輸卵管癌治療方案,輸卵管癌如何改善

輸卵管癌這類疾病的危害性想必很多患者都是應(yīng)該知道的，這類疾病一旦耽誤惡化速度是很快的，因此出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)該積極的治療，很多女性因?yàn)檫@種疾病失去生育的能力也是很多見的，這對于女性的打擊是很大的，以下就為患者介紹輸卵管癌的幾種治療方法。

手術(shù)治療是該病的首選方法，對于早期病情的治療效果是最佳的，能夠最大限度的切除患者的腫瘤，平時(shí)患者要多注意術(shù)后的護(hù)理措施，手術(shù)相對來說約束性也是很強(qiáng)的，并非是所有患者的身體適合手術(shù)治療的?；颊咭⒁獾氖马?xiàng)有很多的，這樣對于疾病的改善是不錯的。

化療是作為該病的術(shù)后的輔助治療，一般都是采取一些藥物進(jìn)行治療的，常用的的藥物有塞替派、馬法蘭、氟尿嘧啶、順鉑、環(huán)磷酰胺等都是不錯的，化療的話也是可以結(jié)合一些其它的方法一起治療的，患者要注意自己的身體情況選擇最佳的治療方法。

放療也是一種很常見的治療方法，放療多用于手術(shù)后的輔助治療方法，該治療方法的好處是對于出現(xiàn)并發(fā)癥的治療效果是不錯的。但是有嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等臟器的合并癥及功能不良者，這些癥狀都是不適合這類治療方法，患者要注意積極的采取合理的治療方法。

以上就是關(guān)于輸卵管癌治療方案的敘述，輸卵管癌的治療方法相信患者已經(jīng)心里有數(shù)，由于病情的不同選擇的方法也不同，患者要注意選擇最佳的治療方法。在心態(tài)上的話要注意保持積極樂觀，這類疾病最主要的患者心態(tài)一定要好，這樣的話治療起來是更加有效的。

輸卵管癌

輸卵管癌的癥狀有哪些？輸卵管癌早期可無癥狀，輸卵管癌典型的癥狀包括陰道排液、腹痛和盆腔包塊。

輸卵管癌的癥狀

輸卵管癌罕見，發(fā)生率低而種類繁多，如上皮性的有乳頭狀瘤、腺瘤樣瘤;間質(zhì)性的有脂肪瘤、肌瘤、肉瘤、混合性中胚層瘤。惡性比良性多，繼發(fā)性比原發(fā)性多。輸卵管癌常發(fā)生在不孕或患有慢性附件炎、輸卵管結(jié)核的婦女中，發(fā)病年齡以50歲前后多見。輸卵管腫瘤位于腹腔內(nèi)，早期缺乏癥狀，故較難發(fā)現(xiàn)，一旦出現(xiàn)癥狀，常為晚期，預(yù)后較差。

輸卵管癌癥狀及體征常不典型或早期無癥狀，故易被忽視而延誤診斷。臨床上常表現(xiàn)為陰道排液、腹痛、盆腔包塊，即所謂的輸卵管癌“三聯(lián)癥”。

1、陰道排液： 最常見，排液為漿液性黃水，量可多可少，常呈間歇性，有時(shí)為血性，通常無臭味。當(dāng)癌灶壞死或侵潤血管時(shí)，可出現(xiàn)陰道流血。

2、腹痛： 多發(fā)生于患側(cè)，為鈍痛，以后逐漸加劇呈痙攣性絞痛。疼痛與腫瘤體積、分泌物積聚使輸卵管承受壓力加大有關(guān)，當(dāng)陰道排出水樣或血性液體后，疼痛常隨之緩解。

3、盆腔包塊： 部分患者捫及下腹部腫塊，大小不一，表面光滑。婦科檢查可捫及腫塊，位于子宮一側(cè)或后方，活動受限或固定不動。腫塊因液體自陰道排出縮小，液體積聚后可再增大。

