人到老年身體逐漸變差,經常吃藥成為老年人習以為常的事情,老年人的機體結構和功能發(fā)生不同程度的退行性改變,生理功能漸趨衰退,藥物代謝有其特殊性;此外,老年人對疾病、診療的認知往往有所偏差。接下來和小編一起了解一下。
有溫度的醫(yī)囑
老年人求醫(yī)時,常有多種慢性疾病共存的情況。就診時往往有多重主訴,甚至不能準確地述說病情。醫(yī)生在接診這類患者時,必須仔細詢問,必要時還需向其家屬了解,以詳盡掌握患者的病史及用藥情況。
如果患者服用的藥物中包含抗生素、抗高血壓藥、強心苷類、抗心律失常藥、利尿藥、抗凝藥、消化系統(tǒng)藥物、非甾體抗炎藥及抗精神障礙藥等,尤其應當向患者闡明用藥配伍。
其次,老年患者肝腎功能不全、消化道潰瘍等情況也比較多見。多重因素的共同作用下,藥物代謝減慢。醫(yī)生需要積極提醒他們注意保護肝腎和胃腸道功能,建議患者優(yōu)先選擇成分適合特殊人群的藥物,如需進行相關檢查,則細致解釋每項檢查的過程與目的。
由于聽力、理解力、記憶力等方面的問題,與老年患者交流比較困難,需要臨床醫(yī)生耐心傾聽;與患者對話盡量放慢語速,表述清晰;并鼓勵患者充分提問。從而幫助老年患者正確理解醫(yī)生傳達的信息。
根據中老年人的生理特點,專家提醒,在服用以下藥物時應特別注意:
降壓藥
有些中老年人在體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高,便大量服用降壓藥物,甚至多種藥物聯(lián)合應用,以求達到快速降壓的目的。其實這種做法很危險,因為人體血壓必須維持在一定的水平,已長期習慣于在高血壓下維持腦部血液灌流的中老年人,如果在很短時間內通過大量服藥使血壓驟然下降,將會在腦動脈硬化的基礎上發(fā)生腦部供血不足,血流緩慢,血液易于凝聚,很容易誘發(fā)缺血性腦卒中。
解熱鎮(zhèn)痛藥
人在感冒發(fā)熱時,常用此類藥物,特別是高熱病人往往用阿司匹林、撲熱息痛等退熱。這些藥均是通過使人大量出汗、大量散熱而使體溫下降。尤其是伴有嘔吐、腹瀉的中老年人,發(fā)汗后致使機體嚴重缺水,造成血液濃縮,黏滯性增加,促使血栓形成。
利尿藥
速尿、雙氫克尿塞等利尿藥主要用于治療各種水腫,直接作用于腎臟,促進電解質和水的排出。若中老年人使用劑量過大,尿液排出增多,使體內水分大量丟失,血液濃縮,可導致腦血管栓塞。其他如鎮(zhèn)靜催眠藥,服用不當也可引起血壓下降,形成腦血栓;患有高血壓的中老年人長期服用滋補強體藥如人參等,有發(fā)生腦血管破裂,造成腦溢血的可能。
老年人生理儲備能力減弱,臟器功能和組織結構已經出現(xiàn)不同程度的衰退和紊亂,同時患多種慢性疾病,影響許多藥品選用、劑量大小、和用藥的頻率,給老年病治療帶來很多困難。老人用藥原則有哪些呢?本文是我整理的老人用藥原則資料,歡迎閱讀!現(xiàn)在,一起來看看吧!
