國(guó)醫(yī)大師周岱翰：治未病，防腫瘤

作者：周岱翰

單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

治未病理論是養(yǎng)生保健和治療疾病的最佳方法與原則，是古代醫(yī)家防治疾病的大智慧及哲理升華。引申古人實(shí)踐中的直覺(jué)和經(jīng)驗(yàn)用于防治癌瘤具有重要的指導(dǎo)作用。

癌癥是嚴(yán)重影響人類健康的危險(xiǎn)因素，近十年來(lái)全球范圍內(nèi)癌癥負(fù)擔(dān)呈持續(xù)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，在我國(guó)因腫瘤死亡占全部死因的1/4，位居死亡第一位，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，我國(guó)癌癥發(fā)病近十年來(lái)呈上升態(tài)勢(shì)，每年增加約4%，調(diào)整年齡因素之后，每年增長(zhǎng)約2%。

目前我國(guó)癌癥高發(fā)的主要因素是人口老齡化，其他致癌因素中也包括空氣環(huán)境污染、不健康飲食、身體活動(dòng)不足、肥胖/超重、吸煙等。隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)加劇、以及不良生活方式廣泛存在，我國(guó)癌癥發(fā)病和死亡率還將不斷上升，防治任務(wù)異常艱巨。

國(guó)家癌癥中心公布中國(guó)2015年全國(guó)癌癥發(fā)病估計(jì)約430萬(wàn)，癌癥死亡約280萬(wàn)。中國(guó)的癌癥發(fā)病率接近并略高于世界平均水平，中國(guó)以19.31%的人口占全球癌癥發(fā)病的21.79%，調(diào)整年齡結(jié)構(gòu)后，丹麥位居全球184個(gè)國(guó)家或地區(qū)癌癥發(fā)病的第1位，美國(guó)位居第5位，中國(guó)位居全球癌癥發(fā)病的第74位，亞洲國(guó)家中韓國(guó)居第7位，日本居第48位，印度和越南的發(fā)病率則相對(duì)靠后；我國(guó)癌癥死亡率相對(duì)較高，占全球癌癥死亡的26.9%，位居全球184個(gè)國(guó)家或地區(qū)的癌癥死亡第30位，國(guó)人癌癥5年相對(duì)生存率為30.9%，這也間接反映我國(guó)癌癥預(yù)后較差，生存率相對(duì)較低，遠(yuǎn)低于美國(guó)和歐洲地區(qū)。

未來(lái)隨著人口老齡化、危險(xiǎn)因素持續(xù)暴露等，癌癥發(fā)病還會(huì)呈持續(xù)上升，了解和解讀2017年美國(guó)癌癥報(bào)告，有借鑒和參考作用。美國(guó)近年來(lái)癌癥發(fā)病率開(kāi)始下降，尤其是男性。過(guò)去10年，男性患癌人數(shù)每年下降2%，這主要得益于肺癌、結(jié)直腸癌和前列腺癌三大癌種的持續(xù)下降。更值得關(guān)注的是美國(guó)男女癌癥死亡率的持續(xù)顯著下降，在過(guò)去20多年，總體死亡率已經(jīng)下降了25%，其中最重要的3個(gè)因素是控制煙草、推廣篩查和開(kāi)發(fā)新型療法。

很多時(shí)候我們關(guān)注患癌后的治療，其實(shí)，控制煙草和推廣篩查這樣的防癌手段，對(duì)降低發(fā)病率、減少死亡率更加關(guān)鍵。美國(guó)男性患癌最多的是前列腺癌，女性最多是乳腺癌，但這兩種癌癥生存率都很高，肺癌才是第一殺手，每年由于癌癥去世的人里，肺癌占了1/4以上，美國(guó)60年代開(kāi)始的控?zé)熯\(yùn)動(dòng)，近40年吸煙人數(shù)持續(xù)降低，從1990年到2014年，男性肺癌死亡率下降了43%，而在中國(guó)，男性醫(yī)生吸煙率就高達(dá)20%～60%（美國(guó)是1%）。美國(guó)的前列腺癌患者數(shù)量大幅下降，主要原因是減少了過(guò)度診斷，類似的情況也出現(xiàn)在甲狀腺癌。