4、腹水： 較少見，呈淡黃色，有時(shí)呈血性。

輸卵管癌的原因

根據(jù)對大量病例的觀察證明，輸卵管癌發(fā)病率與以下原因有關(guān)：

1、年齡：良性腫瘤多發(fā)生于生育階段的婦女，惡性腫瘤多發(fā)生于老年婦女，少部分特殊類型的腫瘤好發(fā)于青春期及幼年女性。

2、生育：部分婦科腫瘤的發(fā)生與生育有關(guān)，其發(fā)病與過早分娩、密產(chǎn)、多產(chǎn)等生育因素有關(guān)。

3、性衛(wèi)生：不潔的性生活可引起女性生殖器官感染，如：陰道炎、宮頸炎、宮頸糜爛、輸卵管炎癥等。

4、內(nèi)分泌：女性生殖器官是女性激素的主要靶器官，其腫瘤的發(fā)生與內(nèi)分泌密切相關(guān)。

5、不良生活方式：吸煙尤其是大量吸煙，可能是誘發(fā)宮頸癌和輸卵管癌的重要原因之一。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，吸煙婦女患本病的風(fēng)險(xiǎn)較不吸煙婦女增加2倍。

輸卵管癌的食療

輸卵管癌的食療主要有以下幾種：

1、枸杞燉甲魚

材料：甲魚1只(約300g)，枸杞子30g，熟地黃15g，北黃芪10g，調(diào)料適量。

做法：將甲魚洗凈，殺后去掉頭、足，用開水焯去污物和粗皮，切成小方塊，放置火鍋上加入清水，燒開，去掉浮沫，再放入熟地黃、北黃芪，再加水適量，移入文火燉至甲魚爛熟，放入調(diào)料和枸杞子再燉幾沸即可。

用法：早、晚空腹服，一天一劑。

功效：滋陰補(bǔ)血，益氣提神。

適用癥：適用于腫瘤病人形瘦無神，面黃肌弱，精神疲倦。貧血體虛或伴有盜汗虛熱等癥?？捎糜谂陨诚到y(tǒng)癌癥，如陰道癌、外陰癌等。

使用注意：實(shí)證、陽證及陰虛陽盛證者忌用。

2、靈芝黃芪肉湯

材料：靈芝、黃芪各15g，豬瘦肉100g，食鹽、各種調(diào)料各適量。

做法：將豬瘦肉洗凈，切成小塊，放入開水中焯去血水撈出備用;將靈芝、黃芪一同放入沙鍋中，加清水適量，煎成湯液，去渣留液，將豬肉放入沙鍋中慢火燉，豬肉爛熟為度，加鹽和各種調(diào)料，即可服食。

用法：早、晚空腹服，1劑/天，1劑/3天。較長時(shí)間服用有效。

功效：補(bǔ)肝益腎，健脾安神，扶正祛邪，防癌抗癌。

適用癥：適用于各種癌癥體質(zhì)虛弱和在放療、化療、手術(shù)期間的輔助治療藥膳，常用于女性生殖器癌癥如陰遭癌、外陰癌等。

使用注意：實(shí)證、陽證及陰虛陽盛者忌用。

3、枸杞月季花湯

材料：開敗的月季花、枸杞子各10g，冰糖30g。

做法：將月季花洗凈，與枸杞子一同放入沙鍋內(nèi)，加500g清水，上火煎熬，煎至250g時(shí)，加入冰糖，煎化后，用潔凈紗布過濾，晾涼即可。

用法：1劑/天，3次分服。

功效：活血調(diào)經(jīng)，消腫止痛。

適應(yīng)癥：適用于患有月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行腹痛，血瘀腫痛，癰腫腫瘤等癥。

注意事項(xiàng)：使用的月季花為開敗的月季花，但不是腐敗了的。一定要清洗干凈。

原發(fā)性輸卵管癌簡介

目錄1拼音2英文參考3疾病代碼4疾病分類5疾病概述6疾病描述7癥狀體征8疾病病因9病理生理10診斷檢查11鑒別診斷12治療方案13并發(fā)癥14預(yù)后及預(yù)防15流行病學(xué)16特別提示附：1治療原發(fā)性輸卵管癌的穴位 1拼音 yuán fā xìng shū luǎn guǎn ái

2英文參考 primary carcinoma of fallopian tube

3疾病代碼 ICD:C57.0

4疾病分類 婦產(chǎn)科

5疾病概述 原發(fā)性輸卵管癌是女性生殖道較少見的惡性腫瘤。輸卵管癌的發(fā)病平均年齡為52～57 歲。發(fā)病高峰年齡為54～66 歲。2/3 為絕經(jīng)后發(fā)病，40 歲以下患病的少于9%。青少年發(fā)病更少，僅有數(shù)例報(bào)道。

