十棗湯組成,方歌方解,臨床醫(yī)案,功效與作用

【方歌】十棗湯方實(shí)用末，芫花甘遂大戟銼，重用大棗制其猛，脅下懸飲攻勿過(guò)。

【組成】芫花熬 甘遂 大戟各等分

【用法】三味等分，分別搗為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合去滓，內(nèi)藥末。強(qiáng)人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服。若下后病不除者，明日更服，加半錢，得快下利后，糜粥自養(yǎng)（現(xiàn)代用法：上3味等分為末或裝入膠囊，每服0.5~1g，每日1次，以大棗10枚煎湯送服，清晨空腹服。得快下利后，糜粥自養(yǎng)。）

【功用】攻逐水飲。

【主治】

1.懸飲 咳唾胸脅引痛，心下痞硬脹滿，干嘔短氣，頭痛目?；蛐乇吵竿床坏孟ⅲ嗵?，脈沉弦。

2.水腫 一身悉腫，尤以身半以下為重，腹脹喘滿，二便不利。

【方解】本方證因水飲壅盛于里，停于胸脅或水飲泛溢肢體所致。飲停胸脅，阻滯氣機(jī)，故胸脅作痛；水飲上迫于肺，故咳唾引胸脅疼痛，甚或胸背掣痛不得息。飲停心下，氣結(jié)于中，故心下痞硬脹滿、干嘔短氣；上擾清陽(yáng)，故頭痛目眩；飲邪結(jié)聚，則腹脹喘滿，脈沉弦。本方證為水飲壅盛之實(shí)證，治宜攻逐水飲，使水邪速下。

方中甘遂善行經(jīng)隧水濕，是為君藥。大戟善泄臟腑水濕，芫花善消胸脅伏飲疾癖，均為臣藥。然三藥峻猛有毒，易傷正氣，故以大棗10枚為佐，緩和諸藥毒性并能益氣護(hù)胃，此外尚含培土制水之意。

【十棗湯臨床運(yùn)用】1.用方要點(diǎn) 本方為瀉下逐水之劑。臨床應(yīng)用以咳唾胸脅引痛或水腫腹脹，二便不利，脈沉弦為用方要點(diǎn)。

2.臨床加減 本方常用于滲出性胸膜炎、結(jié)核性胸膜炎、肝硬化、慢性腎炎所致的胸腔積液、腹水或全身水腫，以及晚期血吸蟲(chóng)病所致的腹水等屬于水飲內(nèi)停里實(shí)證者。

滲出性胸膜炎加黃芪、葶藶子、茯苓、瓜蔞，補(bǔ)氣利水寬胸。肝硬化腹水加黃芪、當(dāng)歸以補(bǔ)氣利水，養(yǎng)血扶正?；颊唧w質(zhì)虛弱者，可用六君子湯沖服十棗湯膠囊，以顧護(hù)正氣。

3.典型醫(yī)案 某男，71歲，患者2015年1月出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹，精神欠佳，乏力，查上腹部CT示：肝硬化、脾大、門脈高壓、大量腹水。住院測(cè)腹圍95cm、小便量少，日300mL，予護(hù)肝及利尿?qū)ΠY治療，腹脹改善不明顯，遂以芫花、大戟、甘遂各3g研末，大棗10枚煎湯晨起空腹送服治療，服后患者小便量增多，日2200mL，大便次數(shù)增多，稀便，測(cè)腹圍88cm，后改以芫花、大戟、甘遂各20g，白及20g醋炒研粉，取10g粉末以白蜜調(diào)膏平鋪于紗布上外敷于臍周，以膠布固定，每日1次，每次4~6h，小便量日2000mL，大便稀，日2次，治療2周后，測(cè)腹圍78cm，腹脹感明顯減輕。[劉沖，嚴(yán)光俊，嚴(yán)光俊教授應(yīng)用十棗湯治療肝硬化難治性腹水的臨床經(jīng)驗(yàn).實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2016，16（12）：50-51.]

【使用注意】本方作用峻猛，只可暫用，不宜久服。年老體弱者慎用，孕婦忌服，忌與甘草伍用。

【附方】控涎丹（《三因極一病證方論》卷十三）甘遂去心 大戟去皮 白芥子各等分 三藥為末，糊丸如梧子大，曬干，食后臨臥，淡姜湯或熟水下五七丸至十丸，如痰猛氣實(shí)，加數(shù)丸不妨。功用：祛痰逐飲。主治：痰涎伏在胸膈上下，忽然胸背、手腳、頸項(xiàng)、腰胯隱痛不可忍，筋骨牽引釣痛，走易不定，或令頭痛不可忍，或神志昏倦多睡，或飲食無(wú)味，痰唾稠黏，夜間喉中痰鳴，多流涎唾，手腳重，腿冷痹等。

