中醫(yī)舌診精髓（匯總）

（1）身體表現(xiàn)：面部（眼皮）浮腫、油光、易生痤瘡、腹瀉、身重困倦、大便燥結、急躁易怒。

（2）原因：氣虛、運動少、飲冷飲，造成水濕留在體內(nèi) 。

（3）解決方法：紅豆、薏仁各10克，煮水30分鐘，代茶飲，祛署濕，適合夏天。冬天寒濕則適應用綠色的花椒，煮水泡腳。

（1）身體表現(xiàn)：善忘、喉嚨發(fā)干、性情急躁、皮膚干躁、身體疼痛、面色晦暗、口唇發(fā)黑、眼圈暗黑、痛經(jīng)。

（2）原因：血液流動不暢、外傷造成、生氣（肝郁氣滯就容易造成血瘀）、氣虛、寒冷造成。

（3）解決方法：三七與西洋參各0.5克，打粉用溫水沖服。

（1）身體表現(xiàn)：記憶力差、思考力差、睡眠不好、容易失眠、容易疲憊、怕風怕冷、天熱手腳溫、天冷手腳冰涼。

（2）原因：失血、脾胃功能差不能吸收營養(yǎng)、思慮過多消耗心脾之血。

（3）解決方法：西洋參30克打粉，龍眼肉300克，攪拌均勻隔水蒸4小時，每天一勺用開水沖服。

（1）身體表現(xiàn)：眼干、口躁咽干、手足心發(fā)熱、大便干躁、眩暈耳鳴、睡眠差、脈搏快、喜冷飲、心煩愛發(fā)火、腰膝酸軟

（2）原因：津液不足、熬夜、吃辛辣及吃過多熱性的食物、生大病。

（3）解決方法：生地、沙參、麥冬、枸杞各9克，石斛6克、當歸3克、豬龍骨一節(jié)，煲湯服用，一周即可。

（1）身體表現(xiàn)：怕冷、喜飲熱飲、精神不振、睡眠偏多、口唇色淡、毛發(fā)易落、易出汗、大便稀薄、小便清長。

（2）原因：過多吃寒涼的藥、喝冷飲、體質弱、過份暴露在寒冷的環(huán)境里。

（3）解決方法：當歸20克、生姜30克，羊肉500克，煲湯服用。

（1）身體表現(xiàn)：神情抑郁、口苦口干、眩暈、胃口不佳、忽冷忽熱、心煩火大、嘔逆、胸悶肋疼、失眠多夢

（2）原因：思慮重、壓力大（七情內(nèi)傷：喜則氣散、怒則氣上、優(yōu)則氣聚、思則氣結、悲則氣消、恐則氣下、驚則氣亂）

（3）解決方法：燈芯草、竹葉各3克，泡水喝，3-5天即可，主要用于突然上火需要疏肝理氣。長期肝氣不疏主要需要調(diào)整“喜怒優(yōu)思悲恐驚”七情。慈悲心是克制七情最有力的法寶，即仁者壽

