在108年前的今天,1912年11月4日,老中醫(yī)干祖望誕生。
干祖望,男,漢族,1912年11月4日誕生于上海市金山縣張堰鎮(zhèn)。著名中醫(yī)學(xué)家,中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)專家?,F(xiàn)任南京中醫(yī)藥大學(xué)教授,曾任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第1屆耳鼻咽喉科分會(huì)主任委員。1991年起享受國務(wù)院特殊補(bǔ)助。
干祖望17歲學(xué)醫(yī),21歲開業(yè),善于咽喉外科。1951年在上海松江縣城廂第4聯(lián)合診所掛出全國第1塊中醫(yī)耳鼻咽喉科招牌,1956年,在《新中醫(yī)藥》雜志連載發(fā)表第1部《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》。1972年,他在南京中醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)南京中醫(yī)藥大學(xué))附屬醫(yī)院創(chuàng)辦了中醫(yī)耳鼻咽喉科,并于1984年被國家衛(wèi)生部肯定為全國重點(diǎn)??平ㄔO(shè)單位。從干祖望從17歲拜師學(xué)醫(yī)算起,已有80年。這80年中,他經(jīng)歷了寒窗之辛、攻讀之苦、創(chuàng)業(yè)之艱、奮斗之難。
終究,1分耕耘,1分收獲:他得到了無數(shù)病家的信任和愛戴,也得到了桃李滿天下的喜悅;他珍視國家給予的嘉獎(jiǎng)、江蘇省政府頒發(fā)的優(yōu)秀教師獎(jiǎng)?wù)拢粯诱湟暣蟊娋促?zèng)的神醫(yī)金匾、病家敬獻(xiàn)的妙手回春錦旗。
焚膏繼晷,寒窗磨礪清末民初,黃浦江以南的金山、松江1帶,也是文人薈萃之地,頗負(fù)盛名的南社4子(柳亞子、邵力子、姚石子、姚蓬子)之一的姚石子就是金隱士。金山縣有很多讀書人以科舉仕途為奮斗目標(biāo),張堰鎮(zhèn)的干紫卿就是其中之一。
干紫卿祖輩都是以種地為生,不知怎的,他把鋤頭丟了,而書卻惓惓服膺抱得牢牢,1心想及第??删驮谇迥┟癯鯊U除科舉之時(shí),他成了當(dāng)?shù)厝藗兯Q之老秀才。夢(mèng)想幻滅,在上海1家大富翁家司帳。但他堅(jiān)信書中自有黃金屋、書中自有千鐘粟,不過老秀才的屋與粟,卻不在中而在外,他是書外也有薄湯粥。那時(shí)有一些刻版的書坊,如上海的墨水海軒、掃葉山房、千傾堂,揚(yáng)州、蘇州有翰香齋、古愚堂、綺春閣等,干紫卿是靠1艘烏蓬船載滿了自己的出版物樣本,由1個(gè)文化水平較高的伙計(jì)主持,云游全國各地尋覓他的上帝。所以在當(dāng)時(shí)著名的天1閣、文淵閣到全國的大、中、小藏書家都與干家有來往,所有的交易都是在船上或藏書家家里成功的。干紫卿也是江浙著名的版本學(xué)專家。其子干頌平持操經(jīng)商職業(yè)。就在1912年9月的1天,干家喜得第5代單傳的孫丁,因望孫心切,盼其光宗耀祖,故取名祖望。
為了實(shí)現(xiàn)家族的未竟之志、難圓之夢(mèng),1916年,祖父帶了4歲的孫子干祖望來到姚石子家塾就讀。姚家是赫赫著名的望族,干祖望的祖父期待自己的孫子在這里走上成名成家之路。由于祖父對(duì)孫兒的盼望篤深,姚氏家塾對(duì)幼小的干祖望進(jìn)行了超前、超量的灌輸,因此漫長的寒窗生活取代了歡樂的童年,干祖望猶如被鎖進(jìn)囹圉,整天、整年除吃飯、睡覺,就是念書背書,3百6105天里只有過年才休息兩天!好在干祖望能刻苦,肯用心,姚家稱他是塊念書的料。13歲那年,干祖望就讀完4書、5經(jīng)、離騷、史記、唐宋8大家和6朝的駢體文?;仡欉@些,干祖望常說:我寫書寫稿無數(shù),全憑文學(xué)功底;我的文學(xué)功底,全靠少年時(shí)期苦讀苦練!1949年出版的《當(dāng)代醫(yī)祖?zhèn)髀浴吩?個(gè)字贊譽(yù)他:焚膏繼晷,其術(shù)益精。
在姚氏家塾讀了13年,干祖望17歲。干祖望有位姓李的表兄,是1代字畫宗師劉海粟的學(xué)生,郭沫若名著《棠棣之花》的封面,就是他設(shè)計(jì)繪制的。干祖望童年經(jīng)常去表兄家頑耍,因而也學(xué)著涂鴉。長此以往,那素描,那中國畫,竟也畫的象模象樣。108歲那年,干祖望被劉海粟創(chuàng)辦的上海美術(shù)??茖W(xué)校的代理校長徐朗西免試錄取??磥硭c圖畫結(jié)緣,在畫壇上1展雄才了。但是,1個(gè)偶然的機(jī)遇,改變了干祖望的一生。
干祖望的鄰居中有1個(gè)姓陸的后生,父親是資本家,家中很有錢。陸父想按自己的欲望,把兒子培養(yǎng)成受人尊重的名醫(yī),展轉(zhuǎn)托到嘉善縣西塘鎮(zhèn)鐘道生門下,1次為兒子付清了4年的學(xué)費(fèi)600塊銀元。當(dāng)時(shí)米價(jià)5塊1擔(dān),1擔(dān)為75千克,可見學(xué)費(fèi)之昂貴了。出乎意料的是,老子的苦心與兒子的意愿相悖:陸是洋學(xué)堂畢業(yè)的,英語很好,對(duì)中醫(yī)1點(diǎn)不感興趣。1天,這兩位同齡人聊天,陸某長吁短嘆:家父害苦我了。我英語說的好,卻要學(xué)中醫(yī);你國學(xué)底子厚,偏去學(xué)繪畫。真是陰錯(cuò)陽差。干祖望只有陪著嘆息。陸某突然眼睛1亮,興奮地拉過他的手問道:你去學(xué)中醫(yī),我去學(xué)畫畫,我倆交換,如何?
哪能換呢?干祖望被這突發(fā)奇想弄得目瞪口呆。
只要你愿意換,下面的事,你就別管了。
你呀,你呀!干祖望由于祖父的首肯,點(diǎn)了頭。
陸某如何與父親死攪蠻纏的,不得而知。兩個(gè)青年之間的專業(yè)交換就這樣敲定了。如果干祖望進(jìn)了上海美專,中國畫壇或許會(huì)增加1名怪杰,但中醫(yī)界卻會(huì)少一位泰斗。正在奔小康的中國老百姓,離畫家還遠(yuǎn),需醫(yī)家迫切,從這個(gè)意義上說,當(dāng)年這場(chǎng)李代桃僵的私下交易,倒是陰不差,陽也未必錯(cuò)。
干祖望早年曾專攻須生,宗高慶奎派。如今垂垂老矣,唱起《斬黃袍》、《逍遙津》來,仍然有聲有色。難怪他講起課來,丹田底氣至今猶足;畫起人體解剖圖來,投師學(xué)醫(yī)前的畫緣又有了用武之地。正如干祖望在1篇回想文章中所說:我的臨床風(fēng)格,可能確是有異于一般。喜歡在病歷上畫圖,畫圖既少寫字,又1目了然。我也自信畫圖是有一定水平的。
1929年2月,行過3跪9拜的大禮,干祖望拜浙江省嘉善縣西塘鎮(zhèn)名醫(yī)鐘道生為師。
鐘道生出身清貧,自幼喪父,靠母親辛苦勞動(dòng)撫養(yǎng)到15歲,送進(jìn)蘇州沐泰山堂藥店當(dāng)學(xué)徒。那時(shí),蘇南名醫(yī)馬培之正好到沐泰山堂來坐堂行醫(yī),馬培之見鐘道生人雖小,但10分機(jī)靈,也勤奮好學(xué),又能吃得苦,便悵然將他收為關(guān)徒弟弟,不要學(xué)費(fèi),還倒貼飯錢。俗語說:名師出高徒。有了名師指教,鐘道生醫(yī)道上自然突飛猛進(jìn),若干年以后在滬杭1帶負(fù)有盛名。干祖望拜師時(shí),鐘道生已年屆610,診病業(yè)務(wù)繁忙。當(dāng)?shù)氐耐鹾顚⑾啵贾?、寧波、上海等地的著名富豪?cái)閥,常常不惜重金請(qǐng)鐘氏診病。作為1方名醫(yī),鐘道生每一年收入頗豐,但他從未忘記老師馬培之的教誨:醫(yī)生當(dāng)以德為先,每當(dāng)貧苦農(nóng)民有疾病和困難,他總是慷慨解囊相助。干祖望親眼看見他為了救治1個(gè)普通農(nóng)民的急病,不顧自己年老,雪夜出診,卻不收分毫,令人10分感動(dòng)。一般百姓來看病以后,付給一些謝意(診費(fèi)),鐘道生從不計(jì)較多少。他常對(duì)徒弟們說:我們給病人治病,不可以問病人付了多少錢,如果按取酬多少而對(duì)病人采取不同的態(tài)度,那就喪失了醫(yī)德了。因此,鐘道生對(duì)徒弟也有十分嚴(yán)格的要求,拜到他門下的學(xué)生必須具有良好的醫(yī)德,養(yǎng)成良好的醫(yī)風(fēng),同時(shí)要遵照約法3章:第1,要勤讀書:第2,要勤練功;第3,要勤干活。每個(gè)月1次小考,每一年1次大考,就考背書、考擎拿功、考配方磨藥。干祖望從小讀書也算吃慣了苦,每天背書、練功都不偷懶。鐘家有1座面臨燒香江的廳房,名為江廳。主人整天忙于醫(yī)務(wù),很少坐到廳上,這里就成了學(xué)生干祖望讀書的好地方,每侍診之余,他總是手捧中醫(yī)經(jīng)典,在廳中孳孳以求。因此,鐘家的人戲稱他為江廳廳長。
凌晨是練功時(shí)間。干祖望總是雞鳴即起,練習(xí)擎拿術(shù)的基本功3指抓陶壇。陶壇,是1尺高的陶瓷壇子。開始是練習(xí)抓空壇,左右兩手各抓1個(gè)。以后在壇中逐步加入砂子,增加重量。最后,要把裝滿砂子的壇子從容地抓起來,兩手前平舉、側(cè)平舉,就象做操一樣。練好了這套工夫,再學(xué)習(xí)和練習(xí)擎拿術(shù)就得心應(yīng)手了。這套工夫練不好,操作擎拿術(shù)就沒有底氣,收不到療效。干祖望知道,要有真本事,須吃苦中苦。為此,他每次練功都絲毫沒有馬虎。
在鐘家4年,干祖望眼勤、手勤、頭腦勤。每天老師開診,他都是1邊捧墨侍診,抄寫醫(yī)案;1邊用心視察,仔細(xì)琢磨,因此很受鐘道生老先生的欣賞,幾年下來,使他盡得師傳。
懸壺歷練 浦南揚(yáng)名1933年4月,干祖望21歲,即在金山張堰鎮(zhèn)掛牌行醫(yī)。起初,人們看他只是一般年輕郎中,所以門庭冷落。干祖望知道,打開局面是要有一定的時(shí)間的,同時(shí)也需要自己有過硬的本領(lǐng)。干祖望開業(yè)掛牌是咽喉外科,常常要熬制外用藥。每當(dāng)這時(shí)候,他總是敞開大門,讓熬藥的香氣飄散出去。