本方乃十棗湯去芫花、大棗，加白芥子組成。白芥子善治胸膈間皮里膜外之痰飲，與大戟、甘遂相配伍，以糊為丸，攻逐力緩，長(zhǎng)于祛痰逐飲，適用于痰涎水飲停于胸膈，或走易不定，手足冷痹，或令頭痛不可忍，甚或昏聵多睡等。

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意庵是那里人？請(qǐng)知道的告訴我

王意庵先生為明代徽州祁門縣人。所著《意庵醫(yī)案》一書，原系手抄本，其所載
醫(yī)案，于診脈辨證，理法方藥，不但能切中辨證論治要點(diǎn)，體現(xiàn)中醫(yī)特色，且文筆流暢，敘
事生動(dòng)，診斷明確，用藥果敢，經(jīng)驗(yàn)宏富。本文就意庵其人，生平事跡，《意庵醫(yī)案》的版
本鑒定和基本概況，作了簡(jiǎn)要的介紹。對(duì)《意庵醫(yī)案》的學(xué)術(shù)特點(diǎn)，從醫(yī)術(shù)精湛，治法獨(dú)特；
師法戴人，善用下法；注重精神療法等三個(gè)方面進(jìn)行了闡述。
王意庵，明·徽州祁門縣(今安徽省祁門縣)人。所著《意庵醫(yī)案》，原書系手抄本，現(xiàn)有
今人校注本。
據(jù)有關(guān)中醫(yī)辭典查考，尚未見(jiàn)對(duì)意庵生平事跡進(jìn)行記載。僅在《意庵醫(yī)案》中，有“急
求救于意庵王子”，及它案中有“王子”等字，知意庵姓王，意庵可能是其號(hào)，其生卒年代
及字、名不詳。就意庵故里而言，書中有“御史余古峰，同鄉(xiāng)人”的記載，知意庵與御史余
古峰是同鄉(xiāng)。據(jù)清·康熙《徽州府志》和民國(guó)本《祁門縣藝文考》載：余古峰，名光，字晦之，
號(hào)古峰，祁門三都人，明·嘉靖11年壬辰(1532)進(jìn)士，官?gòu)V東巡撫御史，著有《古峰集》。據(jù)
此，意庵既云與余古峰同鄉(xiāng)，則知其家鄉(xiāng)在徽州府祁門縣，即今之安徽省祁門縣。關(guān)于意庵
的行醫(yī)范圍和地點(diǎn)，從該書中可以看出，書中所載部分醫(yī)案，系作者在其家鄉(xiāng)徽州祁門給其
宗親友好治療之醫(yī)案；其余大部分為意庵在明代京師——北京，給當(dāng)時(shí)官宦及宦門宗屬治療
之醫(yī)案。從而知其于明嘉靖年間在京師行醫(yī)多年，搶救治愈了許多危、急、疑難重病，救死
扶傷、濟(jì)世活人，因而聞名京師。

《意庵醫(yī)案》的版本

河南省中醫(yī)藥研究院張金鼎先生等，從本書的紙墨書法、裝訂書式、文字避諱、歷史人
物。歷史地理、官署職官等方面，對(duì)《意庵醫(yī)案》進(jìn)行了版本鑒定，從而認(rèn)為是書屬明抄本。
中國(guó)中醫(yī)研究院耿鑒庭研究員亦鑒定是書系明代醫(yī)書，當(dāng)屬珍本。

《意庵醫(yī)案》的概況

全書共記載醫(yī)案84則，其中內(nèi)科疾病54例，外科疾病11例，婦科疾病5例，兒科疾病11
例，眼科疾病3例。全部醫(yī)案中，用汗法治療者7例，吐法6例，下法30例，和法3例，溫法
3例，補(bǔ)法21例，清法4例，消法2例，精神治療4例，未治療者1例，記述他人治療3例。書
中有時(shí)間可考者，最早在明嘉靖十一至十三年(1532～1534)，最晚在嘉靖十九至二十一年
(1540～1542)。但尚有多案未記載年月，如意庵在徽州祁門一帶給其宗親、友好治療之醫(yī)
案，可能還早于嘉靖11年。

《意庵醫(yī)案》的學(xué)術(shù)特點(diǎn)

