子宮內(nèi)膜癌的病理改變是什么,　子宮內(nèi)膜癌的癥狀是什么

一、子宮內(nèi)膜癌的病理改變是什么

一、大體病理 可分為彌漫型、局限型和息肉型3種。

（一）彌漫型：病變可累及全部或大部內(nèi)膜。其早期與增生的子宮內(nèi)膜不易區(qū)別。然而仔細檢查癌腫部位，仍有一些特征，與正常的子宮內(nèi)膜之間有界限可辨認，即癌腫的粘膜增厚、粗糙并有大小不規(guī)則的息肉樣突起，而良性的子宮內(nèi)膜增生則較軟，表面光滑。惡性的息肉樣突起體積較大，硬、脆，表面有表淺潰瘍，病變晚期有潰瘍及壞死，累及整個子宮內(nèi)膜；少數(shù)病例甚至可蔓延并侵入子宮頸管內(nèi)膜或擴展到陰道穹窿。而良性息肉狀增生的子宮內(nèi)膜則僅局限于宮頸管內(nèi)口以上，因為宮頸對引起這種子宮內(nèi)膜增生的異常內(nèi)分泌功能從不發(fā)生反應(yīng)。

癌腫除在子宮內(nèi)膜蔓延外，發(fā)展到一定階段可向肌層侵犯，甚至浸潤到子宮漿膜并可轉(zhuǎn)移到卵巢、子宮旁、直腸與膀胱等。晚期腫瘤表面壞死、潰瘍，常繼發(fā)感染。

（二）局限型：較少見。癌腫的范圍局限，僅累及一部分子宮內(nèi)膜，外觀則與彌漫型相同。表面的癌變范圍不大，而往深部侵犯肌層，致使子宮體增大或壞死感染形成宮壁潰瘍，甚至穿通。晚期同樣有周圍侵蝕或轉(zhuǎn)移。

局限型可表現(xiàn)為息肉狀或萊花狀、結(jié)節(jié)狀。前者多見早期病例，后者多見于晚期病例，常伴肌層浸潤。局限型腫瘤多位于宮底部或?qū)m角部。息肉狀癌頗似普通的良性子宮內(nèi)膜息肉，但又和柔軟而覆有平滑粘膜的一般良性內(nèi)膜息肉不同；癌腫的息肉狀贅生物體積可較大，質(zhì)脆，表面常有壞死等。有時息肉狀癌很小，但已全部為惡性組織，且已務(wù)深部發(fā)展或侵犯肌層。有時息肉型癌腫數(shù)目不多，可能在作診斷性刮宮時全部刮除，以致使切除子宮標本中找不到癌瘤的痕跡。當然也應(yīng)注意有無診刮時標本調(diào)錯的可能性，有可疑時應(yīng)進行校對復(fù)查，以防漏掉真正的患者。

息肉型子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于子宮角，且常見于絕經(jīng)后。

二、顯微鏡檢 介紹4種類型：

（1）腺癌：約占80%～90%。鏡下見內(nèi)膜腺體增多，大小不一，排列紊亂，呈明顯背靠背現(xiàn)象。上皮有時呈乳頭狀，向?qū)m腔內(nèi)突出形成繼發(fā)腺體，呈腺套腺現(xiàn)象。癌細胞較大、不規(guī)則，核大呈多形性改變、深染，細胞漿少，分裂相多，間質(zhì)少伴炎性細胞浸潤。分化差的腺癌則見腺體少，結(jié)構(gòu)消失，成為實性癌塊。

國際婦產(chǎn)科協(xié)會提出內(nèi)膜癌組織學(xué)3級分類法：Ⅰ級（高度分化癌）：常局限于子宮內(nèi)膜，偶見單層或復(fù)層乳頭狀上皮，排列不整齊，間質(zhì)少；Ⅱ級（中度分化癌）：分化稍差，腺體輪廓欠清晰，部分為實性癌塊，細胞失去極性，常見核分裂相；Ⅲ級（低度分化或未分化癌）：分化極差，腺體結(jié)構(gòu)消失，實性癌塊為主。