舌診臟腑部位分屬圖

舌診臟腑部位分屬圖

(1)舌色

①淡舌:舌色較正常淺淡，主虛證、寒證，多見于血虛，為陽氣衰弱、氣血不足象。色淡而胖嫩為虛寒;胖嫩而邊有齒痕為氣虛、陽虛。

②紅舌:舌色較正常深，呈鮮紅色，主熱證，多為里熱實證。舌尖紅是心火上炎;舌邊紅為肝膽有熱;紅而干為熱傷津液或陰虛火旺。

③絳舌:舌色深紅，為熱盛，多為邪熱深入營分、血分或陰虛火旺。

紅、絳舌顏色越深，表明熱邪越重。

④瘀斑舌:舌上有青紫色之瘀點或斑點，多為內(nèi)有瘀血蓄積。

⑤青紫舌:全舌舌質呈現(xiàn)青紫，或為熱極，或為寒證。舌質絳紫色深而干燥為熱極，溫熱病者為病邪傳入營分、血分;舌質淡黃紫或青紫而滑潤者為陰寒證。

(2)舌形:觀察舌質的老嫩、胖瘦、芒刺、裂紋等。

①老嫩:"老"即指舌質紋理粗糙，形色堅斂，多屬實證、熱證:"嫩"指舌質紋理細膩，形色浮嫩，多屬虛證或虛寒證。

②胖瘦:"胖"指舌體胖大、腫脹，多與水濕停留有關。舌質淡而胖，舌邊有齒痕者，多屬脾虛或腎陽虛、水濕停留;舌質紅而腫脹，多屬濕熱內(nèi)蘊或熱毒亢盛。"瘦"指舌體瘦小而薄，多屬虛證。舌質淡而舌形瘦者，多為氣血不足;舌質紅絳而舌形瘦者，多屬陰虛內(nèi)熱。

③芒刺:舌乳頭增生、肥大，突起如刺，多屬熱邪亢盛。熱邪越重，芒刺越大、越多。臨床上芒刺多見于舌尖與舌邊，舌尖芒刺多屬肝膽熱盛。

④裂紋:舌體上有多種縱行或橫行的裂溝或皺紋，多由于粘膜萎縮而形成。裂紋舌可見于少數(shù)正常人。舌質紅絳而有裂紋者多屬熱盛;舌質淡而有裂紋者多屬氣陰不足。

(3)舌態(tài):觀察舌體有無震顫、歪斜、痿軟、強硬等。

①震顫:舌體不自主地顫抖，多屬氣血兩虛或肝風內(nèi)動。

②歪斜:舌體偏歪于一側，多為中風偏癱或中風先兆。

③痿軟:舌體伸卷無力，多因氣血俱虛筋脈失養(yǎng)所致。

④強硬:舌體不柔和，屈伸不利，甚或不能轉動，多屬高熱傷津，邪熱熾盛，或為中風的征兆。

2.舌苔:舌苔是胃之生氣所現(xiàn)。章虛谷曰:"舌苔由胃中生氣以現(xiàn)，而胃氣由心脾發(fā)生，故無病之人，常有薄苔，是胃中之生氣，如地上之微草也，若不毛之地，則土無生氣矣"。吳坤安說:"舌之有苔，猶地之有苔。地之苔，濕氣上泛而生;舌之苔，胃蒸脾濕上潮而生，故曰苔。"現(xiàn)代醫(yī)家認為舌苔的形成，主要為絲狀乳頭之分化。絲狀乳頭之末梢分化成角化樹，在角化樹分枝的空隙中，常填有脫落的角化上皮、唾液、細菌、食物碎屑及滲出的白細胞等，組成正常的舌苔。正常的舌苔為薄白一層，白苔嫩而不厚，干濕適中，不滑不燥。觀察舌苔內(nèi)容為苔的顏色、厚薄及潤燥。

(1)苔色:有白苔、黃苔、灰苔、黑苔等。

①白苔 白苔是臨床上最常見的，其它顏色的苔可以認為是白苔基礎上轉化而形成的。白苔一般屬肺，主表證、寒證，但臨床上也有里證、熱證而見白苔者。如薄白而潤為風寒;薄白而燥為風熱;寒濕之里證可見白而厚膩之苔。

②黃苔 有淡黃、嫩黃、深黃、焦黃等不同。一般說，黃苔的顏色越深，則熱邪越重。淡黃為微熱;嫩黃熱較重;深黃熱更重;焦黃則為熱結;黃而干為熱傷津;黃而膩則為濕熱。

③灰黑苔 多主熱證，亦有寒濕或虛寒證。舌苔灰黑而干，為熱盛傷津;舌苔灰黑而濕潤，多屬陽虛寒盛。灰黑苔多見于疾病比較嚴重的階段。

(2)厚薄:有薄苔、厚苔、少苔、無苔。

薄苔多為疾病初起，病邪在表，病情較輕;厚苔多示病邪較盛，并已傳里;或有胃腸積滯;或有痰濕。苔愈厚表示邪越盛，病情愈重。但舌苔的形成，反映了胃氣的有無，舌苔雖厚，說明胃氣尚存的一面，而少苔常表示機體正氣不足，無苔則是胃氣大虛，缺乏生發(fā)之機。舌面上有不規(guī)則的舌苔剝脫，剝脫處光滑無苔，稱為花剝苔，多屬胃的氣陰不足，若兼有膩苔則表示痰濕未化而正氣已傷。

