閉經(jīng)最常見的病因是什么,閉經(jīng)的類型有哪些

一、閉經(jīng)有哪些最常見的病因

丘腦下閉經(jīng)是最常見的一類閉經(jīng)。由于丘腦下功能失調(diào)而影響垂體，進(jìn)而影響卵巢而引起閉經(jīng)。其病因復(fù)雜，可由于中樞神經(jīng)器質(zhì)性病變、精神因素、全身性疾病、藥物和其他分泌功能紊亂而引起。

精神、神經(jīng)因素：精神創(chuàng)傷，如過度緊張、恐懼、憂慮等，可導(dǎo)致中樞神經(jīng)與丘腦下之間功能失調(diào)，并通過丘腦下部——垂體——卵巢軸，使排卵功能障礙，影響卵泡成熟而致閉經(jīng)。

營養(yǎng)不良癥：由于營養(yǎng)失調(diào)或某些消耗性疾病如腸胃功能紊亂、嚴(yán)重肺結(jié)核、嚴(yán)重貧血、血吸蟲病、瘧疾等，引起全身性營養(yǎng)不良以致影響丘腦下部的促性腺激素釋放激素與生長激素的合成與分泌，從而抑制促性腺激素、性腺功能減退而導(dǎo)致原發(fā)或繼發(fā)性閉經(jīng)。

藥物抵制綜合征：有些婦女注射長效避孕針或口服避孕藥后導(dǎo)致繼發(fā)閉經(jīng)。常見于婦女原有月經(jīng)失調(diào)或流產(chǎn)后過早服用避孕藥，其藥物抑制了丘腦下部和垂體的功能。但常是可逆的，一般停藥3——6個月即可自然恢復(fù)。

閉經(jīng)溢乳綜合征：患者除閉經(jīng)外還有持續(xù)性分泌乳汁，內(nèi)生殖器萎縮等。丘腦下部生乳素抑制因子或多巴胺減低可導(dǎo)致異常泌乳，促性腺激素釋放激素分泌不足而導(dǎo)致閉經(jīng)。導(dǎo)致溢乳的原因很多，如口服避孕藥或長期服利血平、氯丙嗪、眠爾通等都可引起閉經(jīng)溢乳綜合征。

多囊卵巢綜合征：患者主要表現(xiàn)閉經(jīng)、不孕、多毛、肥胖、雙側(cè)卵巢增大，黃體生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）比值偏高，卵巢分泌的雄烯二酮和睪酮量增多，雌激素相應(yīng)減少，以致無排卵，出現(xiàn)閉經(jīng)。

其他內(nèi)分泌功能異常：腎上腺、甲狀腺、胰腺功能紊亂也可引起閉經(jīng)。常見的疾病有甲狀腺功能亢進(jìn)和不足，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，腎上腺皮質(zhì)腫瘤等。

二、閉經(jīng)有哪些不同的類型

1、功能性閉經(jīng)

此類閉經(jīng)是因各種應(yīng)激因素抑制下丘腦GnRH分泌引起的閉經(jīng)，治療及時可逆轉(zhuǎn)。

（1）應(yīng)激性閉經(jīng)精神打擊、環(huán)境改變等可引起內(nèi)源性阿片類物質(zhì)、多巴胺和促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）釋放激素水平應(yīng)激性升高，從而抑制下丘腦GnRH的分泌。

（2）運(yùn)動性閉經(jīng)運(yùn)動員在持續(xù)劇烈運(yùn)動后可出現(xiàn)閉經(jīng)。與閉經(jīng)者的心理、應(yīng)激反應(yīng)程度及體脂下降有關(guān)。若體重減輕10%～15%，或體脂丟失30%時將出現(xiàn)閉經(jīng)。

（3）神經(jīng)性厭食所致閉經(jīng)因過度節(jié)食，導(dǎo)致體質(zhì)量急劇下降，最終導(dǎo)致下丘腦多種神經(jīng)內(nèi)分泌激素分泌水平的降低，引起垂體前葉多種促激素包括LH、FSH、ACTH等分泌水平下降。臨床表現(xiàn)為厭食、極度消瘦、低Gn性閉經(jīng)、皮膚干燥，低體溫、低血壓、各種血細(xì)胞計數(shù)及血漿蛋白水平低下，重癥可危及生命。

