癥狀:功能性消化不良
很老很老的老偏方:取法半夏12克,黃芩10克,干姜、黨參各9克,黃連3克,大棗10枚,甘草6克。三碗水煎成一碗水,每天1劑,分3次口服,兩周為一療程。
我單位附近有很多間大學,楚阿姨是一間學校飯?zhí)美锏闹箫埞ぁR惶焖齺碚椅?,說自己近一年多來總是一吃完飯就腹脹難受,甚至還有惡心、想嘔、噯氣的不適癥狀,弄得她自己雖然天天對著各種美食,卻總吃不下飯,人也越來越瘦。她曾去醫(yī)院做過胃鏡檢查,未發(fā)現有胃及十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器質性病變,診斷為功能性消化不良,服用多種促胃腸動力西藥,效果不佳。后來聽學校里其他來找我看過病的同事說起,就來找我看病。
功能性消化不良是消化內科常見病之一,它不是器質性病變,而是一種功能性疾病。目前病因及發(fā)病機制尚不清楚,可能涉及胃腸道的運動、分泌、吸收以及血液供應、神經感覺障礙等多個環(huán)節(jié),焦慮、抑郁等精神因素在其發(fā)病中也有一定的作用,以上多種因素相互影響,互為因果,導致胃腸運動障礙,其中胃動力障礙是其主要病理生理學基礎。
從中醫(yī)看來,此病屬中醫(yī)“痞滿”“胃脘病”“嘈雜”“嘔吐”等范疇。這個病多由飲食不節(jié)、情志所傷、勞逸失常、外邪侵襲等引起脾胃呆滯,運化失職,濕濁內生,阻滯氣機,所以會導致腹脹、嘔吐、噯氣等癥狀。
針對楚阿姨的情況,我向她推薦了一個有針對性的方子:取法半夏12克,黃芩10克,干姜、黨參各9克,黃連3克,大棗10枚,甘草6克,三碗水煎成一碗水。每天一劑,分3次口服,兩周為一療程。
此方名為半夏瀉心湯,是《傷寒論》中治療痞證的經典代表方,它以調節(jié)脾胃氣機為立法組方的要點,主治脾胃功能受損、升降紊亂引起的氣機痞塞、心下痞滿證。由于氣機的升降出入是機體生命活動的基本形式,人體五臟氣機升降出入又是以中焦脾胃為中樞的,所以半夏瀉心湯實有調暢全身氣機的功效。
方中黃芩、黃連苦寒降泄,用來清中焦之熱;干姜、法半夏辛溫燥熱,用來除中焦之濕;黨參、甘草、大棗補養(yǎng)脾胃,用來補中焦之虛。如此寒熱互用,可以共補陰陽,苦辛并進可以恢復身體的升降功能,補瀉兼施可以調理身體的虛實,使脾胃功能復常,那么腹脹、嘔吐、噯氣等癥狀就自然會痊愈。
現代學者對半夏瀉心湯進行了大量的藥理研究,發(fā)現它對胃腸運動有良性調節(jié)作用。不過,如果只是這樣的作用,那么西藥的促胃腸動力藥如嗎丁啉之類的也能做到。但研究還初步發(fā)現,半夏瀉心湯另有一個妙處,就是對胃腸激素有積極的調控作用。目前已知的胃腸激素共有10族60余種,這些都是胃腸運動調控的重要因素。而對胃腸激素的調節(jié)方面,則是嗎丁啉之類的西藥無法做到的。
楚阿姨回家后就按方服用6劑后,癥狀減輕了不少,也敢吃飯了,再持續(xù)服用至兩周,她癥狀就基本消失了。有了食欲,慢慢地人就開始長胖起來。她很感謝我,多次請我去她們學校里吃飯,說要專門給我開小灶,可惜我工作繁忙,至今還沒去成。