6疾病描述 原發(fā)性輸卵管癌是女性生殖道較少見的惡性腫瘤。1847 年由Renaud 首次報(bào)道，1888 年Orthomann 醫(yī)生在德國對原發(fā)性輸卵管癌作了完整的描述與報(bào)道。此后對此病的報(bào)道逐漸增多，迄今世界各地的報(bào)道約1400 例。實(shí)際真正的發(fā)病數(shù)遠(yuǎn)超過此數(shù)，因?yàn)橛性S多病例未被報(bào)道，有些晚期病例往往被判為卵巢癌轉(zhuǎn)移。

7癥狀體征 早期輸卵管癌多無癥狀，隨著病變的發(fā)展可出現(xiàn)以下癥狀與體征：

1. *** 排液 癌組織在輸卵管內(nèi)生長，滲出較多，加上輸卵管傘端又常常阻塞封閉，因此向?qū)m腔排溢，經(jīng) *** 流出。這是輸卵管癌的重要臨床癥狀，約有50%以上的患者有 *** 排液。排出的液體多為漿液性或漿液血性，量較多，有報(bào)告多達(dá)1000ml 以上。有時(shí)排出液體中還混有壞死脫落的組織碎片。下腹絞痛隨著間歇性 *** 排液， *** 排液后腹痛減輕，輸卵管腫塊縮小或消失，此為外溢性輸卵管積水(hydrops tube profluens)的表現(xiàn)。是由輸卵管癌引起部分梗阻的輸卵管充盈與排空所致。有這種癥狀的約占9%，易被誤診為泌尿生殖道瘺。

2. *** 流血 腫瘤壞死或侵蝕血管導(dǎo)致出血，但這種出血量并不多。若混在分泌液體中，則呈漿液血性。輸卵管癌高發(fā)于近絕經(jīng)期或絕經(jīng)后期，此時(shí)的 *** 血性液體應(yīng)引起高度警惕。輸卵管癌的異常 *** 出血約占62%。若在高發(fā)年齡期不規(guī)則 *** 出血而診刮為陰性者，都應(yīng)考慮輸卵管癌的可能。

3.腹痛 輸卵管腫塊可導(dǎo)致下腹不適或隱痛。若輸卵管扭轉(zhuǎn)或外溢性輸卵管積水，則發(fā)生劇痛或絞痛。發(fā)生劇烈腹痛者為數(shù)不多，而有不同程度的腹痛或不適者約占半數(shù)。

4.不育 由于伴隨慢性輸卵管炎者較多，所以原發(fā)或繼發(fā)不育史很常見，但這并非特異癥狀。

5.盆腔腫塊 附件腫塊是輸卵管癌的重要體征。術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊占61%～65%，較大的腫塊患者自己也可以觸及。

6.其他癥狀 由于腫瘤的增大與發(fā)展，出現(xiàn)一些對周圍器官的壓迫癥狀及腫瘤轉(zhuǎn)移所致的癥狀，如腹脹、尿頻、尿急、胃腸不適及惡病質(zhì)等。典型的輸卵管癌癥狀是“三聯(lián)癥”，即腹痛、盆腔腫塊、漿液性 *** 流液。也有提出另一組“三聯(lián)癥”為 *** 出血、 *** 流液及下腹痛。對有盆腔腫塊伴大量 *** 流液者，也可稱為輸卵管癌的“二聯(lián)癥”。有三聯(lián)癥或二聯(lián)癥者都應(yīng)引起注意。

8疾病病因 輸卵管癌的發(fā)病因素并未完全明了。由于患者多伴有慢性輸卵管炎，不孕的比例高，過去常有急性輸卵管炎的病史，輸卵管標(biāo)本中均有慢性炎性細(xì)胞存在，因此推斷輸卵管慢性炎可能與輸卵管癌的發(fā)病有關(guān)。但是慢性輸卵管炎是一種較常見的婦科疾病，在輸卵管炎發(fā)生率高的人群中并未見輸卵管癌的發(fā)病率增高。畢竟輸卵管癌是一種很少見的惡性腫瘤，在病理檢查時(shí)常見患側(cè)伴隨慢性輸卵管炎，而另一側(cè)則無明顯炎癥現(xiàn)象，因此也有可能輸卵管炎性變化是繼發(fā)于輸卵管癌之后。另外也有報(bào)道輸卵管癌與輸卵管結(jié)核并存，輸卵管癌發(fā)生于輸卵管結(jié)扎之后，這些也有可能為輸卵管癌的發(fā)病因素。