意庵先生精于歧黃，學(xué)術(shù)造詣?lì)H深，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。認(rèn)證準(zhǔn)確，辨證精微，絲絲入扣；
及立法遣方用藥，匠心獨(dú)運(yùn)，于急、危、重病，屢建奇功。茲就其主要學(xué)術(shù)特點(diǎn)，分述于后。
1.醫(yī)術(shù)精湛，治法獨(dú)特
從本書收載的全部醫(yī)案看，各科醫(yī)案均有，可見(jiàn)意庵先生是一全科醫(yī)生，于各科疾病莫
不精心研究，積累了極其豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。遣方用藥，更是別出心裁，頗其獨(dú)到之處，具有
其鮮明的學(xué)術(shù)風(fēng)格。如男性不育，醫(yī)者多責(zé)之于腎陽(yáng)衰憊而恒用溫補(bǔ)之劑。意庵嘗治一男，
年逾五十無(wú)子，視之，“面部火色五出，鼻更甚，六脈洪滑，兩寸上溢，煩躁善怒。予曰：
“五內(nèi)之火妄動(dòng)，若是，毋乃溫補(bǔ)下元之過(guò)歟?”指出：“求子之道，當(dāng)責(zé)腎水真陰不足，
而反用溫補(bǔ)則火愈熾而陰愈消矣?！保?］遂于麥門冬60兩，生甘草1兩，熬膏與之服。服至
七日后火退而煩躁除，不到二年，生育二子。其治法用藥殊為臨床所罕見(jiàn)，然意庵先生云：
“蓋麥門冬瀉肺中伏火，強(qiáng)陰益精，夫腎虛補(bǔ)肺，補(bǔ)其母也?！保?］此治病求本是也。余如
用豬胞硝湯治愈高年便閉；十棗湯搶救痰厥；酒調(diào)遠(yuǎn)志末治頸瘡久不收口等，皆匠心獨(dú)運(yùn)，
而建奇功。
2.師法戴人，善用下法
意庵治學(xué)，師法攻下派張子和先生，臨證尤擅運(yùn)用下法?！兑忖轴t(yī)案》全書共記載醫(yī)案
84則，其中下法醫(yī)案達(dá)30則，占全部醫(yī)案的35.7%。其善用下法之程度，于此略見(jiàn)一斑。如意
庵曾治一“身孕七月，發(fā)熱譫語(yǔ)”案，眾醫(yī)不治，買棺待斃。邀意庵視之，謂“一下便愈”。
其夫疑慮，唯恐有礙胎兒，然意庵遵《內(nèi)經(jīng)》“婦人重身，毒之何如?……有故無(wú)殞，亦無(wú)殞
也”之旨，果斷以承氣湯一下而安。它如用桃核承氣湯治愈嘔血；十棗湯治療胸膈痞脹；犀
角地黃湯治愈妊娠胃火；大黃、黃連、芍藥治療久痢等，皆是其運(yùn)用下法的具體體現(xiàn)。
3.注重精神療法
精神療法亦稱暗示療法，在臨床中起著藥物治療所起不到的作用。意庵臨證，諳熟心理
之學(xué)，注重精神療法，屢起沉疴頑疾，恒收事半功倍之效。如意庵治吳監(jiān)生之妻氣厥案，
“其妻三十無(wú)子，生第三女大哭，即不省人事，三日不語(yǔ)，人為產(chǎn)后中風(fēng)。予診之，脈細(xì)而
伏，氣厥也。予且診且思，緣無(wú)子憂思而加悲怒，五志傷其四矣，惟喜可解。診畢，大聲徉
言曰：此病何足畏哉，我與之藥，明年還使生男子。”其婦即能言曰：“有藥能使生男，盡
以首飾謝君?！眳亲酉苍唬骸跋壬?，乃一言散。”［4］于此足見(jiàn)精神療法之神妙。意庵
尚有用精神療法治愈氣郁案、昏暈案等，于此不贅。

十棗湯不能久煮

十棗湯

《傷寒論》《金匱要略》

【原文】太陽(yáng)中風(fēng)，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐（zhí）汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。(傷寒論：152)

十棗湯方

芫花(熬)　甘遂　大戟

上三味，等分，各別搗為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內(nèi)藥末。強(qiáng)人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半錢。得快下利后，糜粥自養(yǎng)。

【功效配伍】十棗湯峻逐水飲。方中甘遂、大戟、芫花皆為攻逐水飲峻藥，均有毒性，三藥合用，藥力更猛，但易傷脾胃耗損正氣，故配以肥大棗十枚，既能補(bǔ)運(yùn)脾土顧正氣，又以其甘緩之性解藥物毒性。諸藥合用，峻逐飲邪而不傷正氣。徐忠可《金匱要略論注》云：“甘遂性苦寒，能瀉經(jīng)隧水濕，而性更迅速直達(dá);大戟性苦辛寒，能瀉臟腑之水濕，而為控涎之主;芫花性苦溫，能破水飲窠囊，故曰破癖須用芫花。合大棗者，大戟得棗，即不損脾也?！?br>
本方先取適量甘遂、大戟、芫花各等份，分別搗細(xì)末，合為散劑。再用水煮十枚肥大棗，去其滓，納入藥散。若體質(zhì)較強(qiáng)者，每次服一錢匕，體質(zhì)較弱者每次服半錢匕。平旦空腹服藥，若服藥后瀉下量少，病未除者，可于次日加量再服一次，得快利后，即停止服藥，用糜粥調(diào)養(yǎng)。

【方證論治辨析】十棗湯治太陽(yáng)中風(fēng)引發(fā)水飲結(jié)聚胸脅證。癥見(jiàn)心下痞硬滿，引脅下痛，漐漐（zhí）汗出，發(fā)作有時(shí)，下利，干嘔，短氣，頭痛，汗出不惡寒。