（2）腺角化癌：又稱腺棘皮癌。鏡下特點是腺癌中含成團成熟分化好的良性鱗狀上皮，可見細胞間橋及角化形象或形成角化珠。

（3）鱗腺癌：或稱混合癌，癌組織中有腺癌和鱗癌兩種成分。

（4）透明細胞癌：腫瘤呈管狀結(jié)構(gòu)，鏡下見多量大小不等的背靠背排列的小管，內(nèi)襯透明的鞋釘狀細胞，表現(xiàn)為胞漿稀少，核大并突入腔內(nèi)，間質(zhì)中有膠原纖維。

二、子宮內(nèi)膜癌術(shù)后注意事項

1、子宮內(nèi)膜癌術(shù)后注意休息

良好的休息及睡眠是身體恢復(fù)的保障，建議患者至少全休3個月，期間應(yīng)保持良好的心情，消除一切顧慮，并且可進行一些較為舒緩的運動，以促進機體的新陳代謝。子宮內(nèi)膜癌術(shù)后注意事項

2、子宮內(nèi)膜癌術(shù)后避免提重物

術(shù)后3個月內(nèi)避免提重物，避免受到驚嚇、避免打噴嚏等增加腹壓的活動，同時保持大便通暢，腹部壓力過大會引起手術(shù)部位的再次損傷。

3、子宮內(nèi)膜癌術(shù)后避免性生活及盆浴

子宮內(nèi)膜癌術(shù)后3個月內(nèi)應(yīng)避免性生活及盆浴。

4、子宮內(nèi)膜癌術(shù)后出現(xiàn)傷口紅腫應(yīng)及時就診。

術(shù)后一段時間，若發(fā)現(xiàn)傷口紅腫，有硬結(jié)疼痛或發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時就診，并且術(shù)后第1、3個月復(fù)診。

5、子宮內(nèi)膜癌術(shù)后下腹陣發(fā)性隱痛屬正常。

術(shù)后10天左右，出現(xiàn)左下腹陣發(fā)性隱痛，一般為術(shù)中牽拉所致，不必處理，一個月左右隱痛會自然消失。

6、子宮內(nèi)膜癌術(shù)后手術(shù)切口疤痕變硬不必特殊處理。

術(shù)后20天左右會出現(xiàn)手術(shù)切口疤痕變硬，此為縫合線結(jié)及局部肌腱脂肪組織增生纖維化所致，不必特殊處理，一般2~3個月后會自動軟化。

7、子宮內(nèi)膜癌術(shù)后要注意藥物康復(fù)治療

術(shù)后藥物治療是子宮內(nèi)膜癌手術(shù)后康復(fù)治療的關(guān)鍵部分。手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌雖然可以快速切除腫瘤，但很難徹底清除游離在血液及其他臟器或組織中的癌細胞，因此子宮內(nèi)膜癌手術(shù)后需進行康復(fù)治療，口服藥物清除手術(shù)后殘余癌細胞，達到徹底清除癌細胞，增加機體抵抗力，鞏固手術(shù)后治療效果，預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。

三、子宮內(nèi)膜癌術(shù)后飲食禁忌

1、進食不宜過早

一般在肛門排氣后開始喝少量水，如無不適，可吃流食，如米湯、菜湯等，以后逐漸過渡到軟食和普通食物。

2、子宮內(nèi)膜癌手術(shù)后飲食不宜過于精細

在日常，大部分人常以高蛋白質(zhì)、高熱量的飲食為主，忽略了維生素的攝入，而機體的修復(fù)是需要各種營養(yǎng)的，尤其是粗纖維食物。對于術(shù)后臥床的病人，吃粗纖維食物能起到增進胃腸活動，保持大便通暢。

3、忌食辛辣刺激性食物

辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料不能吃，常吃富有營養(yǎng)的干果類食物，如花生、芝麻、瓜子等。多食瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、鯽魚、甲魚、白魚、白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果等。

4、飲食上宜清淡

不食羊肉、蝦、蟹、鰻魚、咸魚、黑魚等發(fā)物。飲食定時定量，不能暴飲暴食。堅持低脂肪飲食，多吃瘦肉、雞蛋、綠色蔬菜、水果等。多吃五谷雜糧如玉米、豆類等。

5、忌食熱性的食品

禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。

四、子宮內(nèi)膜癌的癥狀是什么

子宮內(nèi)膜癌的癥狀

子宮內(nèi)膜癌極早期無明顯癥狀，隨著病情發(fā)展，患者會出現(xiàn)陰道流血、陰道排液、疼痛等。

1、陰道流血

主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，量一般不多。尚未絕經(jīng)者可表現(xiàn)為月經(jīng)增多、經(jīng)期延長或月經(jīng)紊亂。