(3)潤燥:反映體內(nèi)津液的情況。正常舌苔不干不濕，無苔干燥為體內(nèi)津液已耗，外感病多為燥熱傷津，內(nèi)傷病多為陰虛津液不足;舌苔濕潤表明津液未傷，而苔面水份過多伸舌欲下滴，稱為滑苔，則示體內(nèi)有濕停留。

膩苔:苔質致密、細膩如一層混濁光滑的粘液覆蓋于舌面，不易擦去，多屬痰濕內(nèi)盛。

腐苔:苔質疏松如豆腐渣，堆于舌面，易于擦去，多為實熱蒸化胃中食濁，為胃中宿食化腐的表現(xiàn)。

(常見舌象見附圖)

舌象圖譜說明

1.正常舌

舌象:舌質淡紅，胖瘦適中，舌苔薄白而干潤適度。

2.淡白舌

舌象:舌質淡白，舌體胖嫩，舌苔白色稀薄。

意義:多為胃氣虛弱或氣血不足。

3.蒼老舌糙苔

舌象:舌質淡紅、蒼老、白苔滿布、微黃、粗糙如砂石。

意義:濕阻脈絡、津不上承、或暴熱傷津。

4.淡白舌白苔

舌象:舌質淡白、白苔滿布，中部厚如積粉。

意義:陽虛熱浮，可見于陽虛而外感濕熱。

5.淡白舌黑燥苔

舌象:舌質淡白，舌體胖，舌苔灰黑燥裂。

意義:脾失健運、濕濁不化、痰濕上蒙清竅。

6.淡紅鏡面舌

舌象:舌質淡紅而嫩，邊有裂紋，舌面光瑩無苔、平滑如鏡。

意義:胃陰不足或氣陰兩虛。

7.瘀斑舌

舌象:舌質淡紅偏暗，邊有瘀點、瘀斑，舌苔薄白。

意義:瘀血阻絡，氣血壅滯。

8.淡紅花剝舌(地圖舌)