本病初為太陽(yáng)中風(fēng)兼里有水飲，屬表里俱病。表證當(dāng)見(jiàn)發(fā)熱惡寒、頭痛、汗出、脈浮等癥;里證有下利、嘔逆、心下痞硬、引脅下痛等癥。太陽(yáng)中風(fēng)屬卒病表證，水飲屬痼疾里證。表證卒病易解，里證痼疾難除。故治當(dāng)先表后里，表解后，方可攻逐水飲。故曰：“表解者，乃可攻之?！?br>
表解后，在里的水飲泛溢，流注結(jié)聚胸脅，阻礙肝肺氣機(jī)升降，則見(jiàn)心下痞硬而滿、牽引脅下疼痛等癥。若飲邪外溢肌膚，營(yíng)衛(wèi)失和，邪正相爭(zhēng)，則微微汗出，發(fā)作有時(shí);飲邪下迫，走于腸道則下利;飲邪犯胃，胃失和降則干嘔;飲邪犯肺，肺氣不利則呼吸短氣;飲邪上干清竅，蒙蔽清陽(yáng)則頭痛。汗出不惡寒，說(shuō)明本證已無(wú)表邪，純屬里證，故曰“此表解里未和也”，故治用十棗湯峻逐水飲。

【原文】飲后水流在脅下，咳唾引痛[1]，謂之懸飲。(金匱痰飲：2)

注釋：

[1]引痛：即牽引作痛。

【原文】水在肝，脅下支滿，嚏而痛。(金匱痰飲：6)

【原文】留飲者，脅下痛引缺盆[1]，咳嗽則輒已。一作轉(zhuǎn)甚。(金匱痰飲：9)

注釋：

[1]缺盆：穴位名，在鎖骨上窩中點(diǎn)。

【原文】脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛。(金匱痰飲：21)

【原文】病懸飲者，十棗湯[1]主之。(金匱痰飲：22)

十棗湯方

芫花(熬)　甘遂　大戟各等分

上三味，搗篩，以水一升五合，先煮肥大棗十枚，取九合，去滓，內(nèi)藥末。強(qiáng)人服一錢匕，羸人服半錢，平旦溫服之;不下者，明日更加半錢，得快下后，糜粥自養(yǎng)。

注釋：

[1]十棗湯：方藥敘述與《傷寒論》稍有差異。

十棗湯治懸飲。綜合《金匱要略》以上原文，懸飲之病，其癥咳唾引胸脅作痛;或脅下痛引缺盆，咳嗽則疼痛轉(zhuǎn)甚;或脅下支滿，嚏而痛，脈沉而弦。

懸飲為水飲潴留脅下，致肝氣不能升發(fā)，肺氣不能肅降。兩脅為陰陽(yáng)之氣升降的通道，肝氣升于左，肺氣降于右。水飲潴留胸脅，肝肺升發(fā)肅降受阻，則脅下疼痛，支撐脹滿;又因肝脈入肺中，肝絡(luò)不和，肺絡(luò)亦受其累，故咳嗽或打噴嚏，牽引胸脅作痛;水飲潴留，氣機(jī)遏阻，故脈沉而弦。治宜破積聚，逐水飲，方用十棗湯。

【原文】咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之。(金匱痰飲：32)

十棗湯治久咳?？燃?，指久咳?？燃移涿}弦，為水飲蓄積胸膈，上逆射肺?？燃覍偎嫹e聚之實(shí)證者，治用十棗湯攻逐水飲。

【原文】夫有支飲家，咳煩，胸中痛者，不卒死[1]，至一百日或一歲，宜十棗湯。(金匱痰飲：33)

注釋：

[1]不卒死：卒，通猝;死，指病重，或死亡。不卒死，即病情穩(wěn)定，或病情拖延。

十棗湯治支飲。支飲家，指久有痰飲潛伏。支飲乃水飲積聚胸膈，阻礙氣道，故咳嗽不已;飲邪不得宣散，反凌于心，故心煩;飲邪阻滯脈絡(luò)，陽(yáng)氣不通，故胸中疼痛。此為心肺俱病之重癥，若不卒死，至一百日或一歲，仍宜十棗湯攻逐，亦說(shuō)明久病正氣未虛。

【用方思路】錢潢《傷寒溯源集》云：“余參考方書，如控涎丹、小胃丹、舟車神佑丸等法，雖后賢變通之法，然皆本之于此?！笔畻棞蔷鹚嫹e聚的代表方，治療經(jīng)隧臟腑胸脅積水之功甚著，且均有毒性，故不能多服或久服，以防攻邪傷正。臨證須嚴(yán)格掌握劑量，觀察服藥后的病情變化。十棗湯臨床用于治療滲出性胸膜炎、胸腔積液、肝硬化腹水、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等病。