2、陰道排液

多為血性液體或漿液性分泌物，合并感染則有膿血性排液，惡臭。因陰道排液異常就診者約占25%。

3、下腹疼痛及其他

若癌腫累及宮頸內(nèi)口，可引起宮腔積液，出現(xiàn)下腹脹痛及痙攣樣疼痛。晚期浸潤周圍組織或壓迫神經(jīng)可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期可出現(xiàn)貧血、消瘦及惡病質(zhì)等相應(yīng)癥狀。

子宮內(nèi)膜癌的檢查

早期子宮內(nèi)膜癌婦科檢查可無異常發(fā)現(xiàn)。晚期可有子宮明顯增大，合并宮腔積膿時可有明顯觸痛，宮頸管內(nèi)偶有癌組織脫出，觸之易出血。癌灶浸潤周圍組織時，子宮固定或在宮旁觸及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀物。除根據(jù)臨床表現(xiàn)及體征外，病理組織學(xué)檢查時確診的依據(jù)：

1、病史及臨床表現(xiàn)：對于絕經(jīng)后陰道流血、絕經(jīng)過渡期月經(jīng)紊亂均應(yīng)排除內(nèi)膜癌再按良性疾病處理。

2、B超檢查：經(jīng)陰道B超檢查可了解子宮大小、宮腔形狀、宮腔內(nèi)有無贅生物、子宮內(nèi)膜厚度、肌層有無浸潤及深度，為臨床診斷及處理提供參考。子宮內(nèi)膜癌超聲圖像為子宮增大、宮腔內(nèi)有實質(zhì)不均回聲區(qū)，或?qū)m腔線消失，肌層內(nèi)有不規(guī)則回聲紊亂區(qū)等表現(xiàn)。彩色多普勒顯像可見混雜的斑點狀或棒狀血流信號，流速高、方向不定；頻譜分析為低阻抗血流頻譜。

3、分段診刮：是最常用最有價值的診斷方法。分段診刮的優(yōu)點是能獲得子宮內(nèi)膜的組織標本進行病理診斷，同時還能鑒別子宮內(nèi)膜癌和宮頸管腺癌；也可明確子宮內(nèi)膜癌是否累及宮頸管，為制訂治療方案提供依據(jù)。

4、其他輔助診斷方法：如子宮頸管搔刮及子宮內(nèi)膜活檢、細胞學(xué)檢查、宮腔鏡檢查、血清檢查等。

子宮內(nèi)膜癌簡介

目錄1拼音2英文參考3英文翻譯4解釋5【病因】 5.11.雌激素對子宮內(nèi)膜的長期持續(xù) *** 5.22.與子宮內(nèi)膜增生過長有關(guān)5.33.體質(zhì)因素5.44.絕經(jīng)后延5.55.遺傳因素 6【病理】 6.11.巨檢6.22.鏡檢 7【轉(zhuǎn)移途徑】 7.11.直接蔓延7.22.淋巴轉(zhuǎn)移7.33.血行轉(zhuǎn)移 8【臨床表現(xiàn)】 8.11.癥狀8.22.體征 9【診斷】 9.11.病史9.22.臨床表現(xiàn)9.33.分段刮宮9.44.其他輔助診斷方法 10【鑒別診斷】 10.11.絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血(簡稱絕經(jīng)過渡期功血)10.22.老年性 *** 炎10.33.子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉10.44.原發(fā)性輸卵管癌10.55．老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿10.66.宮頸管癌、子宮肉瘤 11【預(yù)防】12【治療】 12.11.手術(shù)治療12.22.手術(shù)加放射治療12.33.放射治療12.44.孕激素治療12.55.抗雌激素制劑治療12.66.化療 13【隨訪】 1拼音 zǐ gōng nèi mó ái

2英文參考 carcinoma of endometrium

endometrial carcinoma

3英文翻譯 carcinoma of endometrium

4解釋 子宮內(nèi)膜癌(carcinoma of endometrium)又稱子宮體癌，是指子宮內(nèi)膜發(fā)生的癌，絕大多數(shù)為腺癌。為女性生殖道常見叁大惡性腫瘤之一，高發(fā)年齡為58～61歲，約占女性癌癥總數(shù)的7％，占女性生殖道惡性腫瘤的20～30％，近年發(fā)病率有上升趨勢，與宮頸癌比較，己趨于接近甚至超過。