一六四、“傷寒”五六日,嘔而發(fā)熱者,“柴胡湯證”具,而以他藥下之,“柴胡證”仍在者,復與“柴胡湯”,此雖已下之,不為逆,必蒸熟蒸而振,卻發(fā)熱汗出而解;若心下滿而鞭痛者,此為“結胸”也,“大陷胸湯”主之;但滿而不痛者,此為“痞”,“柴胡”不中與也,宜“半夏瀉心湯”。
“ 嘔而發(fā)熱者 ”代表病進入少陽,應與小柴胡湯,結果失治,用其他藥攻下后,如果柴胡湯證還在,“ 復與柴胡湯 ”,還是可以用柴胡湯,柴胡湯和解很好用,一下去,脾胃功能馬上恢復,一恢復一定會流汗,“ 蒸蒸而振 ”,“ 汗出而解 ”,流出來的汗是原來太陽證的汗。
“ 若心下滿而鞭痛者,此為結胸 ”,熱實結胸是據按,有兩個方:大陷胸湯和大陷胸丸。用湯劑的證有兩種:1、心下非常強硬且痛;2、從鳩尾到關元直的痛,痛往下走。觸診時摸上去有硬塊,可能被西醫(yī)判定為乳癌或惡性淋巴癌,都不去管它,有結胸往下走就大陷胸湯證。大陷胸湯里的芒硝不僅去燥糞,還能攻堅,《神農本草》講:咸能攻堅。大陷胸丸的心下滿而痛是往上走的,丸劑能停在胸中,湯劑一下子就下去了。
“? 滿而不痛者,此為痞 ”,按之不硬也不痛,感覺胃里面脹脹悶悶的,要開半夏瀉心湯。經方里共有五個瀉心湯,這是第一個。
心下痞和結胸的起因都是傷寒被誤攻下。痞證出現的人平常腸胃就不好,比如不按時吃飯或不注意飲食冷暖,腸胃好的人誤攻下不會出現痞。
半夏瀉心湯方
半夏半斤洗,黃芩三兩,干姜三兩,甘草三兩,人參三兩,黃連一兩,大棗十二枚劈。
甘姜參棗是張仲景用來滋陰的補藥,最輕的用生姜甘草大棗,中級的用白芍+姜甘棗,加重的用人參+姜甘棗,身體很好時可以吃滋補的藥。
這里被誤下,使腸胃津液不夠,用參姜甘棗來補足。補津液時一般用生甘草,有里寒、心陽不夠時用炙甘草。 甘草生用 :1、能蓄水,用人參補津液后,以生甘草把津液留在腸胃中,2、解百毒,食物的毒。
胃寒用干姜,干姜溫中。這里胃旁邊有水造成胃寒,如果胃中有水的話用生姜。
人參 在經方家的觀念是治療心下痞的,胃不舒服、胃痛,人參是最好的藥,而不是拿來當茶喝。
這胃病的肇因是水沒有去掉,攻誤下致表水下陷,故用半夏。 半夏 利水,去胃周圍的水,用半夏必口不渴才可用。
因為胃里面壞死的食物產生沼氣往上走,用 黃芩和黃連 去熱,把壞死的食物分解掉,黃連解血分中熱毒,黃芩解三焦淋巴、肝膽里的熱毒。中醫(yī)定義熱為毒,即東西積累在那邊排不出去,用黃芩。
用量及煎煮法:
半夏5錢,黃芩3錢,黃連1錢,干姜、甘草、人參等量各3錢,大棗12枚。十碗煮六碗,去滓,再煮成三碗,早中晚飯前各一碗。
腸胃的藥空腹吃,如果很忙沒時間煮湯劑,用粉劑也很好,粉劑能快速到腸胃。
如何辨證?看舌苔,舌苔代表胃氣,苔黃且厚但不干燥就可以用黃芩黃連,隨時把濕熱去掉。苔黃且非常干燥,要用石膏。人不可以積寒,也不可以積熱,小病即及時調整何至于積累成大病。
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