【醫(yī)案舉例】

(1)陳修園醫(yī)案：痰飲之源，皆出于水，三焦為決瀆之官，水道出焉。三焦失職，則氣道痞澀，聚成痰飲，種種變癥多端，先宜宣通三焦，為正本清源之法。然停積既久，譬如溝渠淤塞，勢(shì)必倒流逆上，污濁泛濫，無(wú)所不至。今幸無(wú)內(nèi)虛諸癥，脈象見(jiàn)弦，咳甚，胸苦煩悶，是飲邪上干清陽(yáng)之位。若緩以圖之，勢(shì)必滋蔓，斯時(shí)用猛攻之法，直達(dá)病所，可不嫌其峻，擬用十棗湯法。

芫花二錢(熬透)，甘遂二錢，紅芽大戟二錢，大棗十枚。

上藥三味，搗末篩。水一碗，先煮棗，得半碗，去滓，納藥末，平旦溫服兩杯許，不下者，次日再服。得快利后，可啜粥湯安養(yǎng)胃氣。[陳修園.南雅堂醫(yī)案.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：41.]

(2)翟竹亭醫(yī)案：邑北十二里寨，賈世道，年三十余，臘月患水鼓證，將近兩個(gè)月。迎余治療，但見(jiàn)周身臃腫，腎囊腫如斗，腹皮欲裂，小便極澀，飲食減少，脾胃二脈虛細(xì)，腎脈勁弦。按病狀脈象合論，二者俱在不治之例。余辭欲出，伊妻跪下涕泣告余曰：“吾家上有七旬老母，下有三子，長(zhǎng)者十二歲，次者八歲，小者在抱，家無(wú)隔宿之糧，棲于土室之中，倘吾夫去世，合家零落矣。”余聞此言，忽動(dòng)惻隱之心。謂伊曰：“此是水鼓證，極難調(diào)理，至少服藥需數(shù)十帖，或可望愈。”伊妻懇其堂兄，其堂兄慨然允諾曰：“請(qǐng)先生費(fèi)心調(diào)治，至于藥資，鄙人擔(dān)任?！庇嘤弥倬笆畻棞?，甘遂10g，大戟6g，芫花1.5g，紅棗10個(gè)。早晨服下，至午水下傾盆。后用金匱腎氣湯少為加減，服三十八帖而痊。[翟竹亭.湖岳村叟醫(yī)案.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，1984：33.]

(3)顏德馨醫(yī)案：祁某，男，28歲?；颊咭园l(fā)熱惡寒、咳嗽、咽痛，胸透右下肺片狀模糊陰影，擬診為“右下肺炎”而住院。入院后癥見(jiàn)神昏譫語(yǔ)，手足躁動(dòng)，經(jīng)投人參白虎湯和牛黃至寶丹益氣生津、清熱開(kāi)竅，病情漸趨穩(wěn)定，但胸痛劇烈，不能忍受，超聲波檢查為“右肺包裹性胸膜炎”。此水濕與痰濁膠滯，予十棗丸法。甘遂、芫花、大戟等份研末，取1g，棗肉作丸。每日1次，紅棗湯送下。兩天后疼痛銳減，1周后胸透復(fù)查，積液明顯吸收，共調(diào)治兩周而愈。

按語(yǔ)：十棗湯改湯為丸，其意有二：①“治之以峻，行之以緩”;②三物與棗相煎，服后當(dāng)有嘔吐、胃脘切痛等副作用。[顏乾珍，屠執(zhí)中.顏德馨教授用經(jīng)方治療急難重癥舉案.國(guó)醫(yī)論壇，1992，3(33)：22-23.]

（4）頑固性咳嗽醫(yī)案一則：余xx，女，60歲。咳嗽10余年，白天不咳，每晚臨睡前則劇烈干咳，但只需飲冷水一杯，其咳漸止，一夜安然無(wú)恙。若不喝冷水，則大咳不止，以致一夜不能安臥，諸藥妄效。診其脈，左手弦細(xì)，右手弦滑大。因夜間油燈昏暗，故舌象未診。處方：甘遂3g，大戟4.5g，芫花8g，大棗10只，水煎服。2劑后，所苦若失。8個(gè)月后隨訪未復(fù)發(fā)。（摘自《上海中醫(yī)藥雜志》1：20，1988）


拓展閱讀

《傷寒論經(jīng)方醫(yī)案集》

十棗湯

(1)痰飲胸痛

羅某之婦。原有胸痛宿疾，一年數(shù)發(fā)，發(fā)則呼號(hào)不絕，慘不忍聞。今秋發(fā)尤劇，幾不欲生。醫(yī)作胸痹治，投瓜蔞薤白枳實(shí)厚樸半夏湯及木防己湯多劑，皆不效。因迎余治，按脈弦滑，胸胃走痛，手不可近，吐后則稍減，已而復(fù)作，口不渴，小便少。但痛止則能食，腸胃殊無(wú)病。證似大陷胸而實(shí)非，乃系痰飲之屬，前藥不效，或病重藥輕之故歟?其脈弦滑，按與《金匱》痰飲篇中偏弦及細(xì)滑之言合，明是水飲結(jié)胸作痛，十棗湯為其對(duì)證之方，不可畏而不用。竟書：甘遂、大戟、芫花各1.5克，研末，用大棗10枚煎湯一次沖服。服后腸鳴下迫，大瀉數(shù)次，盡屬痰水，痛遂止。續(xù)以六君子湯調(diào)理。(《趙守真醫(yī)案》)