有時(shí)天氣好,他干脆把爐子搬到門外去,讓香氣飄滿整條大街,吸引許多人來觀賞。這是祖父教他的1招,吸引大眾,擴(kuò)大影響。幾年以后,隨著醫(yī)療水平的提高,干祖望就不再總是坐冷板凳了,診室里常常門庭若市。每天門診之余,,干祖望仍然認(rèn)真研讀醫(yī)籍,寫下心得,自我總結(jié),不斷提高醫(yī)術(shù)水平。這段時(shí)間,他熟讀了《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《溫病條辨》等醫(yī)籍。
二十世紀(jì)的30、40年代,衛(wèi)生防疫工作差,每一年都有疫喉流行,浦南1帶的老百姓中常有急喉風(fēng)(急性喉阻塞)病情產(chǎn)生,患者咽喉腫痛,吞咽困難,乃至呼吸亦困難,生命危在旦夕。干祖望學(xué)醫(yī)時(shí)練抓壇功就是為擎拿術(shù)服務(wù)的,憑他采取純熟的擎拿技術(shù),配合中藥內(nèi)服、外治,挽救了許多危重病人的生命。在那年代氣管切開術(shù)利用尚不普及,擎拿可謂絕技。
干祖望的擎拿術(shù)操作方法是這樣:首先,讓病人正坐于方凳上,不能坐者,可讓他人在旁邊扶著坐。病人上肢放松下垂。施術(shù)操作者站在病人背后,將1腳踏在凳上,腳大趾對(duì)準(zhǔn)病人的尾骶骨處,膝蓋緊抵于病人背脊,予以固定。另外一只腳踏在地上,將兩手置于病人的頸項(xiàng)部,兩拇指按在頸后相當(dāng)于啞門穴下,食指、中指按在兩側(cè)天窗、扶突、天鼎穴上。這樣,術(shù)者就能夠開始運(yùn)氣操作了。
1946年,34歲的干祖望喬遷松江。不久就遇上當(dāng)?shù)?米業(yè)巨商得了絕癥直腸癌,且已屆晚期,托人到處求醫(yī),最后請(qǐng)到嘉善的鐘稚聲。那時(shí),鐘稚聲的父親鐘道生已去世,他子承父業(yè),也繼承了父親的名望,因此要價(jià)很高,開口出診費(fèi)100銀元。當(dāng)時(shí)上好的大米用5個(gè)銀元可以買150斤!可是,鐘氏出診幾番,病家仍無半點(diǎn)好轉(zhuǎn)跡象。無奈,鐘稚聲向病家推薦:松江本地就有1個(gè)干祖望,是先父的高足。你們無妨找他試試吧。這樣,就把干祖望推了出來。干祖望的出診費(fèi)只收2個(gè)銀元,1番望、聞、問、切以后,略作思索,揮筆寫就1紙醫(yī)案。眾人看后,無不稱道,理法方藥,滴水不漏。出診幾次,患者病情倒也有了幾分好轉(zhuǎn),因此對(duì)干祖望10分感激,1面派人送來1塊妙手回春牌匾,1面還在許多場(chǎng)合為干祖望作義務(wù)宣揚(yáng)。這一炮打響以后,干祖望名聲大振,業(yè)務(wù)逐步興旺。又幾年以后,居然同樣成了松江、金山及浦南1帶的名醫(yī)。幾10年后重提此事,干祖望只道是運(yùn)氣好,碰上了機(jī)遇:由于當(dāng)時(shí)京劇界的泰斗余叔巖患的也是膀胱癌,《晶報(bào)》和《菊?qǐng)?bào)》每天都刊登余老板的病情及醫(yī)學(xué)界大名家為他開的醫(yī)案或處方,我都爛熟于心,因此就胸有成竹了。其實(shí),運(yùn)氣好是次要的,如果胸?zé)o點(diǎn)墨,即便碰上再好的運(yùn)氣也杯水車薪。
行醫(yī)中,干祖望牢記老師的教誨,對(duì)待病人,不論貧富、不分親疏,1概盡心盡力地給予診治。正由于如此,干祖望在金山、松江兩地醫(yī)界很有威望,幾次當(dāng)選為兩地中醫(yī)協(xié)會(huì)的會(huì)長
有一段時(shí)間,國民黨政府對(duì)中醫(yī)采取一系列壓抑政策,引發(fā)中醫(yī)界公眾的反抗。干祖望雖然年輕,卻也深知這是關(guān)系到中醫(yī)事業(yè)生死存亡的大事,他常常奮筆疾書,寫下了許多為中醫(yī)爭地位的文章。與此同時(shí)他也提出中醫(yī)本身需要發(fā)展的觀點(diǎn)。例如,1946年,他在《中華醫(yī)藥報(bào)》上發(fā)表的《中醫(yī)師不得打針與用西藥之我見》1文,明確提出:衛(wèi)生署關(guān)于中醫(yī)師不得打針與用西藥的條文,是中醫(yī)對(duì)壓抑;但作為中醫(yī)師應(yīng)當(dāng)相信自己,大力使用、積極發(fā)展中醫(yī)自己的丸、散、膏、丹。否則,如果中醫(yī)師不重視、不發(fā)展自己之長,就好比身在空門卻總是誦念圣經(jīng)一樣,最后要斷送了中醫(yī)的。這類觀點(diǎn)如今已為多數(shù)人所共鳴,在當(dāng)時(shí)則可謂難能寶貴的獨(dú)到見解。
又如,1947年,他在《中醫(yī)藥周刊》上發(fā)表的《如何挽救中醫(yī)外用藥之衰敗》1文,也對(duì)一些中醫(yī)師盲目尾隨西醫(yī),拋棄中醫(yī)精華的現(xiàn)象痛心疾首:能辨出雷佛奴爾代馬妥爾的優(yōu)劣,而竟不知紅、黃、升、降藥的成份!他呼吁,要在藥物配制方法、規(guī)范等方面加強(qiáng)研究。
由于干祖望文字功底扎實(shí),所寫雜文、詩詞、小品,讀來令人感覺暢快淋漓,1946年起竟被松江《茸報(bào)》長時(shí)間聘為特約撰稿人,幾年時(shí)間,在此報(bào)刊之副刊5茸草上,以冷來閣等筆名刊登了1000多篇小品文。
衷中參西 創(chuàng)建新科中醫(yī)很早就有咽喉科,耳病、鼻病歸屬在內(nèi)科、外科等其他???。1934年,也就是干祖望開始獨(dú)立行醫(yī)的第2年,干祖望看到了1本書--張崇熙編寫的《東亞西醫(yī)函授學(xué)院講義》。在這本書中,干祖望知道了二十世紀(jì)的醫(yī)學(xué)有耳鼻咽喉科,而自己的專業(yè)只是中醫(yī)咽喉外科,因而1個(gè)夢(mèng)想從此縈懷心頭,要在中國建立中醫(yī)耳鼻咽喉科!可是,當(dāng)時(shí)的中國即便在大城市的大醫(yī)院,也很少設(shè)立耳鼻咽喉科的,更何況中醫(yī),連醫(yī)院都沒有!干祖望的想法1說出口,就引來許多人的諷刺和嘲笑,他們說,1個(gè)鄉(xiāng)下郎中想變成金鳳凰。但是,干祖望就是干祖望,1旦立志,是不會(huì)輕易改變的,為伊消得人蕉萃,衣帶漸寬終不悔。
1951年,松江城廂第4聯(lián)合診所成立了,這是診所從個(gè)體走向集體的1個(gè)進(jìn)步。為了成立這個(gè)診所,干祖望曾和他的同道們作了許多努力,他認(rèn)為,醫(yī)學(xué)要發(fā)展、要進(jìn)步,死守著個(gè)人的家當(dāng),死撐著個(gè)體的診所,是沒有出息的。辦診所,辦醫(yī)院,辦專科,也是歷史的潮流。干祖望在診室掛甚么牌子?他想,自己的專長是中醫(yī)咽喉外科,但是研究耳鼻咽喉科已有多年,何不趁此機(jī)會(huì)把這個(gè)??妻k起來!因而他在診室的牌子上赫然寫上1行字:中醫(yī)耳鼻咽喉科!繚繞心頭16年的宿愿,初次得到了實(shí)現(xiàn)。不久,恰逢記念診所開業(yè)1周年,全部人員在門前合了1次影。這樣,1張珍貴的照片,記錄下了第1塊中醫(yī)耳鼻咽喉科招牌。
在松江聯(lián)合診所的耳鼻咽喉科內(nèi),干祖望接觸了許多耳鼻咽喉科疾病患者。在此之前,雖然也讀了一些耳鼻咽喉科的書籍,但書本和臨床實(shí)際是不盡相同的。耳聾患者來了,你知道他是中耳炎,還是內(nèi)耳疾病?鼻塞病人來了,你能辨別他是鼻炎還是鼻竇炎,或是萎縮性鼻炎?聲音沙啞,從早期的聲帶水腫發(fā)展到后來的聲帶瘜肉,不用專門的器械檢查,在外表是看不出來的。可是干祖望對(duì)這些東西只在書本上看過,缺少檢查操作的實(shí)踐知識(shí)。不作??茩z查,診治耳鼻咽喉科病的時(shí)候和看內(nèi)科一樣,單憑望、聞、問、切,那就失去了??频奶攸c(diǎn),也就不成其為??屏恕8勺嫱幌朕k名不副實(shí)的中醫(yī)耳鼻咽喉科,怎樣辦?他想到了進(jìn)修學(xué)習(xí)。診所的張所長知道了干祖望的想法,表示支持,但他也提示干祖望:你是1方名醫(yī),拋棄了紅紅火火的業(yè)務(wù)出去學(xué)習(xí),在經(jīng)濟(jì)上和名望上都要遭到很大損失的!干祖望立即表示,魚與熊掌不可兼得,為了事業(yè),作出些犧牲也是在所不惜的。
1952年秋,告別了妻兒和行醫(yī)生活了多年的松江城,干祖望來到北京,這年他正好到了不惑之歲。他選擇的進(jìn)修地點(diǎn)是中央機(jī)關(guān)直屬第2醫(yī)院耳鼻咽喉科,在這里,從帶額鏡、執(zhí)音叉,到寫病歷、做手術(shù),干祖望都虛心請(qǐng)教,認(rèn)真練習(xí),力求在短時(shí)間內(nèi)能掌握更多本領(lǐng)。固然,學(xué)習(xí)西醫(yī)的同時(shí),他也沒有忘記自己的使命--要西為中用。他把這里的工作分為3類,一是診斷疾病和檢驗(yàn)療效的檢查手段,中醫(yī)耳鼻咽喉科需要利用,所以必須掌握;二是耳鼻咽喉的解剖、生理、病理知識(shí),中醫(yī)耳鼻咽喉科的理論需要與這些知識(shí)結(jié)合,所以也要理解,時(shí)間不夠則先弄通大概;三是手術(shù)操作,中醫(yī)耳鼻咽喉科工作中需要利用其中一部份,但自己西醫(yī)基礎(chǔ)不足,只能擇要掌握12。就這樣,1年的進(jìn)修學(xué)習(xí),使干祖望感到自己更加充實(shí)了,對(duì)開辦1個(gè)新的、名不虛傳的中醫(yī)耳鼻咽喉科充滿了信心。
回松江以后,干祖望又在聯(lián)合診所里診治了許多病人,逐漸積累了一些耳鼻咽喉科的臨床經(jīng)驗(yàn)。此時(shí),他開始在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,探索中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)的理論。
