麻杏苡甘湯合四物湯加減治療行痹醫(yī)案

楊xx，女，62歲，四川成都市干部家屬。1980年3月20日初診。

自訴：全自浮腫及游走性疼痛，已三年余，最近三個(gè)多月以來發(fā)作甚劇，全身大小關(guān)節(jié)無一處不痛，甚至頸部、背脊俱痛。經(jīng)在某醫(yī)院治療，內(nèi)服抗風(fēng)濕藥，外用紅外線照射，下肢腫消痛減，而上肢如故，治療無效，因請(qǐng)施治。

檢查：診脈浮弱，無苔，上肢浮腫，按之凹陷，良久乃起，手腕至臂皆用藥物包扎，吊在胸前，稍事移動(dòng)則疼痛加劇。若不用藥物敷貼包扎，則劇痛不能忍受。此乃某中醫(yī)診為歷節(jié)風(fēng)，所采用的外治法。二便正常，飲食尚可，痛似以午后較劇，且發(fā)潮熱。

辨證：行痹，風(fēng)寒束表。

治法：祛風(fēng)散寒利濕，活血通絡(luò)止痛。

處方：麻杏苡甘湯合四物湯加減

麻黃10克 杏仁10克 薏苡仁30克 當(dāng)歸12克 川芎6克 赤芍10克 生地黃20克 桑枝10克 姜黃10克 黃芪30克 沒藥10克 五靈脂10克 全蝎5克 蜈蚣3條

二劑

3月24日二診：病人服上方后，疼痛大減，浮腫漸消，已能梳頭。下午潮熱已兩天未作。

脈尚浮弱，舌質(zhì)干、無津、紅。

處方：

麻黃10克 杏仁10克 薏苡仁30克 當(dāng)歸10克 川芎6克 白芍15克 生地黃30克 黃芪30克 桑枝10克 沒藥10克 甘草6克 五靈脂10克 烏梢蛇30克

二劑

3月28日三診：病人游走性疼痛大減，上肢浮腫大消，并已陸續(xù)停用外敷藥和西藥，下午潮熱未再出現(xiàn)，舌質(zhì)已轉(zhuǎn)正常，脈尚浮弱。

處方：身痛逐瘀湯加味

黃芪60克 當(dāng)歸10克 川芎6克 生地黃30克 赤芍10克 桃仁10克 紅花10克 羌活10克 秦艽10克 地龍10克 姜黃10克 烏梢蛇30克 甘草5克

二劑

4月29日四診：病人服上方八劑后，浮腫疼痛全部消失，精神大為好轉(zhuǎn)，飲食亦增，乃用薯蕷丸善后。

懷山藥120克 黃芪60克 潞黨參30克 全當(dāng)歸30克 川芎15克 白芍30克 生地黃30克 阿膠30克 大豆卷60克 羌活20克 防風(fēng)20克 柴胡15克 杏仁30克 薏苡仁60克 大棗100克 神曲30克 麥門冬30克 甘草30克 白蘞15克

上藥共碾細(xì)未，煉蜜為丸，每丸重9克，每日早晚各服一丸。

按：《金匱要略》說：“病者一身盡痛，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕……，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。”今病者脈浮弱，浮為在表，弱乃正氣不足，不能勝邪，午后疼痛加劇，且發(fā)潮熱，凡此種種，皆風(fēng)寒束表之征，與麻黃杏仁薏苡甘草湯所主之證相合。但病已三年，正氣累虧，邪乘虛入，稽留經(jīng)絡(luò)，故除用麻杏苡甘湯祛風(fēng)散寒利濕之劑外，用四物湯加桑枝、姜黃、沒藥、五靈脂、蜈蚣、全蝎等活血通絡(luò)止痛，加黃芪補(bǔ)氣固衛(wèi)，用量多于麻黃三倍，意在使之微汗而不過汗，四劑表解痛減。乃以身痛逐瘀湯加黃芪治其久痹，八劑腫消痛止，因用薯蕷丸加減善后。此類病癥，涉及氣血，需多服久服，方可不發(fā)。