(2)懸飲

患者汪姓婦人，年三十余，農(nóng)民，江蘇省靖江縣法喜鄉(xiāng)人。素有胃寒吐水之證，妊娠六七月，突患胸部窒痛，屢治不愈。經(jīng)小產(chǎn)后，病勢(shì)更甚，脘腹部膨隆如覆碗狀，從胸至腹鞕滿而痛，手不可觸近，不能眠睡已五六日。診之，患者神氣雖疲。但脈殊弦勁，大便不通，已近旬日，小便亦極少，苔白膩，面帶赤色，口渴拒飲，強(qiáng)飲之亦必傾囊吐出而安。根據(jù)仲景治“懸飲內(nèi)痛”及“心下痞鞕滿，引脅下痛，干嘔短氣”，用十棗湯治之。方用煨甘遂、芫花各3克，共研末，以大棗肥者二十枚去皮核，包裹藥末，分三次吞服，日服一次。得藥后狂瀉二三次，迅即痊愈。(蕭龍友等著.現(xiàn)代醫(yī)案選(第一集).北京：人民衛(wèi)生出版社，1960.)

(3)懸飲(胃痛)

同業(yè)林某，53歲。據(jù)述在37歲時(shí)患胃痛，痛則嘔吐清涎多次而痛始止。在胃痛未發(fā)之先，必嘔吐清涎數(shù)日，斯時(shí)若不戒口腹，胃痛必作;痛時(shí)必服溫中之藥多劑如附桂理中丸，或咀嚼多量之肉桂，其痛乃止。有時(shí)夜間嘔吐清涎之后，覺(jué)喉中干燥，以砂糖或白蜜置于口中咽之，即覺(jué)舒適，十余年如一日，屢愈屢發(fā)，不能根治。1962年8月，其痛復(fù)作，與我商治。診其脈，甚弦滑，舌苔亦黃白膠膩。余斷此證，即《金匱》所謂懸飲內(nèi)痛，十棗湯證也。因處十棗湯以攻飲(芫花、大戟各1.5克，甘遂0.6克，研末，藥水下);六君子湯去甘草以培其脾胃，臨臥服。服后一二時(shí)許，口中清涎汩汩而來(lái)，源源不斷，喉中苦辣，煩躁不安;家人甚是惶恐，但林本人則意志堅(jiān)定，以白蜜一樽置床頭，若喉中苦辣，即飲白蜜，至午夜，即熟眠無(wú)恙矣。他本欲再服一帖，因瞑眩作用太甚，不再服。至今十個(gè)月，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。(《廣東中醫(yī)》1964年6期39頁(yè))

按：據(jù)報(bào)道用十棗湯治療胃酸過(guò)多病14例，全部治愈，無(wú)一例復(fù)發(fā)。處方及服法：大戟、蕪花、甘遂各0.45克(均研為末)，大棗十枚。先將大棗煎湯二碗，早晨空腹時(shí)服一碗，俟一小時(shí)后，再將上列藥末投入另一碗的棗湯內(nèi)服下。在未瀉前先感到胸中嘔惡、腹內(nèi)嘈雜，將近二小時(shí)許開(kāi)始下瀉，約二三次自止，瀉止后自覺(jué)疲倦，再用大棗煮粥食之。一面用下方：黨參、白術(shù)、茯苓各9克，橘紅4.5克，半夏6克，大棗十枚水煎服。(《山東醫(yī)刊》107～108頁(yè))

(4)懸飲胸痛(胸腔積液)

劉某，中醫(yī)?；夹仉趺洕M，氣促喘急，面微浮腫，自服寬胸調(diào)氣藥不效。轉(zhuǎn)請(qǐng)西醫(yī)診治，診斷為胸腔積液。胸腔積液甚多，曾抽取數(shù)百毫升，暫獲輕松，但不久又如原狀。自覺(jué)療效不佳，來(lái)我處詳述病程，要求研治。按脈弦滑，胸脘脹痛，喘急不安。既經(jīng)西醫(yī)診為胸水，亦即中醫(yī)之懸飲內(nèi)痛，病名雖殊，其理則同。此為中陽(yáng)不振，水不運(yùn)化，結(jié)聚胸膈，因而脹痛，及呼吸轉(zhuǎn)側(cè)，均覺(jué)困難。在治療上，唯當(dāng)峻攻其水，十棗湯、大陷胸丸皆為本證方劑，但大陷胸丸適合胸水合并腸胃積熱而大便不利者。本病僅為水飲結(jié)胸，而腸無(wú)積熱，則以十棗湯為宜：甘遂2.4克，大戟、芫花各3克，研末，另大棗十枚煎湯送下，分兩次沖服。服后峻下四五次，連服二日，胸不脹滿，氣亦不喘，此由胸腔積液已經(jīng)逐蕩而從大便去也。后以外臺(tái)茯苓飲(茯苓、人參、白術(shù)、枳實(shí)、橘皮、生姜)健脾利水，續(xù)服半月，遂告無(wú)恙。(《趙守真醫(yī)案》)

