半夏瀉心湯調節(jié)脾胃氣機治療功能性消化不良

癥狀：功能性消化不良

很老很老的老偏方：取法半夏12克，黃芩10克，干姜、黨參各9克，黃連3克，大棗10枚，甘草6克。三碗水煎成一碗水，每天1劑，分3次口服，兩周為一療程。

我單位附近有很多間大學，楚阿姨是一間學校飯?zhí)美锏闹箫埞ぁＲ惶焖齺碚椅?，說自己近一年多來總是一吃完飯就腹脹難受，甚至還有惡心、想嘔、噯氣的不適癥狀，弄得她自己雖然天天對著各種美食，卻總吃不下飯，人也越來越瘦。她曾去醫(yī)院做過胃鏡檢查，未發(fā)現有胃及十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器質性病變，診斷為功能性消化不良，服用多種促胃腸動力西藥，效果不佳。后來聽學校里其他來找我看過病的同事說起，就來找我看病。

功能性消化不良是消化內科常見病之一，它不是器質性病變，而是一種功能性疾病。目前病因及發(fā)病機制尚不清楚，可能涉及胃腸道的運動、分泌、吸收以及血液供應、神經感覺障礙等多個環(huán)節(jié)，焦慮、抑郁等精神因素在其發(fā)病中也有一定的作用，以上多種因素相互影響，互為因果，導致胃腸運動障礙，其中胃動力障礙是其主要病理生理學基礎。

從中醫(yī)看來，此病屬中醫(yī)“痞滿”“胃脘病”“嘈雜”“嘔吐”等范疇。這個病多由飲食不節(jié)、情志所傷、勞逸失常、外邪侵襲等引起脾胃呆滯，運化失職，濕濁內生，阻滯氣機，所以會導致腹脹、嘔吐、噯氣等癥狀。

針對楚阿姨的情況，我向她推薦了一個有針對性的方子：取法半夏12克，黃芩10克，干姜、黨參各9克，黃連3克，大棗10枚，甘草6克，三碗水煎成一碗水。每天一劑，分3次口服，兩周為一療程。

此方名為半夏瀉心湯，是《傷寒論》中治療痞證的經典代表方，它以調節(jié)脾胃氣機為立法組方的要點，主治脾胃功能受損、升降紊亂引起的氣機痞塞、心下痞滿證。由于氣機的升降出入是機體生命活動的基本形式，人體五臟氣機升降出入又是以中焦脾胃為中樞的，所以半夏瀉心湯實有調暢全身氣機的功效。

方中黃芩、黃連苦寒降泄，用來清中焦之熱；干姜、法半夏辛溫燥熱，用來除中焦之濕；黨參、甘草、大棗補養(yǎng)脾胃，用來補中焦之虛。如此寒熱互用，可以共補陰陽，苦辛并進可以恢復身體的升降功能，補瀉兼施可以調理身體的虛實，使脾胃功能復常，那么腹脹、嘔吐、噯氣等癥狀就自然會痊愈。

現代學者對半夏瀉心湯進行了大量的藥理研究，發(fā)現它對胃腸運動有良性調節(jié)作用。不過，如果只是這樣的作用，那么西藥的促胃腸動力藥如嗎丁啉之類的也能做到。但研究還初步發(fā)現，半夏瀉心湯另有一個妙處，就是對胃腸激素有積極的調控作用。目前已知的胃腸激素共有10族60余種，這些都是胃腸運動調控的重要因素。而對胃腸激素的調節(jié)方面，則是嗎丁啉之類的西藥無法做到的。

楚阿姨回家后就按方服用6劑后，癥狀減輕了不少，也敢吃飯了，再持續(xù)服用至兩周，她癥狀就基本消失了。有了食欲，慢慢地人就開始長胖起來。她很感謝我，多次請我去她們學校里吃飯，說要專門給我開小灶，可惜我工作繁忙，至今還沒去成。