凡有舊疾者，每遇表證，舊病往往加劇。惟按仲景先表后里或表里同治之法施治，方可取效。

——本段摘自《中國當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》

解表的解表藥的藥理作用參考

經(jīng)過大量實(shí)驗(yàn)，已證明解表類藥物對(duì)某些細(xì)菌、病毒等致病微生物有抑制或殺傷作用。
對(duì)某些病毒有抑制作用者：麻黃、桂枝、紫蘇、羌活、防風(fēng)、白芷、生姜、牛蒡子、桑葉、菊花、葛根、升麻等。
對(duì)某些革蘭氏陽性球菌有抑制作用者：麻黃、桂枝、紫蘇、羌活、白芷、細(xì)辛、藁本、薄荷、牛蒡子、菊花、桑葉、菊花等。
對(duì)某些革蘭氏陰性桿菌有抑制作用者：桂枝、紫蘇、羌活、防風(fēng)、白芷、藁本、細(xì)辛、薄荷、牛蒡子、菊花、柴胡等。
對(duì)結(jié)核桿菌有抑制作用者：柴蘇、荊芥、羌活、白芷、細(xì)辛、薄荷、牛蒡子、升麻等。
對(duì)某些致病真菌有抑制作用者；桂枝、羌活、防風(fēng)、白芷、辛夷、蔥白等。
此外，菊花對(duì)白喉?xiàng)U菌及腦膜炎雙球菌；防風(fēng)、白芷、細(xì)辛對(duì)枯草桿菌；桂枝對(duì)炭疽桿菌；柴胡對(duì)瘧疾均有抑制作用。 【組成】
羌活4.5克，柴胡4.5克，前胡4.5克，獨(dú)活4.5克，枳殼4.5克，茯苓4.5克，荊芥4.5克，防風(fēng)4.5克，桔梗4.5克，川芎4.5克，甘草1.5克。
【主治】
瘡腫初起。紅腫疼痛，惡寒發(fā)熱，無汗不渴，舌苔薄白，脈浮數(shù)。
【正文】
功用：發(fā)汗解表，消瘡止痛。
用法：用水一盅半，煎至八分，溫服。
禁忌：斟酌。
方解：荊防敗毒散于敗毒散去參、姜、薄，再加荊、防，故解表發(fā)散之力增強(qiáng)而無益氣扶正之效，宜于外感風(fēng)寒濕邪而正氣不虛之表證及瘡瘍、癮疹。 【組成】
蔥白（連根切）9克，干葛（切）9克，新豉（綿裹）6克，生姜（切）6克，生麥門冬（去心）9克，干地黃六9克。
【主治】
血虛外感風(fēng)寒證。病后陰血虧虛，調(diào)攝不慎，感受外邪，或失血（吐血、便血、咳血、衄血）之后，感冒風(fēng)寒致頭痛身熱、微寒無汗。
【正文】
功用：養(yǎng)血解表。
用法：勞水八升，以勺揚(yáng)之一千過。上藥用勞水煎之三分減二，去渣，分三次溫服，相去行八九里。如覺欲汗，漸漸覆之。
禁忌：斟酌。
方解：蔥白七味飲系補(bǔ)血藥與辛溫解表藥并用，故為治血虛外受風(fēng)寒證之代表方，臨床應(yīng)用以頭痛身熱、惡寒無汗兼見血虛或失血病史為主要依據(jù)。 【組成】
生葳蕤9克，生蔥白6克，桔梗4.5克，東白薇3克，淡豆豉12克，薄荷4.5克，炙甘草1.5克，紅棗二枚。
【主治】
素體陰虛，外感風(fēng)熱證。頭痛身熱，微惡風(fēng)寒，無汗或有汗不多，咳嗽，心煩，口渴，咽干，舌紅，脈數(shù)。（本方常用于老年人及產(chǎn)后感冒、急性扁桃體炎、咽炎等屬陰虛外感者。）
【正文】
功用：滋陰解表。
用法：水煎，分溫再服。
禁忌：斟酌。
方解：本方主治陰虛之體外感風(fēng)熱者。外感風(fēng)熱，故見頭痛身熱、微惡風(fēng)寒、無汗或有汗不暢、咳嗽、口渴等癥；陰虛之體，感受外邪，易于化熱，且陰虛者亦多生內(nèi)熱，故除上述邪襲肺衛(wèi)的見癥外，尚有咽干、心煩、舌赤、脈數(shù)之癥。治當(dāng)辛涼解表，滋陰清熱。方中葳蕤（即玉竹）味甘性寒，人肺胃經(jīng)，為滋陰潤燥主藥，用以潤肺養(yǎng)胃、清熱生津，因其滋而不膩，對(duì)陰虛而有表熱證者頗宜；薄荷辛涼，歸肝、肺經(jīng)，“為溫病宜汗解者之要藥”（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》上冊(cè)），用以疏散風(fēng)熱、清利咽喉，共為君藥。蔥白、淡豆豉解表散邪，助薄荷以逐表邪，為臣藥。白薇味苦性寒，善于清熱而不傷陰，于陰虛有熱者甚宜；桔梗宣肺止咳；大棗甘潤養(yǎng)血，均為佐藥。使以甘草調(diào)和藥性。諸藥配伍，汗不傷陰，滋不礙邪，為滋陰解表之良劑。 【組成】
麻黃9克，杏仁9克，炙甘草6克，生石膏24克。
【主治】
外感風(fēng)邪，身熱不解，咳嗽喘逆，氣急鼻扇，口渴，有汗或無汗，舌苔薄白或黃，脈浮而數(shù)者。
【正文】
功用：辛涼宣泄，清肺平喘。
古籍論：本方是治療外感風(fēng)寒、郁熱致喘之主方。若表證仍在，乃用麻黃宣肺，以發(fā)散在表之寒。汗出而喘，為里熱所迫，故用石膏清肺，清在里之熱。杏仁輔麻黃以平喘。甘草助石膏以生津。至此里熱清，表邪解，則汗自止，喘自平。
點(diǎn)評(píng)：無汗而喘、身惡寒，主要用麻黃湯，以辛溫散之；有汗而喘、身大熱，主要用白虎湯，辛寒來清之；若有汗、或無汗、身無大熱而喘，則宜用麻杏甘石湯兩解。 【組成】
升麻30克，芍藥30克，炙甘草30克，葛根45克。
【主治】
麻疹初起。疹發(fā)不出，身熱頭痛，咳嗽，目赤流淚，口渴，舌紅，苔薄而干，脈浮數(shù)。（本方除用治麻疹外，亦治帶狀皰疹、單純性瘡疹、水痘、腹瀉、急性細(xì)菌性痢疾等屬邪郁肌表，肺胃有熱者。）
【正文】
功用：解肌透疹。
用法：上為粗末。每服三錢（9克 ，用水一盞半，煎取一中盞，去滓，稍熱服，不拘時(shí)候，一日二三次。以病氣去，身清涼為度（現(xiàn)代用法：作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減）。
