大承氣湯組成,方歌方解,臨床醫(yī)案,功效與作用

【組成】大黃酒洗，四兩（12g）厚樸去皮，炙，半斤（24g）枳實炙，五枚（12g）芒硝三合（9g）

【方歌】大承氣湯用硝黃，配伍枳樸瀉力強，痞滿燥實四癥見，峻下熱結第一方。

【用法】上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內大黃，更煮取二升，去滓，內芒硝，更上微火一二沸，分溫再服。得下，余勿服（現(xiàn)代用法：水煎，先煎厚樸、枳實，后下大黃，芒硝溶服）

【功用】峻下熱結。

【主治】

1.陽明腑實證 大便不通，頻轉矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬，甚或潮熱譫語，手足濈然汗出，舌苔黃燥起刺或焦黑燥裂，脈沉實。

2.熱結旁流證 下利清水，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅硬有塊，口舌干燥，脈滑實。

3.里熱實證之熱厥、痙病或發(fā)狂等。

【方解】本方為治陽明腑實證的主方。系由傷寒之邪內傳陽明之腑，入里化熱或溫病邪入胃腸，熱盛灼津，燥尿乃成，邪熱與腸中燥尿互結成實所致。前人將本方證的證候特點歸納為“痞、滿、燥、實”四字。所謂“痞”，即自覺胸脘悶塞不通，有壓重感；“滿”，是脘腹脹滿，按之有抵抗感；“燥”，是腸中燥屎干結不下；“實”，是實熱內結，腹痛拒按，大便不通或下利清水而腹痛不減，以及潮熱譫語、脈實等。

“熱結旁流”證，乃燥屎堅結于里，逼迫津液從燥屎之旁流下所致。熱厥、痙病、發(fā)狂等，皆因實熱內結，陽氣受遏，不能外達于四肢；或熱盛傷津劫液，筋脈失養(yǎng)而攣急；或熱擾心神，神明昏亂等所造成。證候表現(xiàn)雖然各異，然其病機則同，皆是里熱結實之重證，法當峻下熱結，急下存陰，釜底抽薪。

方中大黃苦寒通降，蕩滌胃腸實熱積滯，是為君藥。芒硝咸寒潤降，瀉熱通便，軟堅潤燥，以除燥堅，用以為臣。實熱內阻，腑氣不行，故佐以厚樸下氣除滿、枳實行氣消痞，合而用之，既能消痞除滿，又使胃腸氣機通降下行以助瀉下通便。四藥相合，瀉下與行氣并用，共奏峻下熱結之功。本方峻下熱結，承順胃氣之下行，故名“大承氣”。

本方煎服方法為先煎枳、樸，后下大黃，芒硝溶服。因大黃生用、后下則瀉下之力峻，久煎則瀉下之力緩，正如《傷寒來蘇集·傷寒附翼》所說：“生者氣銳而先行，熟者氣鈍而和緩。”

【大承氣湯臨床運用】1.用方要點 本方為治療陽明腑實證的基礎方，又是寒下法的代表方。臨床應用以痞、滿、燥、實四癥，及舌紅苔黃，脈沉實為用方要點。

2.臨床加減 本方常用于急性單純性腸梗阻、粘連性腸梗阻、蟈蟲性腸梗阻、急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎、幽門梗阻，以及某些熱性病過程中出現(xiàn)高熱、神昏譫語、驚厥、發(fā)狂而見大便不通、苔黃脈實者。

粘連性腸梗阻常加赤芍、桃仁、黃芩以活血清熱止痛；嘔吐者加竹茹、半夏以清熱和胃止嘔；發(fā)熱者加金銀花、蒲公英以清熱解毒；腹脹者加厚樸、降香以行氣消脹除滿。急性胰腺炎加黃芩、黃柏、柴胡、銀花、連翹，以和解少陽，內瀉熱結，清熱解毒。急性闌尾炎加用敗醬草、白花蛇舌草、紅藤、虎杖、丹參、桃仁，以瀉熱破瘀、涼血解毒。