干祖望開設(shè)中醫(yī)耳鼻咽喉科以后,愈來愈感覺到中醫(yī)中藥在這一領(lǐng)域很有發(fā)展前程。用現(xiàn)代化的檢查手段來辨別疾病、辨別證候,用中醫(yī)中藥的方法來醫(yī)治,這就是建立和發(fā)展中醫(yī)耳鼻咽喉科的基本途徑。在肯定了這樣的指點(diǎn)思想以后,他開始撰寫《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》。寫這本書,沒有藍(lán)本可供參考。干祖望手頭的資料,就是中醫(yī)古籍和幾本西醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)的講義,和自己的臨床醫(yī)案。
早在公元624年,唐朝的太醫(yī)署就曾設(shè)立過線人口齒科,可是由于這個(gè)學(xué)科診斷和醫(yī)治疾病的方法和內(nèi)科沒有甚么區(qū)分,沒有??铺攸c(diǎn),所以后來就為咽喉科、咽喉口齒科所代替了。耳鼻咽喉科的各個(gè)病種則分散在各科當(dāng)中,如耳鳴、耳聾、眩暈、失音等病,隸屬于內(nèi)科;鼻癤、鼻瘜肉、化膿性中耳炎等病則屬于外科;鵝口瘡、乳蛾(扁桃體炎)等病屬于兒科;有些病比如鼻衄、梅核氣還屬于婦科。清朝,因白喉、猩紅熱等喉科的溫病流行,從事喉科的醫(yī)生增多,喉科專著也出現(xiàn)很多。可以說,古代醫(yī)籍中有關(guān)中醫(yī)耳鼻咽喉科的資料是豐富的,但是不成系統(tǒng),特別缺少耳鼻咽喉局部臨床表現(xiàn)與辨證施治關(guān)系的理論。要整理這些理論,不但要有勇氣、智慧和經(jīng)驗(yàn),還要付出很多的勞動(dòng)。
熬過許多個(gè)不眠之夜,干祖望完成了這本有歷史意義的著作。很快,上海的《新中醫(yī)藥》雜志決定連載發(fā)表。因而,1956年3月,全國第1部《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》問世了?;蛟S由于那時(shí)沒有第2個(gè)人弄這個(gè)專科,所以這書問世時(shí)的影響其實(shí)不大,只是在25年以后,全國各地中醫(yī)院普遍建立中醫(yī)耳鼻咽喉科的時(shí)候,人們才驚訝地發(fā)現(xiàn)了這份彌足珍貴的資料!這時(shí)候,干祖望已將初版原著的10萬字?jǐn)U充了6倍,成為內(nèi)容最為詳實(shí)的??平炭茣?。
逆境不屈 矢志不渝干祖望說:1名醫(yī)生既是臨床家,又是理論家,少有,但我就是理論家,也是臨床家。我成名,40%是臨床,60%是寫作。確切如此,在干祖望踏上醫(yī)門時(shí),業(yè)余寫小品文,后被松江《茸報(bào)》長時(shí)間聘為特約撰稿人,又在《新中醫(yī)》雜志連載耳鼻咽喉科方面的醫(yī)學(xué)論文,和外科用藥升、降、靈、膏藥、水膏藥油紙等秘方法的探討;走黃、乳蛾等病名的解釋;《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》、《銀海精微》、《尤氏喉科》等書的考證等大量文章的發(fā)表。1947年第21⑵2期《中醫(yī)藥周刊》上發(fā)表如何挽救中醫(yī)外用藥之衰敗、1954年2月在《中醫(yī)雜志》的中藥化學(xué)制劑升藥介紹、同年11月《中醫(yī)雜志》的祖國寶貴遺產(chǎn)之一的膏藥簡介、1956年8月《江蘇中醫(yī)》的介紹白降丹等。
當(dāng)時(shí)蜚聲國內(nèi)外的中醫(yī)藥大師、江蘇省衛(wèi)生廳副廳長葉橘泉與干祖望從未謀面、素不相識(shí),但葉橘泉看到干祖望的許多文章及醫(yī)案,覺得10分適用,應(yīng)發(fā)揚(yáng)光大。就在1954年的春季兩人成了神交之誼、鴻書交往。在汪精衛(wèi)提出取消中醫(yī),中醫(yī)處在4面楚歌當(dāng)中,中醫(yī)生涯進(jìn)退維谷。葉橘泉大師審時(shí)度勢(shì)、力挽狂瀾,與北京的施今墨、上海的陸淵雷等1批遠(yuǎn)見卓識(shí)之士,在繼承中醫(yī)傳統(tǒng)特點(diǎn)的基礎(chǔ)上,奮力升起了以現(xiàn)代方法研究、發(fā)展中醫(yī)學(xué)的風(fēng)帆,這些觀點(diǎn)在葉橘泉大師的代表作《整理中國醫(yī)藥須設(shè)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)說》、《晚世內(nèi)科用藥處方集》、《臨證實(shí)用藥物學(xué)》等論說,干祖望早已拜讀。因而兩人之誼飛鴻還書、魚雁來往,觀點(diǎn)一致,遙相呼應(yīng)。葉橘泉發(fā)現(xiàn)干祖望是個(gè)人材,向江蘇省衛(wèi)生廳建議調(diào)入江蘇省中醫(yī)研究所工作。
1955年江蘇省醫(yī)務(wù)工作會(huì)議將在南京召開,葉橘泉馳書松江并附上請(qǐng)柬,約請(qǐng)干祖望作為特邀代表來寧參加這個(gè)首次盛會(huì)。干祖望終究與神交已久的葉橘泉見了面。在短短的幾天會(huì)議期間,葉橘泉幾次約見干祖望,商討醫(yī)道醫(yī)術(shù),展望江蘇中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展。人逢知己,相見恨晚。
1956年干祖望調(diào)入研究所后,兩人寓金陵,談文論史,論藥言醫(yī)。1989年7月10日葉橘泉大師仙逝,干祖望面對(duì)恩師、同道、朋友的遺容,方當(dāng)鐘子期謝世、伯牙毀琴的滋味。他悲痛欲絕、揮毫寫下這樣的挽聯(lián):神交而識(shí)荊而共事4有8年,世上深情時(shí)恨短;道德也文章也壽考享9軼3歲,人間亮節(jié)孰謂多!葉橘泉慧眼識(shí)英才,更其發(fā)揮他的才能,對(duì)中醫(yī)耳鼻喉科的誕生、發(fā)展起到重大作用。
由于種種緣由,省城設(shè)立中醫(yī)耳鼻咽喉科的條件并沒有成熟,干祖望先是被省中醫(yī)研究所留下,研究整理中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn),幾年以后,調(diào)到江蘇省中醫(yī)院外科,同時(shí)兼任南京中醫(yī)學(xué)院的《中醫(yī)喉科學(xué)》教學(xué)工作。
干祖望有十分倔強(qiáng)的性情。這類性情使他在事業(yè)上不屈不饒、爭取成功。10年騷亂時(shí)期,干祖望遭到較長時(shí)間迫害。乃至有好幾年停發(fā)了工資,只拿生活費(fèi)??伤麖难揽p里擠出1點(diǎn)錢來買書,好在那時(shí)的書價(jià)特別便宜。他不會(huì)打牌,不會(huì)做菜,不會(huì)逛商店,不會(huì)消磨時(shí)光。他只會(huì)鉆書堆。8小時(shí)之外的文娛活動(dòng)少,所以干祖望的業(yè)余時(shí)間很多,他都用在讀書上。讀了多少書?他說不清了。但是可以見到書房內(nèi)的書越堆越高,有些新書也因翻閱而漸漸變成了舊書?;叵脒@段時(shí)光,干祖望說:這是我一生中第2度寒窗苦讀。我相信孟子之言,天將降大任于斯人也,必先苦其心志,勞其筋骨,餓其肌膚,空乏其身,行拂亂其所為,從而堅(jiān)持焚膏繼晷,刺股懸梁般苦讀,我相信知識(shí)總是有用的。
當(dāng)時(shí),除讀書,干祖望還做了許多別的工作:他把自己的臨證醫(yī)案整理了1000多篇,認(rèn)認(rèn)真真地謄抄、裝訂了厚厚的1本;他把30部清朝的喉科專著細(xì)讀了1遍;有幾本還作了校注;對(duì)過去所寫的文章重新整理了1遍;另外還寫了許多隨筆文章,醞釀了一些新的理論和觀點(diǎn),為他往后的論文、著作高產(chǎn)期奠定了基礎(chǔ)。
時(shí)光變遷。1972年,正是10年騷亂進(jìn)入后期的時(shí)候,出于醫(yī)療工作的需要,南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(當(dāng)時(shí)為江蘇新醫(yī)學(xué)院第1附屬醫(yī)院)開始設(shè)立中醫(yī)耳鼻咽喉科,由干祖望負(fù)責(zé)。多年宿愿,1朝實(shí)現(xiàn),干祖望興高彩烈。他在臨床工作中投入了極大的積極性,每天早出晚歸,對(duì)每一個(gè)前來救治的患者,都熱忱服務(wù),完全忘記了自己當(dāng)時(shí)還戴著反動(dòng)學(xué)術(shù)權(quán)威的帽子呢。
為了建設(shè)好這個(gè)新的???,干祖望漚心瀝血。他無償貢獻(xiàn)出自己多年研究出來的驗(yàn)方,制成鼻淵合劑、參梅含片、止眩沖劑、黃柏滴耳液等中成藥;他親身主持成立和指點(diǎn)了嗓音病??崎T診、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎專病門診、鼻竇炎專病門診、口腔潰瘍??崎T診等小組。使許多難治病種在這個(gè)??朴休^好的療效。
在干祖望的不斷努力下,中醫(yī)耳鼻咽喉科由1個(gè)小組很快發(fā)展成為1個(gè)正式的科室,人員從2人發(fā)展到10多人。也由于他們用中醫(yī)中藥診斷、辨證、醫(yī)治許多耳鼻咽喉科疾病有特點(diǎn)、有良效,在南京、江蘇,乃至全國都有了較大的影響。在這個(gè)??普匠闪?2年以后,1984年國家衛(wèi)生部將南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科肯定為全國重點(diǎn)專科。
奮發(fā)春季 擔(dān)綱大任黨的十一屆三中全會(huì)以后,中醫(yī)事業(yè)重新煥發(fā)了青春,年近7旬的干祖望也重新煥發(fā)了青春。810年代第1春,他以詩言志:莫譏將望7,且看歲朝新;4化雄人志,3中暖我心;輕松辭己未,奮發(fā)接庚申;誓鼓余年勇,辰光不負(fù)春!
