2021年12月17日,中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院深汕中心醫(yī)院(以下簡稱深汕中心醫(yī)院)迎來一個“特殊”的孕媽媽——肖女士(化名)。今年25歲的肖女士身高不足一米二,兩年前在外院剖宮產(chǎn)分娩1胎,但新生兒存在“心臟畸形”,在出生后7天夭折。由于侏儒癥患者自身病理生理條件的復雜性,加上本次懷孕沒有規(guī)律產(chǎn)檢,無法判斷這胎是否合并胎兒復雜畸形,這對于母胎搶救而言都極為不利。
肖女士本次求診時已孕足月,而且已出現(xiàn)了不規(guī)則宮縮、分娩在即。來到中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院深汕中心醫(yī)院后,在全院多個科室的保駕護航下,她闖過重重難關,通過剖宮產(chǎn)成功分娩1個女嬰,在2021年12月22日順利抱寶寶回家,終于圓了“母親夢”。
胎兒存在畸形可能,圍產(chǎn)期風險極大
深汕中心醫(yī)院婦產(chǎn)科主任付帥醫(yī)師介紹,受遺傳因素影響,侏儒癥患者的胎兒存在發(fā)育異常的風險。肖女士兩年前曾分娩1個“心臟畸形”的胎兒,因肖女士無法提供前次妊娠具體的病歷資料,無法明確前次妊娠的新生兒是否同時合并其他復雜畸形,本次懷孕沒有產(chǎn)檢,沒做產(chǎn)前診斷,也錯過了做胎兒排畸B超的時機,無法判斷這胎是不是同樣存在復雜畸形或致死性病變可能。肖女士及家人就診多家醫(yī)院后,均被告知其病情復雜,一再建議其轉診,最后肖女士才輾轉來到深汕中心醫(yī)院。
“肖女士病情復雜,而且分娩在即,應立即收治入院,積極完善相關檢查,組織全院各科室會診,傾盡全院之力搶救孕婦及胎兒?!备稁浿魅握f道。
肖女士入院后,超聲科陳煥蘭主治醫(yī)師對她進行產(chǎn)科超聲檢查,發(fā)現(xiàn)胎兒長骨明顯短于孕周水平,胎兒頭部相當于孕39周水平,而四肢長骨長度只相當于孕27周水平。另外肖女士羊水過多,羊水指數(shù)正常上限為250mm,而她的羊水指數(shù)高達281mm,但好在并沒有存在心臟等其他器官的異常。
麻醉科劉付寧主任床邊查看后,認為肖女士的麻醉管理對于麻醉醫(yī)生具有極大的挑戰(zhàn),無論是腰-硬聯(lián)合麻醉,或是全身麻醉均存在很大的風險。侏儒癥患者椎間隙較正常成人狹窄,無法排除是否存在脊柱畸形的情況,加上孕婦腹部膨隆,椎管內(nèi)麻醉要求的體位難以配合,使得腰-硬聯(lián)合麻醉極為困難。但若對侏儒癥患者進行全麻,氣道管理將是最大的困難。肖女士作為侏儒癥患者,有可能軟骨發(fā)育不全,導致困難氣道,使得氣管插管、術中維持通氣和術后拔管都有較大的風險。
新生兒科張麗娜主治醫(yī)師及闕麗萍醫(yī)師認為,肖女士身高不足1.2米,其丈夫身高也較正常成年男性矮小,僅為1.55米,兩人均為基因病患者可能性大,不排除存在胎兒存在軟骨發(fā)育不良和嚴重的結構畸形可能,這就對新生兒搶救造成了很大的困擾。
付帥主任提出,雖然肖女士及其丈夫均為基因病患者,胎兒仍有存在畸形的風險,從優(yōu)生優(yōu)育的角度而言,理應在孕期進行系統(tǒng)的產(chǎn)檢,但肖女士已然錯過了時機,入院時已有了不規(guī)則的宮縮,分娩在即。肖女士身材矮小、骨盆也小,無法通過陰道分娩,繼續(xù)等待下去可能會有子宮破裂的風險,且宮縮時過強的腹腔壓力可能會增加腹腔間隔室綜合征的風險,導致患者胸悶、呼吸困難甚至是心力衰竭。
“生育是每個母親、每個家庭的權利,身為醫(yī)生目前只能竭盡全力保護母胎安全?!备稁浿魅握f道。經(jīng)過多學科會診,專家團隊決定為肖女士實施剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)術前,麻醉科、新生兒科、輸血科及重癥監(jiān)護室等科室已經(jīng)做好了母胎搶救準備。
多學科合作保駕護航,侏儒癥孕媽成功抱娃出院
12月17日,進行了充分的術前準備后,麻醉科劉付寧主任對肖女士進行全身麻醉,產(chǎn)科付帥主任為她實施剖宮產(chǎn)手術,新生兒科團隊在產(chǎn)科手術室準備進行新生兒搶救。
