老年肺炎用藥治療時(shí)應(yīng)注意什么事項(xiàng),老年肺炎的飲食治療方法

一、老年肺炎患者的體征有哪些

老年肺炎常缺乏明顯呼吸系統(tǒng)癥狀，癥狀多不典型，病情進(jìn)展快，易發(fā)生漏診、錯(cuò)診。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，病理證實(shí)為肺炎但臨床未能診斷的漏診率為3.3％—61.4％。而臨床診斷為肺炎但無(wú)相應(yīng)病理所見(jiàn)的“誤診率”為10.8％—39.3％；老年肺炎大致有如下臨床特點(diǎn)：

（1）多無(wú)發(fā)熱、胸痛、咯鐵銹色痰等典型癥狀，有癥狀者僅占35％左右。

（2）首發(fā)癥狀以非呼吸道癥狀突出：老年肺炎患者可首先表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐及食欲減退等消化道癥狀，或心悸、氣促等心血管癥狀，或表情淡漠、嗜睡、譫妄、躁動(dòng)及意識(shí)障礙等神經(jīng)精神癥狀。高齡者常以典型的老年病五聯(lián)征（尿失禁、精神恍惚、不想活動(dòng)、跌倒、喪失生活能力等）之一或多項(xiàng)而表現(xiàn)之。

（3）缺乏典型體征：極少出現(xiàn)典型肺炎的語(yǔ)顫增強(qiáng)，支氣管呼吸音等肺實(shí)表體征?？沙霈F(xiàn)脈速、呼吸快、呼吸音減弱、肺底部可聞及濕羅音，但易于與并存的慢性支氣管炎、心衰等相混淆。

（4）實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不典型：1）基礎(chǔ)疾病多，易發(fā)生多臟器功能衰弱。2）并發(fā)癥多而重：老年肺炎易發(fā)生水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、呼吸衰竭、低蛋白血癥、心律失常及休克等嚴(yán)重并發(fā)癥、死亡率高。

二、老年肺炎的常見(jiàn)種類

(1)吸入性肺炎。由于老年人喉腔粘膜萎縮、變薄、喉的感覺(jué)減退，咽縮肌活動(dòng)作用減弱，產(chǎn)生吞噬障礙，使食物及寄生于咽喉部的細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道，引起吸入性肺炎。臨床癥狀不典型，高熱僅占34%，無(wú)呼吸道癥狀者14%，35%以上病人以消化道癥狀為主，錯(cuò)診率高。20%患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀、低血壓、感染性休克、發(fā)紺、乏力等，胸痛和鐵銹痰少見(jiàn)，白血球不高，易出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂。胸片顯示斑點(diǎn)或小片狀陰影。痰菌檢查以革蘭氏陰性桿菌為主，點(diǎn)1/2-1/3，革蘭氏陽(yáng)性球菌僅占10%，混合感染1/3。

(2)革蘭氏陰性桿菌肺炎。院外感染的肺炎中占20%，而院內(nèi)感染中占15%-80%，死亡率可達(dá)50%以上。病原菌主要有大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、克雷白肺炎桿菌等?？煞譃椋孩偕鐣?huì)獲得性肺炎，多為原發(fā)肺炎；②醫(yī)院獲得性肺炎，多為由吸入咽部分泌物所致(內(nèi)源性感染)，從空氣飛沫傳播者(外源性感染)少見(jiàn)。

(3)支原體肺炎。支原體肺炎在老年肺部感染中占20%，起病隱匿，主要臨床表達(dá)為刺激性干咳，不規(guī)則發(fā)熱、頭痛、胸悶、惡心；胸部X線片下部炎癥，呈斑片或點(diǎn)狀陰影，多形性，右肺多于左肺，可并有少量胸水。臨床上難與病毒或輕度細(xì)菌性感染區(qū)別，誤診率高達(dá)55%。因此有以下情況：①有類似病毒感染的臨床表現(xiàn)，經(jīng)抗生素(紅霉素、四環(huán)素除外)治療效果不佳者；②病性與胸片病灶不相稱(即胸片炎性病灶明顯，而癥狀不重)者；③肺下部炎癥并有少量胸水，難以結(jié)核解釋者。應(yīng)進(jìn)一步作血清支原體抗體檢查，血清特異性補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)(+)1:40-1:80，冷凝試驗(yàn)(+)，有助于診斷。