9病理生理 原發(fā)性輸卵管癌絕大多數(shù)是 *** 狀腺癌，占90%，其他的組織類型有透明細(xì)胞癌、鱗癌、腺棘癌、腺鱗癌、黏液癌及子宮內(nèi)膜樣癌等。

1.大體形態(tài) 輸卵管癌因腫瘤大小及生長部位不同，而在標(biāo)本巨檢上有不同表現(xiàn)?？偟某瘦斅压茉龃?、不規(guī)則形或紡錘形。早期腫瘤限于黏膜層時(shí)，僅在手術(shù)時(shí)見輸卵管小結(jié)節(jié)狀增粗，觸診可及柔軟結(jié)節(jié)。若侵犯肌層則結(jié)節(jié)或腫塊硬度增加，若未侵犯漿膜層則漿膜面光滑。當(dāng)管腔內(nèi)充滿腫瘤組織時(shí)，輸卵管可呈香腸或臘腸形。輸卵管剖面見腔內(nèi)有菜花樣組織充塞，有時(shí)還可見壞死團(tuán)塊。

2.組織學(xué)分型 Hu、Taymor 及Hertig 等將輸卵管癌的組織學(xué)分型分為3 級，這是當(dāng)今被采用最多的組織分型。

1 級 *** 型(papillary)，腫瘤局限于黏膜，無肌層浸潤。腫瘤呈 *** 狀向腔內(nèi)突出。 *** 被覆柱狀立方上皮，復(fù)層排列，形態(tài)不規(guī)則，極性消失。核染色深，有分裂象。?？梢姷秸ｐつづc癌的過渡區(qū)。

2 級 *** 腺泡型(papillary alveolar)， *** 結(jié)構(gòu)仍存在，但細(xì)胞分化較差，異型性明顯，并有小腺泡或腺腔形成，常伴有輸卵管肌層浸潤。

3 級腺泡髓樣型(medullary)，細(xì)胞分化差，核分裂象多。細(xì)胞彌漫生長成片，其間有時(shí)可見腺泡結(jié)構(gòu)，肌層浸潤明顯。

這三種組織類型為逐漸演變的過程， *** 型往往為較早期病變，惡性程度較低。而 *** 腺泡型及腺泡髓樣型則往往為較晚期及惡性程度較高者。有時(shí)在同一個(gè)標(biāo)本中可見到3 種型別同時(shí)存在，應(yīng)根據(jù)哪種類型占優(yōu)勢而定。

輸卵管原位癌也偶見報(bào)道，多為其他原因切除輸卵管而被發(fā)現(xiàn)。病灶往往較小、局限，表現(xiàn)為黏膜上皮呈復(fù)層重度非典型增生，核染色較深，細(xì)胞排列紊亂，易見核分裂象。原位癌應(yīng)與反應(yīng)性非典型增生區(qū)別，前者為局灶性而后者往往為彌漫性，在核形態(tài)、核染色及核分裂上也有所不同。

卵巢癌中的各種組織類型在輸卵管癌中也可見到，如漿液性 *** 狀癌、黏液性腺癌、子宮內(nèi)膜樣癌、移行細(xì)胞癌、透明細(xì)胞癌等。

除了以上這些組織類型外，還有一些更少見的組織類型，如鱗狀細(xì)胞癌、腺鱗癌、毛玻璃細(xì)胞癌及交界性囊腺瘤等。輸卵管癌多見的部位是輸卵管壺腹部，其次為傘端，雙側(cè)性占10%～26%。

3.組織學(xué)診斷 原發(fā)性輸卵管癌的診斷至少應(yīng)符合以下的兩條：

(1)輸卵管的腫瘤與其他部位腫瘤不相連。

(2)輸卵管腫瘤的組織表現(xiàn)與其他部位腫瘤明顯不同。

(3)輸卵管的腫瘤明顯大于或長于其他部位腫瘤。

(4)輸卵管的腫瘤惡性程度及期別超過其他部位腫瘤。

4.分期與轉(zhuǎn)移途徑

(1)分期：關(guān)于輸卵管癌的分期，長期以來世界上并無統(tǒng)一的分期標(biāo)準(zhǔn)。早在1967 年Zrez 等及1971 年Schiller 及Silverberg 等，曾提出輸卵管是一個(gè)空腔器官，具有內(nèi)膜及肌層組織，類似于結(jié)腸，在腫瘤發(fā)展中其浸潤及擴(kuò)散與卵巢腫瘤不同，因此建議參照Duke 的大腸癌分期系統(tǒng)制定輸卵管癌的分期。