當(dāng)年夏天,他就接下了衛(wèi)生部下達(dá)的任務(wù):辦1期全國中醫(yī)耳鼻咽喉科進(jìn)修班。
時(shí)間緊,任務(wù)重,師資少,教材缺。對(duì)此,干祖望看到的不是困難,而是1個(gè)期盼了多年的、可讓自己充分發(fā)揮才干、有聲有色表演的舞臺(tái)。他每天上午給學(xué)員上3小時(shí)課,下午在門診帶學(xué)員臨床實(shí)習(xí),晚上編寫講義和備課,硬是靠自己1個(gè)人帶個(gè)學(xué)生作助手,把半年的1期進(jìn)修班辦成了。這期間只穿插了幾天的外地、外單位專家講座,絕大部份課程是他唱的獨(dú)腳戲。
由于第1期辦班成功,學(xué)員反應(yīng)良好,也由于國家急需專科人材,繼1980年以后,1981、1984、1985、1986,短短6年中,南京中醫(yī)藥大學(xué)竟接連辦了5期全國中醫(yī)耳鼻咽喉科進(jìn)修班,為全國各地培養(yǎng)了近100名??迫瞬?。專業(yè)課每次200多課時(shí),大部份是由干祖望主講。這段時(shí)間,依照學(xué)校計(jì)算工作量的方法統(tǒng)計(jì),他每一年要逾額完成工作量4000小時(shí)以上。由于他在教學(xué)上作出了出色貢獻(xiàn),1985年9月10日,新中國首屆教師節(jié)之際,他被評(píng)為江蘇省優(yōu)秀教師,省長親手給他戴上了1枚金光閃閃的獎(jiǎng)?wù)隆?/p>
810年代,隨著中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展,全國各地的中醫(yī)院逐步成立了耳鼻咽喉科,專科的隊(duì)伍逐漸壯大了。在解決了??坪罄^乏人的問題以后,還必須解決后繼乏術(shù)的問題。提高整體的學(xué)術(shù)水平,必須展開學(xué)術(shù)交換活動(dòng);要保證常常性的學(xué)術(shù)活動(dòng),必須成立學(xué)術(shù)組織。對(duì)此,干祖望心里10分清楚,所以他1有機(jī)會(huì)就向有關(guān)方面呼吁,要求成立??茖W(xué)術(shù)組織。
1983年,江蘇省中醫(yī)學(xué)會(huì)成立了中醫(yī)耳鼻咽喉科專業(yè)委員會(huì),干祖望當(dāng)選為主任委員;1987年中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)成立了中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)會(huì),也是由干祖望擔(dān)負(fù)主任委員。??茖W(xué)會(huì)成立以后,全省和全國的中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)術(shù)活動(dòng)每1~2年舉行1次,在征文、審稿、開會(huì)等方面都逐漸規(guī)范,對(duì)提高學(xué)術(shù)活動(dòng)質(zhì)量起了重要的作用。
藏書狀元 治書繭齋干祖望一生最大的愛好的是藏書和讀書。他手頭只要有點(diǎn)錢,就用來買書,所以他寫1對(duì)聯(lián):人因工作瘦,家為買書貧。他的藏書很多。
1990年元旦,南京文化界評(píng)選藏書狀元。數(shù)百人角逐,最后干祖望榮登榜首。金陵勝地,6朝古都,也是人文薈萃之地。干祖望在此奪冠,一是以其藏書之多而取勝,二是以其治書有序而出眾。書多,難用數(shù)字表達(dá),由于數(shù)字常常在變化,1個(gè)房間4壁從下到房頂都是書,大約1萬冊(cè)左右。以中醫(yī)書籍獨(dú)多,是天經(jīng)地義,字典辭書,也是重點(diǎn),4書5經(jīng)、佛學(xué)道教、天文地理、古史今說、格律詩詞等。藏書有序又是1個(gè)特點(diǎn),干祖望將書逐一分類,編號(hào)410余門,排列有序,用時(shí)信手拈來。分類,一是按印制方法分,即把線裝書專門放在1組書柜,而現(xiàn)代排印、影印本放在其他書柜。干祖望收藏的線裝書其中有許多是珍本、善本。如清朝喉科專著藏有33種,其中《尤氏喉科》、《喉科指掌》、《喉科紫珍集》、《重樓玉鑰》、《角山樓增補(bǔ)類臟》、《古事比》、《尚有錄》等書,都是國內(nèi)現(xiàn)存很少的珍本。有影印本的《醫(yī)學(xué)入門》、《河間6書》、《東垣10書》、《陳修園醫(yī)書全集》等,二是按內(nèi)容分,分為工具書、叢書、醫(yī)史、醫(yī)經(jīng)、本草、方劑、耳鼻咽喉全科書、各家醫(yī)籍、醫(yī)案、西醫(yī)書等10個(gè)大類。
干祖望把自己的書房命名為繭齋,意思是說,書房小的如蠶繭一般大小,二是說書房4周都是書猶如繭殼,自己在書房中讀書、著書猶如蠶一樣在吐絲做繭。他自題詩曰:我事涂鴉你吐絲,兩般姿態(tài)一般癡;年年自縛瑯寰里,樂嘆廬陵太守知。詩句中足見他對(duì)書的感情之深。
干祖望為了藏書,他從不逛街,更不逛商場(chǎng),而書攤常去,后來的新華書店每周1次,到了80歲,90歲是每個(gè)月1次,就連現(xiàn)在近百歲老人1年也去個(gè)兩3次。每去1個(gè)地方出差,他總要擠出時(shí)間也得去書店轉(zhuǎn)1下。逛書店他一是看書,二是買書。有1次看到1本好書,身上沒有錢,但回家取錢,又怕這本書被他人買走,當(dāng)時(shí)絕不猶豫的把自己心愛的西姆牌手表賣了,買回了這本書。正由于買書,也產(chǎn)生很多家庭內(nèi)戰(zhàn),干祖望1人工作,妻子沒有工作,3個(gè)子女要讀書、生活。全家5口人,全靠著他1人薪水保持1家生活,本來就比較拮據(jù),可他買書花很多錢,妻子干脆跟他約法3章,每個(gè)月給他兩元錢,后來增加到10元、210元,而干祖望1分錢也沒有花在其他地方,全都花在買書上了。他有1個(gè)習(xí)慣,說來難以使人置信,每當(dāng)傷風(fēng)感冒、身體不適時(shí),他就上街走走,走走書店,出一身汗,病就可以好了。有1次重感冒,他照舊上街,在發(fā)熱較高,頭暈眼花,差點(diǎn)迷失方向的情況下,依然能找到書店,買了50元錢的書回來!說他嗜書如命,真是1點(diǎn)也不為過。
從干祖望的成才之路可見,勤于讀書,善于讀書是使他成為博學(xué)大家的重要條件。他說,醫(yī)師有向有祖?zhèn)麽t(yī)和儒醫(yī)之分,現(xiàn)代醫(yī)生多出自科班,應(yīng)是儒醫(yī),其知識(shí)來源、知識(shí)更新均依賴勤于讀書,善于讀書。干祖望讀書重視博、選、思3字。
1.讀書首重博字干祖望自幼就讀于南社詩人姚石子家塾。受教師熏陶,在古典文學(xué)方面打下了良好的基礎(chǔ),垂髫之年,即能詩善文,以后更是常以誦詩作賦、舞墨飛筆為快事。這些愛好除陶治情操,調(diào)理精神之外,對(duì)他在醫(yī)學(xué)上的研究也有很大幫助。
干祖望常說,為醫(yī)不讀書,臨證難免墮入捉襟見肘的窘境。博學(xué)才能多識(shí)。讀中醫(yī)書,不可局限于醫(yī)書,有許多醫(yī)學(xué)知識(shí)散在于文學(xué)、歷史、地理等各種書籍中,由于古代文人中大有許多知曉醫(yī)道者在。所以讀書猶采蜜,能穿梭于百花叢中者則收獲愈豐。有些書籍,雖名不見經(jīng)傳,亦有采擷價(jià)值。象儒、釋、道3教雜著,閱讀1番,不無好處。自古以來,中醫(yī)不斷吸收了多種學(xué)科的營養(yǎng)。例如,淋巴結(jié)腫大之臖(xing)字,出于《玉篇》;喉疾聲嘶而聲帶休息之護(hù)理,最早見于《漢書.昌邑賀王傳》;5輪1辭,從《楞嚴(yán)尊經(jīng)》(佛教書)引進(jìn);水失金生1語,為《醫(yī)道還原》(道教書)闡明。《進(jìn)學(xué)解》說:玉扎丹砂,赤箭青芝,牛溲馬勃,敗鼓之皮,俱收并蓄,待用無遺,醫(yī)師之良也,這是很有道理的。所以《儒門事親》邵輔中亦說:醫(yī)家奧旨,非儒(即讀書人)不能明。
