一、初次面診
患者黃女士,今年51歲,絕經(jīng)已有2年多。2022年2月開(kāi)始有少許不規(guī)則間斷陰道出血,量少,色鮮紅,無(wú)下腹脹痛,未予以重視,未至醫(yī)院就診。后因持續(xù)不規(guī)則陰道流血至2022年5月,遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,行診刮術(shù),術(shù)后就病理提示子宮內(nèi)膜癌,為尋求進(jìn)一步治療,來(lái)我院就診。門(mén)診擬“子宮內(nèi)膜癌”收入我科治療。
二、治療經(jīng)過(guò)
入院后進(jìn)一步完善檢查:
1. PET/CT:(1)子宮內(nèi)膜增厚,呈一軟組織病變(約2.6cm×2.1cm×2.5cm),形態(tài)不整、邊界不清,平掃密度不均,增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化,F(xiàn)DG藥物攝取增高,SUVmax:30.1,結(jié)合病史,可符合子宮內(nèi)膜癌影像改變。(2)左側(cè)附件區(qū)似見(jiàn)一軟組織結(jié)節(jié)影,大小約1.9cm×1.0cm,與右附件相延續(xù)并子宮相鄰,F(xiàn)DG藥物攝取增高,SUVmax:12.4,未排除轉(zhuǎn)移性病變可能。(3)肝實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)多發(fā)小囊狀低密度影,平掃呈低密度影,邊界清晰,增強(qiáng)掃描未見(jiàn)強(qiáng)化,局部FDG藥物攝取未見(jiàn)增高,較大者約0.6cm×0.5cm,考慮肝臟小囊腫。
2.我院病理會(huì)診:(子宮)子宮內(nèi)膜樣腺癌,1級(jí)。
3.宮頸HPV-DNA檢測(cè)、宮頸液基態(tài)細(xì)胞學(xué)檢查、CEA、AFP、CA125、CA153、CA199、CA72-4、HE4等均未見(jiàn)明顯異常。
綜合上述檢查結(jié)果,診斷為:子宮內(nèi)膜樣腺癌IIIA期。由于IIIA期腫瘤已經(jīng)侵犯到子宮外膜或附件,因此要切除全子宮以及子宮附件,并且術(shù)后要通過(guò)化療、放療來(lái)輔助治療,以防復(fù)發(fā)。結(jié)合患者的身體狀況,制定了以下治療方案:
1.2022-05-31全麻下行經(jīng)腹全子宮 雙附件切除 盆腔淋巴結(jié)清掃 腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除 腹腔粘連松解術(shù)。
2.2022-06-10予卡鉑 紫杉醇方案化療,共完善六次靜脈化療。
3.2022-10-18予放射治療。放療劑量為50Gy/25F。
三、治療效果
手術(shù)治療效果好,不規(guī)則間斷陰道出血改善,腫瘤組織基本切除。術(shù)后化療過(guò)程順利,經(jīng)評(píng)估效果良好,化療過(guò)程中也未出現(xiàn)明顯的毒副作用。術(shù)后繼續(xù)強(qiáng)化化療和放療,病情得到了控制。2022-08-31在我院復(fù)查全腹CT沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶。相關(guān)腫瘤指標(biāo)基本正常。
四、注意事項(xiàng)
告知患者使用化療藥物后可能會(huì)產(chǎn)生的不良反應(yīng),比如惡心、嘔吐、腹瀉等。需要保持清淡飲食,少油少鹽,避免吃過(guò)多辛辣以及油膩的食物,以免加重消化道負(fù)擔(dān)。必要時(shí)候可以服用奧美拉唑、蘭索拉唑等抑酸護(hù)胃的藥物。
告知患者的術(shù)后隨訪的重要性,前2-3年需每3-6個(gè)月隨訪,定期返院檢查陰道殘端及盆腔、淋巴結(jié)情況,監(jiān)測(cè)腫瘤指標(biāo),行婦科影像學(xué)檢查。
保持健康的生活方式及適當(dāng)運(yùn)動(dòng),保證充足睡眠時(shí)間。
五、個(gè)人感悟
子宮內(nèi)膜樣腺癌是指子宮內(nèi)膜癌最常見(jiàn)的類(lèi)型,由于患者常年紀(jì)通常較大,多合并有高血壓、糖尿病、肥胖以及其他心腦血管疾病等基礎(chǔ)疾病,因此對(duì)于具體患者,應(yīng)根據(jù)患者的年齡、身體狀況、病變范圍選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞健MǔR允中g(shù)為主,配合放療、化療等綜合治療。部分患者可以根據(jù)相關(guān)的基因檢測(cè)及病理結(jié)果,指導(dǎo)免疫治療及靶向治療。
在臨床上,經(jīng)常會(huì)碰到一些圍絕經(jīng)期或已經(jīng)絕經(jīng)的女性,在出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血后不加以重視,認(rèn)為是絕經(jīng)期的月經(jīng)紊亂,從而延誤治療,非??上?。建議不管是什么年齡的女性,長(zhǎng)期出現(xiàn)月經(jīng)改變,比如月經(jīng)周期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增多、淋漓不盡等,要引起重視,到醫(yī)院來(lái)就診檢查。
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