按：據(jù)報(bào)道，以十棗湯治療滲出性胸膜炎51例，胸水11天內(nèi)改善者達(dá)96%，在20天內(nèi)完全消失者達(dá)88.2%，積液平均消失時(shí)間為16.2天，少數(shù)病例于積液吸收后，遺留胸痛現(xiàn)象。所用十棗湯是分別將大戟、芫花、甘遂研末(以粉劑為最佳)備服。另以大棗10～15個(gè)破后煎汁300毫升。服法是為上午10時(shí)空腹先服棗湯一半，5分鐘后再將藥末(三藥各1克較合適)伴棗湯送下，隔日一次，一般以4～6劑為度。(《解放軍醫(yī)學(xué)雜志》1965年2期)

(5)懸飲

宋子載之妻年已望五，素病胸隔脹痛，或五六日不得大解，夜睡初醒，則咽燥舌干。（跟上面醫(yī)案3都有咽燥舌干的癥狀）醫(yī)家或以為浮火，或指為肝氣，花粉連翹玉竹麥冬山梔之屬， 多至三十余劑。沉香青皮木香白芍之屬， 亦不下十余方。二年以來(lái)，迄無(wú)小效。去年四月，延余診治。余診其脈雙弦，曰：此痰飲也。因用細(xì)辛干姜等， 以副仲師溫藥和之之義。宋見(jiàn)方甚為遲疑。曰：前醫(yī)用清潤(rùn)之品，尚不免咽中干燥，況于溫藥？余曰：服此當(dāng)反不渴。宋口應(yīng)而心疑之。其妻毅然購(gòu)藥，一劑而渴止。惟胸膈脹痛如故，余因《金匱》懸飲內(nèi)痛者用十棗湯下之，遂書：
制甘遂一錢 大戟一錢 炙蕪花一錢
用十棗濃煎為湯，去滓令服，如《金匱》法，并開(kāi)明每服一錢。醫(yī)家鄭仰山與之同居，見(jiàn)方力阻，不聽(tīng)，令減半服之，不下，明日延余復(fù)診。知其未下，因令再進(jìn)一錢，日晡始下。胸膈稍寬，然大便干燥，蓄痰未下。因令加芒硝三錢，使于明早如法服之。三日后，復(fù)延余復(fù)診，知其下甚暢，糞中多痰涎。遂令暫行停藥，日飲糜粥以養(yǎng)之。此時(shí)病者眠食安適，步履輕捷，不復(fù)如從前之蹣跚矣。后一月，宋又延余診治，且曰：大便常五六日不行，頭面手足乳房俱腫。余曰：痰濁既行，空隙之處，衛(wèi)氣不充，而水飲聚之?！督饏T》原有發(fā)汗利小便之法以通陽(yáng)氣。今因其上膈壅阻特甚，且兩乳脹痛，不得更用緩攻之劑，方用：
制甘遂一錢 大戟末一錢 王不留行二錢 生大黃三錢 芒硝三錢
一瀉而脹痛俱止。宋因詢善后之法，余因書：
蒼術(shù)一兩 白術(shù)一兩 炎甘草五錢 生麻黃一錢 杏仁三錢
令煎湯代茶，汗及小便俱暢。即去麻杏，一劑之后，永不復(fù)發(fā)云。

余按十棗湯一方，醫(yī)家多畏其猛峻， 然余用之屢效，今存此案，非惟表經(jīng)方之功，亦以啟世俗之蔽也。

【按】此吾師十年前之治案也。是時(shí)，余有志于醫(yī)，顧未嘗學(xué)焉。師另有本湯驗(yàn)案多則，悉詳金匱發(fā)微。然則人猶是也，病猶是也，方猶是也，效亦猶是也。所謂古人不見(jiàn)今時(shí)月，今月曾經(jīng)照古人，其間同具妙理。若曰古方不可治今病，猶曰古月不可照今人，得毋癡不可及？

