“胺碘酮”今天在門診值班的時候,有一位患者拿著胺碘酮來我這里咨詢,因為這個藥是家里人在老家開的,忘記藥物的使用方法,所以特來咨詢。那么這個藥到底是什么呢?該怎么用呢?
胺碘酮是治療心律失常的一種常見藥物,一一般可以治療心律失常引起的心悸、出汗、身體乏力、憋氣等癥狀。每天一次,使用600mg,可以連續(xù)用8~10天。如果患者的病情不嚴重,也可以減少藥物劑量,比如每天使用一次,每次使用100~400mg。
上述患者了解到了對胺碘酮的一些使用方法后,心中也大概有了一些了解,那么在用藥期間,我還給她提出了以下幾個小小的建議。
??1、注意個人飲食:用藥期間需要合理調整飲食習慣,避免經常吃一些辛辣刺激的食物或過于油膩的食物,以免影響藥物吸收。
??2、適當運動:可以根據(jù)自身情況適當進行戶外運動,比如散步、練習瑜伽、打太極等,能夠起到強身健體的作用。
??3、用藥后觀察:用藥后需要觀察患者的生命體征,比如血壓情況、心率指標、脈搏狀態(tài)等,有利于病情恢復。
??用藥一段時間,患者再次復查后已經有了好轉。溫馨提示:服用上述藥物時,一定要在醫(yī)生指導下嚴格用藥,不要私自盲目用藥,也不要私自增量或減量,以免出現(xiàn)藥物不良反應,影響身體健康。
腎上腺素1毫克、異丙腎上腺素0.5-1毫克、去甲腎上腺素1毫克混合注射,稱為“三聯(lián)針”,若再加上阿托品1毫克即為“四聯(lián)針”,2~3分鐘后,可重復注射。心內科每逢遇到心臟驟停的病人,其搶救緊張程度可想而知。有的醫(yī)生常規(guī)使用三聯(lián)針(腎上腺素、異丙基腎上腺素和去甲基腎上腺素各1毫克針劑),心腔內注射。使用三聯(lián)針的目的是想加強心臟收縮,增加復跳的機會,但現(xiàn)在認為這樣做實際上對心臟是有害的。以下僅供參考:
一、 根據(jù)心電圖及聽診,發(fā)現(xiàn)電擊無效的室顫及室速、心臟停搏時,應立即給予腎上腺素1mg靜推(可以在3-5分鐘后再重復給藥,逐漸增加劑量至5mg)
二、 根據(jù)血壓檢測結果,發(fā)現(xiàn)嚴重低血壓時
1. 腎上腺素(心肌變時變力變傳導,收縮及舒張外周血管)
初始劑量 1ug/min(將1mg腎上腺素稀釋于50ml生理鹽水中以3ml/h泵入)
劑量范圍1-10ug/min(將1mg腎上腺素稀釋于50ml生理鹽水中以3-30ml/h泵入)
2.多巴胺(強心,收縮血管,對心率影響較小,適用于伴有心肌收縮力減弱,尿量減少而血容量已補足的休克患者)強心,劑量范圍2-10ug/kg﹒min(如為60kg患者,將200mg多巴胺稀釋于50ml生理鹽水中以4.5-9ml/h泵入)強心+收縮血管,劑量范圍10-20ug/kg﹒min(如為60kg患者,將200mg多巴胺稀釋于50ml生理鹽水中以9-18ml/h泵入)
3、 多巴酚丁胺(強心,無血管作用)5-20ug/kg﹒min,連續(xù)使用可產生快速耐受性。
4、去甲腎上腺素(收縮血管作用強,使腎血管及腸系膜血管血流減少,目前使用較少)
三、根據(jù)血氣+離子分析檢查結果,發(fā)現(xiàn)有代謝性酸中毒合并高鉀血癥及難治性室顫時
1、10%葡萄糖酸鈣
5-20ml靜推 推注速度2-4ml/min。
2、碳酸氫納
初始劑量:1mmol/kg,根據(jù)血氣結果,每15分鐘重復1/2量。
四、 在給予2-3次除顫+CRP及腎上腺素之后,仍存在室顫或無脈性室速時
胺碘酮
150mg緩慢靜推>10分鐘,(可重復達總量500mg)
然后,以0.5mg/min泵入(將300mg胺碘酮溶于50ml生理鹽水中以5ml/h泵入),每日總量不超過2g。
五 根據(jù)心電圖檢查結果,發(fā)現(xiàn)室顫或無脈性室速與長QT間期的尖端扭轉型室速相關時
硫酸鎂1-2g,生理鹽水稀釋至50-100ml,靜滴;或稀釋后靜推5-20分鐘。
六、如患者為難治性多形性室速、尖端扭轉型室速、快速單形性室速或室撲(頻率>260次/分)及難治性室顫時
1、美托洛爾
5mg 靜推 每5分鐘重復1次,直至達總量15mg。
2、艾司洛爾
0.5mg/kg靜推(1分鐘內推完),繼以50-300ug/min靜滴
七、根據(jù)心電圖結果,發(fā)現(xiàn)緩慢性心律失常和心室停頓時
1.腎上腺素
1mg靜推,可以在3-5分鐘后再重復給藥。
2.阿托品
1mg靜推,可以在3-5分鐘后再重復給藥。
3. 針對病因治療
低血容量、低氧血癥、心臟壓塞、張力性氣胸、藥物過量、低體溫及高鉀血癥等。
4.臨時性人工心臟起搏
能關注治療,肯定是跑了好多家醫(yī)院(三甲醫(yī)院也不少吧)沒治好這個病。吃藥能否能治好,往下看??!