禁忌：若麻疹已透，或疹毒內(nèi)陷而見氣急而粗、喘息抬肩、鼻翼煽動(dòng)者，則當(dāng)禁用。
方解：麻疹之疾，是由小兒肺胃蘊(yùn)熱，又感麻毒時(shí)疫之邪所致。若麻疹初起，又遇外邪襲表，抑遏疹毒外達(dá)之機(jī)，以致疹發(fā)不出，或疹出不暢。麻毒、外邪犯肺，邪正相爭，清肅失調(diào)，故初起可見身熱頭痛、咳嗽、脈浮數(shù)等肺衛(wèi)癥狀；風(fēng)邪疹毒上攻頭面，故目赤流淚；熱灼津傷，則口渴、舌紅苔干。治當(dāng)辛涼解肌，透疹解毒。方中升麻辛甘性寒，入肺、胃經(jīng)，解肌透疹，清熱解毒為君藥。葛根味辛甘性涼，入胃經(jīng)，解肌透疹，生津除熱為臣藥。二藥相配，輕揚(yáng)升散，通行肌表內(nèi)外，對(duì)疹毒欲透未透，病勢(shì)向外者，能因勢(shì)利導(dǎo)，故為透達(dá)疹毒的常用組合。方中芍藥當(dāng)用赤芍，味苦性寒而入血分，清熱涼血之中兼能活血，用以解血絡(luò)熱毒，為佐藥。使以炙甘草調(diào)和藥性。四藥配伍，共奏解肌透疹之功。 【組成】
西河柳15克，荊芥穗3克，干葛4.5克，蟬蛻3克，薄荷葉3克，鼠粘子（炒，研）4.5克，知母（蜜炙）3克，玄參6克，甘草3克，麥門冬（去心）9克，竹葉（三十片）3克。
【主治】
痧疹初起，透發(fā)不出。喘嗽，鼻塞流涕，惡寒輕，發(fā)熱重，煩悶躁亂，咽喉腫痛，唇干口渴，苔薄黃而干，脈浮數(shù)。
【正文】
功用：透疹解表，清熱生津。
用法：水煎服。
禁忌：斟酌。
方解：升麻葛根湯、竹葉柳蒡湯都有透疹清熱之功而用治麻疹初起，透發(fā)不出。但前方專于解肌透疹，其透散清熱之力較弱，是治麻疹初起未發(fā)的基礎(chǔ)方；后方不僅透疹清熱之力大，且兼生津止渴之功，是治麻疹透發(fā)不出，熱毒內(nèi)蘊(yùn)兼有津傷的常用方。 組成：柴胡6克，干葛9克，甘草3克，黃芩6克，羌活3克，白芷3克，芍藥6克，桔梗3克。
主治：外感風(fēng)寒，郁而化熱證。惡寒漸輕，身熱增盛，無汗頭痛，目疼鼻干，心煩不眠，咽干耳聾，眼眶痛，舌苔薄黃，脈浮微洪。（本方常用于感冒、流行性感冒、牙齦炎、急性結(jié)膜炎等屬外感風(fēng)寒，邪郁化熱者。）
功用：解肌清熱。
用法：水二盅，加生姜三片，大棗二枚，槌法加石膏末一錢（3克），煎之熱服（現(xiàn)代用法：加生姜3片，大棗2枚，石膏12克，水煎溫服）。
禁忌：若太陽表邪未入里者，不宜使用本方，恐其引邪入里；若里熱而見陽明腑實(shí)（大便秘結(jié)不通）者，亦不宜使用。
方解：本方證乃太陽風(fēng)寒未解，而又化熱入里。外感風(fēng)寒，本應(yīng)惡寒較甚，而此惡寒漸輕，身熱增盛者，為寒郁肌腠化熱所致。因表寒未解，故惡寒仍在，并見頭痛、無汗等癥。陽明經(jīng)脈起于鼻兩側(cè)，上行至鼻根部，經(jīng)眼眶下行；少陽經(jīng)脈行于耳后，進(jìn)入耳中，出于耳前，并行至面頰部，到達(dá)眶下部；入里之熱初犯陽明、少陽，故目疼鼻干、眼眶痛、咽干耳聾。熱擾心神，則見心煩不眠；脈浮而微洪是外有表邪，里有熱邪之佐證。此證乃太陽風(fēng)寒未解，郁而化熱，漸次傳入陽明，波及少陽，故屬三陽合病。治宜辛涼解肌，兼清里熱。方以葛根、柴胡為君。葛根味辛性涼，辛能外透肌熱，涼能內(nèi)清郁熱；柴胡味辛性寒，既為“解肌要藥”（《明醫(yī)指掌》卷1），且有疏暢氣機(jī)之功，又可助葛根外透郁熱。羌活、白芷助君藥辛散發(fā)表，并止諸痛；黃芩石膏清泄里熱，四藥俱為臣藥。其中葛根配白芷、石膏，清透陽明之邪熱；柴胡配黃芩，透解少陽之邪熱；羌活發(fā)散太陽之風(fēng)寒，如此配合，三陽兼治，并治陽明為主。桔梗宣暢肺氣以利解表；白芍、大棗斂陰養(yǎng)血，防止疏散太過而傷陰；生姜發(fā)散風(fēng)寒，均為佐藥。甘草調(diào)和諸藥而為使藥。諸藥相配，共成辛涼解肌，兼清里熱之劑。
本方的配伍特點(diǎn)：溫清并用，側(cè)重于辛涼清熱；表里同治，側(cè)重于疏泄透散。它和一般辛涼解表以治風(fēng)熱表證之方，當(dāng)有區(qū)別。 組成：鮮蔥白10克，苦桔梗5克，淡豆豉15克，焦山梔9克，薄荷葉5克，連翹6克，甘草3克，鮮淡竹葉12克。
主治：風(fēng)溫初期。證見頭痛身熱，微寒無汗，或有汗不多，咳嗽咽干，心煩口渴，舌尖紅赤，苔薄白，脈浮數(shù)的患者。
功用：辛涼解肌，疏風(fēng)清熱。
運(yùn)用：1.本方證是以發(fā)熱惡寒，咳嗽，心煩，口渴，脈浮為辯證要點(diǎn)。2.用本方可治療急性氣管炎。 組成：羌活9克，防風(fēng)9克，蒼術(shù)9克，細(xì)辛3克，川芎6克，白芷6克，生地6克，黃芩6克，甘草6克。
主治：外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱證。惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮。（本方常用于感冒、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、偏頭痛、腰肌勞損等屬外感風(fēng)寒濕邪，兼有里熱者。）
功用：發(fā)汗祛濕，兼清里熱。
用法：水煎溫服。
禁忌：本方為辛溫燥烈之劑，故風(fēng)熱表證及陰虛內(nèi)熱者不宜使用。