《傷寒論》筆記70｜心下痞兼嘔—半夏瀉心湯

一六四、“傷寒”五六日，嘔而發(fā)熱者，“柴胡湯證”具，而以他藥下之，“柴胡證”仍在者，復與“柴胡湯”，此雖已下之，不為逆，必蒸熟蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解；若心下滿而鞭痛者，此為“結胸”也，“大陷胸湯”主之；但滿而不痛者，此為“痞”，“柴胡”不中與也，宜“半夏瀉心湯”。

“ 嘔而發(fā)熱者 ”代表病進入少陽，應與小柴胡湯，結果失治，用其他藥攻下后，如果柴胡湯證還在，“ 復與柴胡湯 ”，還是可以用柴胡湯，柴胡湯和解很好用，一下去，脾胃功能馬上恢復，一恢復一定會流汗，“ 蒸蒸而振 ”，“ 汗出而解 ”，流出來的汗是原來太陽證的汗。

“ 若心下滿而鞭痛者，此為結胸 ”，熱實結胸是據按，有兩個方：大陷胸湯和大陷胸丸。用湯劑的證有兩種：1、心下非常強硬且痛；2、從鳩尾到關元直的痛，痛往下走。觸診時摸上去有硬塊，可能被西醫(yī)判定為乳癌或惡性淋巴癌，都不去管它，有結胸往下走就大陷胸湯證。大陷胸湯里的芒硝不僅去燥糞，還能攻堅，《神農本草》講：咸能攻堅。大陷胸丸的心下滿而痛是往上走的，丸劑能停在胸中，湯劑一下子就下去了。

“? 滿而不痛者，此為痞 ”，按之不硬也不痛，感覺胃里面脹脹悶悶的，要開半夏瀉心湯。經方里共有五個瀉心湯，這是第一個。

心下痞和結胸的起因都是傷寒被誤攻下。痞證出現的人平常腸胃就不好，比如不按時吃飯或不注意飲食冷暖，腸胃好的人誤攻下不會出現痞。

半夏瀉心湯方

半夏半斤洗，黃芩三兩，干姜三兩，甘草三兩，人參三兩，黃連一兩，大棗十二枚劈。

甘姜參棗是張仲景用來滋陰的補藥，最輕的用生姜甘草大棗，中級的用白芍+姜甘棗，加重的用人參+姜甘棗，身體很好時可以吃滋補的藥。

這里被誤下，使腸胃津液不夠，用參姜甘棗來補足。補津液時一般用生甘草，有里寒、心陽不夠時用炙甘草。 甘草生用 ：1、能蓄水，用人參補津液后，以生甘草把津液留在腸胃中，2、解百毒，食物的毒。

胃寒用干姜，干姜溫中。這里胃旁邊有水造成胃寒，如果胃中有水的話用生姜。

人參 在經方家的觀念是治療心下痞的，胃不舒服、胃痛，人參是最好的藥，而不是拿來當茶喝。

這胃病的肇因是水沒有去掉，攻誤下致表水下陷，故用半夏。 半夏 利水，去胃周圍的水，用半夏必口不渴才可用。

因為胃里面壞死的食物產生沼氣往上走，用 黃芩和黃連 去熱，把壞死的食物分解掉，黃連解血分中熱毒，黃芩解三焦淋巴、肝膽里的熱毒。中醫(yī)定義熱為毒，即東西積累在那邊排不出去，用黃芩。

用量及煎煮法：

半夏5錢，黃芩3錢，黃連1錢，干姜、甘草、人參等量各3錢，大棗12枚。十碗煮六碗，去滓，再煮成三碗，早中晚飯前各一碗。

腸胃的藥空腹吃，如果很忙沒時間煮湯劑，用粉劑也很好，粉劑能快速到腸胃。

如何辨證？看舌苔，舌苔代表胃氣，苔黃且厚但不干燥就可以用黃芩黃連，隨時把濕熱去掉。苔黃且非常干燥，要用石膏。人不可以積寒，也不可以積熱，小病即及時調整何至于積累成大病。

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