由于輸卵管鄰近卵巢，而且許多生物學(xué)行為也與卵巢類似，故許多學(xué)者對輸卵管癌的分期總是參考卵巢癌的臨床分期。1991 年9 月，國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)正式推薦輸卵管癌的分期法，這兩種分期法皆為手術(shù)分期法。

(2)轉(zhuǎn)移途徑：輸卵管癌的轉(zhuǎn)移途徑類似于卵巢癌，通常有3 條轉(zhuǎn)移途徑。

①直接擴(kuò)散：輸卵管癌可通過傘端擴(kuò)散到腹膜及卵巢等部位，也可由于輸卵管漿膜被穿破而擴(kuò)散到盆腹腔。另一種方式是通過輸卵管的蠕動向?qū)m腔、宮頸甚至對側(cè)輸卵管蔓延。

②淋巴道轉(zhuǎn)移：輸卵管和卵巢有相同的淋巴引流途徑。盆腔淋巴及腹主動脈旁淋巴是輸卵管癌的主要淋巴轉(zhuǎn)移部位。由于輸卵管癌病例少，治療時(shí)又沒有常規(guī)行淋巴清掃，因此其確切的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率并不清楚。據(jù)估計(jì)各期輸卵管癌總的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移約占半數(shù)，腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移約占1/3。而在尸檢中發(fā)現(xiàn)的腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率更高。此外，也有少數(shù)報(bào)道腹股溝淋巴結(jié)或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病灶較小或局限的癌也可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

③血行轉(zhuǎn)移：晚期癌者可通過血行轉(zhuǎn)移至肺、腦、肝、腎等器官。

10診斷檢查 診斷：由于輸卵管癌的發(fā)生率低，在臨床上又無特異與可靠的診斷方法，因此術(shù)前常被忽視或被誤診為卵巢腫瘤或其他疾病。1898 年Falk 自后穹隆穿刺吸出輸卵管的癌性液體作出診斷，這是世界上第1 例在術(shù)前作出診斷的。Eddy 等報(bào)道的71 例中僅2 例術(shù)前診斷，以后隨著對本病認(rèn)識的提高，綜合文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)前被診斷的也僅為4.7%。術(shù)前能被診斷者多數(shù)同時(shí)存在三聯(lián)癥、二聯(lián)癥，或醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)很豐富。盆腔腫塊或 *** 大量溢液是輸卵管癌最重要的癥狀，兩者同時(shí)存在時(shí)應(yīng)認(rèn)真排除輸卵管癌。

實(shí)驗(yàn)室檢查：

1.脫落細(xì)胞學(xué)檢查 輸卵管與宮腔相通，管內(nèi)液體隨輸卵管的蠕動排到宮腔，其中也帶有脫落細(xì)胞，因此 *** 液體的細(xì)胞學(xué)檢查?？刹榈捷斅压馨┘?xì)胞。輸卵管癌脫落細(xì)胞的特點(diǎn)為細(xì)胞呈球形或 *** 形，惡性細(xì)胞量稀少，細(xì)胞退化，背景中無細(xì)胞碎片。輸卵管癌的脫落細(xì)胞學(xué)陽性率各家報(bào)道自0～18%不等，也有少數(shù)報(bào)道高達(dá)40%～60%。細(xì)胞學(xué)陽性者應(yīng)行診刮，以排除子宮內(nèi)膜癌。若細(xì)胞學(xué)陽性而診刮陰性，則甚有可能為輸卵管癌。當(dāng)腫瘤穿透漿膜層或有盆腹腔擴(kuò)散時(shí)，則在腹腔液體或沖洗液中有可能找到惡性細(xì)胞。

2.影像學(xué)檢查 目前常用的影像學(xué)檢查包括B 超、CT、MRI 等。這些檢查可以提示盆腔腫塊，并可區(qū)分囊性或?qū)嵭阅[塊，是診斷輸卵管癌必不可少的手段。當(dāng)然并非三種檢查都必須，可擇其一、二。若輸卵管癌灶很小(＜2cm)，影像學(xué)檢查并不一定能準(zhǔn)確地提示。其外由于卵巢較小，影像學(xué)也不易提示，常易將輸卵管腫塊誤為卵巢腫瘤。輸卵管癌的影像學(xué)檢查較難與輸卵管膿腫、異位妊娠及卵巢腫瘤區(qū)別。 *** 超聲彩色多普勒血流顯像( *** 彩超)可顯示附件部位呈香腸形、囊實(shí)混合性腫塊，血流阻力指數(shù)(RI)在0.29～0.4，明顯低于正常輸卵管組織的RI。 *** 彩超檢查可明顯提高術(shù)前輸卵管癌的診斷率。