2.讀書難在選字藏書萬卷,是為瀏覽,但是醫(yī)書之多,足汗牛充棟;人生之短,似白駒過隙,即便是晝夜伏案,也不能盡覽。清朝的張文襄說:讀書宜有門徑,泛濫無歸,終無所得;得門而入,事半功倍。這方面,干祖望亦有1套經(jīng)驗(yàn),他認(rèn)為若論貯存信息,人腦不如書柜,更不如電腦。而選擇瀏覽、消化吸收,則是人腦的長處。人的讀書目的應(yīng)當(dāng)是消化吸收,要到達(dá)這個(gè)目的,必須在瀏覽時(shí)有所選擇。沒有選擇,那就失去了人腦的1個(gè)重要功能了。
學(xué)識(shí)的廣博和專一是相輔相成的。干祖望是中醫(yī)學(xué)者,他博學(xué)多才,目的是發(fā)掘和整理醫(yī)學(xué)的珍寶,提高醫(yī)學(xué)水平。他平時(shí)注意在大量的百科書籍和報(bào)紙、雜志、廣播、電視等媒介中收集各種信息,遇到有價(jià)值的內(nèi)容,他就取1紙片,記錄下來,夾到某1類書中。例如:他翻閱佛教書,發(fā)現(xiàn)古天竺吠陀凈身學(xué)說與金元名醫(yī)張從正汗吐下學(xué)說有密切聯(lián)系,就繼續(xù)選擇了一些書籍作深入研究,論證了這一古代的中西醫(yī)結(jié)公道論。又如,他在《山海經(jīng)》中找出了許多有關(guān)5官科藥物的記載;在《蘇沈良方》中發(fā)現(xiàn)了醫(yī)治鼻衄的方法;在《夢(mèng)溪筆談》中找到了古代人工喉的記載等等。至于取用百家之說對(duì)某1學(xué)術(shù)問題博引旁證,更是屢見不鮮。
3. 讀書貴在思字干祖望認(rèn)為,學(xué)習(xí)中醫(yī)理論,要粗淺讀通其實(shí)不難,但是要精通某些深?yuàn)W的精微理論,則需要認(rèn)真思考,思考才能真正理解。不加思考、食而不化的讀書方法,古人稱死讀書、讀死書、讀書死,誠不虛語。而頭懸梁,錐刺股,苦讀精神可敬可佩,倘不能消化吸收,縱有學(xué)富五車,卻是泥古不化、教條主義,則于醫(yī)學(xué)事業(yè)何益哉?
他認(rèn)為,學(xué)習(xí)中醫(yī)有1個(gè)懂通精化神的進(jìn)程。普通的中醫(yī)工作者對(duì)中醫(yī)理論應(yīng)當(dāng)做到懂、通,爭取到達(dá)精。高層次的人員應(yīng)當(dāng)在此基礎(chǔ)上提高1步,到達(dá)化和神的境地。所謂化,即生,造化。藝術(shù)到達(dá)精巧之境為化境。神,《辭源》說:神者,變化之極,妙萬物而為言,不可形詰者也;神通廣大,變化多般。要到達(dá)這樣的境地,除要具有聰明的智慧之外,知識(shí)積累和勤奮思考是必不可少的。
讀書要有追根尋底的精神。善于視察事物,去粗取精,去偽存真,是科學(xué)地分析事物的方法。干祖望讀書,不主張鉆牛角尖,但對(duì)有些東西也常?;ê芏喙し蜃肪科渌匀?。例如,金代劉完素在《素問病機(jī)氣宜保命集》中提到耳聾治肺,這是一種10分獨(dú)特的觀點(diǎn)。依照常理,腎開竅于耳,耳聾應(yīng)責(zé)之于腎,所以劉氏理論不為一般人所理解。干祖望研究發(fā)現(xiàn),劉氏理論是從《難經(jīng).410難》中肺主聲的觀點(diǎn)引伸而來的。到清朝,又有王孟英在《溫?zé)峤?jīng)緯》中提出肺經(jīng)之結(jié)穴在耳中,名曰籠蔥,專主乎聽。結(jié)合臨床實(shí)踐,類似咽鼓管急性阻塞或卡他性中耳炎而至的耳聾,常常伴隨鼻塞、流涕、咳嗽等肺經(jīng)癥狀,可以用3拗湯之類方藥,治以疏風(fēng)宣肺通竅,獲得良好效果。
崇尚《內(nèi)經(jīng)》 提倡創(chuàng)新自古以來,名醫(yī)與普通醫(yī)生的區(qū)分,就在于臨床上有自己獨(dú)特的見解和經(jīng)驗(yàn)。干祖望也不例外,在通讀百家的基礎(chǔ)上,常能發(fā)揮獨(dú)具只眼的觀點(diǎn)。
比如《內(nèi)經(jīng)》,是中醫(yī)理論的基礎(chǔ),其中的理論經(jīng)過幾千年歷代醫(yī)家實(shí)踐檢驗(yàn),證明其核心是正確的,現(xiàn)在中醫(yī)臨床應(yīng)當(dāng)在這些正確理論指點(diǎn)下進(jìn)行,才能取得成功。但是,我們不能局限于古人的水平,而應(yīng)當(dāng)在善于擷古的基礎(chǔ)上勇于創(chuàng)新。
1. ??浦劭刺烊讼鄳?yīng)干祖望10分重視《內(nèi)經(jīng)》的整體觀念,包括其中關(guān)于天人相應(yīng)的理論?!鹅`樞邪客》指出:天圓地方,人頭圓足方以應(yīng)之。天有日月,人有兩目。地有9州,人有9竅。天有風(fēng)雨,人有喜怒。天有雷電,人有音聲。天有4時(shí),人有4肢。天有5音,人有5臟。天有6律,人有6腑。天有10日,人有10指。天有晝夜,人有臥起?!端貑栮庩枒?yīng)象大論》說:天有4時(shí)5行,以生長收藏,以生寒暑濕燥風(fēng)。人有5臟化5氣,以生喜怒悲憂恐。故喜怒傷氣,寒暑傷形。這些理論以取類比象的方法論述自然界與人的關(guān)系,不能說10全10美,但揭露了人的生老病死與自然界有密切關(guān)系這一道理,對(duì)臨床很有指點(diǎn)意義。人之5官在解剖上與外界相通,更容易受外界氣候的影響。例如:冬季氣寒風(fēng)冷,鼻炎、鼻竇炎患者中屬腎陽不足者病情多加重,這時(shí)候用藥可多加附子、肉桂、干姜、細(xì)辛之類;夏天暑迫濕蒸,脾虛氣弱者常常見舌苔厚膩,耳竅、鼻腔分泌物穢濁,這時(shí)候用藥宜選藿香、佩蘭、荷葉之類;春暖花開,是過敏性鼻炎好發(fā)季節(jié);金秋燥令,為萎縮性鼻炎、咽喉炎活動(dòng)時(shí)期,臨床均應(yīng)注意。這些都說明,掌握天人相應(yīng)的知識(shí)是10分重要的。
2. 工夫盡在經(jīng)文以外孟子曾謂盡信書不如無書,此語有讀書必須獨(dú)立思考之意,也包括讀書應(yīng)有所發(fā)揮之意。干祖望熟諳《內(nèi)經(jīng)》,更善于發(fā)揮經(jīng)義。
《素問.宣明5氣篇》說:5氣所病,腎為欠為嚏。干祖望據(jù)此而悟出了溫陽補(bǔ)腎醫(yī)治過敏性鼻炎的方法。認(rèn)為腎陽乃衛(wèi)陽之根,腎陽不足,則脾肺失其溫煦,衛(wèi)氣生化之源不足,宣發(fā)之職失司,以致清竅不溫,陰霾籠罩,而噴嚏頻頻,清涕無制,鼻黏膜蒼白等癥俱見,用金匱腎氣丸治之,俾腎陽充分,脾肺得溫,衛(wèi)陽宣發(fā)而諸癥得已。
又如《素問.陰陽類論》指出:喉咽干燥,病在土脾。干祖望將此理論加以發(fā)揮,提出了用補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散等益氣升陽、健脾利濕的方藥,醫(yī)治某些慢性咽炎、慢性喉炎,收到很好效果。
干祖望還曾編撰仿內(nèi)經(jīng),其中論述喉之生理說:喉有5屬:無形之氣者,心為音聲之主,肺為音聲之門,脾為音聲之本,腎為音聲之根。有形之質(zhì)者,聲帶屬肝,得肺氣之鼓舞而能震顫;室?guī)倨?,得氣血之濡養(yǎng)而能活躍;會(huì)厭、披裂屬于陽明,環(huán)杓關(guān)節(jié)隸乎肝腎。音調(diào)屬足厥陰,憑高低以衡肝氣之剛怯;音量屬手太陰,別大小以權(quán)肺之強(qiáng)弱;音色屬足少陰,察潤枯以測(cè)腎之盛衰;音域?qū)僮闾?,析寬窄以蠡脾之盈虧。肝剛、肺?qiáng)、腎盛、脾盈,則丹田之氣沛但是金鳴高亢矣。證之于臨床,這些觀點(diǎn)很有指點(diǎn)意義。
獨(dú)樹一幟 敢為人先干祖望提倡學(xué)術(shù)爭鳴。他對(duì)中醫(yī)的理論有著深入的理解,他篤信這些理論是科學(xué)的,他一樣認(rèn)為科學(xué)的理論是需要不斷發(fā)展的,發(fā)展必須有學(xué)術(shù)的研討。因此他提出許多不尋常的理論和觀點(diǎn)。
1.5診學(xué)說望、聞、問、切4診,是中醫(yī)診治疾病的手段。中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科的特點(diǎn)之一,就是需要對(duì)耳鼻咽喉口腔作詳細(xì)檢查,收集局部臨床表現(xiàn)的資料,然后以此為據(jù),審證求因,作出有特異性的醫(yī)治。因此,專門的檢查手段是不可缺少的,例如;外耳道檢查、聽力檢查、鼓膜檢查、前庭功能檢查和鼻腔、咽部、喉部及口腔的各項(xiàng)專門檢查,還包括一些實(shí)驗(yàn)室的理化檢查等等。干祖望把這些專門檢查稱之為查診,與望、聞、問、切并列為5診。
