經前期緊張癥怎么治療,經前期緊張癥有哪些癥狀_

一、經前期緊張癥的臨床表現

（一）精神癥狀：包括情緒、認識及行為方面的改變。最初感到全身乏力、易疲勞、困倦、嗜睡。情緒變化有兩種截然不同類型：一種是精神緊張、身心不安、煩躁、遇事挑剔、易怒，微細瑣事就可引起感情沖動，乃至爭吵、哭鬧，不能自制；另一種則變得沒精打采，抑郁不樂，焦慮、憂傷或情緒淡漠，愛孤居獨處，不愿與人交往和參加社交活動，注意力不能集中，判斷力減弱，甚至偏執(zhí)妄想，產生自殺意識。（二）液體潴留癥狀1.手足、眼瞼水腫：較常見，有少數病人體重顯著增加，平時合身的衣服變得緊窄不適。有的有腹部脹滿感，可伴有惡心、嘔吐等腸胃功能障礙，偶有腸痙攣。臨床經期可出現腹瀉、尿頻。由于盆腔組織水腫、充血，可有盆腔附脹、腰骶部疼痛等癥狀。2.經前頭痛：為較常見主訴，多為雙側性，但亦可為單側頭痛，疼痛部位不固定，一般位于顳部或枕部，伴有惡心嘔吐，經前幾天即可出現，出現經血時達高峰。頭痛呈持續(xù)性或無誘因性，時發(fā)時愈，可能與間歇性顱內水腫有關，易與月經期偏頭痛混淆，后者往往為單側，在發(fā)作前幾分鐘或幾小時出現頭暈、惡心等前驅癥狀。發(fā)作時多伴有眼花（視野內出現閃光暗點）等視力障礙及惡心、嘔吐?？筛鶕^痛部位、癥狀的嚴重程度及伴隨癥狀，進行鑒別。3.乳房脹痛：經前常有乳房飽滿、腫脹及疼痛感，以乳房外側邊緣及乳頭部位為重。嚴重者疼痛可放射至腋窩及肩部，可影響睡眠。捫診時乳房敏感、觸痛，有彌漫性堅實增厚感，有時可觸及顆粒結節(jié)，但缺乏限局性腫塊感覺，經期后完全消失，下一周期又重新出現，但癥狀及體征的嚴重程度并不固定不變，一般在2～3年內雖不經治療也可自行痊愈。如發(fā)生乳腺小葉增生，則可能在整個月經周期有持續(xù)性疼痛，經前加劇。捫診可觸到扁平、顆粒樣較致密的區(qū)域，邊緣不清，經后亦不消退。在月經前后檢查對比，可發(fā)現腫塊大小有較大變化。

二、經前期緊張癥怎么治療

（一）加強衛(wèi)生宣教：使病人認識到PMS是育齡婦女的普遍現象，通過一系列生活方式的調整和簡單的藥物治療，就可獲得緩解，從而消除病人對本病的顧慮和不必要的精神負擔，使在癥狀出現前有心理上的準備和采取下列一些生活、營養(yǎng)等方面的預防措施。（二）補充礦物質及維生素：已廣泛用于治療PMS。據報道，每日服用Ca1000mg，Mg360mg可改善黃體期的負性情緒、水潴留及疼痛，可是其作用機理并不了解，治療效果亦有很大差異。有病人治療后癥狀顯著改善，有些則完全無效。（三）糾正水潴留：由于缺乏實驗證實，PMS病人體內確有液體潴留，故不必要立即給予利尿劑。減少食鹽攝入，補給鈣、鎂礦物質后，癥狀未見改善，或在黃體期體重增加＞2500g，則可給予利尿劑—螺內酯（安體舒通）25mg，日4次，于周期第十八～二十六天服用。鉀排出量少，不需補鉀，且不易發(fā)生依賴性。除減輕腫脹感，降低體重外，還可緩解精神癥狀，包括昏睡、嗜眠、抑郁、憂傷。（四）乳腺脹痛：用奶罩托起乳房，減少含咖啡因的飲料攝入和口服避孕藥有助于緩解癥狀。最經濟且副反應較少者，為口服甲地炔諾酮，它是一種具有雄激素及抗E、P特性的合成19-去甲甾體。通過阻斷乳腺的E受體，消除乳腺的周期性改變，可有效地減輕乳房脹痛及觸痛，并可消散乳腺結節(jié)或縮小結節(jié)體積。副反應主要是由其雄激素特性所引起的痤瘡等。重癥病人可應用丹那唑。