3.血清CA125 測定 CA125 存在于間皮細(xì)胞組織、米勒管上皮及其來源的腫瘤中。在卵巢癌、輸卵管癌、子宮內(nèi)膜癌及間皮細(xì)胞瘤中，皆可測得CA125 值升高。Niloff 等及Loot *** aMiklosova 等都曾報(bào)道過輸卵管癌的CA125 值升高。在連續(xù)監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)術(shù)前CA125 值高達(dá)145～535U/ml，初次治療后降至5U/ml，2例復(fù)發(fā)者CA125 值又升高。因此CA125 的測定可作為輸卵管癌診斷、療效及觀察預(yù)后的重要參考指標(biāo)。Raised 發(fā)現(xiàn)CAl25 值升高(30U/ml)較臨床癥狀出現(xiàn)早3～11 個(gè)月。CA125 的測定有利于早期診斷。

其他輔助檢查：

1.內(nèi)鏡檢查 宮腔鏡及腹腔鏡檢查可作為對可疑輸卵管癌者的術(shù)前檢查。

Finikiotis 等曾描述在宮腔鏡檢查下見到位于子宮后壁的黃色斑塊，隨后證實(shí)為輸卵管癌。他們認(rèn)為這可能是輸卵管癌在宮內(nèi)的特點(diǎn)。在宮腔鏡檢查時(shí)應(yīng)特別注意輸卵管開口處，并吸取輸卵管內(nèi)液體進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，對可疑部位活檢有利于早期診斷。通過腹腔鏡可直接觀察輸卵管及卵巢的變化，有助于診斷，同時(shí)還可吸取腹腔液體細(xì)胞學(xué)檢查。

2.子宮內(nèi)膜檢查 子宮內(nèi)膜癌、子宮黏膜下肌瘤患者常有 *** 流液，為排除以上疾患需行診刮以探明宮內(nèi)情況，但輸卵管癌者診刮常為陰性，但伴有宮內(nèi)轉(zhuǎn)移者除外。

11鑒別診斷 應(yīng)注意與以下疾患相鑒別：

1.卵巢癌

2.子宮內(nèi)膜癌

3.附件炎性腫塊

4.輸卵管妊娠

12治療方案 1.手術(shù)治療 手術(shù)是治療輸卵管癌的主要手段。由于輸卵管癌的病例甚少，迄今尚無有關(guān)治療的前瞻性研究。輸卵管癌的手術(shù)方式及范圍多是參照卵巢癌，應(yīng)根據(jù)患者的病變范圍、分期、年齡及對生育的要求等因素綜合考慮。術(shù)時(shí)應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行手術(shù)分期，仔細(xì)探查盆、腹腔各部，并行腹腔液體或沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查，還應(yīng)探查橫膈部位、肝脾及胃腸道。由于癌細(xì)胞易通過輸卵管傘端或漿膜面脫落至腹腔，因此腹腔液體或沖洗液的細(xì)胞學(xué)檢查甚為重要。初次手術(shù)治療的范圍應(yīng)包括子宮全切、雙附件切除及大網(wǎng)膜切除。而年齡甚輕、期別極早并未生育者，則另當(dāng)別論。保留生育功能者僅限于少數(shù)極早期患者，對復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)也應(yīng)充分考慮。

患者經(jīng)初次手術(shù)，術(shù)后經(jīng)一定療程化療后再施行二次探查術(shù)的意義如何，現(xiàn)在尚未完全明確。從理論上說應(yīng)與卵巢癌的二探一樣，對提示治療效果、應(yīng)否終止治療有一定參考價(jià)值。近年的文獻(xiàn)顯示，輸卵管癌患者經(jīng)二探術(shù)證實(shí)為病理完全緩解者中仍有部分病例以后復(fù)發(fā)。其中原發(fā)瘤為Ⅰ期的復(fù)發(fā)率為22%，Ⅲ、Ⅳ期的復(fù)發(fā)率更高，達(dá)50%。二探術(shù)并不能減少復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。原發(fā)瘤為早期者或接受過以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療者，二探陰性后復(fù)發(fā)率較低。

