胺碘酮還不會用?這份使用指南請收好！

胺碘酮還不會用？這份使用指南請收好！

“胺碘酮”今天在門診值班的時候，有一位患者拿著胺碘酮來我這里咨詢，因為這個藥是家里人在老家開的，忘記藥物的使用方法，所以特來咨詢。那么這個藥到底是什么呢？該怎么用呢？

胺碘酮是治療心律失常的一種常見藥物，一一般可以治療心律失常引起的心悸、出汗、身體乏力、憋氣等癥狀。每天一次，使用600mg，可以連續(xù)用8~10天。如果患者的病情不嚴重，也可以減少藥物劑量，比如每天使用一次，每次使用100~400mg。

上述患者了解到了對胺碘酮的一些使用方法后，心中也大概有了一些了解，那么在用藥期間，我還給她提出了以下幾個小小的建議。

??1、注意個人飲食：用藥期間需要合理調整飲食習慣，避免經常吃一些辛辣刺激的食物或過于油膩的食物，以免影響藥物吸收。

??2、適當運動：可以根據(jù)自身情況適當進行戶外運動，比如散步、練習瑜伽、打太極等，能夠起到強身健體的作用。

??3、用藥后觀察：用藥后需要觀察患者的生命體征，比如血壓情況、心率指標、脈搏狀態(tài)等，有利于病情恢復。

??用藥一段時間，患者再次復查后已經有了好轉。溫馨提示：服用上述藥物時，一定要在醫(yī)生指導下嚴格用藥，不要私自盲目用藥，也不要私自增量或減量，以免出現(xiàn)藥物不良反應，影響身體健康。

心臟驟停用哪三聯(lián)藥？

腎上腺素1毫克、異丙腎上腺素0.5-1毫克、去甲腎上腺素1毫克混合注射，稱為“三聯(lián)針”，若再加上阿托品1毫克即為“四聯(lián)針”，2～3分鐘后，可重復注射。心內科每逢遇到心臟驟停的病人，其搶救緊張程度可想而知。有的醫(yī)生常規(guī)使用三聯(lián)針(腎上腺素、異丙基腎上腺素和去甲基腎上腺素各1毫克針劑)，心腔內注射。使用三聯(lián)針的目的是想加強心臟收縮，增加復跳的機會，但現(xiàn)在認為這樣做實際上對心臟是有害的。以下僅供參考：
一、 根據(jù)心電圖及聽診，發(fā)現(xiàn)電擊無效的室顫及室速、心臟停搏時，應立即給予腎上腺素1mg靜推（可以在3-5分鐘后再重復給藥，逐漸增加劑量至5mg）
二、 根據(jù)血壓檢測結果，發(fā)現(xiàn)嚴重低血壓時
1. 腎上腺素（心肌變時變力變傳導，收縮及舒張外周血管）
初始劑量 1ug／min（將1mg腎上腺素稀釋于50ml生理鹽水中以3ml／h泵入）
劑量范圍1-10ug／min（將1mg腎上腺素稀釋于50ml生理鹽水中以3-30ml／h泵入）
2.多巴胺（強心，收縮血管，對心率影響較小，適用于伴有心肌收縮力減弱，尿量減少而血容量已補足的休克患者）強心，劑量范圍2-10ug／kg﹒min（如為60kg患者，將200mg多巴胺稀釋于50ml生理鹽水中以4.5-9ml／h泵入）強心+收縮血管，劑量范圍10-20ug／kg﹒min（如為60kg患者，將200mg多巴胺稀釋于50ml生理鹽水中以9-18ml／h泵入）
3、 多巴酚丁胺（強心，無血管作用）5-20ug／kg﹒min，連續(xù)使用可產生快速耐受性。
4、去甲腎上腺素（收縮血管作用強，使腎血管及腸系膜血管血流減少，目前使用較少）
三、根據(jù)血氣+離子分析檢查結果，發(fā)現(xiàn)有代謝性酸中毒合并高鉀血癥及難治性室顫時
1、10%葡萄糖酸鈣
5-20ml靜推 推注速度2-4ml／min。
2、碳酸氫納
初始劑量：1mmol／kg，根據(jù)血氣結果，每15分鐘重復1／2量。
四、 在給予2-3次除顫+CRP及腎上腺素之后，仍存在室顫或無脈性室速時
胺碘酮
150mg緩慢靜推＞10分鐘，（可重復達總量500mg）
然后，以0.5mg／min泵入（將300mg胺碘酮溶于50ml生理鹽水中以5ml／h泵入），每日總量不超過2g。
五 根據(jù)心電圖檢查結果，發(fā)現(xiàn)室顫或無脈性室速與長QT間期的尖端扭轉型室速相關時
硫酸鎂1-2g，生理鹽水稀釋至50-100ml，靜滴；或稀釋后靜推5-20分鐘。
六、如患者為難治性多形性室速、尖端扭轉型室速、快速單形性室速或室撲（頻率＞260次／分）及難治性室顫時
1、美托洛爾
5mg 靜推 每5分鐘重復1次，直至達總量15mg。
2、艾司洛爾
0.5mg／kg靜推（1分鐘內推完），繼以50-300ug／min靜滴
七、根據(jù)心電圖結果，發(fā)現(xiàn)緩慢性心律失常和心室停頓時
1.腎上腺素
1mg靜推，可以在3-5分鐘后再重復給藥。
2.阿托品
1mg靜推，可以在3-5分鐘后再重復給藥。
3. 針對病因治療
低血容量、低氧血癥、心臟壓塞、張力性氣胸、藥物過量、低體溫及高鉀血癥等。
4.臨時性人工心臟起搏