5【病因】

確切病因仍不清楚，可能與下列因素有關(guān):

5.11.雌激素對子宮內(nèi)膜的長期持續(xù) ***

與無排卵性功血、多囊卵巢綜合征、功能性卵巢腫瘤、絕經(jīng)后長期服用雌激素而無孕酮拮抗有關(guān)。

5.22.與子宮內(nèi)膜增生過長有關(guān)

國際婦科病理學(xué)協(xié)會(ISGP'1987)將子宮內(nèi)膜增生過長分為單純型、復(fù)雜型與不典型增生過長。單純型增生過長發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌約為1％;復(fù)雜型增生過長約為3％;而不典型增生過長發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌約為30％。

5.33.體質(zhì)因素

內(nèi)膜癌易發(fā)生在肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少產(chǎn)的婦女。這些因素是內(nèi)膜癌高危因素。

5.44.絕經(jīng)后延

絕經(jīng)后延婦女發(fā)生內(nèi)膜癌的危險性增加4倍。內(nèi)膜癌患者絕經(jīng)年齡比一般婦女平均晚6年。

5.55.遺傳因素

約20%內(nèi)膜癌患者有家族史。內(nèi)膜癌患者近親有家族腫瘤史者比宮頸癌患者高2倍。

6【病理】

6.11.巨檢

病變多見于宮底部內(nèi)膜，以子宮兩角附近居多。依病變形態(tài)和范圍分為彌漫型和局限型。

(1)彌漫型:子宮內(nèi)膜大部或全部為癌組織侵犯，癌灶常呈菜花樣物從內(nèi)膜表層長出并突向官腔內(nèi)，充滿宮腔甚至脫出于宮口外。癌組織灰白或淡黃色，表面有出血、壞死，有時形成潰瘍。雖廣泛累及內(nèi)膜，但較少浸潤肌層，晚期侵犯肌壁全層并擴展至宮頸管，一旦癌灶阻塞宮頸管則可導(dǎo)致宮腔積膿。

(2)局限型:癌灶局限于宮腔，多見于宮底部或?qū)m角部，呈息肉或小菜花狀，表面有潰瘍，易出血。極早期病變很小，診刮可能將其刮凈。局限型癌灶易侵犯肌層，有時病變雖小，但卻已浸潤深肌層。

6.22.鏡檢

有多種組織類型。

(1)內(nèi)膜樣腺癌:占80～90％。內(nèi)膜腺體高度異常增生，上皮復(fù)層，并形成篩孔狀結(jié)構(gòu)。癌細胞異型明顯，核大、不規(guī)則、深染，核分裂活躍，分化差的腺癌腺體少，腺結(jié)構(gòu)消失，成實性癌塊。

國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO，1988)提出內(nèi)膜樣癌組織3級分類法。Ⅰ級(分化好腺癌):非鱗狀或桑椹狀實性生長區(qū)域≤5％; Ⅱ級(中度分化腺癌):非鱗狀或桑椹狀實性生長區(qū)域占6%50％; Ⅲ級(低分化腺癌):非鱗狀或桑椹狀實性生長區(qū)域>50%。?

(2)腺癌伴鱗狀上皮分化:腺癌組織中含有鱗狀上皮成分。按鱗狀上皮的良惡性，良性為腺角化癌，惡性為鱗腺癌，介于兩者之間稱腺癌伴鱗狀上皮不典型增生。

(3)透明細胞癌:癌細胞呈實性片狀;腺管狀或 *** 狀排列，癌細胞胞漿豐富、透亮，核異型居中，或由鞋釘狀細胞組成。惡性程度較高，易早期轉(zhuǎn)移。

(4)漿液性腺癌:復(fù)雜的 *** 樣結(jié)構(gòu)，裂隙樣腺體，明顯的細胞復(fù)層和芽狀結(jié)構(gòu)形成，核異型性較大，約1/3患者伴砂粒體。惡性程度很高，易廣泛累及肌層、脈管;無明顯肌層浸潤時，也可能發(fā)生腹膜播散。

7【轉(zhuǎn)移途徑】

內(nèi)膜癌生長緩慢，局限在內(nèi)膜時間較長。也有極少數(shù)發(fā)展較快。轉(zhuǎn)移途徑主要為直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移，晚期有血行轉(zhuǎn)移。