2.化學(xué)治療 與卵巢癌相似，對中、晚期患者術(shù)后多采用化療作為主要的輔助治療。由于輸卵管癌的病例較少，多為散在的報(bào)道，故缺少大宗病例的化療經(jīng)驗(yàn)。較早的文獻(xiàn)治療輸卵管癌的化療藥物有白消安(馬利蘭)、苯丙酸氮芥、環(huán)磷酰胺、塞替派等，以后又有多柔比星(阿霉素)及順鉑等。單一用藥的有效率不高，緩解時(shí)間也較短。近20 余年來采用順鉑及以順鉑為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療，報(bào)道逐漸增多。含順鉑的聯(lián)合化療總有效率達(dá)到67%～80%，并可使晚期患者生存期延長。其聯(lián)合化療方案與卵巢癌的化療方案相似，被采用較多的是順鉑與環(huán)磷酰胺(CP方案)或多柔比星(阿霉素)聯(lián)合或以上三藥的聯(lián)合(CAP 方案)。CAP 聯(lián)合化療治療各期輸卵管癌的療效肯定。經(jīng)治療后的5 年生存率Ⅰ期73%、Ⅱ期25%、Ⅲ期19%，其毒副反應(yīng)也是可以接受的。由于順鉑聯(lián)合方案的使用，使輸卵管癌者的存活率提高了將近4 倍。現(xiàn)認(rèn)為對所有Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者及某些Ⅰ期高?；颊?如腫瘤浸潤超過黏膜層、低分化癌等)，皆應(yīng)施用含順鉑的聯(lián)合化療。較多的病例研究顯示，輸卵管癌者術(shù)后接受化療的生存率優(yōu)于不接受化療者，含有順鉑的聯(lián)合化療優(yōu)于不含有順鉑的聯(lián)合化療。

最近美國紐約Memorial SloanKettering 腫瘤中心總結(jié)了24 例原發(fā)輸卵管癌用以紫杉醇為主的聯(lián)合化療的治療經(jīng)驗(yàn)。紫杉醇的劑量為135～175mg/m2，與順鉑或卡鉑聯(lián)合的治療方案，經(jīng)治療后1 年生存率為96%，3 年生存率為90%?？偟臒o瘤生存期(progressionfree survival)為27 個(gè)月。經(jīng)滿意減瘤術(shù)后3年無瘤生存率為67%，而不滿意減瘤術(shù)的3 年無瘤生存率為45%。這一方案的治療遠(yuǎn)高于其他方案。而且經(jīng)滿意減瘤術(shù)后的復(fù)發(fā)率較低。紫杉醇化療對于輸卵管癌患者可獲得較高的生存率，特別是經(jīng)過滿意的減瘤術(shù)以后。

曾有報(bào)道對順鉑耐藥而復(fù)發(fā)的輸卵管癌患者采用高劑量紫杉醇治療，使復(fù)發(fā)的盆腔腫塊完全消失，達(dá)到臨床完全緩解。所采用的劑量為200mg/m2，靜滴24h，配合粒細(xì)胞 *** 因子支持治療。每3 周重復(fù)1 次，共5 個(gè)療程。紫杉醇可作為輸卵管癌的一線化療藥物，或?qū)樸K耐藥后的二線化療藥物。

曾有用甲羥孕酮(甲孕酮)或醋酸甲地孕酮（甲地孕酮）治療輸卵管癌的，這主要是限于早期并與烷化劑合用，但并不能明顯提高療效與防止復(fù)發(fā)。激素對輸卵管癌的治療作用尚未被肯定。

3.放射治療 放射治療對輸卵管癌的效果尚難定論。有主張術(shù)后放療，但也有認(rèn)為放療并不提高療效。由于輸卵管癌很少在術(shù)前被診斷，所以放療主要用于術(shù)后。報(bào)道中沒有統(tǒng)一的分期，手術(shù)又缺乏統(tǒng)一的規(guī)范，加之放射源、照射野、照射劑量及分割的差異，因此很難評價(jià)放射治療的實(shí)際效果。有幾個(gè)隨機(jī)研究比較單純手術(shù)與術(shù)后加放療的效果，顯示輔加放療對延長生存期是有益的。即使病灶局限于輸卵管(Ⅰ期)或盆腔內(nèi)(Ⅱ期)，采用盆腔放療加全腹放療亦可取得最好效果。因?yàn)榧词故窃缙谡?，惡性?xì)胞亦較易擴(kuò)散到腹腔內(nèi)。此外高能放療(megavoltage)優(yōu)于X 射線治療(orthovoltage)。盆腔劑量至少應(yīng)達(dá)到50Gy。有報(bào)道用放射性核素腹腔內(nèi)注射治療輸卵管癌?，F(xiàn)有的資料并不支持用放射性核素治療，較大的殘余腫瘤更難產(chǎn)生療效。