【房顫的治療??先說西醫(yī)】
房顫有幾個危害,西醫(yī)治療就有幾個原則。
1、房顫有癥狀的、難受的,心慌主要(不是全部)是心跳快造成的,所以要控制心跳,控制心室的跳動。同時,心室跳的太快了不光難受,心臟功能也不行,60次的心率是散步,100次的心率是跑步,你不能讓心臟一直在跑步。
???? 所以,控制心室率是一個重要原則。
???? 首先是吃藥,倍他樂克,有效,無效就加量。但這藥有兩個問題:一是你不能停藥,停藥就會反跳,更嚴重,如果要停,也要緩慢的減量,不然受不了;另一個是副作用,比如影響性功能,年輕男性吃多了還是挺痛苦的。
???? 另一個方法非常容易理解,但也很笨(大多數(shù)人一看就懂的方法往往都是笨辦法),就是把心房和心室之間的電
路完全切斷,讓心房的電一點也傳不下來(心室自己是不會放電的,所以也就不會跳),然后單獨給心室安一個起搏器,用起搏器放電刺激心室跳動。一個起搏器要
6-7萬,天天時時每一秒都放電,電池也就是用個5-6年,沒電了重新?lián)Q新的,而且房室結徹底打斷了,永遠沒有可能變好了。
2、防止形成血栓的治療,主要是抗凝,有的還切除左心耳。
關于抗凝,西醫(yī)經驗比較多,當然觀點也在變,原來見到持續(xù)房顫就抗凝,現(xiàn)在主張評估形成血栓的可能性,有些房顫評估的形成血栓的可能性略小,就不抗凝,為什么又主張能不抗的就不抗呢?因為人是活的嗎,抗凝藥是讓血凝不住,所以不形成血栓,同時容易出血,所以血栓沒形成,沒得腦血栓,但是得了腦出血了,都是半身不遂,還不如血栓好辦呢。所以,患者千萬不要,千千萬萬不要,認為治療是絕對的,要辯證的看問題啊。
至于切除左心耳,是因為左心耳那個地方是最容易形成血栓的,所以西醫(yī)就直接切了,切了以后別的不容易形成血栓的地方到底長不長血栓,長的幾率有多大,長了以后掉下來的機會有多大(不掉下來就沒事),手術風險有多大,花的錢受的罪結合年齡,到底值不值?
抗凝的這些問題,我們行善堂沒有經驗,建議聽從大醫(yī)院的安排。
3、接下來就是治房顫了,各種射頻消融手術,原理都一樣,就是“把那團亂麻剪斷,不讓電流在里面轉個不停!”
有內科導管射頻消融,有外科胸壁打眼兒微創(chuàng)射頻消融,有開胸直視射頻消融手術,別管叫什么了,反正都是把心房的電路燒斷(電燒、冷凍、切割等),想讓電流別亂轉。
目前的效果還不是很理想,成功率仍較低,復發(fā)率相對較高,碰到手潮兒的醫(yī)生就會更差些。還有心包填塞和肺靜脈狹窄的風險。費用不算少,行善堂碰到一些射頻失敗的患者,說北京大醫(yī)院做一次基本上接近10萬,天津可能便宜1-2萬,自費3-4萬不等,這比網(wǎng)上公開宣傳的要多一些。
在2015年6月6日,中國房顫日的會議上,胡大一教授表示不贊成老年人過于積極地接受射頻消融,胡大一教授是北京行善堂中醫(yī)創(chuàng)始人馬寶琳的研究生導師,也是行善堂學術專家委員會主席,也是行善堂獨家療法“救心三字訣”的研發(fā)指導專家。
4、其他藥物,比如胺碘酮,房顫患者可能都了解他的副作用,比如肺纖維化。另外,所有抗心律失常藥物都有導致心律失常的作用!這可以理解,他能把心電調好了,同時也能調壞了。還有一條,很多抗心律失常藥物都能增加死亡率,這是全世界公認的。
【古代中醫(yī)治房顫】
房顫不是個新病,古代就有,古代不叫房顫,叫“脈結代”,就是脈搏不齊,屬于“心悸、怔忡、脈結代”的范疇,也就是“心慌、心里亂跳不踏實、外加脈搏不齊”,有很多名醫(yī)治這個病,也有很多經驗。
【行善堂怎么治房顫】
房顫的發(fā)生原理是“心臟神經亂放電,心房神經從一根電線變成一堆亂麻,電流在這堆亂麻里亂轉”,行善堂的治療一是治神經,二是同時治全身,因為很多原因(喝濃茶、大量喝酒、喝咖啡,生氣,打麻將自摸一條龍,喜怒憂思悲恐驚)都影響房顫。
行善堂的療法是以“心臟交感神經節(jié)生物阻滯術”為核心的“救心三字訣”。