方解：本方證由外感風(fēng)寒濕邪，兼內(nèi)有蘊(yùn)熱所致。風(fēng)寒濕邪侵犯肌表，郁遏衛(wèi)陽，閉塞腠理，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，故惡寒發(fā)熱、肌表無汗、頭痛項(xiàng)強(qiáng)、肢體酸楚疼痛；里有蘊(yùn)熱，故口苦微渴；苔白或微黃，脈浮是表證兼里熱之佐證。治當(dāng)發(fā)散風(fēng)寒濕邪為主，兼清里熱為輔。方中羌活辛苦性溫，散表寒，祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，止痹痛，為治太陽風(fēng)寒濕邪在表之要藥，故為君藥。防風(fēng)辛甘性溫，為風(fēng)藥中之潤劑，祛風(fēng)除濕，散寒止痛；蒼術(shù)辛苦而溫，功可發(fā)汗祛濕，為祛太陰寒濕的主要藥物。兩藥相合，協(xié)助羌活祛風(fēng)散寒，除濕止痛，是為臣藥。細(xì)辛、白芷、川芎祛風(fēng)散寒，宣痹止痛，其中細(xì)辛善止少陰頭痛、白芷擅解陽明頭痛、川芎長于止少陽厥陰頭痛，此三味與羌活、蒼術(shù)合用，為本方“分經(jīng)論治”的基本結(jié)構(gòu)。生地、黃芩清泄里熱，并防諸辛溫燥烈之品傷津，以上五藥俱為佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使。九味配伍，既能統(tǒng)治風(fēng)寒濕邪，又能兼顧協(xié)調(diào)表里，共成發(fā)汗祛濕，兼清里熱之劑。
臨床應(yīng)用本方，尚須根據(jù)病情輕重，輔以羹粥。若寒邪較甚，表證較重，宜熱服本方，藥后應(yīng)啜粥以助藥力，以便釀汗祛邪；若寒邪不甚，表證較輕，則不必啜粥，溫服本方即可微發(fā)其汗。 組成：紫蘇葉5克，陳皮4克，香附4克，甘草炙2.5克，荊芥3克，秦艽3克，防風(fēng)3克，蔓荊子3克，川芎1.5克，生姜三片。
主治：外感風(fēng)寒，兼有氣滯證。頭痛項(xiàng)強(qiáng)，鼻塞流涕，身體疼痛，發(fā)熱惡寒或惡風(fēng)，無汗，胸脘痞悶，苔薄白，脈浮。
功用：發(fā)汗解表，理氣解郁。
用法：上銼一劑，水煎溫服，微覆似汗。
禁忌：斟酌。 組成：桑葉9克、菊花9克、杏仁9克、連翹9克、薄荷6克（后下）、桔梗9克、甘草6克、蘆根30克。
主治：風(fēng)溫初起。癥見咳嗽、發(fā)熱不重、口微渴、苔薄白、脈浮數(shù)。
用法水煎，分二次服。
功用：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。
方解：本方為辛涼解表之輕劑。由于風(fēng)溫之邪外傷皮毛，上犯于肺，導(dǎo)致肺氣不宣，故以身熱咳嗽為主證。方中桑葉、菊花甘涼輕清，疏散上焦風(fēng)熱，且桑葉善走肺絡(luò)、清瀉肺熱為主藥。輔以薄荷助桑、菊疏散上焦之風(fēng)熱；杏仁、桔梗以宣肺止咳；連翹苦寒清熱解毒，蘆根甘寒清熱生津止渴，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，且有疏風(fēng)清熱、宣肺止咳作用，為使藥。
臨床應(yīng)用：1．本方長于宣肺止咳、疏風(fēng)清熱，故常用于外感風(fēng)熱、咳嗽初起之證。如上呼吸道感染、急性氣管炎等均可加減運(yùn)用。若痰稠難喀出者，以瓜萎皮、浙貝母以清肺化痰；若痰中帶血，可加白茅根、生藕節(jié)以涼血止血；若傷津口渴者，加天花粉以清熱生津；若熱邪較盛氣粗而喘者，加生石膏、知母以清肺胃之熱。2．本方加白蒺藜、決明子、夏枯草治療流行性結(jié)膜炎；加牛蒡子、土牛膝可治急性扁桃體腺炎。 組成：銀花9克、連翹9克、苦桔梗6克、薄荷6克、竹葉4克、生甘草5克、荊芥穗5克、淡豆豉5克、牛蒡子9克、蘆根30克。
主治：外感風(fēng)熱或溫病初起。發(fā)熱無汗，或有汗不暢，微惡風(fēng)寒，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。
用法：水煎，分二次服。
功能：辛涼透表，清熱解毒。
方解：本方特點(diǎn)有二，一是芳香辟穢，清熱解毒；一是辛涼中配以小量辛溫之品，且又溫而不燥，既利于透邪，又不背辛涼之旨。
方中銀花、連翹清熱解毒、辛涼透表為主藥；輔以薄荷、荊芥、淡豆豉以辛散表邪、透熱外出；竹葉清熱除煩，蘆根清熱生津止渴協(xié)助銀、翹清熱透表，桔梗、牛蒡子、甘草合用，以宣肺祛痰、清利咽喉，合為佐使藥。諸藥合用既能透表，又能解毒。
臨床應(yīng)用：
1．用于外感風(fēng)熱表證。
2．用于咽喉病患。
3．用于一切熱性疾病及傳染病初起。如肺炎、麻疹、流行性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性出血熱等。
4．本方不宜用于濕熱證，或與祛濕藥配伍使用。 組成：麻黃9克、桂枝9克、干姜9克、細(xì)辛3克、五味子6克、白芍9克、半夏12克、甘草6克。
主治：外感風(fēng)寒，內(nèi)停水飲證。癥見惡寒發(fā)熱、無汗咳嗽、痰多色白清稀、甚則喘息不得臥或肢面浮腫、口不渴、苔薄白而潤、脈浮緊。
用法：水煎，分二次服。
功能：解表散寒，溫肺化飲。
