一個(gè)醫(yī)學(xué)博士給女性最好的禮物：盆底康復(fù)治療

門診見聞

做事干脆利落、對(duì)待病患溫和細(xì)致，這是記者見到鄒春芳主任的最初印象。第一位來到鄒主任尿失禁專病門診的齊女士，略顯緊張的問：“醫(yī)生，我現(xiàn)在咳嗽、打噴嚏的時(shí)候還是好了一些，但是還是會(huì)有憋不住尿的時(shí)候?！?/p>

鄒大夫一邊翻開齊女士的盆底肌電評(píng)估報(bào)告一邊笑著說：“高張明顯下降了，盆底肌力也在逐漸提高，再做一個(gè)療程吧，不用擔(dān)心?！迸c許多大夫看診時(shí)有所不同，鄒大夫在面對(duì)許多尿失禁患者的難言與羞澀時(shí)都是直言其意。

婦科的檢查讓許多患者都比較緊張，她們把最私密的事情、最難言的痛苦告訴醫(yī)生?！昂⒆佑袔讉€(gè)啊?生的時(shí)候順利嗎?剛生下來的胎兒有多重?”在檢查室里面，鄒大夫溫和親切的話語(yǔ)，可以讓人忘記這是在做一次讓人略帶尷尬的檢查。鄒大夫告訴記者，多次分娩、分娩了巨大兒、急產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)或第二產(chǎn)程延長(zhǎng)等都是尿失禁的高危因素，這些生孩子時(shí)落下的病隨之年齡增大逐漸加重，還有很多人即使出現(xiàn)問題了也不知道去哪里治療。

統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)中老年女性尿失禁發(fā)病率高達(dá)50%以上，但與我國(guó)男性治療前列腺疾病的積極態(tài)度形成鮮明對(duì)比的是，女性對(duì)尿失禁的忽視，沒意識(shí)到這是疾病，甚至不愿意來醫(yī)院治療。其實(shí)治療尿失禁不用大刀闊斧，患者也不必變成“藥匣子”，在航空總醫(yī)院開設(shè)的國(guó)內(nèi)首家尿失禁專病門診，通過無創(chuàng)無痛苦的盆底康復(fù)治療就可以告別尿失禁

手術(shù)治療并非唯一選擇

門診現(xiàn)場(chǎng)：54歲的齊阿姨已經(jīng)有十多年的尿失禁病史了，“我這做過手術(shù)了，又復(fù)發(fā)的話是不是還得做手術(shù)，我以前看到一個(gè)78歲的病友手術(shù)失敗了，我是不是也越早再次做手術(shù)越好?”

鄒春芳：女性尿失禁確實(shí)應(yīng)早篩早治，特別要注意制訂最適合患者的個(gè)體化治療方案。但并不一定非得手術(shù)，有很多治療方法，物理類的治療、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練等。

我們一般不會(huì)讓患者一來就手術(shù)，通常情況下都需要經(jīng)過三個(gè)月的物理治療，再結(jié)合具體情況看是否要接受手術(shù)治療。在物理治療技術(shù)方面，航空總醫(yī)院尿失禁專病門診已經(jīng)掌握了相當(dāng)成熟的盆底康復(fù)方法，無創(chuàng)治療效果顯著。隨著科技的進(jìn)步，又有了電刺激、生物反饋等新的治療手段。如果已出現(xiàn)了尿失禁、子宮脫垂、陰道嚴(yán)重松弛等癥狀，單純做“縮肛運(yùn)動(dòng)”已經(jīng)很難達(dá)到康復(fù)目的，一般還需要配合生物反饋和電刺激的治療方法。

子宮切除是高危因素

門診現(xiàn)場(chǎng)：今年52歲的馮阿姨在2008年因?yàn)樽訉m肌瘤做了子宮切除手術(shù)，尿失禁的癥狀明顯加重，“平時(shí)咳嗽會(huì)憋不住尿，有時(shí)候跳繩也這樣，以前因?yàn)椴皇翘珖?yán)重一直也沒引起重視?！?。

鄒春芳：引起女性尿失禁的原因主要有五種：包括膀胱頸及近端尿道下移、尿道黏膜封閉功能的減退、尿道固有括約肌功能下降、盆底肌肉及結(jié)締組織功能下降、支配控尿組織結(jié)構(gòu)的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。

全子宮切除后，會(huì)造成盆底的筋膜支持組織喪失彈性和支持力。如果患者咳嗽、打噴嚏或勞動(dòng)運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)尿液不自主自尿道口漏出的癥狀，這種情況被稱為壓力性尿失禁。壓力性尿失禁患者可采用肌電刺激聯(lián)合凱格爾(kege)l訓(xùn)練治療。一個(gè)療程僅需要十次，而且盆底康復(fù)治療在我國(guó)已經(jīng)被納入醫(yī)保，患者只是需要堅(jiān)持來醫(yī)院進(jìn)行訓(xùn)練治療即可恢復(fù)盆底肌功能，從而達(dá)到治愈目的。

產(chǎn)后評(píng)估應(yīng)成為常規(guī)檢查

門診現(xiàn)場(chǎng)：一位剛剛生完寶寶42天的劉女士在航空總醫(yī)院做了產(chǎn)后盆底評(píng)估，雖然還沒有出現(xiàn)尿失禁的癥狀，但評(píng)估結(jié)果提示有輕度的陰道子宮脫垂，這也是引發(fā)尿失禁的高危因素。

鄒春芳：在航空總醫(yī)院的產(chǎn)后康復(fù)門診，針對(duì)產(chǎn)后42天返院復(fù)查的產(chǎn)婦，常規(guī)開展產(chǎn)后盆底評(píng)估，很多產(chǎn)后媽媽們盆底肌已經(jīng)開始出現(xiàn)問題了，隨著這些年的科普教育，很多女性對(duì)于盆底肌病的關(guān)注程度有所提升了，但是仍有很多產(chǎn)婦在系統(tǒng)的檢查、發(fā)現(xiàn)存在問題或隱患后依然沒有引起足夠的重視。

在歐美及日韓等發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)，已經(jīng)普及了對(duì)產(chǎn)后42天的婦女進(jìn)行盆底肌肉評(píng)估，以及生物反饋的盆底肌訓(xùn)練和電刺激治療，大大地減少了盆腔器官脫垂及尿失禁等盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。還有許多產(chǎn)婦對(duì)于順產(chǎn)后陰道肌肉松弛非常無奈，也羞于向醫(yī)生求助，但其實(shí)在盆底肌訓(xùn)練和電刺激治療中，通過促進(jìn)受損的盆底神經(jīng)及肌肉的功能恢復(fù)，使陰道更好地恢復(fù)到緊縮狀態(tài)，達(dá)到改善產(chǎn)后性生活質(zhì)量的目的。這也是航空總醫(yī)院開設(shè)產(chǎn)后康復(fù)門診的意義，早期預(yù)防盆底肌病，比將來年齡大了出現(xiàn)嚴(yán)重問題再來治療效果好的多。

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