（4）營養(yǎng)相關(guān)性閉經(jīng)慢性消耗性疾病、腸道疾病、營養(yǎng)不良等導(dǎo)致體質(zhì)量過度降低及消瘦，均可引起閉經(jīng)。

2、基因缺陷或器質(zhì)性閉經(jīng)

（1）基因缺陷性閉經(jīng)因基因缺陷引起的先天性GnRH分泌缺陷。主要為伴有嗅覺障礙的Kallmann綜合征與不伴有嗅覺障礙的特發(fā)性低Gn性閉經(jīng)。Kallmann綜合征是由于染色體Xp22.3的KAL-1基因缺陷所致，特發(fā)性低Gn性閉經(jīng)是由于GnRH受體1基因突變所致。

（2）器質(zhì)性閉經(jīng)包括下丘腦腫瘤，最常見的為顱咽管瘤；尚有炎癥、創(chuàng)傷、化療等原因。

3、藥物性閉經(jīng)

長期使用抑制中樞或下丘腦的藥物，如抗精神病藥物、抗抑郁藥物、避孕藥、甲氧氯普胺（滅吐靈）、鴉片等可抑制GnRH的分泌而致閉經(jīng)，但一般停藥后均可恢復(fù)月經(jīng)。

三、閉經(jīng)的常規(guī)治療方法有哪些

1、病因治療

部分患者去除病因后可恢復(fù)月經(jīng)。如神經(jīng)、精神應(yīng)激起因的患者，應(yīng)進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)；低體質(zhì)量或因過度節(jié)食、消瘦所致閉經(jīng)者應(yīng)調(diào)整飲食、加強(qiáng)營養(yǎng)；運(yùn)動性閉經(jīng)者應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動量及訓(xùn)練強(qiáng)度；對于下丘腦（顱咽管腫瘤）、垂體腫瘤（不包括分泌PRL的腫瘤）及卵巢腫瘤引起的閉經(jīng)，應(yīng)手術(shù)去除腫瘤；含Y染色體的高Gn性閉經(jīng)，其性腺具惡性潛能，應(yīng)盡快行性腺切除術(shù)；因生殖道畸形經(jīng)血引流障礙而引起的閉經(jīng)，應(yīng)手術(shù)矯正使經(jīng)血流出暢通。

2、雌激素和（或）孕激素治療

對青春期性幼稚及成人低雌激素血癥所致的閉經(jīng)，應(yīng)采用雌激素治療。用藥原則如下：

（1）促進(jìn)骨骼生長 對青春期性幼稚患者，在身高尚未達(dá)到預(yù)期高度時，治療起始應(yīng)從小劑量開始，如17β-雌二醇或戊酸雌二醇，或結(jié)合雌激素；在身高達(dá)到預(yù)期高度后，可增加劑量。

（2）促進(jìn)性征進(jìn)一步發(fā)育 成人低雌激素血癥閉經(jīng)者則先采用17β-雌二醇或戊酸雌二醇，或結(jié)合雌激素，以促進(jìn)和維持全身健康和性征發(fā)育，待子宮發(fā)育后，需根據(jù)子宮內(nèi)膜增殖程度定期加用孕激素或采用雌、孕激素序貫周期療法。青春期女性的周期療法建議選用天然或接近天然的孕激素，如地屈孕酮和微?；S體酮，有利于生殖軸功能的恢復(fù)；有雄激素過多體征的患者，可采用含抗雄激素作用的孕激素配方制劑；對有一定水平的內(nèi)源性雌激素的閉經(jīng)患者，則應(yīng)定期采用孕激素治療，使子宮內(nèi)膜定期脫落。

