一、子宮切除的危害
1.月經(jīng)消失。子宮內(nèi)膜脫落是月經(jīng)周期性來臨的主要原因,如果子宮切除之后,就無所謂子宮內(nèi)膜是否脫落了,至于月經(jīng)就更不可能存在了。
2.陰道分泌物減少。子宮影響人體部分的內(nèi)分泌,子宮切除之后,陰道的分泌物也會(huì)相應(yīng)減少,因?yàn)殛幍婪置谖镏饕怯蓪m腔、宮頸腺體分泌物以及陰道細(xì)胞脫落而形成的現(xiàn)象。
3.提前出現(xiàn)更年期癥狀。卵巢的健康與否可以直接從人的面部、或者說表面的身體機(jī)能看出來。卵巢因?yàn)樽訉m切除而減少某些激素的分泌,從而引起卵巢早衰,以至于人體會(huì)出現(xiàn)早衰的癥狀,而更年期是女性衰老的標(biāo)志之一。調(diào)查顯示,百分之三十四的女性都無法逃脫子宮腔切除之后提早4年出現(xiàn)更年期癥狀。
4.子宮切除影響盆地的完整性。性生活的質(zhì)量與性器官的完整性有著必然的聯(lián)系——子宮切除之后,陰道會(huì)相應(yīng)縮短了長(zhǎng)度,從而影響性生活。
5.心血管病發(fā)病率升高。切除子宮之后,女性的卵巢功能提早衰弱,而雌激素也會(huì)相應(yīng)減少,這就導(dǎo)致大量心血管疾病發(fā)病率的提高。
二、子宮切除手術(shù)的操作
(一)切口取下腹正中切口,從臍下至恥骨聯(lián)合上緣
(二)縫扎盆漏斗韌帶及圓韌帶進(jìn)入腹腔后先探查,了解病變范圍
以有齒止血鉗夾子宮兩角,用作牽引及阻斷子宮動(dòng)脈上行支血流。用7號(hào)絲線在距子宮角2~3cm處縫扎圓韌帶,在稍離開盆壁處(以避開輸尿管)雙重縫扎骨盆漏斗韌帶。骨盆漏斗韌帶內(nèi)有卵巢動(dòng)脈及靜脈叢通過,透光下可看到很清楚,須全部縫扎緊。
(三)切斷韌帶及切開子宮膀胱腹膜反折
提起子宮及縫扎線,剪斷骨盆漏斗韌帶及圓韌帶,子宮方面的血流已在宮角處被阻斷,故切斷韌帶時(shí)僅有少量回血,一般不需另行鉗夾止血。剪開骨盆漏斗韌帶與圓韌帶之間的闊韌帶前葉,向前游離,剪開子宮膀胱腹膜反折至對(duì)側(cè)。
(四)游離子宮體
用手指沿子宮膀胱間疏松結(jié)締組織平面輕輕將膀胱稍向下分離,顯露部分宮頸,再稍分離其兩旁組織,可顯露子宮動(dòng)、靜脈。在血管下方距宮頸旁約2cm處有輸尿管通過。然后剪斷宮體兩旁闊韌帶后葉組織至子宮動(dòng)脈上方,剪切時(shí)多不出血,但應(yīng)稍離開宮體切斷,避免損傷靠近宮體兩側(cè)的子宮動(dòng)脈上行支。至此,宮體即完全游離,兩側(cè)僅有少量組織與陰道側(cè)穹窿相連。
(五)游離子宮頸
適當(dāng)用手向頭側(cè)牽提子宮,用拇指將膀胱進(jìn)一步推送至宮頸外口水平以下,同時(shí)向兩邊緩緩?fù)茢D開輸尿管。如注意向兩旁探索,可在距宮頸約2cm處捫及一索狀物從指尖下滑動(dòng),即為輸尿管。只要平面準(zhǔn)確,推下膀胱多無困難,出血也不多。如有困難,多與進(jìn)入的平面過深有關(guān),也可能因炎癥粘連所致,應(yīng)查清后再分離。必要時(shí)可進(jìn)行銳性剝離。捫清輸尿管所在部位后再處理宮頸兩旁組織,對(duì)避免損傷輸尿管有積極意義。
(六)切除子宮
在子宮直腸窩填入紗布?jí)|一塊,以吸收可能從陰道漏出的分泌物。提起子宮,切開陰道前穹窿,鉗夾并提起陰道前壁,從切口塞入一小塊紗布,以防止陰道內(nèi)積液流出,污染盆腔。然后鉗夾宮頸前唇向上提,沿陰道穹窿剪開,切除子宮。環(huán)切陰道穹窿時(shí),隨時(shí)注意將宮頸提起,使既利于剪切,而又不與周圍接觸,防止污染。每切開一段即將陰道斷端夾住,以減少出血,并用以牽引,便于切除子宮后縫合。
凡與陰道接觸過的器械,用后立即置于污染盆內(nèi)。
(七)縫合陰道斷端及盆腔腹膜