治療房顫的首選藥是什么？

能關注治療,肯定是跑了好多家醫(yī)院（三甲醫(yī)院也不少吧）沒治好這個病。吃藥能否能治好，往下看??！

【房顫的治療??先說西醫(yī)】

房顫有幾個危害，西醫(yī)治療就有幾個原則。

1、房顫有癥狀的、難受的，心慌主要（不是全部）是心跳快造成的，所以要控制心跳，控制心室的跳動。同時，心室跳的太快了不光難受，心臟功能也不行，60次的心率是散步，100次的心率是跑步，你不能讓心臟一直在跑步。

???? 所以，控制心室率是一個重要原則。

???? 首先是吃藥，倍他樂克，有效，無效就加量。但這藥有兩個問題：一是你不能停藥，停藥就會反跳，更嚴重，如果要停，也要緩慢的減量，不然受不了；另一個是副作用，比如影響性功能，年輕男性吃多了還是挺痛苦的。

???? 另一個方法非常容易理解，但也很笨（大多數(shù)人一看就懂的方法往往都是笨辦法），就是把心房和心室之間的電
路完全切斷，讓心房的電一點也傳不下來（心室自己是不會放電的，所以也就不會跳），然后單獨給心室安一個起搏器，用起搏器放電刺激心室跳動。一個起搏器要
6-7萬，天天時時每一秒都放電，電池也就是用個5-6年，沒電了重新?lián)Q新的，而且房室結徹底打斷了，永遠沒有可能變好了。

2、防止形成血栓的治療，主要是抗凝，有的還切除左心耳。

關于抗凝，西醫(yī)經驗比較多，當然觀點也在變，原來見到持續(xù)房顫就抗凝，現(xiàn)在主張評估形成血栓的可能性，有些房顫評估的形成血栓的可能性略小，就不抗凝，為什么又主張能不抗的就不抗呢？因為人是活的嗎，抗凝藥是讓血凝不住，所以不形成血栓，同時容易出血，所以血栓沒形成，沒得腦血栓，但是得了腦出血了，都是半身不遂，還不如血栓好辦呢。所以，患者千萬不要，千千萬萬不要，認為治療是絕對的，要辯證的看問題啊。

至于切除左心耳，是因為左心耳那個地方是最容易形成血栓的，所以西醫(yī)就直接切了，切了以后別的不容易形成血栓的地方到底長不長血栓，長的幾率有多大，長了以后掉下來的機會有多大（不掉下來就沒事），手術風險有多大，花的錢受的罪結合年齡，到底值不值？

抗凝的這些問題，我們行善堂沒有經驗，建議聽從大醫(yī)院的安排。

3、接下來就是治房顫了，各種射頻消融手術，原理都一樣，就是“把那團亂麻剪斷，不讓電流在里面轉個不停！”

有內科導管射頻消融，有外科胸壁打眼兒微創(chuàng)射頻消融，有開胸直視射頻消融手術，別管叫什么了，反正都是把心房的電路燒斷（電燒、冷凍、切割等），想讓電流別亂轉。

目前的效果還不是很理想，成功率仍較低，復發(fā)率相對較高，碰到手潮兒的醫(yī)生就會更差些。還有心包填塞和肺靜脈狹窄的風險。費用不算少，行善堂碰到一些射頻失敗的患者，說北京大醫(yī)院做一次基本上接近10萬，天津可能便宜1-2萬，自費3-4萬不等，這比網(wǎng)上公開宣傳的要多一些。

在2015年6月6日，中國房顫日的會議上，胡大一教授表示不贊成老年人過于積極地接受射頻消融，胡大一教授是北京行善堂中醫(yī)創(chuàng)始人馬寶琳的研究生導師，也是行善堂學術專家委員會主席，也是行善堂獨家療法“救心三字訣”的研發(fā)指導專家。

4、其他藥物，比如胺碘酮，房顫患者可能都了解他的副作用，比如肺纖維化。另外，所有抗心律失常藥物都有導致心律失常的作用！這可以理解，他能把心電調好了，同時也能調壞了。還有一條，很多抗心律失常藥物都能增加死亡率，這是全世界公認的。

【古代中醫(yī)治房顫】

房顫不是個新病，古代就有，古代不叫房顫，叫“脈結代”，就是脈搏不齊，屬于“心悸、怔忡、脈結代”的范疇，也就是“心慌、心里亂跳不踏實、外加脈搏不齊”，有很多名醫(yī)治這個病，也有很多經驗。