方解：本方為解表滌飲方劑。內(nèi)有水飲者，一旦感受外寒，每致表寒引動(dòng)內(nèi)飲，水寒射肺則咳痰清稀，喘息胸滿，甚則喘息不得平臥，當(dāng)內(nèi)飲外邪得解，里飲得化。方中麻黃發(fā)汗解表、宣肺行水為主藥。桂枝助麻黃解表，又能溫化陽氣，助麻黃行水為輔藥。芍藥配桂枝以調(diào)和營衛(wèi)。干姜、細(xì)辛溫脾肺之寒，使脾散精，上歸于肺，肺能通調(diào)水道，下輸膀胱，故水液能在體內(nèi)正常運(yùn)行，以杜其生痰之源；半夏燥溫化痰，治已成之水飲；五味子斂肺止咳，并防肺氣耗散太過之弊，以上均為佐藥。甘草調(diào)合諸藥，以緩和麻、桂、姜辛溫剛烈之性。諸藥合用，共湊解表滌痰、止咳平喘之功。
臨床運(yùn)用：
1．本方為溫化痰飲、宣肺平喘之代表方劑。凡咳嗽、痰白清稀有泡沫、口不渴、舌苔白潤者，無論有無惡寒發(fā)熱，有汗無汗均可加減運(yùn)用。如惡寒無汗者，重用麻黃；惡風(fēng)自汗者，重用桂芍，或加姜棗以調(diào)和營衛(wèi)；外寒已解而咳嗽未除者，去麻桂，改用蜜炙麻黃，加杏仁以加強(qiáng)宣肺平喘之功；若痰多清稀、咳喘不得平臥者，重用細(xì)辛、半夏、干姜以溫化降逆寒痰。
2．本方加石膏，名小青龍加石膏湯（《金匱要略》）。用于本方證兼有熱象者。
3．本方用于治療慢性支氣炎、支氣管哮喘、肺氣腫均有一定療效。
注意事項(xiàng)：干姜、細(xì)辛、半夏、五味子為治咳喘痰飲之要藥。若肺寒停飲偏重，五味子用量宜少于干姜、細(xì)辛；若寒飲之咳肺虛者，則五味子用量宜酌加大。 組成：桂枝9克、芍藥9克、炙甘草6克、生姜9克、大棗4枚。
主治：外感風(fēng)寒表虛證。癥見發(fā)熱頭痛、汗出惡風(fēng)、鼻流清涕、干嘔、口不渴、脈浮緩。
用法：水煎，分二次溫服，服后片刻，飲一小碗開水，使其微微汗出。
方解：本方是治療外感風(fēng)寒表虛證的常用方劑。表虛是因營衛(wèi)不和所致。衛(wèi)陽不固。則肌表空疏而惡風(fēng)，營陰不能守則汗自出，風(fēng)邪乘虛入于肌表。方中桂枝辛溫，解肌通陽、發(fā)汗解表為主藥；輔以白芍?jǐn)筷幒蜖I，且可阻止桂枝以防發(fā)汗太過而傷陰。桂芍相配，一散一收，調(diào)和營衛(wèi)，使表解里和。生姜助桂枝以辛散衛(wèi)分表邪。大棗助芍藥養(yǎng)營，姜棗合用，又加強(qiáng)桂芍調(diào)和營衛(wèi)之功，共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使藥。上藥合用共湊解肌發(fā)表、調(diào)和營衛(wèi)之功。
臨床運(yùn)用：
1．本方應(yīng)用廣泛，除用于風(fēng)寒表虛證外，亦常用于一切雜病之表虛自汗。如婦女任娠惡阻、病后、產(chǎn)后營衛(wèi)不和，或氣血不調(diào)之時(shí)而微熱、時(shí)而微寒、脈緩有汗者。
2．本方加葛根，名桂枝加葛根湯（《傷寒論》），用于桂枝湯證兼有項(xiàng)背強(qiáng)者。
3．本方加厚樸、杏仁、名桂枝加厚樸杏仁湯（《傷寒論》）用于桂枝湯證兼有咳喘者。
4．本方加龍骨、牡蠣，名桂枝加龍骨牡蠣湯（《金匱要略》）用于陰陽失調(diào)之遺精、眩暈、盜汗、自汗者，取其調(diào)和陰陽、鎮(zhèn)潛固澀之效。
5．本方芍藥量加倍，再加飴糖，名小建中湯，用于脾胃虛寒所致胃脘攣痛。
注意事項(xiàng)：
1．外感風(fēng)寒表實(shí)證忌用。
2．溫病初起，但發(fā)熱不惡寒，有汗而渴，舌紅苔黃，脈數(shù)者禁用之 組成：麻黃9克、桂枝6克、杏仁9克、炙甘草3克。
主治：外感風(fēng)寒表實(shí)證。癥見惡寒發(fā)熱、頭痛身痛、無汗而喘、苔薄白、脈浮緊。
用法：水煎，分二次溫服，微汗為度。
功能：發(fā)汗解表，宣肺平喘。
方解：本方為治療外感風(fēng)寒表實(shí)證主要方劑。方中麻黃味苦辛性溫，為肺經(jīng)專藥，能發(fā)越人體陽氣，有發(fā)汗解表，宣肺平喘作用，所以是方中之君（主）藥，并用之作為方名。由于營澀衛(wèi)郁，單用麻黃發(fā)汗，但解衛(wèi)氣之郁，所以又用溫經(jīng)散寒，透營達(dá)衛(wèi)之桂枝之臣（輔）藥，加強(qiáng)發(fā)汗解表而散風(fēng)寒，除身疼。本證喘是由肺氣郁而上逆所致，麻、桂又都上行而散，所以再配以降肺氣、散風(fēng)寒之杏仁為佐藥，同麻黃一宣一降，增強(qiáng)解郁平喘之功。炙甘草既能調(diào)和宣降之麻、桂，又能緩和麻、桂枝相合的峻烈之性，使汗出而不耗正氣，是使藥而兼佐藥之義。諸藥合用，共湊發(fā)汗解表，宣肺平喘之功。
臨床運(yùn)用：
1．本方證之辯證要點(diǎn)是惡寒發(fā)熱、無汗而喘、脈浮緊。多用于冬春季無汗的重感冒及流感而有上述癥狀者。
2．麻黃加術(shù)湯（《金匱要略》）即麻黃湯加白術(shù)。功用：發(fā)汗解表，散寒祛濕。主治濕家身煩痛。
3．麻杏苡甘湯（《金匱要略》）組成：麻黃、杏仁、苡仁、甘草。功用：解表祛濕。主治：風(fēng)濕一身盡疼，發(fā)熱，日哺所劇者。
4．大青龍湯（《傷寒論》）即麻黃湯原方劑加石膏、生姜、大棗。功用：發(fā)汗解表，清熱除煩。主治：外感風(fēng)寒熱俱重，脈浮緊，身疼痛，不汗出而煩躁。
5．三拗湯（《太平惠民和劑局方》）即麻黃湯去桂枝。功用；宣肺解表。主治：鼻塞身重，語言不出，或傷風(fēng)傷冷，頭痛目眩，四肢拘倦，咳嗽痰多，胸滿氣短。
注意事項(xiàng)：麻黃湯發(fā)汗力強(qiáng)，不宜用于表虛自汗、體虛外感、產(chǎn)后及出血病人。