切去子宮后,用碘酒、酒精棉球涂擦陰道斷端,然后用1號(hào)或2號(hào)鉻制腸線作“8”字間斷縫合或連續(xù)縫合。注意縫好斷端的兩角。最后,仔細(xì)檢查兩側(cè)輸尿管的粗細(xì)及蠕動(dòng)情況以及各縫合點(diǎn)有無出血等。如無異常,先連續(xù)縫合盆腔腹膜,然后常規(guī)關(guān)閉腹腔。術(shù)畢從陰道內(nèi)抽去紗布。
三、子宮切除手術(shù)的可能并發(fā)癥
易合并精神抑郁癥狀
子宮及卵巢的內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)形成一個(gè)反饋系統(tǒng)。切除子宮后,這種反饋環(huán)節(jié)被破壞,特別是雌激素水平下降時(shí)會(huì)干擾中樞神經(jīng)遞質(zhì)的正常分泌和代謝,可引起不同程度的焦慮抑郁癥狀,出現(xiàn)情緒低落、心情焦慮、缺乏興趣、失眠多夢(mèng)、記憶力減退等表現(xiàn),從而降低婦女的生活質(zhì)量。
泌尿系統(tǒng)癥狀增加
女性泌尿系統(tǒng)與生殖系統(tǒng)具有同源性,同為雌激素依賴性 器官。切除子宮后雌激素水平下降,可使尿道周圍彈力組織變薄,出現(xiàn)尿失禁,尿道粘膜萎縮,抵抗力下降,易誘發(fā)尿路感染,出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等一系列尿路刺激癥狀。
女性性功能減退
雌激素是女性性功能最重要的調(diào)節(jié)激素,而卵巢為主要分泌器官,切除子宮后,卵巢的血運(yùn)和功能受其影響,多數(shù)婦女會(huì)經(jīng)歷不同程度的性功能變化,如性欲減退或缺乏、性活動(dòng)頻率減少、性反應(yīng)性降低、性高潮困難及生殖器官感覺減退等。
卵巢功能減退
絕經(jīng)前子宮與卵巢間的內(nèi)分泌保持著精確而細(xì)微的動(dòng)態(tài)平衡,切除子宮后必然破壞這種平衡,并且可促使卵巢功能發(fā)生衰退現(xiàn)象,更年期癥狀提前且較為明顯。
四、子宮切除手術(shù)的術(shù)后注意事項(xiàng)
全子宮切除術(shù)后6周,患者應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查,以了解傷口愈合的情況。術(shù)后一般要禁止性生活3個(gè)月,以利于傷口恢復(fù)。之后就可以恢復(fù)性生活了。
臨床上對(duì)年輕女性、宮頸防癌檢查無病變者,多采用次全子宮切除手術(shù)。由于保留了子宮頸,陰道仍保持原有的深度,在性生活中感覺較全子宮切除要好,但要定期做宮頸防癌刮片檢查,以防宮頸癌、殘端癌的發(fā)生。
有研究顯示,子宮切除術(shù)后3~5年,卵巢功能也會(huì)受一定影響,患者會(huì)出現(xiàn)一些更年期癥狀,如潮熱多汗、脾氣煩躁、陰道干澀,從而影響性生活,此時(shí)要到醫(yī)院檢查。必要時(shí)使用激素替代或涂抹求偶素魚肝油軟膏等藥物治療,以利于性生活和諧。
注意增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,做做夫妻保健操,增加機(jī)體抵抗力,也利于術(shù)后身體康復(fù)和性生活和諧。
1、飲食宜清淡,不食羊肉、蝦、蟹、鰻魚、咸魚、黑魚等發(fā)物。
2、忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。
3、禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。
4、多食瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、鯽魚、甲魚、白魚、白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果等。
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