【行善堂怎么治房顫】

房顫的發(fā)生原理是“心臟神經亂放電，心房神經從一根電線變成一堆亂麻，電流在這堆亂麻里亂轉”，行善堂的治療一是治神經，二是同時治全身，因為很多原因（喝濃茶、大量喝酒、喝咖啡，生氣，打麻將自摸一條龍，喜怒憂思悲恐驚）都影響房顫。

行善堂的療法是以“心臟交感神經節(jié)生物阻滯術”為核心的“救心三字訣”。

“救心三字訣”是把古代中醫(yī)精髓和現(xiàn)代西方醫(yī)學相結合、中醫(yī)經絡原理和西醫(yī)神經原理相結合，把西醫(yī)規(guī)范化診斷和中醫(yī)辨證個體化治療相結合的科研成果，是由馬寶琳先生領銜，在 胡大一 教授的帶領下，團結若干中醫(yī)西醫(yī)專家，歷經15年研發(fā)而成的一整套科學方案，包括：心臟交感神經節(jié)生物阻滯術、八大秘方、養(yǎng)心茶。

三大治療步驟為：

第一步，“心臟交感神經節(jié)生物阻滯術”，該技術是在人體背部通過復雜的操作經皮膚、筋膜、三層肌肉、肋間隙等多層組織到達心臟交感神經節(jié)附近，放置一個特制的生物磁化介質(發(fā)揮作用一定時間后會被人體吸收)。

第二步，馬氏八大秘方，利用中草藥的四氣五味偏性“損其偏盛，補其偏衰”，激發(fā)和增強機體免疫，實現(xiàn)自主免疫抗體防御，排毒、養(yǎng)心血、調氣脈，全方位調養(yǎng)機體陰陽平衡。

第三步，養(yǎng)心茶，針對前期治療的效果，采用重要輔佐，從而讓身體與氣血達到永動平衡。大大減少了復發(fā)幾率。療效更佳鞏固。

【行善堂的療效和安全性】

1、我們治療房顫，效果也差一些！比我們治的其他?。ňW(wǎng)上寫的那幾種）差很多！

基本是如下的情況：

可喜的是，90%以上的房顫患者，經過6次治療后，從原來的“一看就是個病人”，變成“看起來像沒有病的人”，體力，精神，整個人的精氣神變好，有患者從一走路就難受，經過治療后自駕車從天津到成都玩一圈，什么事兒都沒有。

另外，我們的治療效果是逐漸進步，治一次就好一些，患者本人能明確的感受出來，病情逐漸變好，雖然慢，但比較鞏固，不像西藥，一停藥馬上又發(fā)作。

2、療法安全，除略有可以忍受的疼痛外，無其他不良反應。疼痛程度比打針（肌肉注射）要輕，最小的患者為4歲男孩。

3、治療過程一小時，不需要住院，不需要麻醉。

【房顫，為什么效果差】

我們治房早治室早，治陣發(fā)室上速，效果都非常好！有效率達到96-97%。為什么治房顫，讓房顫復律就這么難呢？

因為：

早搏是一個點有問題。就一個點！，包括房早和室早。

陣發(fā)室上速是一條線有問題。正常是一條電線傳下來，室上速是兩條電線，多一條；

房顫是一團亂麻！

【我們無數(shù)次想放棄房顫，但最終保留了】

房顫是我們治的這幾個病中效果最差的，我們無數(shù)次想放棄、不治，因為怕對不起患者，怕砸了行善堂的牌子，像我們這種“不靠醫(yī)保、就憑療效”的診所，沒有真功夫根本無法立足！

但現(xiàn)在決定保留！

因為這個效果比大醫(yī)院的治療總體上略好一些，患者大多數(shù)比較滿意，要求治療，而且花錢比射頻手術報銷后的自費部分還少，也沒有手術的風險，客觀來講還是一個不錯的選擇。行善堂現(xiàn)在仍然投入巨大力量搞研發(fā)，力爭更加提高有效率。

【行善堂的觀點和忠告】

1、我們治房顫的效果，比我們治的其他病，效果也差，只是和大醫(yī)院比起來，還算是一個不錯的選擇；

2、不要認為一咬牙做個手術就萬事大吉了，治病哪有那么簡單？我們行善堂碰到很多射頻兩次又復發(fā)，來我們這里治療的。

3、抗凝、手術、抗心律失常藥都有兩面性，抗凝的容易出血，手術有可能心包填塞，抗心律失常藥物除了肺纖維化外，還能導致新的心律失常，并可能增加死亡
率。所以，看問題不能絕對。行善的治療倒沒有什么副作用，只是復律（讓他不顫）的只占50%多一點兒，而且我們還不清楚哪些能復律，哪些不能復律，說實話
只能靠碰。

4、有風心病的房顫效果差，我們不治。

5、甲亢的房顫要同時治甲亢，我們治過，復律的效果比沒有甲亢的差一些，自我感覺（包括甲亢的癥狀和心臟的癥狀）好轉的相對比較快，但可能6次治療不夠，需要多治幾次。

6、擴張型心肌病（擴張心）同時有房顫的，我們不治，效果差。

7、房顫還是要整體論治，比如睡眠好了以后對房顫很有好處，所以中醫(yī)有優(yōu)勢。

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