舌象:舌質淡紅，舌體歪，舌苔白膩有剝脫，呈地圖狀。

意義:胃之氣陰兩虛，痰濕阻絡。

9.紅舌花剝苔

舌象:舌質紅而嫩，舌苔白膩花剝，剝脫處光瑩無苔，或罩白色透明苔。

意義:濕熱傷陰，濕濁未化，已傷陰液。

10.紅腫脹舌

舌象:舌質紅，舌體腫脹、胖大、不能縮入口內(nèi)，舌尖與中部黃苔，舌邊與根部白苔。

意義:濕熱熏蒸，血熱上壅。

11.淡紅紫斑舌

舌象:舌質淡紅，舌尖舌邊多處青紫成片，舌苔白膩不均勻，中間苔少。

意義:氣滯血瘀或久病氣血不續(xù)。

12.淡紅舌白厚膩苔

舌象:舌質淡紅，舌苔白厚膩。

意義:氣虛血瘀，痰飲停聚。

13.淡紅舌厚腐膩苔

舌象:舌質淡紅，舌體略胖，白厚腐膩苔滿布舌面如積粉，表面微有淡黃色。

意義:濕熱阻滯三焦

14.淡紅舌黃糙苔

舌象:舌質淡紅，舌苔黃燥，粗糙如砂石。

意義:胃腸熱結夾濕，濕熱化燥。

15.紅舌黑膩苔

舌象:舌質紅，苔厚膩，邊白黃中間黑色。

意義:虛陽上浮，濕熱內(nèi)蘊。

16.紅舌無苔

舌象:舌質紅而嫩、中有裂紋，除舌邊有少許殘存之苔外，余光瑩無苔。

意義:胃腎氣陰兩傷。

17.齒痕舌

舌象:舌質略紅，舌體胖大而齒痕，舌中間有縱裂，苔薄白而顆粒粗松。

意義:脾虛濕滯，兼有內(nèi)熱。

18.裂紋舌

舌象:舌質略細，多數(shù)縱裂如刀割，舌苔薄白。

意義:素有陰虛，真陰不足，虛火上炎。

19.裂紋舌

舌象:舌質淡白透青紫，舌體胖大，中有深裂紋，舌邊裂紋如刀割，舌苔白膩而不勻。

意義:氣血俱衰，腎陰不足。

20.紅舌白腐苔

舌象:舌質紅，舌苔白厚，顆粒粗松，如豆腐渣堆于舌面。

意義:痰食內(nèi)聚，濕熱蒸騰。

21.紅舌黃腐苔

舌象:舌質紅，有紅點，舌體蒼老，舌苔由白轉灰黃，厚腐堆起，上有橫直裂紋。

意義:濕熱穢濁蘊結于里。

22.暗紅舌焦黃苔

舌象:舌質紅而偏暗，苔焦黃如鍋粑，厚而有裂。

意義:胃腸熱結，腑氣不通。

23.紅舌黃白苔

舌象:舌質紅，有紅點，苔黃白色，厚積滿布，如米粉狀。

意義:邪熱濕毒蘊結于里。

24.暗紅舌黃燥苔

舌象:舌質絳紅晦暗，舌體薄瘦，舌苔厚而焦黃燥裂。

意義:實熱燥結于胃腸。

25.紅絳舌黃黑苔

舌象:舌質絳紅、蒼老、尖有紅點，苔薄白轉灰黃，根部灰黑垢膩。

意義:風痰上擾，痰熱腑實。

26.紅絳舌黑糙苔

舌象:舌質紅絳，有紅點，黑色糙裂苔滿布，厚積成塊。

意義:熱毒內(nèi)實，痰熱腑實。

27.紅色點刺舌

舌象:舌質紅，有紅色點刺狀突起，舌苔白膩，表面微黃。

意義:營分郁熱。

28.青紫瘦小舌

舌象:舌瘦小面青紫晦暗，舌苔白厚腐。

意義:寒濕凝滯，氣血壅滯。

29.絳紫舌光剝苔

舌象:舌質絳紫而暗，舌面光剝無苔。

意義:熱及營血，傷陰阻絡。

30.淡白舌水滑苔

舌象:舌淡而胖，邊尖滿布白滑苔，中根部黃苔，厚膩粘滑。

意義:腎陽不足;濕濁化熱。

31.紅絳瘦舌

舌象:舌質紅絳，舌體瘦長，兩條黃色垢苔厚積，燥裂成塊，余處光剝無苔。

意義:胃腸熱結傷陰而兼陰虛火旺。

32.紅胖瘀斑舌

舌象;舌質紅絳有瘀斑，舌體腫脹，舌面有破損，苔白滑兼有醬色。

意義:濕毒內(nèi)盛。

3.舌診的注意事項

(1)病人將舌自然伸出口外，充分暴露，要呈扁平形，使舌體放松，不要卷縮，也不要過分用力，以免引起顏色的改變。

望舌時盡量迅速敏捷地看清舌質、舌體、舌苔、避免病人伸舌過久，必要時可稍休息后再重復觀察。

(2)病人面對光線，使光線直射入口，光線要充足，否則舌質及舌苔的顏色不易分辨。

(3)注意飲食對舌診的影響:如食后因食物的摩擦使舌苔變薄;飲后使舌苔變潤;食溫熱或刺激性食物后，舌質變紅或絳。所以一般不宜在病人進飲食或漱口后立即進行舌診。

(4)注意染苔:如飲用牛奶后苔呈白色;吃烏梅、楊梅、咖啡、陳皮梅、橄欖等可將舌苔染為黑色或褐色;吃蠶豆、橘子、柿子及黃連、核黃素等，使舌苔染成黃色。這些暫時的外物沾染，不可誤認為病理的舌苔。

