妊娠期高血壓吃什么降壓藥

妊娠期高血壓吃什么降壓藥

妊娠期高血壓需遵醫(yī)囑吃硝苯地平片、尼莫地平片、甲基多巴片等降壓藥。

1、硝苯地平片：硝苯地平屬于鈣離子通道阻滯劑類藥物，能夠阻止鈣離子進(jìn)入心肌和平滑肌細(xì)胞的細(xì)胞膜內(nèi)，從而擴(kuò)張血管，降低血壓，對(duì)于妊娠期高血壓有良好的降壓效果。

注意按照說明書的要求存放藥物。如果藥物性狀發(fā)生改變，應(yīng)避免使用。

2、尼莫地平片：尼莫地平能夠松弛血管平滑肌，尤其是小動(dòng)脈，從而降低外周阻力，起到降壓的效果，有助于控制妊娠期高血壓患者的血壓水平。應(yīng)用該藥后可能出現(xiàn)頭暈，會(huì)影響駕駛和使用機(jī)械的能力。

3、甲基多巴片：甲基多巴是一種α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，通過調(diào)節(jié)交感神經(jīng)系統(tǒng)活性降低血壓。相比于其他降壓藥物，甲基多巴在妊娠期間使用的安全性相對(duì)較高，因?yàn)樗鼘?duì)胎兒和新生兒的影響較小。

妊娠20周后出現(xiàn)高血壓（收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg）、水腫、視物模糊、頭痛等情況，建議及時(shí)前往醫(yī)院產(chǎn)科就診。平時(shí)可適當(dāng)吃一些富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如蛋類、奶類、瘦肉類、魚蝦、豆制品等。

高血壓孕婦如何選用降壓藥

　　患有高血壓的育齡婦女懷孕后應(yīng)應(yīng)注意調(diào)整治療方案，孕前使用的某些藥物在妊娠期不宜使用，如誤用藥物可能造成胎兒宮內(nèi)缺氧或低出生重量，甚至引起胎兒畸形。因此患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案，正確選用藥物控制血壓。

　　一、孕婦避免使用的降壓藥

　　1、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)

　　ACEI是血管擴(kuò)張藥的抗高血壓藥，可通過抑制強(qiáng)烈的血管收縮劑和腎上腺皮質(zhì)類醛固酮釋放的激活劑??血管緊張素Ⅱ的生物合成而控制高血壓。有研究顯示在妊娠前3個(gè)月，胎兒暴露于ACEI類藥物，會(huì)增加嚴(yán)重先天性畸形的風(fēng)險(xiǎn)，其概率是未曾暴露于ACEI或其他抗高血壓藥物時(shí)的2.7倍。因此孕婦應(yīng)避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類降壓藥。

　　2、肼苯噠嗪

　　肼苯噠嗪屬于周圍血管擴(kuò)張劑，能直接擴(kuò)張周圍血管，以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主，降壓作用強(qiáng)，降低外周總阻力而降壓，可改善腎、子宮和腦的血流量。但服用期間可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、心悸、惡心等副作用，若長(zhǎng)期大劑量服用，有引起類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和紅斑狼瘡的可能性。

　　二、孕婦慎用的降壓藥

　　?-受體阻滯劑和?-腎上腺素能拮抗劑：

　　?-受體阻滯劑主要作用機(jī)制是通過抑制腎上腺素能受體，減慢心率，減弱心肌收縮力，降低血壓，減少心肌耗氧量，防止兒茶酚胺對(duì)心臟的損害，改善左室和血管的重構(gòu)及功能。但可能造成胎兒宮內(nèi)缺氧、低出生體重和圍產(chǎn)期死亡率增加等，常見的?-受體阻滯劑藥物主要包括普萘洛爾、美托洛爾等。?-腎上腺素能拮抗劑例如哌唑嗪，雖然沒有明確指出不利于孕婦使用，但是因臨床應(yīng)用 經(jīng)驗(yàn) 積累較少，也應(yīng)該謹(jǐn)慎使用。

　　三、適合孕婦使用的降壓藥

　　甲基多巴：

　　甲基多巴抗高血壓作用可能是通過其活性代謝產(chǎn)物?-甲基去甲腎上腺素刺激中樞的抑制性?-腎上腺素受體和假性神經(jīng)遞質(zhì)，減少血漿腎素活性，從而降低動(dòng)脈血壓。動(dòng)物研究顯示無(wú)致癌性、對(duì)胎兒未見有害影響。其在降壓時(shí)不會(huì)減少孕婦的腎血流量和腎小球的濾過率，同時(shí)也不會(huì)對(duì)腎功能造成不良影響，因此也適合有腎功能不全的妊娠高血壓患者使用。