7.11.直接蔓延

癌灶初期沿子宮內(nèi)膜蔓延生長，向上經(jīng)宮角至輸卵管，向下至宮頸管，并繼續(xù)蔓延至 *** 。也可經(jīng)肌層浸潤至子宮漿膜面而延至輸卵管、卵巢。并可廣泛種植在盆腔腹膜、直腸子宮陷凹及大網(wǎng)膜。

7.22.淋巴轉(zhuǎn)移

為內(nèi)膜癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。當癌腫浸潤至深肌層，或擴散到宮頸管，或癌組織分化不良時，易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。其轉(zhuǎn)移途徑與癌灶生長部位有關(guān)。宮底部癌灶沿闊韌帶上部淋巴管網(wǎng)，經(jīng)骨盆漏斗韌帶至卵巢。向上至腹主動脈旁淋巴結(jié)。宮角部癌灶沿圓韌帶至腹股溝淋巴結(jié)。子宮下段及宮頸管癌灶與宮頸癌淋巴轉(zhuǎn)移途徑相同，可至宮旁、髂內(nèi)、髂外、髂總淋巴結(jié)。子宮后壁癌灶可沿宮骶韌帶擴散到直腸淋巴結(jié)。內(nèi)膜癌也可向子宮前方擴散到膀胱，通過逆行引流到 *** 前壁。

7.33.血行轉(zhuǎn)移

少見。晚期經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨等處。

8【臨床表現(xiàn)】

8.11.癥狀

極早期無明顯癥狀，僅在普查或因其他原因檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，一旦出現(xiàn)癥狀則多表現(xiàn)為:

(1) *** 流血:主要表現(xiàn)絕經(jīng)后 *** 流血，量一般不多，大量出血者少見，或為持續(xù)性或間歇性流血;尚未絕經(jīng)者則訴經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)間期出血。

(2) *** 排液:少數(shù)患者訴排液增多，早期多為漿液性或漿液血性排液，晚期合并感染則有膿血性排液，并有惡臭。

(3)疼痛:通常不引起疼痛。晚期癌瘤浸潤周圍組織或壓迫神經(jīng)引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。癌灶侵犯宮頸，堵塞宮頸管導(dǎo)致宮腔積膿時，出現(xiàn)下腹脹痛及痙攣樣疼痛。

(4)全身癥狀:晚期患者常伴全身癥狀，如貧血、消瘦、惡病質(zhì)、發(fā)熱及全身衰竭等。

8.22.體征

早期時婦科檢查無明顯異常，子宮正常大、活動，雙側(cè)附件軟、無塊物。當病情逐漸發(fā)展，子宮增大、稍軟;晚期時偶見癌組織自宮口脫出，質(zhì)脆觸之易出血。若合并宮腔積膿，子宮明顯增大，極軟。癌灶向周圍浸潤，子宮固定或在宮旁或盆腔內(nèi)捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀塊物。

9【診斷】

除根據(jù)病史、癥狀和體征外，最后確診須根據(jù)分段刮宮病理檢查結(jié)果。

9.11.病史

注意本病的高危因素如老年、肥胖、絕經(jīng)延遲、少育或不育等病史，并需詢問家族腫瘤史。

9.22.臨床表現(xiàn)

根據(jù)上述癥狀、體征，即可疑為子宮內(nèi)膜癌。圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)后再現(xiàn)不規(guī)則 *** 流血，均應(yīng)先除外內(nèi)膜癌后，再按良性疾病處理。

9.33.分段刮宮

是確診內(nèi)膜癌最常用最可靠的方法。先用小刮匙環(huán)刮宮頸管，再進宮腔搔刮內(nèi)膜，取得的刮出物分瓶標記送病理檢查。分段刮宮操作要小心，以免穿孔，尤其當刮出多量豆腐渣樣組織疑為內(nèi)膜癌時。只要刮出物己足夠送病理檢查，即應(yīng)停止操作。

9.44.其他輔助診斷方法

(1)細胞學(xué)檢查:僅從 *** 后穹隆或?qū)m頸管，吸取分泌物作涂片尋找癌細胞，陽性率不高;若用特制的宮腔吸管或?qū)m腔刷放入宮腔，吸取分泌物找癌細胞，陽性率達90％。此法作為篩選，最后確診仍須根據(jù)病理檢查結(jié)果。