有人認(rèn)為,視察鼓膜、聲帶都只是借助工具的望診,沒必要另列查診一項(xiàng)。干祖望認(rèn)為這類說法看似有理,其實(shí)其實(shí)不正確?,F(xiàn)代器械裝備的檢查,有許多并不是是醫(yī)生望所能及、聞所能知。例如聽力計(jì)檢查、前庭功能檢查等等都超越了4診范疇。因此,強(qiáng)調(diào)查診對(duì)中醫(yī)耳鼻咽喉科的目前臨床和今后發(fā)展都是必要的。
查診有益于辨病診斷,固無疑義,對(duì)辨證施治的價(jià)值如何?干祖望認(rèn)為,很有價(jià)值。舉喉炎為例,歷代醫(yī)家常常以金實(shí)不鳴、金破不鳴來概括聲音沙啞的病機(jī)。今有查診,喉鏡犀燭,窺見諸如聲帶小結(jié)、聲帶瘜肉之類,很多不屬肺實(shí)肺虛之證,卻以消痰化瘀治法獲效。還有一些鼻咽癌、喉癌等患者,若無查診,也不能初期發(fā)現(xiàn),而坐失醫(yī)治良機(jī)。如此種種,不1而已。
固然,只憑查診來辨證、辨病也是不正確的,應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)望、聞、問、切、查5診合參。
2. 10綱學(xué)說8綱是指陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)8類證候。8綱作為辨證綱領(lǐng),是以表里分病變部位,以寒熱別病理性質(zhì),以虛實(shí)說明病變進(jìn)程中正邪雙方氣力對(duì)照情況,再把表、熱、實(shí)歸入陽證,里、虛、寒列為陰證。
干祖望從多年臨床實(shí)踐中體會(huì)到,8綱學(xué)說其實(shí)不完善。首先,陰陽2綱既是8綱中的總綱,則不應(yīng)與其他6綱并列,否則形同虛設(shè),也不符合邏輯。其次,在辨證時(shí)明確標(biāo)本和體用10分重要,故提出10綱辨證的學(xué)說,即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)、標(biāo)、本、體、用。
標(biāo)、本在中醫(yī)學(xué)中含義很廣泛,有代?表主次、本末、輕重、緩急等多種意義。治病須分標(biāo)本,這是早在《內(nèi)經(jīng)》中就明確了的。除《素問標(biāo)本病傳論》和《靈樞病本篇》是專論標(biāo)本的篇章外,還有許多論述?散見于各篇。這些論述對(duì)臨床辨證施治很有指點(diǎn)意義。例如《素問標(biāo)本病傳論》說:大小不利治其標(biāo),大小利治其本,體現(xiàn)了急則治標(biāo),緩則治本的思想,是在復(fù)雜證情中掌握主次前后的準(zhǔn)則之一。
體、用是1對(duì)哲學(xué)范疇,指本體和作用。這里作為辨證綱領(lǐng),是取其人體器官和功能的意思。本體器官是功能產(chǎn)生的基礎(chǔ),功能作用是生命器官的表現(xiàn)。二者既相互對(duì)峙,又相互依存,即如《素問6微旨大論》所說:器者,生化之宇,器散則分之,生化息矣。一般而言,器質(zhì)病變和功能病變是不可絕然分開的。但是人體各部位的疾病,都有輕重的不同,因此就分別以功能性疾病和器質(zhì)性疾病來表示人體器官病變的量變和質(zhì)變的不同。器質(zhì)性病變即體病證候,功能性病變即用病證候,這就是體用兩綱的涵義。在耳鼻咽喉口腔科,辨別體用具有重要的臨床意義。例如,聲音沙啞,如果只是嗓音疲勞,或是短時(shí)間的聲帶充血和水腫,屬于用的病證;癔性失音,也屬于用的病證,在這些情況下,內(nèi)服中藥是較佳方案。如果檢查發(fā)現(xiàn)有聲帶瘜肉之類有形的贅生物,則屬于體的病證,一般用手術(shù)摘除效果優(yōu)于服藥;固然,查出屬體的的病證,不一定依賴手術(shù),如基底廣泛聲帶瘜肉、聲帶肥厚、室?guī)Х屎?、慢性肥厚性鼻炎、鼻瘜肉等,?jiān)持中藥醫(yī)治,也能見效,只是療程較長。
巧讀《傷寒》 活用經(jīng)方《傷寒論》和《金匱要略》是東漢張仲景的巨著。其中所載3百多首方劑,被后世醫(yī)家奉為經(jīng)方,但是這些方劑如何利用于醫(yī)治耳鼻咽喉科的疾病,原書所載不多。干祖望對(duì)此進(jìn)行了悉心研究,歸納總結(jié)出耳鼻咽喉科經(jīng)常使用的張仲景方310余首,如:
1. 桂枝湯、真武湯醫(yī)治過敏性鼻炎過敏性鼻炎見鼻黏膜蒼白,鼻涕清稀量多,遇寒而發(fā)作加重者,輕癥屬肺氣虛寒,衛(wèi)表不固,可用桂枝湯調(diào)營衛(wèi)、溫經(jīng)脈而宣通鼻竅;兼見畏寒、肢冷,小便清長,為重癥,屬脾腎陽虛,可用真武湯,溫脾腎,除寒水而止嚏斂涕。
2. 小建中湯醫(yī)治慢性鼻炎慢性鼻炎鼻涕量多、鼻甲腫大,而充血不明顯,病程較長,大便溏薄者,屬脾氣衰弱,可用小建中湯,或加黃芪,而為黃芪建中湯。
3. 葛根黃芩黃連湯醫(yī)治鼻前庭炎鼻前庭炎病在鼻前庭皮膚,有時(shí)遷延不愈,利用葛根芩連湯疏風(fēng)清熱、表里同治之功,可獲良效。
4. 白虎湯、白虎加人參湯醫(yī)治鼻出血及急性咽炎鼻在頭面,諸多陽經(jīng)集聚于此,特別是足陽明胃經(jīng)挾于鼻之兩側(cè)。陽明為多氣血之經(jīng),陽明經(jīng)熱盛,常發(fā)為鼻衄,見鼻出血?jiǎng)菁绷慷?,色紅而艷,此時(shí)可用白虎湯醫(yī)治;若因出血較多而兼有氣血不足之證,可用白虎加人參湯。
急性咽炎邪熱傳里,見咽部疼痛,口中有臭氣,干渴喜飲,咽部黏膜彌漫性充血,色澤紅艷,脈洪大而實(shí),是陽明熱證,可用白虎湯;脈洪大而軟,兼有虛證,用白虎加人參湯。
5. 甘草干姜湯醫(yī)治寒證失音天氣暴冷,淋雨吹風(fēng),常易致使寒邪侵肺,肺氣失宣而聲音沙啞。見聲帶水腫而不充血,舌苔薄白,脈浮緊。此時(shí)用甘草干姜湯以溫中祛寒,常常有良好效果。
6. 麻黃杏仁石膏甘草湯醫(yī)治急性喉炎急性喉炎由于風(fēng)熱犯肺者較多。見聲音沙啞,咽喉疼痛、微干,聲帶輕度充血,舌邊尖紅,苔薄白或微黃,此屬風(fēng)熱在表,兼有肺熱,可用麻黃杏仁石膏甘草湯以疏風(fēng)宣肺清熱。
另外還有理中湯及竹葉石膏湯醫(yī)治復(fù)發(fā)性口瘡;澤瀉湯醫(yī)治梅尼埃病(美尼爾氏病);5苓散、防已黃芪湯醫(yī)治非化膿性中耳炎;黃土湯醫(yī)治鼻出血;豬膚湯醫(yī)治慢性咽炎;甘草小麥大棗湯醫(yī)治梅核氣及幻嗅、幻聽、癔病性失音;桂枝茯苓丸醫(yī)治聲帶瘜肉;百合地黃湯醫(yī)治干燥性鼻炎、咽炎;獨(dú)參湯、4逆湯醫(yī)治鼻腔大出血;甘草瀉心湯醫(yī)治白塞氏綜合癥等等,都在臨床上收到了良好的效果。
私淑東垣 重視脾胃中醫(yī)學(xué)認(rèn)為。5官的歸經(jīng)屬臟不同,例如腎開竅于耳、肺開竅于鼻、心開竅于舌等等,但這些器官都位于人體頭臉部,都屬于空清之竅,有賴于人體清陽之氣上升而營養(yǎng)之,才能正常功能,這就是《素問,陰陽應(yīng)象大論》所說的清陽出上竅。脾胃為氣血生化之源,脾主升,胃主降。清陽上升,濁陰降落,須依賴脾胃之運(yùn)化功能。金代醫(yī)家李杲,人稱李東垣,是中醫(yī)脾胃學(xué)說大家。他提出:飲食入胃,先行陽道,而陽氣升浮也。浮者,陽氣散滿皮毛;升者,充塞頭頂,則9竅通利也;脾胃內(nèi)傷,百病由生。有學(xué)生問干祖望:您覺得您的學(xué)術(shù)思想中吸取古代醫(yī)家最多的是哪位?干祖望笑而不語,在黑板上寫下4個(gè)大字:私淑東垣。
干祖望認(rèn)為,李杲的脾胃學(xué)說對(duì)耳鼻咽喉科臨床很有指點(diǎn)意義,健脾補(bǔ)土,益氣升陽之法是耳鼻咽喉科的重要醫(yī)治法則。臨床上對(duì)耳鼻咽喉科疾病患者,脾氣衰弱,稍1勞累即發(fā)作或加重,病變局部腫脹、色淡,分泌物清稀,伴隨面色光白,頭暈、語聲無力,食少,大便溏薄、肢倦乏力,舌質(zhì)淡胖,脈細(xì)弱等,便可采取補(bǔ)益脾胃法,選方以補(bǔ)中益氣湯或4君子湯、6君子湯為主。