防風(fēng)的功效

薏仁性涼，味甘淡，入脾、肺、腎經(jīng)，具有健脾利濕、除痹、清熱排膿等功效，是治療感受濕邪常用的藥物。早在漢代的《金匱要略》中，就有“麻杏苡甘湯”使用了薏仁利濕，記載“病者一身盡痛，日哺所劇者，名風(fēng)濕可與麻杏苡甘湯”。

薏仁還是四妙丸的成分之一，該方由蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏仁組成，具有清熱利濕的功效。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是“風(fēng)”和“濕”組合起來進(jìn)攻人體的，薏仁只是解決了“濕”的問題，“風(fēng)”則要靠防風(fēng)來驅(qū)散。

防風(fēng)味辛甘，性微溫，有祛風(fēng)解表、勝濕止痛、止痙的功效，常用于外感表證、風(fēng)疹瘙癢、風(fēng)濕痹痛等證。在中藥學(xué)中，防風(fēng)屬于風(fēng)藥的范疇，其特點(diǎn)是善于驅(qū)散風(fēng)邪。

擴(kuò)展資料：

2017年6月29日上午11時(shí)，內(nèi)蒙古阿日哈沙特邊檢站執(zhí)勤官兵在對(duì)一輛入境的箱貨車進(jìn)行邊防檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)車內(nèi)有較大的藥材味道，司機(jī)的舉止神態(tài)非?？梢桑臆噹麅?nèi)有改裝痕跡。在對(duì)車輛進(jìn)行分解檢查后，官兵在車輛頂棚、地板的夾層內(nèi)發(fā)現(xiàn)大量藥材“防風(fēng)”，共計(jì)70公斤。