(2)B型超聲檢查:極早期時見子宮正常大，僅見宮腔線紊亂、中斷。典型內(nèi)膜癌聲像圖為子宮增大或絕經(jīng)后子宮相對增大，宮腔內(nèi)見實質(zhì)不均回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，宮腔線消失，有時見肌層內(nèi)不規(guī)則回聲紊亂區(qū)，邊界不清，可作出肌層浸潤程度的診斷。

(3)子宮鏡檢查:可直視宮腔，若有癌灶生長，能直接觀察病灶大小、生長部位、形態(tài)，并可取活組織送病理檢查。

(4)MRI、CT、淋巴造影等檢查 有條件者可選用MRI、CT和淋巴造影檢查及血清CAl25檢測。

10【鑒別診斷】

需與下列疾病作鑒別。

10.11.絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血(簡稱絕經(jīng)過渡期功血)

主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，如經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血或不規(guī)則流血等。婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn)，與內(nèi)膜癌的癥狀和體征相似。臨床上難以鑒別。應(yīng)先行分段刮宮，確診后再對癥處理。

10.22.老年性 *** 炎

主要表現(xiàn)為血性白帶，需與內(nèi)膜癌相鑒別。前者見 *** 壁充血或粘膜下散在出血點，后者見 *** 壁正常，排液來自宮頸管內(nèi)。老年婦女還須注意兩種情況并存的可能。

10.33.子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉

多表現(xiàn)為月經(jīng)過多及經(jīng)期延長，需與內(nèi)膜癌相鑒別。及時行分段刮宮、子宮鏡檢查及B型超聲檢查等，確診并不困難。

10.44.原發(fā)性輸卵管癌

主要表現(xiàn)為 *** 排液、 *** 流血和下腹疼痛。分段刮宮陰性，宮旁捫及塊物，而內(nèi)膜癌刮宮陽性，宮旁無塊物捫及。B型超聲檢查有助于鑒別。

10.55．老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿

常表現(xiàn) *** 排液增多，漿液性、膿性或膿血性。子宮正常大或增大變軟，擴張宮頸管及診刮即可明確診斷。擴張宮頸管后即見膿液流出，刮出物見炎性細胞，無癌細胞。內(nèi)膜癌合并宮腔積膿時，除有膿液流出外，還應(yīng)刮出癌組織，病理檢查即能證實。但要注意兩者并存的可能。

10.66.宮頸管癌、子宮肉瘤

均表現(xiàn)為不規(guī)則 *** 流血及排液增多。宮頸管癌病灶位于宮頸管內(nèi)，宮頸管擴大形成桶狀宮頸。子宮肉瘤一般多在宮腔內(nèi)以至子宮增大。分段刮宮及宮頸活檢即能鑒別。

11【預(yù)防】

預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜癌的措施有:

①普及防癌如識，定期行防癌檢查。

②正確掌握使用雌激素的指征。

③圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)紊亂或不規(guī)則 *** 流血者應(yīng)先除外內(nèi)膜癌。

④絕經(jīng)后婦女出現(xiàn) *** 流血警惕內(nèi)膜癌可能。

⑤注意高危因素，重視高危患者。

12【治療】

治療應(yīng)根據(jù)子宮大小、肌層是否被癌浸潤、宮頸管是否累及、癌細胞分化程度及患者全身情況等而定。主要的治療為手術(shù)、放療及藥物治療，可單用或綜合應(yīng)用。

12.11.手術(shù)治療

為首選的治療方法，尤其對早期病例。Ⅰ期患者應(yīng)行子宮次根治術(shù)及雙側(cè)附件切除術(shù)，具有以下情況之一者，應(yīng)行盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣和(或)清掃術(shù):①病理類型為透明細胞癌，漿液性癌、鱗形細胞癌或G3的內(nèi)膜樣癌。②侵犯肌層深度≥1/2。③腫瘤直徑>2cm。Ⅱ期應(yīng)行廣泛子宮切除術(shù)及雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃與腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。當進入腹腔后應(yīng)立即取腹水，若無腹水則注人生理鹽水200ml沖洗腹腔，取腹水或腹腔沖洗液離心沉淀后找癌細胞。