附:舌診現(xiàn)代研究簡介

舌為口腔中主要器官之一，是由很多橫紋肌組成的肌性器官，外表被有特殊的粘膜，尤其舌背粘膜是組成舌苔的主要部分。舌的血管和神經(jīng)分布極其豐富，其粘膜上皮薄而透明，故能十分靈敏地反映機體的變化、消化系統(tǒng)和體液的變化。近年來運用現(xiàn)代知識和方法研究中醫(yī)舌診的日益增多，簡介如下:

(1)正常舌象:

淡紅色舌質:由于粘膜下層及肌層中血管及血運十分豐富，使舌肌呈紅色，透過一層白色明帶有角化的粘膜面，而形成正常的淡紅色舌質。

薄白苔:由舌的絲狀乳頭末端角化樹及其空隙中的脫落角化上皮、唾液、細菌、食物碎屑、滲出細胞等形成。

(2)舌象的變化:

①舌質的變化與血液循環(huán)、體液狀況、及機體生理失調(diào)、

組織細胞代謝障礙有密切關系;如全身機體代償機能失調(diào)或機能不足時，就可能出現(xiàn)氣虛的舌象;機體消耗過甚，影響到某些重要物質缺乏時，就出現(xiàn)陰虛的舌象。

淡白舌多與組織水腫、毛細血管收縮、血液減少，血流緩慢等因素有關，常見于貧血，或蛋白質缺乏，尤其是白蛋白缺乏者，亦可見于消化系統(tǒng)功能紊亂，或內(nèi)分泌機能不全，如腎上腺皮質機能不全等;紅絳舌與毛細管擴張，血液量增加，血液濃縮等因素有關，多見于發(fā)熱，尤其是急性感染性疾病，脫水，維生素缺乏，外科手術后，水液平衡失調(diào)及昏迷等病人;青紫舌可能與靜脈瘀血，或缺氧而致還原血紅蛋白增加等因素有密切關系，多見于肝臟病、心臟病及癌腫患者。

舌體胖嫩，主要由于血漿蛋白減少，舌組織水腫，且可因水腫、舌體增大或肌張力降低、松弛而在舌邊出現(xiàn)齒痕;裂紋為舌乳頭融合及分離而造成的裂隙，可能與舌粘膜萎縮有關;芒刺系由絲狀乳頭向蕈狀乳頭轉化，同時由于粘膜固有層中血管充血擴張，致蕈狀乳頭腫脹，充血而成。

舌質干燥，是由于唾液分泌減少或伴有唾液含水量降低所致。脫水患者，血液粘稠度增高，唾液水樣分泌減少，故舌面干燥，所以舌面干燥是臨床失水的最好指標，是任何原因引起失水的最早表現(xiàn)。

②舌苔的變化與絲狀乳頭增生，角化增劇，細菌的作用，口腔中存在水分多少，以及全身營養(yǎng)狀況，臟器疾病等有關:白苔多為氧氣交換減少，或貧血，攜氧降低，導致組織缺氧，引起舌粘膜代謝障礙和代謝產(chǎn)物增多而形成;黃苔是由于感染等致炎因子和代謝產(chǎn)物的刺激，使絲狀乳頭增生，粘膜表層彌漫的角化不全和角化過度，加上角質碎片和產(chǎn)黃色微生物的作用，以及舌的局部炎性滲出物等而形成，故多見于感染性疾病，傳染病，發(fā)熱及一些惡性腫瘤;黑苔的形成是因絲狀乳頭增生更劇，出現(xiàn)棕色角化細胞及黑色霉菌滋生，或腐敗細菌作用于舌粘膜上之壞死物質，或與含鐵微生物結合形成硫化鐵而致黑色，故認為慢性感染，毒素刺激，胃腸功能紊亂，霉菌感染，長期應用抗生素和由于惡性疾病引起口腔健康情況惡化，是造成黑苔的原因，也可見于吸煙過量，口腔衛(wèi)生差者。

