更年期的起因是卵巢逐漸萎縮,排卵減少,漸至停止。子宮失去卵巢分泌的雌激素刺激,也相應(yīng)的逐漸縮小。子宮體與子宮頸的比例,由生育旺盛期的4:1,減至最后的2:1。子宮重量和宮腔容積亦減少。絕經(jīng)之前發(fā)生月經(jīng)紊亂,偶有一次排卵,不能完全排除受孕的可能,但機(jī)會(huì)很少。
超過(guò)1年無(wú)月經(jīng)來(lái)潮,可以認(rèn)為子宮內(nèi)膜已經(jīng)相對(duì)萎縮,不但沒(méi)有分泌期改變,而且內(nèi)膜增生也不明顯。此種情況下,即使有受精卵進(jìn)入子宮腔,也不可能提供孕卵種植和發(fā)育的場(chǎng)所和營(yíng)養(yǎng),因此可以不再避孕,可以取出節(jié)育器了。
宮內(nèi)節(jié)育器的種類很多,各具特點(diǎn)。最基本的原理是在局部起到異物作用,如:
1)損傷
子宮內(nèi)膜表層,致白細(xì)胞增多,尤其巨噬細(xì)胞增多,不僅吞噬精子、受精卵和胚囊,還干擾受精卵著床。
2)局部的刺激
致內(nèi)膜產(chǎn)生前列腺素,加速輸卵管里蠕動(dòng),使受精卵過(guò)早 進(jìn)入子宮腔,與子宮內(nèi)膜的周期不同步,不利于著床。
3)帶銅的節(jié)育器
減少子宮內(nèi)膜的鋅量,使胚泡在子宮內(nèi)膜表面附著的必不可少的碳酸酐酶發(fā)生變化,同時(shí)子宮內(nèi)膜腺體萎縮加快。
4)使子宮腔內(nèi)許多化學(xué)活性物質(zhì)增加
如溶酶體水解酶、蛋白、 非蛋白氮等,說(shuō)明有組織崩解。另外血清中的免疫球蛋白含量增加,起到免疫抗著床的效果。
5)子宮內(nèi)膜的非特異性炎癥
如組織反應(yīng),子宮液及子宮內(nèi)膜的大量中性白細(xì)胞及溶化物質(zhì),有殺死胚泡的特性,給受精卵 造成一個(gè)極不適宜的環(huán)境。
所有這些對(duì)絕經(jīng)后的子宮都有加速其退 化的不良作用。子宮體積變小,節(jié)育器卻不會(huì)縮小,很容易發(fā)生嵌頓,引起腹痛,甚至穿 出子宮外,刺激腹腔而產(chǎn)生不良反應(yīng),則需開(kāi)腹手術(shù)取出。推想節(jié)育器長(zhǎng)期在年齡較大者 抵抗力弱的子宮腔內(nèi),造成宮腔感染,積膿的可能性是大的。
宮內(nèi)節(jié)育器如造成內(nèi)膜損傷面出血,則使鑒別生殖器官腫瘤的診斷困難度增加,因此絕經(jīng) 1年后以取出節(jié)育器為好,時(shí)間越長(zhǎng),取出時(shí)遇到的困難將越大,因?yàn)樽訉m頸變小了,節(jié)育 器嵌頓的機(jī)會(huì)也越大。不過(guò)最近有人報(bào)告,隨診一組絕經(jīng)多年而未取出避孕環(huán)的婦女,未 發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重子宮內(nèi)膜炎癥增加或不適癥狀加重。所以這個(gè)問(wèn)題還需進(jìn)一步觀察。
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