“救心三字訣”是把古代中醫(yī)精髓和現(xiàn)代西方醫(yī)學相結合、中醫(yī)經絡原理和西醫(yī)神經原理相結合,把西醫(yī)規(guī)范化診斷和中醫(yī)辨證個體化治療相結合的科研成果,是由馬寶琳先生領銜,在 胡大一 教授的帶領下,團結若干中醫(yī)西醫(yī)專家,歷經15年研發(fā)而成的一整套科學方案,包括:心臟交感神經節(jié)生物阻滯術、八大秘方、養(yǎng)心茶。
三大治療步驟為:
第一步,“心臟交感神經節(jié)生物阻滯術”,該技術是在人體背部通過復雜的操作經皮膚、筋膜、三層肌肉、肋間隙等多層組織到達心臟交感神經節(jié)附近,放置一個特制的生物磁化介質(發(fā)揮作用一定時間后會被人體吸收)。
第二步,馬氏八大秘方,利用中草藥的四氣五味偏性“損其偏盛,補其偏衰”,激發(fā)和增強機體免疫,實現(xiàn)自主免疫抗體防御,排毒、養(yǎng)心血、調氣脈,全方位調養(yǎng)機體陰陽平衡。
第三步,養(yǎng)心茶,針對前期治療的效果,采用重要輔佐,從而讓身體與氣血達到永動平衡。大大減少了復發(fā)幾率。療效更佳鞏固。
【行善堂的療效和安全性】
1、我們治療房顫,效果也差一些!比我們治的其他?。ňW(wǎng)上寫的那幾種)差很多!
基本是如下的情況:
可喜的是,90%以上的房顫患者,經過6次治療后,從原來的“一看就是個病人”,變成“看起來像沒有病的人”,體力,精神,整個人的精氣神變好,有患者從一走路就難受,經過治療后自駕車從天津到成都玩一圈,什么事兒都沒有。
另外,我們的治療效果是逐漸進步,治一次就好一些,患者本人能明確的感受出來,病情逐漸變好,雖然慢,但比較鞏固,不像西藥,一停藥馬上又發(fā)作。
2、療法安全,除略有可以忍受的疼痛外,無其他不良反應。疼痛程度比打針(肌肉注射)要輕,最小的患者為4歲男孩。
3、治療過程一小時,不需要住院,不需要麻醉。
【房顫,為什么效果差】
我們治房早治室早,治陣發(fā)室上速,效果都非常好!有效率達到96-97%。為什么治房顫,讓房顫復律就這么難呢?
因為:
早搏是一個點有問題。就一個點!,包括房早和室早。
陣發(fā)室上速是一條線有問題。正常是一條電線傳下來,室上速是兩條電線,多一條;
房顫是一團亂麻!
【我們無數(shù)次想放棄房顫,但最終保留了】
房顫是我們治的這幾個病中效果最差的,我們無數(shù)次想放棄、不治,因為怕對不起患者,怕砸了行善堂的牌子,像我們這種“不靠醫(yī)保、就憑療效”的診所,沒有真功夫根本無法立足!
但現(xiàn)在決定保留!
因為這個效果比大醫(yī)院的治療總體上略好一些,患者大多數(shù)比較滿意,要求治療,而且花錢比射頻手術報銷后的自費部分還少,也沒有手術的風險,客觀來講還是一個不錯的選擇。行善堂現(xiàn)在仍然投入巨大力量搞研發(fā),力爭更加提高有效率。
【行善堂的觀點和忠告】
1、我們治房顫的效果,比我們治的其他病,效果也差,只是和大醫(yī)院比起來,還算是一個不錯的選擇;
2、不要認為一咬牙做個手術就萬事大吉了,治病哪有那么簡單?我們行善堂碰到很多射頻兩次又復發(fā),來我們這里治療的。
3、抗凝、手術、抗心律失常藥都有兩面性,抗凝的容易出血,手術有可能心包填塞,抗心律失常藥物除了肺纖維化外,還能導致新的心律失常,并可能增加死亡
率。所以,看問題不能絕對。行善的治療倒沒有什么副作用,只是復律(讓他不顫)的只占50%多一點兒,而且我們還不清楚哪些能復律,哪些不能復律,說實話
只能靠碰。
4、有風心病的房顫效果差,我們不治。
5、甲亢的房顫要同時治甲亢,我們治過,復律的效果比沒有甲亢的差一些,自我感覺(包括甲亢的癥狀和心臟的癥狀)好轉的相對比較快,但可能6次治療不夠,需要多治幾次。
6、擴張型心肌病(擴張心)同時有房顫的,我們不治,效果差。
7、房顫還是要整體論治,比如睡眠好了以后對房顫很有好處,所以中醫(yī)有優(yōu)勢。
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