(4)終末期肺炎。是指病人臨終前發(fā)生的肺炎，常繼發(fā)于其它疾病的晚期，與一般肺炎不盡相同，病理資料高達(dá)30%～60%。目前尚未列入獨(dú)立疾病。臨床特點(diǎn)，早期往往無(wú)明顯體征，隨病情加重可有以下特點(diǎn)：①不能用原發(fā)病解釋的發(fā)熱或寒戰(zhàn)；②出現(xiàn)呼吸困難或紫紺與原發(fā)病不相稱；③不能用原發(fā)病或其它原因解釋的低血壓、休克或昏迷加重；④膿血癥；⑤多發(fā)生皮疹或膿泡疹；⑥肺部呼吸音減弱或消失，濕性羅音不受體位改變而變化者。

(5)醫(yī)院獲得性肺炎。是指在住院期間由細(xì)菌、真菌、支原體、病毒或原蟲等引起的肺部炎癥。在老年人中的發(fā)生率明顯高于年輕人，發(fā)病率達(dá)0.5%～15%,占醫(yī)院內(nèi)各種感染的第1-3倍。主要病原菌以革蘭氏陰性桿菌最多見(jiàn)，占68%-80%，其中又以肺炎桿菌、綠膿桿菌、腸桿菌、克雷白氏桿菌常見(jiàn)。革蘭氏陽(yáng)性球菌占24%，霉菌約占5%。

三、老年肺炎用藥治療時(shí)應(yīng)注意什么事項(xiàng)

1、注意選藥

由于老年人的疾病產(chǎn)生原因比較復(fù)雜，相同的癥狀可能由不同的疾病及病因所引起，因此在肺炎的治療用藥上也要有較強(qiáng)的針對(duì)性才能達(dá)到預(yù)期的治療目的。

2、注意不良反應(yīng)

由于老年人容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，所以老年人的藥物治療不僅要有明確的適應(yīng)證，而且要確保病人用藥受益和安全。盡可能選擇療效確切而不良反應(yīng)少、無(wú)副作用的藥物進(jìn)行肺炎的治療，并且密切觀察療效與不良反應(yīng)情況，以便及時(shí)處理。

3、注意劑量

老年人肺炎的治療用藥劑量方面有3種情況：1.一般情況下，老年人用藥劑量比成年人小，其所用劑量低于成年人常用劑量，尤其是肝素、華法林、阿米替林、地高辛、慶大霉素等藥物。2.與成年人用藥劑量相同的藥物，如維生素、微量元素、消化酶類藥物。3.比成年人用藥劑量大的藥物，這種情況比較少見(jiàn)，但也是存在的，如美樂(lè)托寧的用量隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。

四、老年肺炎的飲食治療方法

(1)鮮香蕉根200克，搗爛絞汁煮熟，加食鹽少許調(diào)服。具有清熱潤(rùn)腸作用。適用于老年肺炎、大便干結(jié)病人。

(2)雪梨1～2個(gè)，黑豆30克。將梨洗凈切片，加水適量，放入黑豆，用文火燉爛，熟后服食。適用于老年人肺炎肺腎虧虛者。

(3)燕窩6克，銀耳9克，冰糖適量。將燕窩、銀耳用熱水泡發(fā)，擇洗干凈，放入冰糖，隔水燉熟服。適用于老年人肺炎。

(4)豬肺一具不灌洗，以甜杏仁49粒(去皮尖)，川貝15克(去心)，生姜汁1茶匙，蜜30克，四味入肺管內(nèi)扎緊，白水煮熟，連湯同食。適用于老年人肺炎。

(5)紫皮大蒜30克(去皮，放沸水中煮1分鐘后撈出)，大米60克，白及粉5克。將大米、白及粉放水中煮熟，再入大蒜共煮成粥，早晚餐常服。

(6)新百合200克，蜜和蒸軟，時(shí)常食用有潤(rùn)肺止咳之功。適用于老年人肺炎干咳少痰者。

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