3.典型醫(yī)案 某男，64歲，2018年7月25日初診。該患者大便5~6天甚至10余日一行，無腹痛、腹脹，時有便意，每次臨廁僅有惡臭清水流出?，F(xiàn)癥：不大便伴自利清水1周，每因噫氣夜間醒來，伴煩躁不安，自覺胃中灼熱，渴喜冷飲，食欲尚可，小便少赤，舌紅苔黃厚膩而乏津，脈沉弦。查體：臍周輕度壓痛，未見肌緊張及反跳動。既往腦血栓病史3年，現(xiàn)肢體活動自如，但略顯遲緩。診斷為熱結旁流證，治以瀉熱散結、燥濕祛痰、降逆止呃，方用大承氣湯加味：酒大黃10g，枳實15g，厚樸15g，姜半夏15g，竹茹25g，旋覆花10g，代赭石20g，荷梗15g，焦梔子10g，淡豆豉10g，連翹10g，黃芩15g，芒硝5g（沖服）。3劑，水煎服，囑中病即止。服藥后大便先干后稀，排便量較多，臭穢熏鼻。顏色較暗，便后頓感神清氣爽，胸腹通暢，煩躁大減。[劉森，龐立健，呂曉東，等.急下存陰救陽明，結者散之療腑實——白長川教授運用大承氣湯治療熱結旁流證經(jīng)驗.中國中醫(yī)急癥，2019，28（8）：1485-1487.]

【使用注意】本方為瀉下峻劑，凡氣虛陰虧、燥結不甚者，以及年老、體弱等均應慎用；孕婦禁用；注意中病即止，以免耗損正氣。大黃飲片有生大黃、酒大黃、熟大黃、大黃炭。其中生大黃清熱瀉下、涼血解毒之力強；酒大黃瀉中有散，善清上焦血分熱毒，亦用于目赤腫痛；熟大黃瀉下力緩、瀉火解毒，用于火毒瘡瘍；大黃炭涼血化瘀止血，用于血熱有瘀血者。

【附方】

1.小承氣湯（《傷寒論》）大黃酒洗，四兩（12g）厚樸去皮，炙，二兩（6g）枳實炙，大者三枚（9g）。以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。初服當更衣，不爾者，盡飲之。若更衣者，勿服之。功用：輕下熱結。主治：陽明腑實證。癥見譫語，便秘，潮熱，胸腹痞滿，舌老黃，脈滑而疾；痢疾初起，腹中脹痛，里急后重等。

2.調胃承氣湯（《傷寒論》）大黃去皮，清酒洗，四兩（12g）甘草炙，二兩（6g）芒硝半升（12g）。以水三升，煮二物至一升，去滓，內芒硝，更上微火二三沸，溫頓服之，以調胃氣。功用：緩下熱結。主治：陽明病，胃腸燥熱證。癥見大便不通，口渴心煩，蒸蒸發(fā)熱或腹中脹滿，舌苔黃，脈滑數(shù)，以及胃腸熱盛而致發(fā)斑吐衄、口齒咽喉腫痛等。

大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯三方并稱“三承氣湯”。其中大承氣湯里大黃生用后下，以瀉熱除實；芒硝溶服，軟堅潤燥；且加枳實、厚樸行氣除痞滿，故攻下之力最為峻猛，主治痞、滿、燥、實俱備之陽明腑實重證。小承氣湯不用芒硝，且三味同煎，枳、樸用量亦減，故攻下之力較輕，具有輕下熱結的功用，主治痞、滿、實而燥證不明顯的陽明腑實輕證。調胃承氣湯不用枳、樸，僅用硝、黃，芒硝雖后下，但大黃與甘草同煮，甘草又有甘緩的作用，故本方攻下之力比大、小承氣湯都要緩和，具有緩下熱結的功用，主治陽明燥實內結而無痞滿之證。

相關文章：

大承氣湯的組成和功效主治大承氣湯合芍藥甘草湯加味灌腸治療急腹癥大承氣湯加味治療癥瘕大承氣湯加味治療癲癇

本文地址:http://www.soujuw.cn/jingfangyingyong/86468.html.

聲明： 我們致力于保護作者版權，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡，轉載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權益，請立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 麻子仁丸（脾約丸）組成,方歌方解,臨···

下一篇: 麻黃杏仁甘草石膏湯組成,方歌方解,臨···