　　由于高血壓用藥對(duì)孕婦影響較大，建議患者在備孕期應(yīng)該把降壓藥改為孕期可以服用的種類，觀察一段時(shí)間效果，待血壓控制平穩(wěn)再考慮懷孕。

高血壓病人如何選擇降壓藥

1.利尿劑:目前臨床最常用的是噻嗪類利尿劑，主要有雙氫克脲噻和吲達(dá)帕胺，適用于單純收縮壓高、肥胖或并發(fā)心功能不全的患者，由于有干擾糖、脂代謝的作用和誘發(fā)高尿酸血癥，故對(duì)糖尿病、高血脂癥和痛風(fēng)患者慎用，同時(shí)應(yīng)注意電解質(zhì)紊亂; 2.β受體阻滯劑: 臨床應(yīng)用較多的是比索洛爾、索他洛爾、美托洛爾和卡維地洛，適用于心率較快(>80次/分)的中青年患者，尤其是適用于高腎素活性伴有心絞痛或心肌梗死后及室上性快速性心律失?；颊撸涓弊饔檬歉蓴_糖、脂代謝和誘發(fā)高尿酸血癥，對(duì)伴有心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘和周圍血管疾病者應(yīng)為其禁忌，并且在使用過程中若突然停藥會(huì)造成血壓反跳性升高、頭痛、焦慮、出汗等撤藥綜合征表現(xiàn); 3.鈣通道阻滯劑: 該類藥物的優(yōu)點(diǎn)是降壓可靠而且不干擾糖、脂代謝，尤其適用老年高血壓伴心絞痛、周圍血管疾病、糖尿病、妊娠期高血壓及合并腎臟損害患者，臨床常用的藥物有硝苯地平、非洛地平、氨氯地平，其不良反應(yīng)為血管擴(kuò)張所致的頭痛、顏面潮紅和踝部水腫; 4.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI): 臨床適用于高血壓伴左心室肥厚、心功能不全、糖尿病及腎功能不全(血肌酐＜3mg/L)的患者，而且該藥對(duì)糖脂代謝無(wú)影響，其副作用是刺激性干咳、高鉀血癥、味覺異常及血管神經(jīng)性水腫，由于有致畸的危險(xiǎn)，一般不用于妊娠婦女，臨床常用的藥物有卡托普利、依那普利、貝那普利和福辛普利; 5.血管緊張素受體拮抗劑: 其降血壓、保護(hù)心臟和腎臟方面與ACEI相似，故適用對(duì)象與禁忌與ACEI相似，但該藥的優(yōu)點(diǎn)是不引起刺激性干咳、尚有降低血尿酸的作用，臨床常用的有洛沙坦、依貝沙坦和厄貝沙坦; 6.α受體阻滯劑: 該藥對(duì)血糖代謝無(wú)影響而且可改善血脂代謝和前列腺增生患者的排尿困難癥狀，臨床尤其適用于高脂血癥和前列腺肥大的高血壓患者，臨床常用的藥物有哌唑嗪、特拉唑嗪和多沙唑嗪，其常見的副作用是由于靜脈回心血量減少所致，常見的有體位性低血壓、心悸和暈厥等。 高血壓患者血壓控制目標(biāo)，一般人群