12.22.手術(shù)加放射治療

Ⅰ期患者腹水中找到癌細胞或深肌層已有癌浸潤，淋巴結(jié)可疑或已有轉(zhuǎn)移，手術(shù)后均需加用放射治療，60Co或直線加速器外照射。Ⅲ、Ⅳ期患者根據(jù)病灶大小，可在術(shù)前加用腔內(nèi)照射或體外照射。腔內(nèi)放療結(jié)束后1～2周內(nèi)進行手術(shù)。體外照射結(jié)束4周后進行手術(shù)。

12.33.放射治療

腺癌雖對放射線不敏感，但在老年或有嚴重合并癥不能耐受手術(shù)與Ⅲ、Ⅳ期病例不宜手術(shù)者均可考慮放射治療，仍有一定效果。放療應(yīng)包括腔內(nèi)照射及體外照射。腔內(nèi)照射多用137Cs、60Co等，體外照射多用60Co及直線加速器。Ra已廢棄不用。

12.44.孕激素治療

對晚期或復(fù)發(fā)癌患者、不能手術(shù)切除或年羥、早期、要求保留生育功能者，均可考慮孕激素治療。各種人工合成的孕激素制劑如甲羥孕酮、己酸孕酮等均可應(yīng)用。用藥劑量要大，甲羥孕酮200～400mg/d； 己酸孕酮500mg，每周2次，至少用10～12周才能評價有無效果。其作用機制可能是直接作用于癌細胞，延緩DNA 和RNA的復(fù)制，從而抑制癌細胞的生長。對分化好、生長緩慢、雌孕激素受體含量高的內(nèi)膜癌，孕酮治療效果較好。副反應(yīng)較輕，可引起水鈉潴留、浮腫、藥物性肝炎等，停藥后逐漸好轉(zhuǎn)。

12.55.抗雌激素制劑治療

他莫西芬，為一種非甾體類抗雌激素藥物，并有微弱的雌激素作用。也可用以治療內(nèi)膜癌。其適應(yīng)證與孕激素治療相同。一般劑量為10～2Omg，每日口服2次，長期或分療程應(yīng)用。他莫西芬有促使孕激素受體水平升高的作用，受體水平低的患者可先服他莫西芬使孕激素受體含量上升后，再用孕激素治療或兩者同時應(yīng)用可望提高療效。副反應(yīng)有潮熱、畏寒、急躁等類似圍絕經(jīng)期綜合征的表現(xiàn);骨髓抑制表現(xiàn)為白細胞、血小板計數(shù)下降;其他副反應(yīng)可有頭暈、惡心、嘔吐、不規(guī)則 *** 少量流血、閉經(jīng)等。

12.66.化療

晚期不能手術(shù)或治療后復(fù)發(fā)者可考慮使用化療，常用的化療藥物有阿霉素、氟尿嘧啶(5FU)、環(huán)磷酰胺(CTX)、絲裂霉素(MMC)等;可以單獨應(yīng)用，也可幾種藥物聯(lián)合應(yīng)用，也可與孕激素合并應(yīng)用。