老人用藥原則
1.受益原則
首先要有明確的用藥適應癥,另外還要保證用藥的受益/風險比大于1。即便有適應癥但用藥的受益/風險比小于1時,就不應給予藥物治療。
2.五種藥物原則
老年人同時用藥不能超過5種。據統(tǒng)計,同時使用5種藥物以下的藥品不良反應發(fā)生率為4%,6~10種為10%,11~15種為25%,16~20種為54%。要明確治療目標,抓住主要矛盾、選擇主要藥物治療。凡是療效不確切、耐受性差、未按醫(yī)囑服用的藥物都可考慮停止使用,以減少用藥數(shù)目。如果病情危重需要使用多種藥物時,在病情穩(wěn)定后仍應遵守5種藥物原則。
盡量選擇一箭雙雕的藥物,比如應用p阻滯劑或鈣拮抗劑治療高血壓和心絞痛。使用a阻滯劑治療高血壓和前列腺增生,可以減少用藥數(shù)目。另外,要重視非藥物療法,這仍然是有效的基礎治療手段。如早期糖尿病可采用飲食療法,輕型高血壓可通過限鈉、運動、減肥等治療,老年人便秘可多吃粗纖維食物、加強腹肌鍛煉等,病情可能得到控制而無需用藥。
3.小劑量原則
老年人除維生素、微量元素和消化酶類等藥物可以用成年人劑量外,其他所有藥物都應低于成年人劑量。由于現(xiàn)在尚缺乏針對老年人劑量的調整指南。因此,應根據老年患者的年齡和健康狀態(tài)、體重、肝腎功能、臨床情況、治療指數(shù)、蛋白結合率等情況具體分析,能用較小劑量達到治療目的的,就沒有必要使用大劑量。
應注意的是,也并非保持始終如一的小劑量,可以是開始時小劑量,也可以是維持治療的小劑量,這主要與藥物類型有關。對于需要使用首次負荷量的藥物(利多卡因、乙胺碘呋酮、部分抗生素等),為了確保迅速起效,老年人首次可用成年人劑量的下限。小劑量原則主要體現(xiàn)在維持量上。而對于其他大多數(shù)藥物來說,小劑量原則主要體現(xiàn)在開始用藥階段,即開始用藥就從小劑量(成年人劑量的1/5~1/4)開始,緩慢增量。以獲得更大療效和更小副作用為準則,探索每位老年患者的最佳劑量。
4.擇時原則
擇時原則是根據時間生物學和時間藥理學的原理,選擇最合適的用藥時間進行治療。由于許多疾病的發(fā)作、加重與緩解具有晝夜節(jié)律的變化(如變異型心絞痛、腦血栓、哮喘常在夜間出現(xiàn),急性心肌梗死和腦出血的發(fā)病高峰在上午);藥代動力學有晝夜節(jié)律的變化(如白天腸道功能相對亢進,因此白天用藥比夜間吸收快、血液濃度高);藥效學也有晝夜節(jié)律變化(如胰島素的降糖作用上午大于下午)。
舉例來說,抗心絞痛藥物的有效時間應能覆蓋心絞痛發(fā)作的高峰時段。變異型心絞痛多在零點到六點發(fā)作,因此主張睡前用長效鈣拮抗劑。而勞力型心絞痛多在上午6時到1 2時發(fā)作,應在晚上用長效硝酸鹽、p阻滯劑及鈣拮抗劑。
5.暫停用藥原則
當懷疑藥品不良反應時,要停藥一段時間。在老人用藥期間應密切觀察,一旦發(fā)生新的癥狀,包括軀體、認識或情感方面的癥狀,都應考慮藥品不良反應或病情進展。對于服藥的老年人出現(xiàn)新癥狀,停藥受益明顯多于加藥受益。所以暫停用藥原則作為現(xiàn)代老年病學中最簡單、最有效的干預措施之一,值得高度重視。
老人用藥要注意事項
首先,注意不能盲目用藥。
一些老年人并不完全相信醫(yī)生,容易偏聽偏信,自行用藥,但這樣的用藥習慣危害極大。特別是逢年過節(jié)時,不少人把保健品當成?禮品?送人,當成?補品?長期服用。實際上,含有藥物成份的保健品與其它任何藥物一樣都有兩面性,既有保健作用;如果使用不當,也有副作用或不良反應。因此,老年朋友在服用藥物或保健品前,要對自己的病癥有所了解。如常感到頭痛、腰酸背痛等,經檢查未發(fā)現(xiàn)有器質性病變,可選用一些解熱鎮(zhèn)痛類藥物,但一旦有器質性病變,則切忌盲目使用解熱鎮(zhèn)痛類藥物,要及時就醫(yī)。
其次,在用藥劑量上,要注意適當減量。
60歲以上的老年人,其生理功能處于逐漸減退的狀態(tài)。機體對藥物的吸收能力、生物轉化和排泄能力等各項指標較年輕時都有一定的下降。所以老年人對藥物的敏感性比普通成年人更強,用藥應當適當減量。一般劑量控制在普通成年人的四分之三。
再次,老年人要注意別陷入?戀藥?誤區(qū)。
不少老年人被高血壓、心臟病、糖尿病等慢性疾病所困擾,認為自己身體不行了,往往產生吃藥比較保險、多吃藥對自己有好處的想法。殊不知?是藥三分毒?,尤其是老年人肝腎代謝能力減退,藥物容易在體內積蓄,對身體造成藥源性危害。因此不要把藥物當作?有病治病、無病防病?的法寶,要知道盲目?戀藥?只會有害無益。
最后,老年人聯(lián)合用藥需留心多注意。
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