宮頸原位腺癌，成功保留生育功能

一、初次面診

28歲已婚年輕女性，患者在就診前半個月出現(xiàn)少量陰道流血，呈褐色，后于外院體檢，示：HPV18( )、52（ ），行TCT檢查示：上皮內(nèi)低度內(nèi)瘤變。陰道鏡檢查 活檢病理診斷報告提示為宮頸原位腺癌。陰道鏡下宮頸活檢，病理結(jié)果顯示：1點、6點：至少為原位癌，CIN2累及腺體；11點：CIN1?；颊甙l(fā)病以來有白帶增多，黃白色，有臭味，偶有中下腹隱痛，與月經(jīng)周期無關(guān)，于是這位患者來到我們科室就診。B超檢查、MRI等影像學(xué)檢查，未見明顯異常。患者剖宮產(chǎn)一次，仍有強烈的生育要求。

二、治療經(jīng)過

患者本人及家屬強烈要求保留生育功能，詳細告知患者保留子宮存在的風(fēng)險及可能出現(xiàn)的情況，完善術(shù)前評估后，行宮頸冷刀錐切術(shù) 診刮術(shù)。術(shù)后病理切片結(jié)果：宮頸1-6點及10-12點處為原位腺癌，切緣未見累及；宮頸7點處CIN I-II級，切緣未見累及；余為慢性宮頸炎。

三、治療效果

術(shù)后定期復(fù)診，未見異常，均示：HPV-，TCT-。術(shù)后一年成功自然受孕，于孕早期唐氏篩查提示低風(fēng)險后，因超聲評估宮頸較短，預(yù)防性行腹腔鏡下宮頸高位環(huán)扎術(shù)、孕期順利，于孕37 1周時行擇期剖宮產(chǎn)，過程順利。

四、注意事項

宮頸原位腺癌一經(jīng)診斷，應(yīng)盡快手術(shù)治療，標準術(shù)式為全子宮切除術(shù)。但是因為該患者有強烈生育要求，所以為患者保留了子宮，囑術(shù)后嚴密定期復(fù)查，盡早完成生育。

五、個人感悟

1、宮頸原位腺癌發(fā)病年齡較輕，平均為35.9歲～38.4歲。宮頸癌的發(fā)生與人乳頭瘤病毒（HPV）感染密切相關(guān)，我們在平時要注重日常防護，積極接種HPV疫苗；出現(xiàn)接觸性出血或異常出血時，要及時就醫(yī)。早診斷，早治療，預(yù)后好。

2、對于宮頸原位腺癌，有強烈生育要求的患者，可行冷刀錐切，保證足夠的切緣及足夠的宮頸。

3、宮頸原位腺癌，冷刀錐切時，宮頸切除范圍較大，容易造成宮頸機能不全，而導(dǎo)致繼發(fā)妊娠丟失。因此，后期妊娠時應(yīng)進行宮頸機能的評估，如高度懷疑宮頸機能不全，可行預(yù)防性宮頸高位環(huán)扎術(shù)。

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