13【隨訪】

子宮內(nèi)膜癌的早期癥狀是什么？子宮內(nèi)膜癌如何預(yù)防？

子宮內(nèi)膜癌是女性婦科腫瘤中三大惡性腫瘤之一，對女性的傷害比較大，女性在生活中要注意預(yù)防。由于子宮內(nèi)膜癌一般在早期的時候癥狀比較少，不太明顯，很多女性都不會引起注意，結(jié)果導(dǎo)致病情惡化。所以女性要密切關(guān)注自己的身體健康，那子宮內(nèi)膜癌早期癥狀有哪些呢？
1、子宮內(nèi)膜癌早期癥狀-女性私處排液
子宮內(nèi)膜癌生長于宮腔內(nèi)，感染機會比宮頸癌要少，因此在患癌初期僅會出現(xiàn)少量血性白帶，但后期易發(fā)生感染，壞死，并且有大量膿血樣液體排除，并散發(fā)出惡臭，有時排液會夾雜有癌組織的小碎片，若宮腔積膿，則容易引起發(fā)燒，腹痛，白細胞增多等現(xiàn)象，癌變?nèi)菀籽杆賽夯?br>2、子宮內(nèi)膜癌早期癥狀-疼痛
由于腫瘤與出血排液淤積，刺激子宮不規(guī)則收縮，從而引起陣發(fā)性疼痛;癌組織穿透漿膜或侵蝕子宮旁結(jié)締組織，膀胱，或壓迫其他組織也可引起疼痛，疼痛往往呈頑固性和進行性加重，并且從腰骶部，下腹向大腿及膝蓋部位放射。
3、子宮內(nèi)膜癌早期癥狀-子宮出血
女性絕經(jīng)前后出現(xiàn)不規(guī)則的女性私處出血是常見的子宮內(nèi)膜癌早期癥狀，常為少量至中等量出血，極少數(shù)為大量出血，這種情況容易讓患者誤以為是月經(jīng)不調(diào)，因此沒有及時就診而導(dǎo)致癌變速度加快，
絕經(jīng)后患者多表現(xiàn)為持續(xù)或間斷性女性私處出血。
4、子宮內(nèi)膜癌早期體征變化
早期患者婦科檢查無明顯異常，只是絕經(jīng)后子宮不萎縮。當癌腫進一步發(fā)展，子宮可增大，質(zhì)稍軟，偶爾在晚期患者可見癌組織從子宮頸外口流出，白色質(zhì)脆伴出血。如合并宮腔積液，有子宮增大明顯、軟或張力大之感。
5、子宮內(nèi)膜癌早期如何檢測
子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生是一個長期過程，女性朋友應(yīng)該根據(jù)身體變化早期就進行檢查，可以及時檢查到子宮內(nèi)膜的異常情況，要定期進行婦科病檢查，尤其是肥胖人群，有糖尿病，高血壓的人群，或家人中有子宮內(nèi)膜癌病史的人，55歲還未絕經(jīng)的人群;40歲以上的女性出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，女性私處不規(guī)則流血，白帶異常等現(xiàn)象時要及時進行必要檢查，如陰超，診斷性刮宮等，以及早發(fā)現(xiàn)病情，及時治療。
6、出現(xiàn)不規(guī)則出血就子宮內(nèi)膜癌嗎
這種說法是不正確的，導(dǎo)致不規(guī)則出血的原因有很多種，如女性私處炎，宮頸炎，子宮內(nèi)膜炎癥，流產(chǎn)，子宮肌瘤，內(nèi)分泌失調(diào)等，大部分的女性私處不規(guī)則流血并不一定是子宮內(nèi)膜癌。
7、預(yù)防子宮內(nèi)膜癌食物
1、魚：
因魚類含有ω3脂肪酸，可降低膽固醇，降低血管內(nèi)的血小板凝集，減少冠狀動脈阻塞及心肌梗塞機率，動物實驗發(fā)現(xiàn)可抑大腸癌。
2、十字花科蔬菜：
花椰菜、芥菜、高麗菜、白菜、綠花椰菜等，含有豐富的抗氧化維生素C及胡蘿卜素，能對抗自由基對細胞的傷害。此外，這些蔬菜還含有引朵類及含硫有機化合物，前者有預(yù)防乳癌的功能，后者能在體內(nèi)產(chǎn)生許多酵素，解除致癌毒素危害。
3、黃豆：
黃豆中含異黃酮類物質(zhì)，對預(yù)防部份癌癥的發(fā)生有幫助。而醫(yī)學(xué)研究證實，每天吃進60公克的黃豆，血中抗癌有效濃度足以抑制一半的乳癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌及前列腺癌的生長。
4、西瓜：
富含胡蘿卜素，攝食后能在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成維生素A，達到保護眼睛及抗細胞氧化壓力的目的。研究還發(fā)現(xiàn)，多攝取胡蘿卜素能抑制攝護腺癌發(fā)生。
5、含硒、硫等有機化合物的蔬菜：
蔥、蒜含豐富的硫、硒及磺烯丙基半胱氨酸，能幫助肝臟解毒及防止肝癌發(fā)生。根據(jù)美國大規(guī)模研究顯示，大蒜除能預(yù)防心臟病外，也能降低大腸癌的發(fā)生；每周吃3瓣蒜頭的人，罹患大腸癌的機率比不吃的人少三分之一。
6、含維生素C的食物：
維生素C可減少體內(nèi)自由基對細胞基因的傷害，避免細胞癌化，而富含維生素C的食物包括葡萄柚、柑橘、檸檬、文旦等。
7、紅色蔬果：
西紅柿、木瓜、洋香瓜、番薯等都富含胡蘿卜素，攝食后能在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成維生素A，達到保護眼睛及抗細胞氧化壓力的目的。研究還發(fā)現(xiàn)，多攝取胡蘿卜素能抑制攝護腺癌發(fā)生。

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