例如有一位男性教師,58歲,患慢性咽炎多年,咽部干澀、隱痛而不思飲,喉間常有粘痰而不容易咯出,整日頻頻清嗓,凌晨口中有甜味及粘膩感,食欲不振;若多勞累,則癥狀加重,曾服養(yǎng)陰清熱衷藥,未有療效。干祖望檢查病人,見其咽黏膜雖然有充血,但僅僅是小血管擴(kuò)大,其實(shí)不紅艷,黏膜干燥,咽后壁淋巴濾泡增生,舌淡,舌苔薄白,脈細(xì)弱。因而辨證為脾氣不足,清陽不升。處方用:黨參10g,白術(shù)、陳皮、半夏各6g,山藥、黃芪、葛根各10g。患者服藥5劑,咽干、口粘都明顯減輕,原方再服10劑,癥狀就基本消失了。干祖望說,慢性咽炎在中醫(yī)稱為虛火喉痹,一般醫(yī)生都認(rèn)為是陰虛火旺,不敢用藥性溫燥的健脾益氣藥方來醫(yī)治,實(shí)際上此病屬于脾氣衰弱證的很多,由于脾氣衰弱,清陽不升,津液不得上歸于肺,從而不得運(yùn)行到全身,咽喉自然也就失于滋潤,出現(xiàn)干燥、疼痛等癥狀了,這時(shí)候如果認(rèn)為患者咽喉干燥而用養(yǎng)陰涼藥,無疑是雪上加霜,令患者脾氣更虛,病情加重。所以應(yīng)當(dāng)用6君子湯以補(bǔ)氣,加黃芪、葛根以升清陽,從而使脾氣得充,津液上承,咽喉諸癥得以減緩;患者咽喉有痰,故方中用了半夏、陳皮以化痰。
東垣心法有3個(gè)特點(diǎn):其一是善用益氣升陽法;其二是用藥輕靈,量小取勝;其三是遣方所用藥味較多,如韓信帶兵,多多益善。干祖望私淑東垣,獨(dú)取前兩條。經(jīng)常使用健脾益氣、升發(fā)清陽的方法醫(yī)治各種脾胃衰弱、清陽不升而至的耳鼻咽喉疾患,但處方用藥份量較輕,選用藥物的味數(shù)也不多,一般藥物在10g或10g以下,升麻、柴胡則經(jīng)常使用3~5g。每次制方,藥味一般在8~10味左右,有時(shí)只用3~5味。他的觀點(diǎn)是,第1,耳鼻咽喉科疾病大多證候比較單1,全身性的、多臟腑的損傷較少,所以沒必要用太多的藥;第2,1個(gè)方子的藥味數(shù)量多,固然可使其適應(yīng)證廣泛一些,但是用藥多了,既耗費(fèi)藥材資源,又常常使方子失去藥專力宏的作用。
例如他創(chuàng)制的1個(gè)經(jīng)驗(yàn)方升清流氣飲,用于醫(yī)治咽鼓管阻塞、氣壓變化而致航空性中耳炎,藥物組成為:升麻3g,柴胡3g,黃芪10g,青皮6g,木香3g,烏藥6g,川芎3g,蔓荊子6g,菖蒲3g。此方是根據(jù)《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》中20首流氣飲,結(jié)合航空性中耳炎有氣閉、氣滯的特點(diǎn)化裁而成的,也是干祖望應(yīng)用益氣升陽法的1個(gè)代表方劑。
干祖望認(rèn)為,許多表現(xiàn)為耳閉、鼻塞、咽喉腫痛的疾病,多數(shù)因于濁邪阻滯了清竅。其機(jī)理是由于清陽不升,清竅失養(yǎng)而致氣血不行,阻滯不通,《素問4氣調(diào)神大論》所說的邪害空竅就是這個(gè)道理。對(duì)此,用健脾益氣、升陽通竅的方法能夠見效。可用升發(fā)清陽藥物加通竅活血湯。
有一位女性工人,23歲,患鼻淵(鼻竇炎)10多年,每受風(fēng)寒加重,鼻涕量多,眉心作脹,偶有痛感波及頭腦,4肢乏力。檢查其鼻腔,發(fā)現(xiàn)鼻黏膜輕微充血,兩下鼻甲肥大,表面不光滑,中鼻道有黏液性分泌物;舌苔薄白,脈微澀。干祖望認(rèn)為,這是由于清陽不升,濁陰不降,肺氣不能宣通鼻竅,久則血脈瘀滯,故使鼻塞不通。醫(yī)治應(yīng)采取升清通竅法,處方為:升麻4g,葛根10g,辛夷、白芷、薄荷(后下)各6g,蒼耳子、桃仁紅花、當(dāng)歸尾各10克,菖蒲3克?;颊叻?劑以后,鼻塞減緩,鼻涕減少,頭額不痛。再取升清益氣方劑,調(diào)治半月而愈。為何這個(gè)病人能有這樣的療效?干祖望說:雖然肺開竅于鼻,但是由于鼻位于顏面中央,中央與脾土相對(duì)應(yīng)。鼻淵之證,初起以風(fēng)邪侵襲肺經(jīng)為多,久則常常子盜母氣(5行學(xué)說中有土生金的理論,脾屬土為母,肺屬金為子)病邪延及脾經(jīng)。脾虛清陽不升,則清竅為濁陰盤據(jù)?!夺t(yī)林繩墨》云:鼻者肺之竅,喜清而骯臟也,蓋濁氣出于下,清氣升于上,但是清濁不分,則竅隙有閉塞者焉。此案之所以收效迅速,功歸于升清之品能引通竅活血諸藥上行,直達(dá)病所之故。
對(duì)耳鼻咽喉口腔的疾病來講,益氣升陽的方藥能激起清陽之氣上升而宣通閉塞之竅,特別是升麻、柴胡、葛根3味升提之品的配合利用,升清作用10分有力,干祖望稱其具有沖擊作用,可以算得1套寶貝,能大大加強(qiáng)行氣活血方藥的通竅功能。
發(fā)揮河間,妙用8卦金代的劉完素,人稱劉河間,曾根據(jù)《難經(jīng)410難》中肺主聲、心主嗅的理論,提出了耳聾治肺、鼻塞治心的觀點(diǎn)。按理說,耳為腎之竅,鼻為肺之竅,耳聾理應(yīng)責(zé)之于腎,鼻塞理應(yīng)責(zé)之于肺。因此劉河間的理論不為一般人所理解,加上他未說明治肺、治心當(dāng)用何方劑,所以數(shù)百年來幾近無人采取這些方法。
干祖望在醫(yī)治耳病的時(shí)候,發(fā)現(xiàn)耳聾在中醫(yī)和西醫(yī)都是1個(gè)較大的范疇,最簡單的分類是把耳聾分為傳導(dǎo)性聾和感音神經(jīng)性聾,前者在臨床上表現(xiàn)為腎和肝膽系證候的其實(shí)不多。相當(dāng)數(shù)量的咽鼓管急性阻塞、非化膿性中耳炎而至耳聾,常常同時(shí)伴隨鼻塞、流涕、咳嗽等肺經(jīng)的證候,對(duì)此,用3拗湯之類方藥,疏風(fēng)宣肺通竅,能獲得良好的效果,正符合耳聾治肺。
又有慢性肥厚性鼻炎,一般的宣肺通竅藥物不能見效,根據(jù)患者的鼻塞持久,鼻甲肥大、色紫紅或暗紅、表面不光滑、觸之較硬而且缺少彈性、對(duì)麻黃素收縮反應(yīng)不敏感等情況,屬于瘀血阻滯之證。根據(jù)心主血脈的理論,采取活絡(luò)效靈丹之類能入心經(jīng)的活血化瘀方藥醫(yī)治,大多能獲效。這正是鼻塞治心的道理。
這些創(chuàng)新方法,很快被全國各地的同行所接受、采取,連續(xù)好幾年,有關(guān)的中醫(yī)刊物和學(xué)術(shù)會(huì)議,耳聾治肺,鼻塞治心都成為熱門話題。
心、腎、肝、肺4臟,分別與8卦的離、坎、震、兌相對(duì)應(yīng)。干祖望認(rèn)為,這些臟腑的特性是:肝陽易亢,肺陰易虛,心火易旺,腎水易虧。臨床上凡是見有此4臟虛實(shí)夾雜的復(fù)雜證候,在辨明主次的基礎(chǔ)上,清瀉心火、滋補(bǔ)腎水、平肝潛陽、清熱潤肺4法,即瀉離,填坎,伐震、潤兌4種治法,是臟腑補(bǔ)瀉的常法。掌握這個(gè)原則,有助于提綱挈領(lǐng),到達(dá)事半功倍的效果。4法既可單施,更多適用,視辨證而定。此4者未觸及脾,因脾屬坤,居中,為萬物之母,旺于4季,在應(yīng)用4法時(shí),均應(yīng)統(tǒng)籌脾胃之氣。
《難經(jīng).7105難》提出:東方實(shí),西方虛,瀉南方,補(bǔ)北方。這是指采取瀉心補(bǔ)腎法,醫(yī)治肝實(shí)肺虛證。干祖望則脫此窠臼,經(jīng)常使用瀉心補(bǔ)腎法醫(yī)治心火旺盛,腎陰不足,心腎不交而致耳鳴、耳聾等癥。瀉離,用黃連,黃芩及導(dǎo)赤散;填坎,用生熟地、玄參、麥冬等。瀉離填坎的代表方是《辨證錄.耳痛門》的兩歸湯,此方緣由黃連、酸棗仁、熟地、丹參、麥冬、茯神6味藥組成,干祖望常加上燈芯、竹葉、木通,仿導(dǎo)赤散之意,以助黃連清心瀉離;又加入菟絲子、覆盆子,以助熟地滋腎填坎。
曾醫(yī)治1名21歲的學(xué)生,右耳鳴響,如聞蟬噪,或似水沸聲,朝輕暮重。頭暈乏力,難寐心煩,口干咽燥,不欲多飲,大便偏干。抱恙2稔,曾多方求治而未效。檢查見右耳鼓膜輕度內(nèi)陷,音叉實(shí)驗(yàn):兩耳氣、骨導(dǎo)均無明顯降落。舌紅少苔,脈細(xì)弦。干祖望審察患者后認(rèn)為,這是由于腎水不足,陰陽失調(diào),清竅失于滋養(yǎng);心火偏旺,循經(jīng)上擾而致。治當(dāng)瀉離填坎。處方:黃連1.5g,木通3g,辰燈芯3扎,酸棗仁、熟地、麥冬、丹參、茯神、菟絲子、覆盆子各10g。服藥5劑,患者耳鳴明顯減輕,夜寐已安,復(fù)查鼓膜正常。原方續(xù)進(jìn)5劑,諸癥皆愈。