舌苔變厚，變膩，多由于病后食欲減退或進軟食、流質、舌的機械摩擦作用減少，或因發(fā)熱脫水、唾液分泌減少，清洗作用降低，影響舌的自潔作用降低，使絲狀乳頭延長，加上角質碎片、滲出物等堆積所致。

綜合目前有關研究資料，舌象變化與下列幾點有關:

①與營養(yǎng)缺乏有關:慢性胃病或慢性腹瀉的患者，由于消化吸收不良，在臨床上可見到黃色或灰色的舌苔。體內(nèi)消耗過多及代謝紊亂，也可見到舌苔的顯著變化，如各種發(fā)熱病人開始多薄白苔，中期多干黃苔，糖尿病人可見到干紅苔等。

②與循環(huán)系統(tǒng)及血液的質和量有關:高度貧血者，舌質淡白，舌乳頭萎縮，失水、酸中毒、血液濃縮、缺氧者，舌質均呈鮮紅或紫色;血小板減少，舌上可出現(xiàn)紫斑;惡性貧血出現(xiàn)光滑舌。

③與細菌病毒感染及機體抵抗力有關:流行病初起多白膩苔，病勢較重或嚴重時出現(xiàn)紅絳舌;綠膿桿菌所致的敗血癥，以光剝舌較多，鏈球菌、葡萄球菌所致的敗血癥，則多見黃苔。說明舌象的變化不僅與細菌種類有關，而且還可能與機體的抵抗力有及反應性有關。一般綠膿桿菌所致的敗血癥，多在人體抵抗力極差的情況下發(fā)生，正氣不足，故舌見光剝，而鏈球菌及葡萄球菌感染的敗血癥，以實熱證居多，故多表現(xiàn)為黃苔。

④與唾液有關:高熱的病人如中毒性肺炎和急性腸炎失水患者，均有舌面干燥，口腔內(nèi)失潤現(xiàn)象。這是因血液粘稠度增高，唾液水樣分泌物減少所致。又如陰虛患者，常有交感神經(jīng)緊張性增高，副交感神經(jīng)緊張性降低，使唾液漿液性分泌減少，代之以粘液性分泌，唾液的質量發(fā)生改變而見舌面干燥。

⑤與內(nèi)分泌有關:內(nèi)分泌失調(diào)者，舌象有異常反應，如腎上腺機能不全者，舌面上可能有褐色隆起或陷下的色素斑

(3)舌象變化的臨床意義:

①舌象的變化能夠反映疾病的輕重和進退:如舌質淡紅，舌苔白、薄、潤均為病情較輕;舌質紅絳、青紫、舌苔黃厚，灰黑，或光滑無苔，均為病情較嚴重;淡白舌多屬于慢性疾病，病情變化慢，病程較長，如貧血，蛋白質缺乏或腎上腺皮質機能不全等;紅絳舌多見于發(fā)熱，脫水，水液平衡失調(diào)等，如燒傷患者，創(chuàng)面越大，傷熱越重，則舌質變紅越快越明顯， 如并發(fā)敗血癥則舌質多紅絳干枯，肝硬化病人若原為淡紅舌，薄白苔或薄黃苔，一旦轉為紅絳光剝，常表示肝功能惡化;急性闌尾炎多見膩苔，在治療過程中厚膩苔轉為薄白苔，多是病情好轉，但如疼痛減輕而膩苔不退，則表示病情未減，甚至可能增劇。

②舌象的變化對某些疾病的診斷有一定的意義:綠膿桿菌性敗血癥，多見舌光剝無苔，而鏈球菌、葡萄球菌性敗血癥，則多黃苔;重癥感染性疾病，惡性腫瘤，甲狀腺機能亢進，嚴重的肺、肝、腎等實質臟器疾病，常見舌質紅絳，舌體瘦小，舌干而有裂紋等陰虛舌象，有的舌苔光剝舌邊尖有紅刺，后期則舌面光滑如鏡、重癥肝炎患者，舌質多紅絳，干枯少津，病情惡化時更明顯，舌苔多厚膩或燥，色黃或黑，有時也可見光剝無苔;腫瘤患者晚期出現(xiàn)紅而光亮的舌象。

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