針對(duì)近期走私野生動(dòng)植物制品頻發(fā)，執(zhí)勤官兵通過對(duì)不法分子的走私方法、藏匿手段、走私時(shí)間等規(guī)律特點(diǎn)進(jìn)行分析研判，不斷加強(qiáng)對(duì)旅客、車輛和貨物的查驗(yàn)查緝力度，堅(jiān)決打擊不法行為。目前，此案已按相關(guān)規(guī)定移交海關(guān)緝私部門處理。

據(jù)悉，“防風(fēng)”，別名銅蕓、回云、回草、百枝、百種。是一種藥草的名字，多年生草本植物，其喜涼爽氣候，耐寒，耐干旱，主產(chǎn)于中國河北、黑龍江、四川、內(nèi)蒙古，以及蒙古國。防風(fēng)的根可生用。味辛、甘，性微溫。有祛風(fēng)解表，勝濕止痛、止痙的功效，藥用價(jià)值較高，因此一些人為牟取暴利鋌而走險(xiǎn)。

人民網(wǎng)——內(nèi)蒙古阿日哈沙特邊檢站查獲藥材“防風(fēng)”70公斤

人民網(wǎng)——薏仁防風(fēng)飲祛風(fēng)濕

中醫(yī)治肺系病常用藥對(duì)（上）

杏仁性味苦溫，歸肺、大腸經(jīng)，功用止咳平喘，潤腸通便；薏苡仁甘淡微寒，歸脾、胃、肺經(jīng)，利水滲濕，健脾除痹，清熱排膿。肺為嬌臟，喜潤而惡燥。果仁多油質(zhì)而潤，杏仁、薏苡仁二者相伍，性平質(zhì)潤，可降肺、潤肺、利肺。仲景用杏仁、薏苡仁配伍麻黃、甘草即麻杏苡甘湯，治療風(fēng)濕“一身盡痛，日哺所劇者”。朱丹溪治療肺癰，咳嗽膿血，咽干多咳，大小便赤澀的桔梗湯即由杏仁、薏苡仁配伍貝母、當(dāng)歸、瓜蔞仁、枳殼、桑白皮、防己、甘草、百合、黃芪組成。葉天士治療咳嗽常用二者潤肺燥、利濕熱：用杏仁、薏苡仁配伍麻黃、甘草、半夏治“伏邪久咳，胃虛嘔食”；配伍白蔻仁、蘆根、冬瓜子、枇杷葉治療“寒熱，右脅痛，咳嗽”；配伍石膏、天花粉、通草、紫苑、木防己治療“渴飲咳甚，大便不爽”；配伍桑葉、玉竹、沙參、天花粉治“秋燥，痰嗽氣促”；配伍桂枝、大棗、炙甘草治療“脈沉細(xì)，形寒”之咳嗽。吳鞠通在杏仁、薏苡仁配伍的基礎(chǔ)上加白蔻仁、半夏、厚樸、通草、竹葉、滑石，創(chuàng)制出治療濕熱的經(jīng)典名方三仁湯。

枳殼配桔梗出自《蘇沈良方》枳殼湯，治傷寒痞氣，胸滿欲死。桔梗性味苦辛平，開宣肺氣，祛痰排膿，能開肺氣之結(jié)，宣心、肺之郁，屬于上焦藥。枳殼性味辛苦微寒，歸脾、胃、大腸經(jīng)，破氣消積，化痰除痞?！秲?nèi)經(jīng)》云：“肺苦氣上逆，急食苦以泄之?！辫讱の犊啵苄怪粮咧畾?。二者相伍，升降氣機(jī)，有“通肺利膈下氣”之效。配伍陳皮、姜半夏、茯苓、炙甘草，為《醫(yī)宗金鑒》枳桔二陳湯，治療小兒胸膈膨滿、嘔吐痰涎；配伍大黃、大腹皮、桑白皮、陳皮、甘草，為《癥因脈治》枳桔大黃湯，治療肺熱膨脹作痛，胃火熏蒸，大便秘結(jié)；配伍蒼術(shù)、陳皮、厚樸、甘草，為《癥因脈治》枳桔平胃散，治療氣結(jié)腹脹、胸前飽悶；配伍桂心、細(xì)辛、青皮，為《證治準(zhǔn)繩》枳實(shí)散，治療胸中氣堅(jiān)急，心微痛，氣短促，咳唾亦痛，不能飲食。葉天士用枳殼、桔梗配伍疏散風(fēng)熱，健脾化痰之品治療風(fēng)溫咳嗽，并稱這種治法“辛以散邪，佐微苦降氣”。祝諶予教授用枳殼、桔梗配伍桃仁、杏仁、薤白治療舌紅、便干、胸悶之癥，并謂之“上下左右湯”。