13并發(fā)癥 輸卵管傘端常與周圍粘連封閉，因此管腔內(nèi)常有積液、積血或積膿。

14預(yù)后及預(yù)防 預(yù)后：以前一直認(rèn)為輸卵管癌的惡性程度高、預(yù)后差，在早年的報(bào)道中5 年存活率尚不足2%，但由于診療水平的提高，發(fā)現(xiàn)早期病例的比例增加，因此輸卵管癌的預(yù)后也在改善。Peters 等收集1928～1987 年治療的115 例，其5 年生存率Ⅰ期為61%，Ⅱ期29%，Ⅲ期17%，復(fù)發(fā)癌為0。自從對晚期患者施行最大限度的減滅術(shù)及用含有順鉑的聯(lián)合化療以來，生存率進(jìn)一步提高。近年Muntz 等報(bào)道的5 年生存率Ⅰ期100%、Ⅱ期65%、Ⅲ期40%、Ⅳ期25%。Barakat 報(bào)道Ⅲ期及Ⅳ期患者的5 年生存率也達(dá)到51%，這說明療效在不斷提高。輸卵管癌經(jīng)過合理治療是可以明顯改善預(yù)后的。

影響預(yù)后的因素：

1.臨床分期 眾所周知期別越早療效越好，預(yù)后也較好，反之晚期者預(yù)后差。多數(shù)報(bào)道Ⅳ期者幾乎沒有5 年存活者。

2.初次手術(shù)后殘余瘤灶 殘余瘤灶≤2cm 者術(shù)后化療效果較好，5 年生存率也較高，若有大塊殘留灶則預(yù)后差。

3.輸卵管浸潤深度 腫瘤僅侵犯黏膜層者預(yù)后好，而穿透漿膜層則預(yù)后差。預(yù)后與輸卵管壁的受侵深度有關(guān)，若病變僅限于輸卵管黏膜，其5 年生存率為91%，肌層受侵則下降到53%，若穿透漿膜層其5 年存活率還不到25%。

4.病理分級 病理分級與預(yù)后的關(guān)系文獻(xiàn)報(bào)道并無一致意見，有些資料提示高分化者預(yù)后好而低分化者預(yù)后差。但近年的研究并不能支持以上觀點(diǎn)，許多腫瘤同時(shí)存在不同的病理分級。病理分級對預(yù)后的意義遠(yuǎn)不如臨床分期及其他因素。

預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、密切隨訪。隨訪：輸卵管癌的復(fù)發(fā)較多發(fā)生在盆腹腔內(nèi)，特別是在治療后2 年之內(nèi)。定期盆腔及腹腔檢查，包括雙合診檢查、B 超及CT 檢查等是很重要的。在隨訪中也應(yīng)觀察CA125 值及其動態(tài)變化，以期早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病例。關(guān)于隨訪的頻度應(yīng)類同于卵巢癌。在2 年之內(nèi)間隔2～3 個(gè)月復(fù)查1 次，以后可適當(dāng)延長隨訪的間隔時(shí)間。

15流行病學(xué) 根據(jù)世界幾個(gè)腫瘤登記中心的調(diào)查報(bào)告資料，輸卵管惡性腫瘤的平均年發(fā)病率為2.9/10 萬～3.6/10 萬。近幾十年輸卵管癌的發(fā)病率是比較恒定的。原發(fā)性輸卵管癌占女性生殖道惡性腫瘤的0.14%～1.8%，粗略估算約占0.5%。輸卵管癌的發(fā)病平均年齡為52～57 歲。發(fā)病高峰年齡為54～66 歲。2/3 為絕經(jīng)后發(fā)病，40 歲以下患病的少于9%。青少年發(fā)病更少，僅有數(shù)例報(bào)道。文獻(xiàn)記載年紀(jì)最小的14 歲。患輸卵管癌者生育較少，平均產(chǎn)次為1.7 次，未產(chǎn)婦占27.5%～34.4%。

16特別提示 早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、密切隨訪。隨訪：輸卵管癌的復(fù)發(fā)較多發(fā)生在盆腹腔內(nèi)，特別是在治療后2 年之內(nèi)。

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