3、針對疾病病理、生理紊亂的內(nèi)分泌治療

根據(jù)閉經(jīng)的病因及其病理、生理機(jī)制，采用有針對性的內(nèi)分泌藥物治療，以糾正體內(nèi)紊亂的激素水平，從而達(dá)到治療目的。如對CAH患者應(yīng)采用糖皮質(zhì)激素長期治療；對有明顯高雄激素血癥體征的PCOS患者，可采用雌、孕激素聯(lián)合的口服避孕藥治療；對合并胰島素抵抗的PCOS患者，可選用胰島素增敏劑治療。上述治療可使患者恢復(fù)月經(jīng)，部分患者可恢復(fù)排卵。

4、誘發(fā)排卵

對于低Gn性閉經(jīng)者，在采用雌激素治療促進(jìn)生殖器官發(fā)育，子宮內(nèi)膜已獲得對雌、孕激素的反應(yīng)后，可采用尿促性素（hMG）聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素（hCG）治療，促進(jìn)卵泡發(fā)育及誘發(fā)排卵，由于可能導(dǎo)致卵巢過度刺激綜合征（OHSS），故使用Gn誘發(fā)排卵時必須由有經(jīng)驗的醫(yī)師在有B超和激素水平監(jiān)測的條件下用藥；對于FSH和PRL水平正常的閉經(jīng)患者，由于患者體內(nèi)有一定水平的內(nèi)源性雌激素，可首選枸櫞酸氯米芬作為促排卵藥物；對于FSH水平升高的閉經(jīng)患者，由于其卵巢功能衰竭，不建議采用促排卵藥物治療。

四、閉經(jīng)的檢查有哪些

1、有典型癥狀。

2、全身檢查：注意一般發(fā)育及營養(yǎng)狀況、精神神經(jīng)類型、智力水平、有無軀體畸形。必要時測量身高、體重、指距及第二性特征發(fā)育情況，有無肥胖、多毛、溢乳等。

3、婦科檢查：注意外陰發(fā)育和陰分布情況，有無陰蒂肥大，陰道發(fā)育情況，陰道、處女膜有無梗阻、畸形、萎縮，于富有無及大小，卵巢是否增大。

4、子宮檢查

（1）官腔鏡檢查：了解官腔深度、寬度、形態(tài)有無畸形，有無黏連，取內(nèi)膜檢查有無病理改變。

（2）腹腔鏡檢查：直視子宮及性腺外觀，除外先天發(fā)育異常，必要時取卵巢活檢。

（3）子宮軸卵管碘油造影：了解宮腔形態(tài)，有無畸形，輸卵管是否通暢，除外結(jié)核病。

（4）藥物試驗檢查：孕激素和雌激素試驗，觀察子宮內(nèi)膜有無反應(yīng)。

5、卵巢功能檢查

（1）陰道黏液結(jié)晶檢查：了解雌激素水平。

（2）宮頸黏液結(jié)晶檢查：了解雌激素水平及有無孕激素影響。

（3）基礎(chǔ)體溫測定：了解有無排卵及黃體功能。

（4）雌孕激素水平測定：了解卵巢功能。

6、垂體功能檢查

（1）測定血中PSH、LH含量：若高于正常水平提示卵巢功能低下；若低于正常水平表示垂體功能或更高中樞功能低下。

（2）垂體興奮試驗：一般用藥后15-30分鐘，LH值高于用藥前的2-4倍，為垂體功能良好，如不升高或升高很少說明病交可能在垂體。

（3）血中催乳素（PRL）測定：興奮或抑制試驗，以鑒別PRL的功能性分泌增多與垂體腺瘤。

（4）蝶鞍x線片、叮、核磁共振等檢查：以除外垂體腫瘤。

7、染色體檢查：除外性發(fā)育異常。

希望大家盡早了解，很多女性出現(xiàn)了原發(fā)性閉經(jīng)，而且，還會導(dǎo)致精神受到影響，大家需要注意全市進(jìn)行檢查，及時的發(fā)現(xiàn)疾病，只有正確的了解疾病的出現(xiàn)，才能夠合理的進(jìn)行治療，要注意這種疾病的發(fā)病特點(diǎn)，有效進(jìn)行飲食，避免造成更多困擾。

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