三、經前期緊張癥的發(fā)病機制

（一）液體潴留：醛固酮激素過高引起全身性液體潴留，常被用以解釋PMS的形成。已知孕酮可以阻斷醛固酮對腎小管作用，而有利于尿鈉的排出，但孕酮引起鈉的丟失，導致醛固酮代償性增加，加之孕酮在月經后半期轉化為脫氧皮質酮等鹽皮素的活性加強，而使月經前醛固酮分泌增多，在行經前達峰值，因而黃體期醛固酮排出增加系生理性，借此以維持血漿鈉水平的穩(wěn)定，并且對PMS病人血漿醛固酮水平測定結果也未發(fā)現與對照組有明顯差異，不支持上述學說。（二）由于PMS癥狀的廣泛性及互不聯系的特點，還有應用安慰劑或接受精神、心理治療有較好療效。不少學者提出，精神社會因素引起身心機能障礙這一病因學說Parker綜合許多學者意見，認為個性及環(huán)境因素對PMS癥狀的發(fā)生極為重要，癥狀的出現反映病人內心存有未能解決的矛盾沖突。追溯病人生活史，常有較明顯的精神刺激遭遇，如童年時期的不幸經歷和精神創(chuàng)傷、父母家庭不和、學習成績低劣、失戀等，可能都是產生經前情緒變化的重要因素。（三） 催乳素（PRL）排出量增多：近年圍繞PRL排出量增多為PMS重要病因因素這一問題發(fā)生重大爭論。血漿PRL濃度有晝夜節(jié)律性，以睡眠時水平最高，每個人日與日之間也有顯著波動。在排卵期PRL水平達峰值，黃體期PRL平均水平高于卵泡期。有些PMS病人血PRL平均濃度在整個月經周期中均高于健康婦女，尤其在經前期更為顯著。應用溴隱亭治療以抑制PRL分泌，癥狀獲得明顯緩解。黃體期PRL水平升高可伴隨孕酮排出量下降或FSH/LH水平下降等，在理論上支持PRL水平增高在某些方面與PMS形成有關?？墒钦＜癙MS病人間多數未見PRL水平有明顯差異。PRL對滲透壓的調節(jié)作用在動物比較顯著而在人類則影響不大，可能僅作用于乳腺，影響其局部滲透壓的平衡使乳房脹大、觸痛。此外，高PRL血癥婦女很少有PMS癥狀。應用溴隱亭治療，僅減輕乳房癥狀，而對其他癥狀療效不顯著等，使PRL排出量增多學說還缺乏可靠有力證據。

四、什么是經前期緊張癥

育齡婦女在應屆月經前7～14天（即在月經周期的黃體期），反復出現一系列精神、行為及體質等方面的癥狀，月經來潮后癥狀迅即消失。由于本病的精神、情緒障礙更為突出，以往曾命名為“經前緊張癥”、“經前期緊張綜合征”。近年認為本病癥狀波及范圍廣泛，除精神神經癥狀外還涉及幾個互不相聯的器官、系統(tǒng)，包括多種多樣的器質性和功能性癥狀，故總稱為“經前期綜合征。但仍有學者突出有關情緒異常這方面的癥狀而提出“晚黃體期焦慮癥這一命名作為PMS的一個分枝。主要依靠了解病人病史和家族、家庭史。由于許多病人有情緒障礙及精神病癥狀，故要特別注意這方面的情況?，F在臨床主要根據下述3個關鍵要素進行診斷：①在前3個月經周期中周期性出現至少一種精神神經癥狀，如疲勞乏力、急躁、抑郁、焦慮、憂傷、過度敏感、猜疑、情緒不穩(wěn)等和一種體質性癥狀，如乳房脹痛、四肢腫脹、腹脹不適、頭痛等；②癥狀在月經周期的黃體期反復出現，在晚卵泡期必須存在一段無癥狀的間歇期，即癥狀最晚在月經開始后4天內消失，至少在下次周期第十二天前不再復發(fā)；③癥狀的嚴重程度足以影響病人的正常生活及工作。凡符合上述3項者才能診斷PMS。

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