婦產(chǎn)科護(hù)理輔導(dǎo)：妊娠期高血壓疾病的處理

1.輕度子癇前期
　?。?）適當(dāng)減輕工作，保證睡眠，取左側(cè)臥位，休息，必要時(shí)住院治療。
　?。?）飲食：食鹽不必限制，長(zhǎng)期低鹽飲食易發(fā)生產(chǎn)后血循環(huán)衰竭，若全身水腫應(yīng)限制食鹽。
　?。?）藥物：苯巴比妥0.03～0.06g或地西泮2.5mg，每日3次口服，保證睡眠。
　　2.重度子癇前期需住院治療。治療原則為解痙、降壓、鎮(zhèn)靜，合理擴(kuò)容及利尿，適時(shí)終止妊娠。
　?。?）解痙藥物：硫酸鎂有預(yù)防和控制子癇發(fā)作的作用，適用于子癇前期和子癇患者。對(duì)宮縮和胎兒無(wú)不良影響。
　　硫酸鎂用藥方法：結(jié)合肌肉注射。①靜脈給藥；首次負(fù)荷劑量25％硫酸鎂20ml溶于5％～10％葡萄糖液20ml中，緩慢靜推，10～20分鐘推完；繼之25％硫酸鎂60ml溶于25％葡萄糖液500～1000ml中靜滴，滴速以1～2g／h為宜。②酌情加用25％硫酸鎂1Oml加2％普魯卡因2ml，深部臀肌注射，每日1～2次；每日總量為25～30g.
　　毒性反應(yīng)：硫酸鎂中毒首先為膝反射消失，隨后出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳突然停止。
　　注意事項(xiàng)：用藥前及用藥中定時(shí)查膝反射必須存在；呼吸每分鐘不少于16次；尿量每24小時(shí)不少于600ml，每小時(shí)不少于25ml；出現(xiàn)鎂中毒立即靜注10％葡萄糖酸鈣10ml.
　　（2）鎮(zhèn)靜藥物
　　地西泮：口服2.5mg，每日3次或10mg肌注。重癥10mg靜推。
　　冬眠藥物：冬眠藥物現(xiàn)已少用。硫酸鎂治療效果不佳仍可應(yīng)用。常用冬眠1號(hào)合劑（哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg）加于10％葡萄糖液500ml內(nèi)靜滴。緊急情況1／3量溶于25％葡萄糖液20ml緩慢靜推，余量溶于10％葡萄糖液250ml靜滴。
　?。?）降壓藥：僅用于血壓過高的患者。對(duì)于收縮壓≥160mmHg；舒張壓≥110mmHg或平均動(dòng)脈壓≥140mmHg時(shí)應(yīng)用降壓藥。常用的藥物有：肼屈嗪、卡托普利（可降低胎盤灌注量，應(yīng)慎用）、硝苯地平（24時(shí)總量不超過60mg，）、甲基多巴、硝普鈉（緩慢靜滴，用藥不宜超過72小時(shí)，用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓及心率）等。
　?。?）擴(kuò)容治療：擴(kuò)容治療的指征是血液濃縮（紅細(xì)胞比容≥0.35，全血粘度比值≥3.6，血漿粘度比值≥1.6及尿比重＞1.020）。常用擴(kuò)容劑有白蛋白、血漿、全血、右旋糖酐及平衡液等。應(yīng)在解痙基礎(chǔ)上擴(kuò)容，擴(kuò)容治療時(shí)嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血壓及尿量，防止肺水腫和心衰發(fā)生。
　　（5）利尿藥：利尿藥的應(yīng)用僅限于全身性水腫、心衰、肺水腫、腦水腫及血容量過高伴潛在肺水腫者。常用藥物有：呋塞米20～40mg緩慢靜注；甘露醇：用于腎功能不全，出現(xiàn)少尿、無(wú)尿或需降顱壓時(shí)效佳。20％甘露醇250ml，快速靜滴，15～20分鐘內(nèi)滴完。
　?。?）適時(shí)終止妊娠：經(jīng)治療適時(shí)終止妊娠是重要措施。
　　1）終止妊娠指征：重度子癇前期孕婦經(jīng)積極治療24～48小時(shí)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者；重度子癇前期孕婦，胎齡已超過36周，胎兒已成熟；重度子癇前期孕婦，胎齡雖不足36周，但胎盤功能減退者；子癇控制后6～12小時(shí)的孕婦。
　　2）終止妊娠的方式
　　引產(chǎn)：適用于宮頸條件成熟，宮頸柔軟、宮頸管已消失，行人工破膜后加用縮宮素靜滴，或單用縮宮素靜滴引產(chǎn)。
　　剖宮產(chǎn)：適用于有產(chǎn)科指征；宮頸條件不成熟，短期不能經(jīng)陰道分娩；引產(chǎn)失??；胎盤功能明顯減退，已有胎兒窘迫征象等。
　　3.子癇的處理除上述治療外，還應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：
　?。?）控制抽搐：首選硫酸鎂，必要時(shí)加用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥，血壓過高加用降壓藥?kù)o滴。降低顱壓用20％甘露醇快速靜滴，出現(xiàn)肺水腫用呋塞米20～40mg靜注。使用抗生素預(yù)防感染。
　?。?）護(hù)理：應(yīng)安置于單人暗室，避免聲光刺激，絕對(duì)安靜。治療與護(hù)理操作輕柔，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量（留置導(dǎo)尿管），記錄出入量，防止受傷；專人護(hù)理，加用床擋，防止從床上跌落。應(yīng)取出假牙，于上下臼齒間放置纏紗布的壓舌板，防止咬傷唇舌。
　?。?）嚴(yán)密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)與處理腦出血、肺水腫、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥。

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