隨著科技發(fā)展和社會(huì)轉(zhuǎn)型，人類從密集體力勞動(dòng)向腦力與體力過(guò)渡，伴隨生活方式變化，人類主要疾病譜亦由生物學(xué)主導(dǎo)的急性傳染病改變?yōu)槁苑莻魅拘约膊?，包括癌癥、心腦血管、代謝障礙、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和心理精神等疾病，這類疾病的特點(diǎn)是病因復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，多臟器病變，醫(yī)學(xué)治療的目的則由治愈疾病前移為預(yù)防和控制疾病，適應(yīng)這類疾病的醫(yī)學(xué)模式亦由原來(lái)的生物學(xué)模式改變?yōu)樯?心理-環(huán)境-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式。中醫(yī)學(xué)從其形成并完善過(guò)程中就與這種先進(jìn)的醫(yī)學(xué)模式相吻合。

中醫(yī)治未病思想源淵流長(zhǎng)，其理論內(nèi)涵是中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)思想的精髓與核心，一直指導(dǎo)著疾病的預(yù)防、診治與康復(fù)?！爸挝床　币辉~最早見(jiàn)于二千多年前的《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”強(qiáng)調(diào)了預(yù)防疾病的重要性。

《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病篇》進(jìn)一步指出：“夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾；四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之；中工不曉相傳，見(jiàn)肝之病不能實(shí)脾，惟治肝也?！备嬲]治未病含義有二：一是未病之前，防止疾病的發(fā)生，加強(qiáng)養(yǎng)身攝生，提高人體對(duì)疾病的抗御能力；二是已病之后，防止疾病的傳變，已經(jīng)患病就要早期診斷，早期治療，杜絕疾病蔓延傳變，即所謂“上工救其萌芽”。如在中醫(yī)的四季養(yǎng)生中，秋風(fēng)起，萬(wàn)物成熟，山川清肅，陽(yáng)氣漸收，陰氣漸長(zhǎng)，宜早睡早起，適當(dāng)調(diào)補(bǔ)，順應(yīng)陰精收藏，如縱欲過(guò)度，傷此陰氣，則因秋冬不能養(yǎng)陰，以致春夏多患火病，故圣人告誡“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”。

歷代醫(yī)家遵循經(jīng)旨，并從臨床實(shí)踐的角度不斷豐富治未病的內(nèi)涵，就是“未病養(yǎng)生，防病于先，欲病施治，防微杜漸；已病早治，防止傳變；瘥后調(diào)攝，防其復(fù)發(fā)。”針對(duì)當(dāng)前我國(guó)日益嚴(yán)峻的癌情，在惡性腫瘤防治策略中運(yùn)用中醫(yī)治未病理念和措施，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

治未病具有以人為本和辨證論治的特點(diǎn)，與美國(guó)提出并在當(dāng)前熱潮高漲的“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”，在醫(yī)療目的上相通相融。2011年美國(guó)醫(yī)學(xué)界提出精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，是基于目前的醫(yī)學(xué)還不夠精準(zhǔn)，大多數(shù)措施是為“平均病人”設(shè)計(jì)的，這好比給所有人穿均碼衣服，只能適合部分人，美國(guó)的一項(xiàng)研究統(tǒng)計(jì)提示，常見(jiàn)病處方藥的療效約50%～60%，癌癥的療效僅為20%。精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃是以個(gè)體化醫(yī)療為基礎(chǔ)，隨著基因組測(cè)序技術(shù)快速發(fā)展以及生物信息與大數(shù)據(jù)科學(xué)的交叉應(yīng)用而發(fā)展起來(lái)的新型概念與醫(yī)療模式。其本質(zhì)是通過(guò)基因組、蛋白質(zhì)組學(xué)和醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)，對(duì)于大樣本人群與特定疾病類型進(jìn)行生物標(biāo)記物的分析與鑒定、驗(yàn)證與應(yīng)用，從而精確尋找到疾病原因和治療靶點(diǎn)，并對(duì)每一種疾病不同狀態(tài)和過(guò)程進(jìn)行精確分類，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病和特定患者個(gè)體化精準(zhǔn)治療的目的,以提高疾病診治與預(yù)防的效果。

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)為人類預(yù)防疾病和治愈腫瘤、糖尿病等復(fù)雜性疾病提供了美好的愿景，然而在實(shí)際應(yīng)用中，仍屬起步階段，面臨重重挑戰(zhàn)。

