米，煮米熟，湯成去米。溫服一升，日三服。

方劑功效

清熱和胃，益氣生津。

方證原文

傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。（《傷寒論》第397條）

方證簡(jiǎn)析

竹葉石膏湯由白虎湯加人參湯化裁而成，為清熱生津、益氣和胃之劑。方中淡竹葉辛淡甘寒，清熱除煩；石膏辛甘大寒，清瀉余熱之邪；麥冬甘寒養(yǎng)陰潤(rùn)燥，兼清肺胃之熱；人參、甘草、粳米養(yǎng)陰益氣生津，補(bǔ)中和胃，以培中州；半夏降胃氣之逆。

諸藥合用，津液生而中氣足，虛熱解而嘔吐平，實(shí)乃扶正祛邪、標(biāo)本同治之法。本方為病后調(diào)理之方，不僅治療傷寒后的氣液兩傷、余熱不清之證，亦常用于溫病后期見氣液兩傷而又余熱不盡者。本方既可清其余熱，又可補(bǔ)其體虛，開胃增食，功效俱備。

典型醫(yī)案

鄭某，女，成人。2001年8月21日初診。

患者反復(fù)口腔潰瘍，疼痛，納差，大便干燥，三四日一行，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉細(xì)略數(shù)。

西醫(yī)診斷： 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。

中醫(yī)診斷： 口瘡。

辨證： 陰虛有熱。

治法： 清熱通腑。

用竹葉石膏湯加減。處方①：生石膏15g（先煎），淡竹葉10g，生梔子12g，麥冬15g，太子參15g，知母10g，白茅根12g，連翹12g，蓮子心10g，金銀花12g，生薏苡仁30g，黃芩10g，法半夏6g。7劑，水煎服，每日1劑，每日2服。處方②：白鮮皮15g，大黃15g，紫蘇子15g。水煎，外用漱口。

二診： 2001年8月28日?；颊咚幒罂谇粷兲弁礈p輕，大便日一行，舌紅，苔薄黃，脈沉細(xì)略弱。處方①：初診處方①加生黃芪、生甘草。7劑，水煎服，每日1劑，每日2服。處方②：大黃15g，生甘草6g，生黃芪15g，白鮮皮15g，白頭翁15g。水煎，外用漱口。

三診： 2001年9月4日?；颊呖谇粷円延?，諸癥皆減，便和，舌紅，苔薄黃，脈沉細(xì)略弱。依前法，二診處方①去生石膏、淡竹葉、知母、生薏苡仁，加竹茹、黃連。7劑，水煎服，每日1劑，每日2服。

醫(yī)案點(diǎn)要

口瘡之名始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《素問(wèn)·氣交變大論》曰：“歲金不及，炎火乃行……民病口瘡?！闭J(rèn)為口瘡發(fā)病與氣候有關(guān)。后世醫(yī)家將其分為虛實(shí)兩類，實(shí)證多為心火上炎或胃火上逆或濕熱熏蒸所致；虛證多因腎陰不足、虛火上炎。

本案為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，患者體質(zhì)屬于陰虛、素有郁熱，常因飲食不當(dāng)而復(fù)發(fā)。胃熱傷津在下則便燥數(shù)日一行；脾胃不和，升降失常，故見飲食不佳、消化不良。結(jié)合患者舌象、脈象進(jìn)行綜合分析，證屬于陰虛有熱。治療以解郁清熱行腑為主，用竹葉石膏湯加減。加用金銀花、連翹以透熱外達(dá)；太子參、麥冬、知母益氣養(yǎng)陰，清熱生津；白茅根、黃芩涼血清熱。

另外，在內(nèi)服湯藥的同時(shí)，用白鮮皮、大黃、紫蘇子、生甘草、白頭翁、白茅根水煎漱口，內(nèi)外同治，效如桴鼓。

聶惠民的臨證思辨錄

本書由聶惠民教授及其弟子將其50多年來(lái)的臨證驗(yàn)案加以精選、整理、撰寫而成，按照《傷寒論》《金匱要略》經(jīng)方類別，歸為十四類，另加一部分時(shí)方的臨證應(yīng)用，精選聶教授靈活運(yùn)用經(jīng)方診治臨床疑難病證的驗(yàn)案，計(jì)300余例，包括內(nèi)、外、婦、兒等多個(gè)學(xué)科，原汁原味地記錄其臨證與思辨過(guò)程。尤其是針對(duì)每例驗(yàn)案的點(diǎn)要，重在點(diǎn)評(píng)聶教授辨證、遣方、化裁的關(guān)鍵，深度解析聶教授的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想，較為全面地呈現(xiàn)其深諳仲景經(jīng)旨，創(chuàng)新六經(jīng)辨證思維，靈活化裁經(jīng)方，“一部傷寒括全科”的學(xué)術(shù)理念。

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