有人問,此患者弱冠之年,何以責(zé)之腎虛?干祖望說:此患者雖年輕,但其耳鳴朝輕暮重,心煩難寐,是屬陰虛火旺表現(xiàn),頭暈乏力,明顯虛證;《內(nèi)經(jīng)》說腎開竅于耳,《濟(jì)生方》說心寄竅于耳,故從心腎2經(jīng)論治而獲效。
伐震潤兌,即清肝潤肺的方法。伐震,主選羚羊角、鉤藤、白蒺藜;潤兌,經(jīng)常使用百合、桑皮、柿霜。伐震和潤兌法適用的代表方是羚羊清肺湯。肺金與肝木,正常情況下應(yīng)當(dāng)是金克木的制約關(guān)系,但如果肝木氣盛,郁而化火,則有木火刑金的病理變化,臨床常見的鼻出血,常常因這類病理變化而致,醫(yī)治應(yīng)采取清肝為主,兼以潤肺的方法。
例如,有一位男性工人,26歲,因鼻衄時(shí)作時(shí)休5年而救治,患者近半月來鼻衄發(fā)作頻繁,常因咳嗽、噴嚏,鼻部稍受震動(dòng),即衄血不止,頭痛額脹,兩目微紅,口中干苦,性情急躁。干祖望檢病人查見到,鼻黏膜充血,鼻中隔左邊立特爾氏區(qū)糜爛,舌紅,苔薄黃,脈弦。隨即辨證為;木火刑金,迫血妄行。處方:羚羊角粉(另吞)1g,山梔、白芍、黃芩、桑皮、地骨皮、百合、麥冬、白茅根各10克,藕節(jié)3個(gè)。逐日1劑。外用黃連油膏,涂搽鼻黏膜,逐日3次。5天后復(fù)診,患者訴鼻衄未有復(fù)發(fā),頭痛減緩。干祖望說:鼻為肺竅,鼻衄多貴之肺經(jīng)火旺,陽絡(luò)受損;然火之來,又常因肝陽上亢,所以古人有見血停止血之訓(xùn)。羚羊清肺湯出自《外科正宗》,原方的藥物較多,不外平肝潛陽、清肺養(yǎng)陰,這里刪繁就簡,擇力專效宏之品,直達(dá)病所。羚羊角粉的清肝氣力很強(qiáng),但應(yīng)中病即止。白芍、山梔、黃芩是涼肝清火的輔助藥,桑皮、地骨皮則仿瀉白散意,配伍百合、麥冬濟(jì)兌潤肺;白茅根、藕節(jié)涼血止血。諸藥適用使上亢之肝陽下潛,蘊(yùn)結(jié)之肺熱泄解,苦寒而不傷陰,滋潤而不鈍胃,故收效速捷。
鼻衄4時(shí),咽炎3法干祖望醫(yī)治鼻衄和慢性咽炎都有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)。他認(rèn)為,醫(yī)治鼻衄,用中醫(yī)中藥是具有長處。一般而言,鼻衄的辨證:病發(fā)急者多為實(shí)火;病程長者,黏膜紅者多為陰虛,黏膜淡者多為氣虛。這些原則與中醫(yī)各科無2致。但是,鼻為人體呼吸氣體出入之口,與自然界氣候變化的關(guān)系最為密切。
春季之風(fēng)、夏季之暑、秋季之燥、冬季之寒,均對(duì)鼻衄患者的病情有較大的影響。因此,醫(yī)治時(shí)也必須區(qū)分對(duì)待。
1. 春季配以疏風(fēng)春季為風(fēng)邪當(dāng)令,特別在春分、驚蟄、春分等節(jié)氣時(shí),風(fēng)邪侵犯而使鼻衄病發(fā)者增多,或加重。此時(shí)醫(yī)治鼻衄,在辨證用藥的同時(shí),可以配以疏風(fēng)宣肺,選用藥物如荊芥、防風(fēng)之類。
2. 夏季配以解暑夏季氣候酷熱,暑濕夾雜,鼻衄患者病發(fā)較少,但如果有病發(fā),則常常有口渴、心煩、頭暈、頭重等癥狀。此時(shí)宜在醫(yī)治鼻衄的方中加入藿香、佩蘭、荷葉等清暑化濕之品。
3. 秋季配以潤燥秋季氣候干燥,鼻腔黏膜亦易干燥、破裂、出血,止血必須配合潤燥。燥邪有溫、涼之分,胃火、肝火、肺熱及陰虛火旺致使鼻衄者多兼有溫燥,可配伍桑杏湯,經(jīng)常使用藥如桑皮、杏仁、天花粉、蘆根等;脾虛、腎虛而氣不攝血致使鼻衄者多兼有涼燥,可配伍清燥救肺湯,經(jīng)常使用藥如:桑葉、阿膠、胡麻仁、枇杷葉等。
4. 冬季配以化瘀冬季天寒,血遇寒則澀,鼻衄患者之血脈易有瘀血停留,醫(yī)治當(dāng)兼以活血化瘀?;颊哂袩嵯?,用涼血活血方藥,經(jīng)常使用藥如:丹皮、赤芍、茜草等;有虛寒之象者,選溫經(jīng)通脈方藥,經(jīng)常使用藥如:當(dāng)歸、紅花、蒲黃等。
慢性咽炎是一種不起眼的小病,同時(shí)有又是病發(fā)率很高、對(duì)人民大眾的健康危害較大的疾病。慢性咽炎的病程長,許多中西藥物的療效都不理想?;颊叩牡挚沽德洌3H菀最净几忻凹捌渌膊?。干祖望選擇了這一疾病作為重點(diǎn)研究對(duì)象。經(jīng)太長期的臨床實(shí)踐,他摸索出了被稱為
咽炎約法3章的系列醫(yī)治方法。這咽炎3法就是輕清輕養(yǎng)、滋補(bǔ)腎陰和健脾益氣。
1. 輕清輕養(yǎng)慢性咽炎最多見的證候是肺胃陰虛、兼感風(fēng)熱。此時(shí),養(yǎng)陰藥若滋膩,則容易斂邪,清熱藥如苦寒,則可能傷陰,醫(yī)治比較辣手。針對(duì)這些情況,干祖望采取了輕清輕養(yǎng)法。輕清,選用桑葉、桑皮、及5味消毒飲的銀花、紫花地丁、蒲公英等;輕養(yǎng),則用沙參、麥冬、石斛、蘆根等滋養(yǎng)肺胃之陰又有清熱作用的藥物。臨證見到咽痛較甚,可加連翹、竹葉、薄荷;大便秘結(jié)者,加全瓜蔞、當(dāng)歸;痰多者,加天竺黃、川貝母。
2. 滋補(bǔ)腎陰醫(yī)治咽喉疾病,干祖望有句名言:急治風(fēng)熱痰,慢補(bǔ)肺腎衰。意思是醫(yī)治急性者,主要用疏風(fēng)、清熱、化痰之法;對(duì)慢性病,則重在補(bǔ)益肺腎。
慢性咽炎出現(xiàn)肺腎陰虛的證候較多?;颊叩貌∫丫茫屎砀稍?,黏膜充血暗紅,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。醫(yī)治此證,干祖望大多采取6味地黃丸,或知柏地黃丸,經(jīng)常使用藥如:生地(或熟地)、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、知母、黃柏等,咽干較甚者加天花粉、烏梅;黏膜萎縮者,加龜版、鱉甲;少寐、多夢(mèng)者,加酸棗仁、柏子仁。
3. 健脾益氣如前所述,干祖望私淑東垣臨床經(jīng)常使用健脾益氣法,醫(yī)治慢性咽炎自無例外。
咽喉疾病的最多見癥狀是干燥疼痛,咽喉的多種炎癥,常?;馃嶙C候較多,所以一般而言,醫(yī)治咽喉疾病宜用清涼,忌用溫燥藥物。自古就有2術(shù)(蒼、白術(shù))不入喉科之說。干祖望認(rèn)為,這一觀點(diǎn)是片面的。對(duì)一些脾虛氣弱,運(yùn)化失司,津液不能上承而致咽喉干燥者,用蒼術(shù)、白術(shù)等略帶溫燥之性的藥物,恰恰能起到燥濕健脾的作用,俾脾氣運(yùn)化功能健旺,則津液能上輸而濡養(yǎng)咽喉,則咽喉干燥能除。這也能夠說是以燥治燥?!侗静萸笳妗氛f白術(shù)能緩脾生津,也就是這個(gè)意思。干祖望用健脾益氣法醫(yī)治慢性咽炎,經(jīng)常使用參苓白術(shù)散,經(jīng)常使用藥如:太子參、白術(shù)、茯苓、白藊豆、薏苡仁、陳皮、桔梗、甘草。
畢竟,這是用溫燥的藥物來醫(yī)治咽喉干燥的病證,所以辨證是10分重要的。要捉住病程較長,黏膜不充血,色彩偏淡這些特點(diǎn)。如果不屬于脾氣衰弱,用了補(bǔ)氣藥,會(huì)由于氣有余便是火,使慢性咽炎加重。臨床常見一些患者,兼有氣虛的同時(shí)兼有陰虛證侯,咽部黏膜輕度充血,分泌物資稀而量不多,舌苔薄而舌體胖。對(duì)這類患者,干祖望常采取氣陰雙補(bǔ)法。益氣,選用太子參、白藊豆、山藥等補(bǔ)而不燥之品:養(yǎng)陰,則選用沙參、麥冬、石斛、蘆根等滋而不膩之藥。
慢性咽炎的臨床表現(xiàn)證候有多種多樣,氣虛、陰虛、風(fēng)邪、痰熱等相互蒹夾,在醫(yī)治時(shí)也必須分辨主次,靈活處方用藥。
干氏療法,干氏病名從干祖望的第1部《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》到1999年出版的《干氏耳鼻咽喉口腔科學(xué)》,干祖望最早提出并且完善了活血化瘀法醫(yī)治聲帶小結(jié)和聲帶瘜肉,被稱為干氏療法;干祖望最早提出了多涕癥和喉源性咳嗽的概念,被稱為干氏病名。
由于喉屬肺所主,肺又屬金,所以在清朝《張氏醫(yī)通》提到金實(shí)不鳴、金破不鳴為聲音沙啞的病因病機(jī)以后,2百年來一直沿用這一理論。干祖望認(rèn)為,現(xiàn)代中醫(yī)利用喉鏡檢查,可以看到聲帶
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