譬如現(xiàn)在的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是以遺傳密碼為依據(jù)的，可是當(dāng)前對(duì)人類自身的遺傳密碼了解只局限于編碼蛋白質(zhì)部分，并不超過(guò)3%，另外97%非編碼蛋白質(zhì)部分迄今為止仍無(wú)法讀懂，而數(shù)據(jù)量大，可提供樣品量少也是制約的瓶頸，比如研究肝癌，對(duì)于特定分型的腫瘤，能搜集兩三百個(gè)樣品就已經(jīng)很不錯(cuò)了，但是數(shù)學(xué)體系需要建模，要求變量上千甚至上萬(wàn)的，幾百個(gè)樣品將無(wú)法成功建模。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)針對(duì)準(zhǔn)確的人、在準(zhǔn)確的時(shí)間、用準(zhǔn)確的藥，已經(jīng)在部分明確驅(qū)動(dòng)基因的癌癥（如肺腺癌、胃腸間質(zhì)瘤等）中取得傲人的療效，但由于癌瘤的異質(zhì)性和宿主內(nèi)環(huán)境等變化，能夠治愈的患者仍較少。

中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)整體觀念和辨證論治，就是重視人的整體和局部疾病的個(gè)體化辨證治療。治未病思想體現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》因人、因時(shí)、因地治療的三因制宜的臨床治則，遵循三因制宜的指導(dǎo)，可以出現(xiàn)同病異治、異病同治。

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是依托基因測(cè)序、生物信息、大數(shù)據(jù)科學(xué)的高層次個(gè)體化治療，在腫瘤治療中亦可出現(xiàn)“同癌異治”、“異癌同治”的現(xiàn)象，可以理解治未病模式與其他內(nèi)、外科新技術(shù)是廣義的精準(zhǔn)治療，而狹義的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是由基因組學(xué)支撐的新型醫(yī)療模式，它們?cè)卺t(yī)療目的上是相通和兼容的。為了全民健康，我國(guó)也在力推精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)。中醫(yī)藥法實(shí)施后，治未病思想和事業(yè)亦廣泛開(kāi)展，我們看到精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和治未病都在全民健康的路上疾奔。

2006年，世界衛(wèi)生組織將腫瘤定位為“可控慢性疾病”，腫瘤的發(fā)生需要很長(zhǎng)的過(guò)程。在此期間既可以預(yù)防，又可以通過(guò)檢查早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，徹底治愈。目前惡性腫瘤發(fā)病率高、病程復(fù)雜、治療方法多、預(yù)后不理想。把治未病理念應(yīng)用于腫瘤學(xué)領(lǐng)域，一是培養(yǎng)正氣，提高機(jī)體的抗癌能力，未病先防；二是已病早治，既病防變，防治腫瘤轉(zhuǎn)移；三是瘥后調(diào)治，防止腫瘤復(fù)發(fā)。

積極治療癌前病變

癌前病變是惡性腫瘤發(fā)生前的一個(gè)特殊階段，身體內(nèi)環(huán)境能夠影響癌前病變向惡性腫瘤過(guò)渡。常見(jiàn)的癌前病變有黏膜白斑、慢性子宮頸炎、纖維囊性乳腺病、結(jié)腸多發(fā)性息肉病、慢性胃潰瘍和萎縮性胃炎、慢性膽囊炎合并膽石癥、結(jié)節(jié)性肝硬化、皮膚慢性潰瘍、子宮內(nèi)膜和支氣管黏膜等處上皮非典型增生等。

癌前病變本身并非惡性，但這種病變?cè)谀承┪ｋU(xiǎn)因素作用下，容易變?yōu)榘ɑ蛉饬觯鐚m頸鱗狀上皮中一重度不典型增生，如果不加以適當(dāng)?shù)闹委煟?0年后大約1/3的患者要發(fā)展為鱗狀細(xì)胞癌。以舒肝健脾、祛濕解毒法治療慢性宮頸炎就是未病先防；抽煙可引起慢阻肺和肺癌，借鑒美國(guó)控?zé)熃?jīng)驗(yàn)，積極治療慢阻肺亦是未病先防?，F(xiàn)研究已證實(shí)，許多中藥可能對(duì)癌前病變具有阻斷或延緩惡變作用，如椿根皮、石菖蒲、大黃、炒白術(shù)、肉蓯蓉等對(duì)消化系統(tǒng)癌前病變有抗突變作用。

在臨床和康復(fù)中起重要作用

癌癥臨床治療是在三因制宜辨治中防止傳變。不同人患不同癌，其治療時(shí)機(jī)、治療經(jīng)歷及配合治療方法（如手術(shù)、放射或化療等）不同，不同地域影響不同的體質(zhì)及個(gè)體，侵襲轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤最重要的生物學(xué)特性之一，約60%以上的患者于初診時(shí)可發(fā)現(xiàn)已有局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

