近日,南方醫(yī)院增城院區(qū)婦科接診了多名外陰瘙癢嚴(yán)重影響生活的患者。據(jù)了解,年僅20歲出頭的魏女士(化名)外陰反復(fù)瘙癢3年,夜間瘙癢更甚,嚴(yán)重影響睡眠和生活質(zhì)量,曾四處求醫(yī),但多次檢查白帶均顯示無問題,未能解決其困擾;無獨(dú)有偶,不到30歲的鐘女士(化名)也外陰反復(fù)瘙癢2年,近期還出現(xiàn)排尿困難,需留置尿管排尿。兩位女士先后來到南方醫(yī)院增城院區(qū)婦科就診,最終被確診為外陰白斑。
南方醫(yī)院增城院區(qū)婦產(chǎn)科主治醫(yī)師陳小帆介紹,外陰白斑臨床上稱為外陰色素減退性疾病,又稱為外陰硬化性苔蘚,其以外陰奇癢為主要表現(xiàn),伴有外陰皮膚色素脫失,是婦科臨床常見的白色病變。此病可發(fā)生于任何年齡,但以40歲左右婦女多見,其次是幼女,早期病變處皮膚暗紅、紅腫、發(fā)白,病變發(fā)展出現(xiàn)外陰萎縮,大陰唇變小、甚至消失,陰蒂萎縮,皮膚彈性減退,陰道口痙攣狹窄等特征;病變區(qū)常見于大陰唇、小陰唇、陰蒂包皮、陰唇后聯(lián)合及肛周,多呈對(duì)稱性。外陰白斑目前病因不明,可能與自身免疫疾病、感染、遺傳、性激素缺乏等因素有關(guān)。
陳小帆表示,外陰色素減退性疾病作為一種發(fā)病率很高,并且在治療上非常容易反復(fù)的婦科病,若診斷不及時(shí)、治療不規(guī)范或不充分等將增加患者并發(fā)癥的發(fā)生,包括外陰結(jié)構(gòu)失常、瘢痕形成和外陰癌等,從而嚴(yán)重影響患者的長期預(yù)后。具體危害包括:
1.外陰奇癢:難以忍耐而搔抓外陰,導(dǎo)致外陰破潰,瘙癢夜間加劇,影響睡眠,讓患者苦不堪言。
2.排尿困難:外陰白斑不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致陰唇部位萎縮,小陰唇消失,陰蒂萎縮,尿道口也會(huì)隨之萎縮,造成女性排尿困難。
3.影響陰道分娩及性生活困難:有些病患會(huì)出現(xiàn)陰蒂與皮包粘連,皮膚有不同程度的硬化,陰道口痙攣狹窄,嚴(yán)重影響夫妻性生活質(zhì)量同時(shí)造成陰道分娩困難而需行剖宮產(chǎn)分娩。
4.外陰癌變:少數(shù)病例伴有炎癥和潰瘍,拖延治療,病變加重,有2%-5%病例有癌變可能。
那么,外陰白斑怎么治療?陳小帆表示,外陰白斑的治療主要包括一般治療、藥物治療、物理治療及手術(shù)治療四種方式。其中一般治療包括:保持外陰干燥,避免或去除局部刺激因素,調(diào)整飲食(不食辛辣、過敏食物等),局部給予無刺激洗液坐浴(例如中藥制劑),對(duì)瘙癢癥狀明顯以致緊張、失眠者,可用鎮(zhèn)靜劑、安眠和抗過敏藥物;藥物治療方面,一線用藥主要是局部應(yīng)用皮質(zhì)激素藥物外涂,可有效控制瘙癢,減輕炎癥、改善皮膚功能,恢復(fù)皮膚顏色和質(zhì)地,減緩瘢痕形成,降低癌變風(fēng)險(xiǎn),經(jīng)過初始治療后,多數(shù)患者癥狀可有效控制,病變趨于穩(wěn)定,但復(fù)發(fā)率較高,目前推薦進(jìn)行長期個(gè)體化維持治療。一線治療不見好轉(zhuǎn)、有禁忌或皮膚萎縮風(fēng)險(xiǎn)增加者,可免疫抑制劑治療;局部物理治療(包括聚焦超聲,CO2激光或氨氖激光,波姆光、液氨冷凍等)是通過去除局部異常上皮組織和破壞真皮層神經(jīng)末梢,從而阻斷瘙癢和搔抓所引起的惡性循環(huán),適用于對(duì)癥狀嚴(yán)重或藥物治療無效者;外陰白斑惡病率低,手術(shù)治療影響外觀及局部功能,且有遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的可能,故一般不采用手術(shù)治療,僅適用于反復(fù)藥物、物理治療無效者或出現(xiàn)不典型增生或有惡變可能者。
陳小帆再次提醒外陰白斑患者需注意以下事項(xiàng):
1.陰道白斑有效治療后癥狀可完全緩解,但易復(fù)發(fā),需要改變個(gè)人習(xí)慣、調(diào)整飲食,不食辛辣、過敏食物。
2.避免外陰刺激和致敏物質(zhì)接觸,不用刺激性藥物或肥皂清洗外陰,禁穿不透氣的化纖內(nèi)褲。
3.局部用糖皮質(zhì)激素時(shí)需規(guī)律、足療程用藥,不可隨意自行停藥,避免病情反復(fù)及加重。
4.外陰白斑為慢性病變,即使規(guī)范治療病患也需要長期隨訪,至少每年隨訪一次,有癥狀隨時(shí)隨訪。
(通訊員:劉進(jìn)娣、陳小帆)
成都軍區(qū)聯(lián)勤機(jī)關(guān)部醫(yī)院外陰白斑專家李杰解答外陰白斑早期癥狀一般表現(xiàn)為以下兩種:
1、增生型營養(yǎng)不良,這種外陰白斑的早期癥狀,一般發(fā)生在30~60歲的婦女。這種外陰白斑的早期癥狀,主要癥狀為外陰奇癢難忍,抓傷后疼痛加劇。病變范圍不一,主要波及大陰唇、陰唇間溝、陰蒂包皮和后聯(lián)合處,多呈對(duì)稱性。病變皮膚增厚似皮革,隆起有皺襞,或有鱗屑、濕疹樣改變。表面顏色多暗紅或粉紅,夾雜有界限清晰的白色斑塊,一般無萎縮或粘連。
2、硬化苔蘚型營養(yǎng)不良,可見于任何年齡,多見于40歲左右婦女。癥狀為病變區(qū)發(fā)癢,但一般遠(yuǎn)較增生型病變?yōu)檩p,晚期出現(xiàn)性交困難。病變累及外陰皮膚、粘膜和肛周圍皮膚。除皮膚或粘膜變白、變薄、干燥易皸裂外,并失去彈性,陰蒂多萎縮,且與包皮粘連,小陰唇平坦消失。晚期皮膚菲薄皺縮似卷煙紙,陰道口攣縮狹窄,僅容指尖。
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