當天17:21,產(chǎn)房里傳來一聲清脆嘹亮的“哇哇”聲,肖女士成功分娩1個女嬰。新生兒出生體重2.74kg,無窒息,經(jīng)保暖、清理呼吸道等處理后轉NICU進一步診治。剖宮產(chǎn)手術順利,手術出血少。肖女士術后成功拔管,未出現(xiàn)心力衰竭、產(chǎn)后出血等嚴重并發(fā)癥,術后安返產(chǎn)科病房。術后第一天,肖女士即可下床活動,恢復良好。術后第5天,肖女士的寶寶喂養(yǎng)好,無黃疸,和媽媽一起平安出院。
順利抱著寶寶出院的肖女士及丈夫欣喜萬分,漏出了久違的笑容,“謝謝你們,深汕中心醫(yī)院的醫(yī)護人員!”肖女士一家高興地說道。
醫(yī)生提醒:優(yōu)生優(yōu)育,提高產(chǎn)檢及產(chǎn)前診斷意識
“肖女士已有胎兒畸形、新生兒夭折的不良孕史,本次懷孕產(chǎn)前診斷指征明確,也應該做系統(tǒng)的產(chǎn)檢,但肖女士一家沒有重視,這給孕產(chǎn)婦和新生兒安全造成了較大的威脅。若肖女士有再孕準備,希望其孕前就做好遺傳咨詢,孕期做好產(chǎn)檢,仍可分娩健康的寶寶。”產(chǎn)科付帥主任如是說。
此次深汕中心醫(yī)院集多學科的會診及搶救,體現(xiàn)出了中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院深汕中心醫(yī)院強大的醫(yī)療實力,也充分展示了深汕中心醫(yī)院醫(yī)護人員的仁心仁術、救死扶傷的精神,以及醫(yī)護團隊間密切的配合。
中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院深汕中心醫(yī)院是由省委省政府主導、深圳市援建汕尾市的重點民心工程。中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院本部積極發(fā)揮高水平醫(yī)院的區(qū)域輻射能力,對深汕中心醫(yī)院在醫(yī)療技術、人才培養(yǎng)、學科建設、研究平臺、現(xiàn)代管理等方面開展更全面、更深層次的技術和人才平移。院士領銜、專家常駐,自2021年5月啟動門診運營、10月啟用住院部以來,門診量累計7.9萬人次,日均門診量近1000人次,住院人次累計1700人次,完成手術超過1200臺,開展多例標志性高難度手術,填補當?shù)囟囗椺t(yī)療技術空白,全面提升粵東地區(qū)醫(yī)療能力水平。
2021年5月26日深汕中心醫(yī)院產(chǎn)科門診運營、正式對外接診,10月9日產(chǎn)科住院部正式啟用,截止12月23日已誕生100例健康寶寶,其中高危妊娠孕婦84位,接收院外轉入按妊娠風險等級標記為“紅色”的急危重癥孕婦7位,標記為“橙色”的孕婦14位,所有孕婦及胎兒都得到了成功救治,逸仙醫(yī)護團隊為母胎安全提供了強大保障。
據(jù)介紹,深汕中心醫(yī)院產(chǎn)科門診實現(xiàn)智慧化、一體化模式,產(chǎn)科病區(qū)廣泛開展無痛分娩、舒適化分娩,鼓勵丈夫陪伴分娩,在確保醫(yī)療安全的同時著重提高孕產(chǎn)婦的分娩體驗,目前產(chǎn)檢建檔量、分娩量及接收外院轉診量均逐月升高,醫(yī)療服務質量得到肯定,受到社會各界的高度關注。此外,深汕中心醫(yī)院產(chǎn)科將竭力打造汕尾地區(qū)的危重孕產(chǎn)婦搶救中心和產(chǎn)前診斷中心,為服務汕尾地區(qū)乃至粵東地區(qū)孕產(chǎn)婦作出應有的貢獻。
深汕中心醫(yī)院組織多學科會診
專家團隊為肖女士進行術前檢查
肖女士和丈夫、女兒出院前與醫(yī)護團隊合影
深汕中心醫(yī)院產(chǎn)科環(huán)境圖
【專家簡介】
付帥,主治醫(yī)師,現(xiàn)任中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院深汕中心醫(yī)院產(chǎn)科主任、婦產(chǎn)科副主任。參與國家自然科學基金2項,發(fā)明國家實用新型專利9項,發(fā)表文章三十余篇,2019年9月榮獲“中國好人榜-敬業(yè)奉獻人物”稱號。擅長圍產(chǎn)??瞥R姴?、多發(fā)病及產(chǎn)科疑難、急危重癥、早產(chǎn)、復發(fā)性流產(chǎn)、優(yōu)生優(yōu)育、產(chǎn)前診斷、高危妊娠、各種妊娠合并癥及并發(fā)癥的診治。
(通訊員:張陽、黃睿、陳曼綺)
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