南宗景先生曰：“舍妹曾患脹病，初起之時(shí)，面目?jī)勺憬晕⒛[，繼則腹大如鼓，轆轆有聲，渴喜熱飲，小溲不利，呼吸迫促，夜不成寐?！庇薇尽秲?nèi)經(jīng)》“開(kāi)鬼門(玄府也，亦即汗腺)、潔凈府(膀胱也)”之旨，投以麻附細(xì)辛合胃苓散加減。服后，雖得微汗，而未見(jiàn)何效。妹倩金君篤信西醫(yī)，似以西醫(yī)治法勝于中醫(yī)，于是就診于某醫(yī)院，斷為腎臟炎癥，予他藥及樸硝等下劑。便瀉數(shù)次，腹脹依然，蓋以樸硝僅能下積，不能下水也。翌日，忽頭痛如劈，號(hào)泣之聲達(dá)于四鄰，嘔出痰水，則痛稍緩。愚曰：此乃水毒上攻之頭痛，仲景書中曾載此證(見(jiàn)宋刻本《傷寒論》第106條)非十棗湯不為功，乘此體力未衰之時(shí)，可以一下而愈，遲則不耐重劑也。乃擬方用甘遂1克(此藥須煨透，服后始不作嘔，否則吐瀉并作，頗足驚人，曾經(jīng)屢次試驗(yàn)而知)，大戟、芫花(炒)各4.5克，因體質(zhì)素不壯盛，改用棗膏和丸，欲其緩下。并令侍役先煮紅米粥，以備不時(shí)之需。服藥后，四五小時(shí)，腹中雷鳴，連瀉糞水十余次，腹皮弛緩，頭痛亦除。唯神昏似厥，呼之不應(yīng)。其家人咸謂用藥過(guò)猛。愚曰：勿驚?！渡袝匪疲骸叭羲幉活ㄑ＃始参痧?。”此之謂也。如慮其體力不支，可進(jìn)已冷之紅米粥一杯，以養(yǎng)胃氣，而止便瀉。如言飲下，果即瀉止神清。次日腹中仍微有水氣，因復(fù)投十棗丸4.5克，下其余水，亦去疾務(wù)盡之意。后以六君子湯補(bǔ)助脾元，且方內(nèi)白術(shù)一味能恢復(fù)其吸收機(jī)能。故調(diào)理旬日，即獲痊愈。(《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》)

【附方】（編者加）

1.舟車丸（《太平圣惠方》錄自《袖珍方》）　

黑丑頭末，四兩（120g）　甘遂面裹煮　芫花　大戟俱醋炒，各一兩（各30g）　大黃二兩（60g）　青皮　陳皮　木香　檳榔各五錢（各15g）　輕粉一錢（3g）　

上為末，水糊丸如小豆大，空心溫水下，初服五丸，日三服，以快利為度。

功用：行氣逐水。

主治：水熱內(nèi)壅，氣機(jī)阻滯證。癥見(jiàn)水腫水脹，口渴，氣粗，腹堅(jiān)，二便秘澀，脈沉數(shù)有力。

2.控涎丹（《三因極一病證方論》，又名妙應(yīng)丸、子龍丸）

　甘遂去心　紫大戟去皮　白芥子各等分　

上為末，煮糊丸如梧子大，曬干，食后臨臥，淡姜湯或熟水下五七丸至十丸（2～3g）。如痰猛氣實(shí)，加數(shù)丸不妨。

功用：祛痰逐飲。

主治：痰涎伏在胸膈上下，忽然胸背、手腳、頸項(xiàng)、腰胯隱痛不可忍，連筋骨，牽引釣痛，走易不定，或令頭痛不可舉，或神志昏倦多睡，或飲食無(wú)味，痰唾稠黏，夜間喉中痰鳴，多流涎唾，手腳重，腿冷痹。

3.甘遂半夏湯（點(diǎn)擊文字查看）（《金匱要略》）　

甘遂大者三枚（2g）　半夏十二枚（5g），以水一升，煮取半升，去滓　芍藥五枚（10g）　甘草炙，如指大一枚（3g）　

上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和藥汁煎取八合，頓服之。

功用：化痰逐飲。

主治：留飲脈伏，其人欲自利，利后雖自覺(jué)輕快，但心下仍然堅(jiān)滿者。

【鑒別】

十棗湯、舟車丸、控涎丹、甘遂半夏湯皆為逐水之劑。十棗湯為攻逐水飲之通用劑，尤善治懸飲；舟車丸即十棗湯去大棗，加諸多破氣之品，尤重加黑丑、輕粉，其逐水之力峻猛，適用于水腫實(shí)證而病情急重者，此乃逐水與行氣相配，前后二陰水陸并行，故稱“舟車”；控涎丹即十棗湯去芫花、大棗，加白芥子，改為丸劑，其逐水之力較十棗湯略緩，又增祛痰之力，尤能祛皮里膜外之痰，故主治多種伏痰之證；甘遂半夏湯只用甘遂加半夏、芍藥、甘草，其逐水之力尤緩，加半夏和胃化痰，且方中甘遂與甘草為伍，相反相成，激發(fā)藥力，獨(dú)具匠心，主治留飲心下堅(jiān)滿。

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