一、什么是疤痕子宮
瘢痕子宮又稱為疤痕子宮,指受傷過后留下疤痕的子宮。瘢痕子宮并一定出現(xiàn)在瘢痕體質(zhì)的女性,而是最常出現(xiàn)在剖宮產(chǎn)的媽媽。因為剖宮產(chǎn)分娩時,需要在子宮下段切口,因此子宮前壁會有疤痕形成。此外,曾經(jīng)歷過子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮穿孔或破裂修復(fù)術(shù)、子宮成形術(shù)等婦產(chǎn)科手術(shù)的女性都容易形成瘢痕子宮。
瘢痕子宮媽媽再次懷孕和分娩都較一般的媽媽危險。醫(yī)生一般會建議剖腹產(chǎn)的媽媽在分娩2年后再考慮懷孕,因為剖腹產(chǎn)過后會形成瘢痕子宮,如果在子宮未完全愈合的情況下懷孕,在懷孕的過程中會由于胎兒發(fā)育,子宮增大,子宮壁變薄,剖腹產(chǎn)手術(shù)切口處結(jié)締組織缺乏彈力,新鮮的瘢痕在懷孕末期或分娩過程中很容易發(fā)生脹破,可造成腹腔大出血甚至威脅生命。
瘢痕子宮女性并沒有什么特征,有些女性可能會出現(xiàn)無痛的陰道出血、腹痛的表現(xiàn),臨床上主要靠超聲來檢查。因此,剖腹產(chǎn)后媽媽在日常生活中出現(xiàn)類似癥狀時,最好重視起來,及早到醫(yī)院檢查。如果瘢痕子宮媽媽已經(jīng)再次懷孕,要在符合順產(chǎn)指癥的情況下才能選擇陰道分娩。
二、疤痕子宮形成原因
瘢痕子宮的原因主要和剖腹產(chǎn)后子宮恢復(fù)不良相關(guān),生活中可影響剖腹產(chǎn)子宮切口愈合的因素很多,而且每個媽媽個體差異也很大,瘢痕子宮的原因大致分為以下幾個方面:
1、孕期營養(yǎng)不良:如果在懷孕期間出現(xiàn)營養(yǎng)不良、嚴重組織水腫、低蛋白血癥、貧血等情況,及時在產(chǎn)后增加營養(yǎng)補給,也可影響到切口愈合,形成瘢痕子宮。
2、手術(shù)中出現(xiàn)感染:如有在剖腹產(chǎn)的過程中出現(xiàn)感染,切口難以在Ⅰ期愈合,切口疤痕會大,形成瘢痕子宮。此時子宮纖維彈性較差,再次妊娠較易裂開,可危及生命。
3、手術(shù)縫合過程是否正常。剖宮產(chǎn)手術(shù)縫合時,如果是按解剖關(guān)系準確對合,縫合的是否適度。如下段橫切口為鈍性撕開,然后邊緣整齊對合,縫合適當,局部血運好,切口愈合好則不易形成瘢痕子宮。
此外,需要注意的是,剖腹產(chǎn)手術(shù)方式不同,引起瘢痕子宮。例如,剖宮產(chǎn)術(shù)可分古典式剖宮產(chǎn)(切口超過臍部)和子宮下段剖宮產(chǎn),下段切口有橫切口,縱切口等不同手術(shù)方式。這些手術(shù)方式切口愈合效果都是不一,形成的疤痕也不同。體部切口縱行切斷了橫行的肌纖維,損傷重,不如下段橫切口愈合好。再如,子宮肌瘤核除術(shù)是單個結(jié)節(jié),還是多個結(jié)節(jié);其深度是子宮壁全層,還是僅限于漿膜層,而其所形成疤痕也不同。
以上剖宮產(chǎn)手術(shù)形成瘢痕子宮的原因,其他婦科手術(shù)引起的瘢痕子宮也是相同的道理,如果在手術(shù)過程不嚴謹,手術(shù)后出現(xiàn)較激烈的運動等,也容易影響到子宮傷口的恢復(fù),形成瘢痕子宮。
三、瘢痕子宮的危害是什么
一般來說,如果沒有再懷打算的話,瘢痕子宮不會產(chǎn)生太大的危害,如果再次妊娠,容易產(chǎn)生以下三種危險情況。
1、孕早期的危害:胎盤著床在上次剖宮產(chǎn)切口疤痕處(即切口妊娠),容易造成子宮破裂,此時最好進行終止妊娠;
2、孕中期的危害:第二種情況是在切口妊娠沒有及時終止時,胚胎越長越大,穿過疤痕,可直接導(dǎo)致子宮破裂的危害。
3、孕晚期的危害:大概在孕28周后,胎盤可移動到疤痕上,并深扎進子宮,醫(yī)學(xué)上稱之為兇險型前置胎盤,在臨床上個處理起來非常棘手,常需要進行子宮切除處理,可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的危險。
4、分娩危險:瘢痕子宮產(chǎn)婦,在分娩時,如果瘢痕處發(fā)生撕裂,容易造成子宮破裂和產(chǎn)后出血,如果處理不及時,可危及產(chǎn)婦的生命安全。
因此,剖腹產(chǎn)后媽媽再孕后,最好在孕早期做超聲等相關(guān)檢查,排除切口妊娠的可能,并且在接下來的孕周里,也要比其他的媽媽多做一些產(chǎn)檢,一旦出現(xiàn)肚子痛或是出血等癥狀,要及時就醫(yī)。
四、瘢痕子宮能順產(chǎn)嗎
瘢痕子宮女性如果懷孕,要在符合順產(chǎn)指癥的情況下才能選擇順產(chǎn),一般曾行低位子宮橫切剖宮產(chǎn)而且沒有無陰道分娩禁忌證的媽媽,在符合以下情況時,可進行陰道試產(chǎn):
1、曾做過1次低位橫切剖宮產(chǎn)(若進行過常規(guī)或T形切口或廣泛經(jīng)子宮底手術(shù)則不宜順產(chǎn));
2、顯示骨盆橫徑足夠大(一般要求大于15cm);
3、既往史中,沒有出現(xiàn)過子宮瘢痕或子宮破裂的情況(已有2次子宮瘢痕形成并且未曾行陰道分娩則不宜);
4、在整個自然分娩期間,醫(yī)師可隨時到場監(jiān)護分娩和進行急診剖宮產(chǎn);
5、能立即麻醉,急診剖宮產(chǎn)手術(shù)人員可隨時到場。
只有滿足以上條件,在醫(yī)生檢查產(chǎn)婦條件許可的情況下,才可進行順產(chǎn)。如果在試產(chǎn)過程中,出現(xiàn)產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦出血等分娩異常情況時,醫(yī)生會讓產(chǎn)婦改變分娩方式,進行剖腹產(chǎn),以確保母子安全,此時產(chǎn)婦最好配合醫(yī)生的意見。
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