《靈樞·百病始生》篇中“傳舍”理論描述了病邪自遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的過(guò)程：“虛邪之中人……留而不去，則傳舍于絡(luò)脈……留而不去，則傳舍于經(jīng)……留而不去，傳舍于腸胃……。”指出正虛是“傳舍”發(fā)生發(fā)展的原因，經(jīng)絡(luò)是病邪轉(zhuǎn)移的途徑。已病防變則重在祛邪中顧護(hù)正氣，如單純中醫(yī)治療者用抗癌中藥辨證論治，重視溫脾腎藥扶正補(bǔ)虛；配合手術(shù)者用健脾生血法；配合化療者或健脾醒胃，或補(bǔ)氣生血；配合放療者或養(yǎng)陰生津，或滋陰補(bǔ)腎。

選用哪種治則或療法由適時(shí)辨證來(lái)決定，療效的積累需要療程來(lái)完成，治未病思維要求中醫(yī)藥在腫瘤治療上全程參與，而不是在某時(shí)段危重時(shí)才臨時(shí)上陣。在已病防變的康復(fù)治療中可適時(shí)選用膏方，起緩慢、持續(xù)補(bǔ)益的功效。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)藥食同源，中藥中有部分食物本草，雖是食物但也有藥物功效，這類食物可按中藥的性味功效來(lái)辨證施膳，這就是中醫(yī)食物療法，將在腫瘤康復(fù)治療中起重要作用。

拉動(dòng)中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)

世界衛(wèi)生組織在《迎接21世紀(jì)的挑戰(zhàn)》中指出：“21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)將從疾病醫(yī)學(xué)向健康醫(yī)學(xué)發(fā)展，人類要主動(dòng)掌握健康狀態(tài)，而非被動(dòng)地接受疾病”。治未病理念可以使醫(yī)療健康的概念發(fā)生本質(zhì)變化，從醫(yī)療健康體系以診斷治療為主，轉(zhuǎn)變到以健康保健為主?，F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)都是以病人為對(duì)象，以診斷治療為目的，在中醫(yī)“治未病”理念的指導(dǎo)下，在一個(gè)人沒(méi)有病的時(shí)候，了解他的健康狀況，預(yù)測(cè)他未來(lái)健康的發(fā)展，此時(shí)醫(yī)學(xué)所面對(duì)的就不再是病人，而是全民。這種根本性的變化，需要充分釋放中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)潛力和活力，包括中醫(yī)醫(yī)療、養(yǎng)生保健、健康養(yǎng)老、健康旅游、健康食物、中藥研發(fā)等。拉動(dòng)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈可以充分發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢(shì)，有利于改變當(dāng)前腫瘤防治中的被動(dòng)局面。

倡導(dǎo)“中和”思維，糾正不良生活方式

中和思維發(fā)端于《周易》，“中和”一詞，最早見(jiàn)于《禮記·中庸》。《中庸》說(shuō)：“中也者，天下之大本也；和也者，天下之達(dá)道也。致中和，天地位焉，萬(wàn)物育焉?！痹谥袊?guó)哲學(xué)中，中即中正、不偏不倚，是說(shuō)明宇宙間陰陽(yáng)平衡統(tǒng)一的根本規(guī)律以及做人的最高道德準(zhǔn)則的重要哲學(xué)范疇。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生防病，摒棄不良的生活方式，旨在使人與自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境保持和諧統(tǒng)一的關(guān)系?！端貑?wèn)·上古天真論》強(qiáng)調(diào)：“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！别B(yǎng)生的具體內(nèi)容，可概括為五個(gè)方面：順應(yīng)自然、恬惔虛無(wú)、起居有常、食飲有節(jié)、動(dòng)靜結(jié)合。上述養(yǎng)生方法，涉及天人關(guān)系、精神調(diào)攝、起居作息、飲食勞作、形體運(yùn)動(dòng)等方面，均體現(xiàn)“致中和”的核心思維。

治未病學(xué)術(shù)理論是先進(jìn)醫(yī)療模式的重要部分，是中醫(yī)臨癥精準(zhǔn)治療的思維方法。我國(guó)惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率偏高，防治工作任重道遠(yuǎn)，治未病包括未病養(yǎng)生、欲病施治、已病早治、瘥后調(diào)攝等內(nèi)涵，可在癌癥防治策略、臨床與康復(fù)、大健康產(chǎn)業(yè)中廣泛應(yīng)用。

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