知母性味苦、甘，寒，歸肺、胃、腎經(jīng)，具清熱瀉火，滋陰潤燥之功；貝母性味苦，寒，歸肺、心經(jīng)，具化痰止咳，清熱散結(jié)之功。都屬于肺經(jīng)氣分藥。二者相伍即是二母散，出自《證治要訣類方》，原方配有生姜，治療咳嗽遇冷、遇熱發(fā)作。知母、貝母清肺化痰，潤肺燥，多用于肺熱咳嗽、肺燥咳嗽，也用于水虧火旺之咳嗽。對(duì)于干咳無痰或痰黃質(zhì)黏難以咯出者較為適宜?！栋Y因脈治》中二藥配伍石膏即二母石膏湯，治療外感燥痰咳嗽；配伍天門冬、麥門冬即二母二冬湯，治肺熱身腫，燥咳煩滿；配伍陳皮、姜半夏、茯苓、甘草即二母二陳湯，治燥咳，發(fā)熱唇焦，煩渴引飲，喘咳短氣，時(shí)作時(shí)止?！豆沤襻t(yī)鑒》中二藥配伍黃芩、梔子、生石膏、桑白皮、茯苓、瓜蔞、陳皮、枳實(shí)、五味子、生甘草即是二母寧嗽丸，治療因傷酒食，胃火上炎，沖逼肺金，咳嗽吐痰，經(jīng)久不愈。

麻黃性味辛、苦，溫，入肺、膀胱經(jīng)，有發(fā)汗、平喘、利水之效。熟地性味甘、微溫，歸肝、腎經(jīng)，養(yǎng)血滋陰，補(bǔ)益精髓。二者相伍出自王洪緒《外科全生集》治療陰疽的陽和湯（鹿角、肉桂、麻黃、姜炭、熟地、白芥子、生甘草）。麻黃平喘，歸肺經(jīng)；熟地補(bǔ)腎納氣，歸腎經(jīng)。一肺一腎，肺腎同補(bǔ)。麻黃辛散，可以去除熟地的滋膩，熟地可以制約麻黃的溫燥辛散，二者相伍可以用于久咳久喘屬于肺腎虧虛者。陽和湯具有溫陽補(bǔ)虛、散寒通滯作用，雖為陰疽效方，但對(duì)于腎督陽虛、寒痰凝滯的咳喘有補(bǔ)虛瀉實(shí)、上下同治之意?！秶壹?jí)名老中醫(yī)驗(yàn)方大全》記載胡翹武主任醫(yī)師用熟地30克、麻黃6克配伍肉桂3克、白芥子6克、鹿角片20克、淫羊藿20克、當(dāng)歸10克、紫石英30克、五味子4克、桃仁10克、皂角3克組成“陽和平喘湯”治療慢性支氣管炎、慢性肺氣腫引起的久咳久喘屬于腎督陽虛、痰瘀凝滯證者?！蹲ＶR予臨床經(jīng)驗(yàn)輯要》記載祝諶予用麻黃、熟地配伍治療久嗽久咳和婦女經(jīng)期哮喘，擴(kuò)大了臨床應(yīng)用范圍。

瓜蔞性味甘，寒，歸肺、胃、大腸經(jīng)，功能清化痰熱，寬胸理氣，潤腸通便。牛蒡子性味苦、辛，寒，歸肺、胃經(jīng)，疏散風(fēng)熱，解毒透疹，利咽散腫。二者相伍，出自《醫(yī)宗金鑒》瓜蔞牛蒡湯（瓜蔞、牛蒡子、天花粉、黃芩、山梔、金銀花、連翹、皂角刺）。原方治療乳癰初期寒熱往來，紅腫熱痛，但由于本方具有疏散風(fēng)熱，清肺化痰之效，所以也可用于痰熱壅肺，表邪未盡之證。瓜蔞、牛蒡子相伍具有清肺熱，潤肺燥，化痰熱；潤腸通便的功效，所以適用于肺中痰熱、肺中燥熱以及肺腸同病之證，有類似于吳鞠通宣白承氣湯的“臟腑合治”之意。姜良鐸教授常用瓜蔞、牛蒡子相伍治療肺熱、肺燥咳喘、肺燥便秘，有較好的療效。

五靈脂性味苦、甘、溫，歸肝經(jīng)，活血止痛，化瘀止血。柏子仁性味甘、平，歸心、腎、大腸經(jīng)，養(yǎng)心安神，潤腸通便。二者相伍治療肺脹出自《圣濟(jì)總錄》“皺肺丸”，該方由五靈脂、柏子仁、胡桃仁組成，主治“咳嗽肺脹，動(dòng)則短氣”。具體用法：五靈脂二兩，柏子仁半兩，胡桃八枚（去殼），上三味，研成末，滴水為丸，如小豆大，煎木香甘草湯下十五丸。五靈脂、柏子仁治療肺脹組方比較奇特。朱良春教授（《朱良春用藥經(jīng)驗(yàn)集》）認(rèn)為五靈脂“降濁氣而和陰陽……凡痰瘀交阻，宿食不消，濁氣撐塞，而致腹痛撐脹，此藥悉可以應(yīng)用，往往可奏濁氣下趨，陰陽調(diào)和，脹消痛定之效?！薄顿F州民間方藥集》記載柏子仁“止咳治喘，收斂止血，潤肺健胃，利尿消炎”，《嶺南采藥錄》記載柏子仁“能治咳嗽”，這說明柏子仁具有止咳平喘之效，加之柏子仁歸腎經(jīng)，《藥品化義》謂之“又取氣味具濃濁歸腎，同熟地、龜板、枸杞、牛膝，封填骨髓，主治腎陰虧損，腰背重痛，足膝軟弱，陰虛盜汗，皆滋腎燥之力也”，有補(bǔ)腎納氣之功。顯然五靈脂、柏子仁相伍具有祛瘀化痰，斂肺納腎功效，適用于久咳久喘屬于肺腎兩虛之證。據(jù)“十九畏”記載，“人參畏五靈脂”。

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